實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)課件：臨床常用免疫學(xué)檢查

臨床常用免疫學(xué)檢查

體液免疫檢測(cè)細(xì)胞免疫檢測(cè)腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)自身抗體檢測(cè)感染免疫檢測(cè)移植免疫檢測(cè)其他免疫檢測(cè)臨床免疫學(xué)是結(jié)合免疫學(xué)理論和技術(shù)，研究疾病的病因、發(fā)生和發(fā)展，診斷與鑒別診斷，評(píng)價(jià)療效和預(yù)后的一門重要分支學(xué)科第一節(jié)體液免疫檢測(cè)一、免疫球蛋白(immunoglobulin，Ig)

[定義]

Ig是一組具有抗體活性或抗體樣結(jié)構(gòu)的球蛋白，由漿細(xì)胞合成與分泌。Ig存在于血液、體液、外分泌液和部分細(xì)胞膜上?？贵w(antibody,Ab)指能與誘導(dǎo)其產(chǎn)生的抗原特異性結(jié)合的Ig;抗體是免疫球蛋白，但免疫球蛋白并不都具有抗體活性。

免疫球蛋白

補(bǔ)體系統(tǒng)Ig分子的基本結(jié)構(gòu)[分類與分型]

類(class)：IgG、IgA、IgM、IgD、IgE

亞類(subclass)：IgG1、IgG2、IgG3、IgG4IgA1、IgA2

型(type)：、亞型(subtype)[方法]免疫擴(kuò)散法（immunodiffusion,ID）免疫比濁法(immunonephelometry)酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(enzymelinkedimmunosorbentassay,ELISA)[種類]（一）IgG（占血清總Ig的70-80%）

人體中含量最多的Ig唯一能夠通過(guò)胎盤(pán)的Ig

多數(shù)抗菌、抗病毒、抗毒素抗體等屬于IgG類具有活化補(bǔ)體經(jīng)典途徑的能力（二）IgA（占血清總Ig的10-15%）

分兩型：血清型IgA和分泌型IgA：分泌型IgA(SIgA)：局部免疫（三）IgM（占血清總Ig的5-10%）為五聚體，分子量最大，稱為巨球蛋白是個(gè)體發(fā)育過(guò)程中最先出現(xiàn)的Ig（孕20w胎兒可自身合成）在抗原初次刺激機(jī)體時(shí)最先產(chǎn)生的Ig（四）IgD含量較少，功能尚不完全清楚。（五）IgE（占血清總Ig的0.002%）

含量最少，為親細(xì)胞抗體，可與嗜堿性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞表面IgEFc受體結(jié)合，介導(dǎo)I型超敏反應(yīng)的發(fā)生。[參考值]Ig的含量隨年齡的增長(zhǎng)而逐漸升高，12歲后基本穩(wěn)定。免疫比濁法

IgG7.0～16.6g/L

IgA0.7～3.5g/L IgM0.5～2.6g/L酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA） IgD0.6～2.0mg/L IgE0.1～0.9mg/L[臨床意義]1、Ig減少：見(jiàn)于免疫缺陷病，長(zhǎng)期應(yīng)用免疫抑制劑患者。2、Ig增高：多克隆性增高(IgG,IgA,IgM)：各種慢性感染、慢性肝病、腎臟疾病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）或淋巴瘤等。單克隆性增高(僅一種Ig增高)：免疫增殖性疾?。ǘ喟l(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥），IgE增高（過(guò)敏性疾病、寄生蟲(chóng)?。?/p>

（六）M蛋白(Mprotein)

或稱單克隆免疫球蛋白(monoclonalimmunoglobulin)，是一種單克隆B細(xì)胞增殖產(chǎn)生的具有相同結(jié)構(gòu)和電泳遷移率的Ig分子及其分子片段，一般不具有抗體活性。

[參考值]

蛋白電泳法，免疫電泳法：

陰性[臨床意義]血清中M蛋白提示單克隆免疫球蛋白增殖病1.多發(fā)性骨髓瘤(multiplemyeloma,MM)IgG型最常見(jiàn)，其次IgA型2.巨球蛋白血癥(macroglobulinemia)

存在大量單克隆IgM3.重鏈病(heavychaindiseases,HCDs)4.輕鏈病(lightchaindiseases)5.半分子病(half-moleculeimmunoglobulindisease)6.惡性淋巴瘤(malignantlymphoma)7.良性M蛋白血癥

