腹透中心管理課件

腹透中心的管理趙占正

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院腎臟內(nèi)科鄭州大學(xué)腎臟病研究所內(nèi)容提要背景中心管理程序中心病人資料加強(qiáng)腎友活動(dòng)

慢性腎臟?。–KD）定義：

腎臟損傷（血、尿成分異常、或影像學(xué)檢查異常、或病理學(xué)檢查異常）≥3個(gè)月，有或無腎小球?yàn)V過率（GFR）異常；GFR＜60ml/min/1.73m2≥3個(gè)月，有或無腎臟損傷證據(jù)特點(diǎn)：

三高：患病率高，伴發(fā)心血管疾病高，病重率高三低：知曉率低，防治率低，合并心血管疾病認(rèn)知率低

慢性腎臟病(CKD)的分期分期描述GFR(ml/min/1.73m2)CKD1腎損傷GFR正?；蛟黾印?0CKD2腎損傷GFR輕度下降60～89CKD3GFR中度下降30～59CKD4GFR嚴(yán)重下降15～29CKD5腎衰竭＜15（或透析）NKF-K/DOQI慢性腎臟病臨床實(shí)踐指南，2000CKD醫(yī)療開支巨大中國(guó)人口約13億，成年人CKD患病率約10％中國(guó)CKD患病人群約1.2億CKD人群中至少1％進(jìn)展至ESRD中國(guó)ESRD人均年治療花費(fèi)8萬中國(guó)尿毒癥患病人群120萬中國(guó)年均ESRD治療支出約960億！??！ESRD治療是沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)CKD防治已列入國(guó)家十一五規(guī)劃背景2008年102，8832007年65，0741999年41，7552010年1，000，000

1999年透析病人41,755

2010年有1百萬需要透析

1999年第一次全國(guó)范圍的慢性腎衰登記

中國(guó)透析患者情況2012年200萬-300萬要充分認(rèn)識(shí)推進(jìn)腹膜透析工作，提高重大疾病醫(yī)療保障和服務(wù)水平的重要意義再不為這些尿毒癥患者做一點(diǎn)事情的話“我覺得在道德上在良心上都很過不去”一是推進(jìn)腹膜透析工作是黨和國(guó)家關(guān)注民生的重大惠民舉措二是積極推進(jìn)腹膜透析是深化醫(yī)改的重要工作內(nèi)容三是開展腹膜透析工作是推進(jìn)提高重大疾病醫(yī)療保障水平的有益實(shí)踐四是推進(jìn)腹膜透析工作是合理使用醫(yī)療資源的有效手段五是推進(jìn)腹膜透析工作有利于加強(qiáng)相關(guān)學(xué)科建設(shè)腹膜透析

PD是利用腹膜作為半透膜，向腹腔內(nèi)送入透析液，借助兩側(cè)的毛細(xì)血管內(nèi)血漿及腹膜腔內(nèi)的透析液中的溶質(zhì)濃度梯度和滲透梯度，通過彌散和滲透原理以清除代謝廢物和潴留過多的水份，達(dá)到清除毒素、脫水、糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂的治療目的。PeritonealDialysis20151050殘余腎功能血透

肌酐清除率(ml/min)透析時(shí)間開始時(shí)機(jī)腹膜透析移植腹透ESRD腎臟替代的一體化治療模式

腹膜超濾的意義維持機(jī)體的液體平衡體內(nèi)溶質(zhì)的清除要有充分的超濾量做保證血壓控制良好保護(hù)殘余腎功能溶質(zhì)、水分清除充分糾正酸中毒內(nèi)容提要背景中心管理程序中心病人資料加強(qiáng)腎友活動(dòng)

中心管理程序減少掉隊(duì)率、感染率、住院率和技術(shù)失敗率1提高腹透患者的生存率2提高腹透患者的生活質(zhì)量3采用標(biāo)準(zhǔn)腹透治療，樹立中心專業(yè)形象4腹透中心管理的目的腹透不僅僅是治療的過程還是管理的過程先做文化再做管理管理就是溝通、溝通再溝通腹透中心管理模式－－急性疾病管理模式弊端50％的病人離開醫(yī)院時(shí)并沒有理解溝通不暢，患者平均26秒鐘被醫(yī)生打斷

傳統(tǒng)門診管理方式弊端

增加住院時(shí)間增加住院費(fèi)用

水腫心衰嚴(yán)重時(shí)死亡得不到必要的指導(dǎo)和管理出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥(如心力衰竭、重度營(yíng)養(yǎng)不良)導(dǎo)致了治療不依從的現(xiàn)象傳統(tǒng)門診管理方式弊端關(guān)鍵－－病人自我管理腹膜透析——居家治療自我管理能力非常重要促進(jìn)病人自我管理提高自我效能水平？