1

2

IgMIgAIgG正常血清蛋白電泳圖多克隆免疫球蛋白增高的血清蛋白電泳圖單克隆免疫球蛋白增高的血清蛋白電泳圖二、血清補(bǔ)體檢測(cè)補(bǔ)體(complement,C)是存在于血清與組織液中的一組具有酶樣活性的糖蛋白，加上其調(diào)節(jié)因子和相關(guān)膜蛋白共同組成一個(gè)補(bǔ)體系統(tǒng)。補(bǔ)體系統(tǒng)由三組球蛋白分子組成第一組：C1~C9第二組：B因子、D因子、P因子等第三組：補(bǔ)體調(diào)節(jié)蛋白：C1抑制物、C4結(jié)合蛋白等（一）總補(bǔ)體溶血活性（complementhemolysis50%，CH50)測(cè)定：原理：致敏綿羊紅細(xì)胞+待測(cè)血清----溶血主要反映經(jīng)典途徑補(bǔ)體的綜合水平

[參考值]試管法：50~100kU/L[臨床意義]主要反映補(bǔ)體經(jīng)典途徑（C1-C9）的綜合水平1、CH50增高：見(jiàn)于急性炎癥、組織損傷和某些惡性腫瘤2、CH50減低：各種免疫復(fù)合物性疾病、自身免疫病活動(dòng)期、感染性心內(nèi)膜炎、慢性肝病等（二）補(bǔ)體C3血清中含量最高的補(bǔ)體成分，主要由肝臟合成，是補(bǔ)體經(jīng)典途徑和旁路途徑激活的關(guān)鍵物質(zhì)，也是一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白[參考值]單向免疫擴(kuò)散法C3：1.14

0.27g/L免疫比濁法C3：0.8~1.5g/L[臨床意義]1、血清C3含量增高：急性炎癥、急性組織損傷、惡性腫瘤、排異反應(yīng)等2、血清C3含量降低：補(bǔ)體合成能力降低：慢性肝病、肝硬化補(bǔ)體合成原料不足：如營(yíng)養(yǎng)不良補(bǔ)體消耗或丟失太多：急、慢性腎小球腎炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡活動(dòng)期，自身免疫性溶血性貧血，大失血等先天性補(bǔ)體缺乏淋巴細(xì)胞根據(jù)其表型和功能不同分為T細(xì)胞、B細(xì)胞和NK細(xì)胞群等，它們又分別有若干亞群。通過(guò)對(duì)不同淋巴細(xì)胞群的數(shù)量、表面標(biāo)志和功能的檢測(cè)，以了解機(jī)體的細(xì)胞免疫功能細(xì)胞免疫檢測(cè)的方法很多，如3H-TdR摻入法、免疫熒光法、流式細(xì)胞術(shù)第二節(jié)細(xì)胞免疫檢測(cè)一、T細(xì)胞亞群的檢測(cè)（一）T細(xì)胞花結(jié)形成試驗(yàn)

T細(xì)胞表面有特異性綿羊紅細(xì)胞（E）受體和T細(xì)胞抗原識(shí)別受體（TCR)。E受體可與綿羊紅細(xì)胞結(jié)合形成花結(jié)樣細(xì)胞，稱為紅細(xì)胞玫瑰花結(jié)形成試驗(yàn)或E玫瑰花結(jié)形成試驗(yàn)（ERFT）[參考值]

ERFT（64.46.7）%[臨床意義]

1、減低：見(jiàn)于免疫缺陷病2、升高：見(jiàn)于甲亢、甲狀腺炎、慢性活動(dòng)性肝炎、SLE活動(dòng)期及器官移植排斥反應(yīng)（二）T細(xì)胞轉(zhuǎn)化試驗(yàn)

體外培養(yǎng)時(shí)，T細(xì)胞被植物血凝素（PHA）或刀豆蛋白A（ConA）刺激，代謝活躍，轉(zhuǎn)化為母細(xì)胞，部分細(xì)胞發(fā)生有絲分裂。計(jì)數(shù)淋巴細(xì)胞及轉(zhuǎn)化的母細(xì)胞數(shù)，反映T細(xì)胞的免疫功能[參考值]