中心管理程序姓名職務(wù)職稱劉章鎖副院長(zhǎng)主任醫(yī)師趙占正科主任主任醫(yī)師肖靜醫(yī)生副主任醫(yī)師劉棟醫(yī)生副主任醫(yī)師唐琳醫(yī)生副主任醫(yī)師李爭(zhēng)艷護(hù)士長(zhǎng)主管護(hù)師田興護(hù)士主管護(hù)師羅靜護(hù)士護(hù)師田瑞杰護(hù)士主管護(hù)師程曉燕營(yíng)養(yǎng)師護(hù)師獨(dú)立置管的醫(yī)生專職的腹透護(hù)士專職的營(yíng)養(yǎng)師腹透中心人員結(jié)構(gòu)腹透中心管理婀娜多姿美麗動(dòng)人玉樹臨風(fēng)英俊瀟灑服從領(lǐng)導(dǎo)步調(diào)一致至真至純盡善盡美醫(yī)生的素質(zhì)信心愛心耐心良心腹透護(hù)士的素質(zhì)責(zé)任信心耐心熱心樂觀合作管理科研培訓(xùn)溝通自制多套培訓(xùn)模具

一對(duì)一考核結(jié)果：更多的動(dòng)手機(jī)會(huì)、要求更為嚴(yán)格腹透護(hù)士的素質(zhì)腹透中心管理

檔案及信息管理---PD患者檔案網(wǎng)絡(luò)登記腹透中心管理紙質(zhì)登記（衛(wèi)生部SOP）

檔案及信息管理---PD患者檔案腹透中心管理

3

2

4

5

6

1跟隨查房、總結(jié)資料、個(gè)人分析、交付討論治療變更、通知病人及相關(guān)人員腹透護(hù)士的職責(zé)患者及家屬透前教育的實(shí)施者

新護(hù)士培訓(xùn)患者及家屬置管后的教育者和培訓(xùn)者患者及家屬出院后的管理者和指導(dǎo)者護(hù)士的角色第一天：認(rèn)識(shí)腹膜透析的原理

第二天：如何安全地進(jìn)行換液操作第三天：如何護(hù)理導(dǎo)管和出口處第四天：如何更好的生活第五天：如何實(shí)現(xiàn)最佳的治療效果第六天：及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥第七天：出院注意事項(xiàng)與考核腹透患者7天培訓(xùn)課程出院后一周內(nèi)新病人老病人至少每?jī)稍乱淮斡袉栴}隨時(shí)解決電話隨診家

訪隨訪方式及時(shí)間

鄭州市內(nèi)

非鄭州一般隨訪方式返院隨訪

電話隨訪首次電話隨訪時(shí)間

3d

3d電話隨訪頻率

1mon

1mon首次返院隨訪時(shí)間

1mon

1mon

返院隨訪頻率

1-3mon

3-6mon2008年11月4日—博客開博了宗旨：用愛撫摸生命是我們的服務(wù)宗旨，使患者回歸社會(huì)是我們的工作目標(biāo)！

中心管理程序

腹透病區(qū)

08年7月6日

中心管理程序一定要重視科研工作臨床是基礎(chǔ)

科研是翅膀文章25篇SCI2篇中華6篇核心17篇成果2省部級(jí)1項(xiàng)廳級(jí)1項(xiàng)科研項(xiàng)目6

項(xiàng)

專項(xiàng)基金9個(gè)約25萬水通道蛋白1,3與纖維生長(zhǎng)因子對(duì)腹膜超濾影響的實(shí)驗(yàn)研究河南省衛(wèi)生廳醫(yī)學(xué)高新技術(shù)發(fā)展扶持項(xiàng)目?jī)?nèi)皮抑素抑制腹膜透析大鼠腹膜新生血管形成的試驗(yàn)研究鄭州市科技局血管生成因子在CAPD患者的表達(dá)及其……

河南省科技攻關(guān)項(xiàng)目血管生成因子在腹膜透析患者的表達(dá)……

省科學(xué)技術(shù)攻關(guān)項(xiàng)目

腹膜透析超濾衰竭發(fā)生機(jī)制及其防治的系列研究獲2010年河南省教育廳科技成果一等獎(jiǎng)、河南省科技廳科技成果二等獎(jiǎng)，第一完成人。VEGF及COX-2對(duì)腹膜透析大鼠腹膜血管新生影響的實(shí)驗(yàn)研究河南省科技攻關(guān)項(xiàng)目腹膜透析相關(guān)成果2009年第四屆ISPD會(huì)議腹透中心管理重組人內(nèi)皮抑素（恩度）對(duì)尿毒癥腹膜透析大鼠腹膜新生血管形成的抑制作用（2010《中國(guó)血液凈化論壇》壁報(bào)）塞來昔布對(duì)尿毒癥腹膜透析大鼠腹膜形態(tài)和功能的影響 (2012《中國(guó)血液凈化論壇》壁報(bào))

——均獲中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)“優(yōu)秀壁報(bào)獎(jiǎng)”腹膜透析相關(guān)成果腹膜透析文章1.ZhaoZhan-zheng,CaoYing,LiuZhang-suo.TheEffectsofRecombinanthumanendostatinonperitoneulangiogenesisinperitonealdialysisrats[J].Nephrology.2011,16(6):599-606.2.GaoD,ZhaoZZ,LiangXH,LiY,CaoY,LiuZS.Effectofperitonealdialysisonexpressionofvascularendothelialgrowthfactor,basicfibroblastgrowthfactorandendostatinoftheperitoneuminperitonealdialysispatients[J]Nephrology(Carlton)，2011,16(8):736-42.ScientificCitationIndex腹膜透析文章3.趙占正，劉鑫鑫，李真珍等.可溶性Tie2融合蛋白對(duì)尿毒癥腹膜透析大鼠血管新生的影響[J].中華腎臟病雜志,2011,27(9):662-666.4.趙占正,曹穎,劉章鎖等.重組人內(nèi)皮抑素對(duì)尿毒癥腹膜透析大鼠腹膜新生血管形成的影響[J].中華腎臟病雜志,2010,26(10):791-795.5.趙占正,劉章鎖,李艷等.內(nèi)皮抑素在大鼠腹膜的表達(dá)及其與腹膜血管新生的關(guān)系[J].中華腎臟病雜志,2009,25(6):437-4406.趙占正,劉章鎖,李艷等.腹膜透析對(duì)堿性成纖維生長(zhǎng)因子在大鼠腹膜表達(dá)的影響[J].中華腎臟病雜志,2009,25(11):871-872.7.趙占正,劉章鎖,梁獻(xiàn)慧,李艷.水通道蛋白和堿性成纖維生長(zhǎng)因子在人腹膜間皮細(xì)胞的表達(dá)及意義.中華腎臟病雜志,2008,24(9):669-670.8.李艷,劉章鎖,趙占正,高丹,梁獻(xiàn)慧.腹膜透析對(duì)水通道蛋白3在大鼠腹膜組織表達(dá)的影響.中華腎臟病雜志,2008,24(9):673-674.中華腎臟病雜志9.王紅,趙占正,申萬勤,郭佳,肖靜.腹膜透析大鼠腹膜組織中HIF-α和CTGF的表達(dá).鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2012,47(2):205-2-8.10.肖靜,趙占正,魏二虎,胡曉舟,劉章鎖,曹穎,王少亭.不同透析劑量對(duì)腹膜透析患者瘦素水平及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的影響[J].鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2010,45(1):115-118.11.高丹，劉章鎖，趙占正等.腹膜透析超濾衰竭患者腹膜組織中堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子的檢測(cè).鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2010年,45(6):917-920.12.胡曉舟，趙占正，唐琳。腹膜透析患者預(yù)后危險(xiǎn)因素的Logistic回歸分析.中國(guó)誤診學(xué)雜志2008,8(11):2524-2526.

13.楊曉峰,趙占正.腹膜透析并發(fā)真菌性腹膜炎診治體會(huì)

醫(yī)藥論壇雜志.2008,29(22):106-107.14.曹穎,趙占正,魏二虎.85例次腹膜透析相關(guān)性腹膜炎的致病菌及藥敏分析.

臨床薈萃,2010,25(5):405-408.腹膜透析文章

中心管理程序年初制定任務(wù)

新增、隨訪、生存率、感染率等包干到戶兩篇核心獎(jiǎng)金掛鉤名譽(yù)掛鉤下達(dá)指標(biāo)任務(wù)內(nèi)容提要背景中心管理程序中心病人資料加強(qiáng)腎友活動(dòng)

2002-2012年新增PD患者腹透中心管理新增與維持病人數(shù)腹透中心管理掉隊(duì)死亡轉(zhuǎn)血透移植失訪治愈放棄總計(jì)退出率2012年913750006928.3%2011年201412003723.1%2010年4520920209647.7%2009年4032180259752.2%2008年2717106036342.9%9670

3232>0且≤12>12且≤24>24且≤36>36近三年掉隊(duì)治療月界定共計(jì)230人掉

隊(duì)腹透中心管理45%28%13%共計(jì)293人掉

隊(duì)腹透中心管理感染感染例次感染率腹水培養(yǎng)陽性率2012年2895病人月/次61%2011年1998病人月/次63%2010年3054病人月/次93%2009年3452病人月/次66%2008年2951病人月/次40%腹透中心管理感染2008-2012共92例細(xì)菌培養(yǎng)分析201184479.5%感染2009年-2012年101例感染性并發(fā)癥患者轉(zhuǎn)歸情況84.1%腹透中心管理2012年再住院239例次平均每月20例次再住院腹透中心管理再住院原因分析復(fù)查感染水腫心衰其它2012年（239人）57%11%13%4%15%2011年（125人