形態(tài)學(xué)法 轉(zhuǎn)化率為（60.1

7.6）% 3H-TdH摻入法 刺激指數(shù)（SI）<2[臨床意義]

同T淋巴細(xì)胞花結(jié)形成試驗(yàn)(三）T細(xì)胞分化抗原測(cè)定

總T細(xì)胞:CD3+輔助T細(xì)胞（Th):CD3+CD4+抑制T細(xì)胞（Ts):CD3+CD8+【參考值】指標(biāo) 免疫熒光法 流式細(xì)胞術(shù)

CD3+:63.1%

10.8%61％～85％

CD3+CD4+:42.8%

9.5%

28％～58％

CD3+CD8+:19.6%

5.9%

19％～48％Th/Ts:

(2.2-0.7)/1

(0.9-2.0)/1【臨床意義】（1）CD3+T細(xì)胞：增高見(jiàn)于甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥、淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎、重癥肌無(wú)力以及器官移植后的排斥反應(yīng)等；減低見(jiàn)于免疫缺陷病、惡性腫瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、某些病毒感染以及使用免疫抑制劑者。（2）CD4+T細(xì)胞：增高見(jiàn)于RA活動(dòng)期等；減低見(jiàn)于免疫缺陷病、惡性腫瘤、某些病毒感染以及使用免疫抑制劑者。（3）CD8+T細(xì)胞：增高見(jiàn)于巨細(xì)胞病毒感染、慢性乙型肝炎、肝硬化、原發(fā)性肝癌等；減低見(jiàn)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、Graves病、重癥肌無(wú)力、膜型腎小球腎炎等。（4）CD4+T/CD8+T比值：增高見(jiàn)于自身免疫性疾病、病毒性感染、變態(tài)反應(yīng)、器官移植排斥反應(yīng)等；減低見(jiàn)于惡性腫瘤、艾滋病。

(5)結(jié)合其他細(xì)胞表面分子檢測(cè)可進(jìn)行T細(xì)胞急性白血病分型二、B淋巴細(xì)胞測(cè)定B細(xì)胞膜表面抗原分子包括CD19、CD20、CD21和CD40等，而CD19分子是全部B細(xì)胞共有的表面標(biāo)志。【參考值】

流式細(xì)胞術(shù)：CD19+細(xì)胞（11.74±3.37）%【臨床意義】(1)CD19+細(xì)胞增高：見(jiàn)于急性淋巴細(xì)胞白血病(B細(xì)胞型)、慢性淋巴細(xì)胞白血病和Burkitt淋巴瘤。(2)CD19+細(xì)胞降低：見(jiàn)于無(wú)丙種球蛋白血癥、使用化療或者免疫抑制劑后。三、淋巴因子測(cè)定

細(xì)胞因子（cytokine,CK）是一類由免疫細(xì)胞和相關(guān)細(xì)胞產(chǎn)生的調(diào)節(jié)細(xì)胞功能的高活性、多功能、低分子蛋白質(zhì)，屬于分泌性蛋白質(zhì)。白細(xì)胞介素(interleukin,IL)腫瘤壞死因子(tumornecrosisfactor,TNF)干擾素(interferon,IFN)（一）IL-2活性及其受體測(cè)定[參考值] 3H-TdH摻入法：IL-25-15kU/L[臨床意義] 增高：見(jiàn)于自身免疫病、再生障礙性貧血、多發(fā)性骨髓瘤、排斥反應(yīng)等； 減低：見(jiàn)于免疫缺陷病、惡性腫瘤、I型糖尿病、某些病毒感染等（二）TNF測(cè)定[參考值] ELISA法：（4.3

2.8μg/L）[臨床意義] TNF有炎癥介質(zhì)作用，血中TNF水平增高對(duì)炎癥性疾病的病情觀察有價(jià)值第三節(jié)腫瘤標(biāo)志物檢查腫瘤標(biāo)志物(tumormarker,TM) 指在腫瘤發(fā)生和增殖過(guò)程中，由腫瘤細(xì)胞生物合成、釋放，反映腫瘤存在和生長(zhǎng)的一類物質(zhì)，包括蛋白質(zhì)類、糖類和酶類腫瘤標(biāo)志物。檢查方法化學(xué)發(fā)光免疫測(cè)定(chemiluminescenceimmunoassay,CLIA)放射免疫分析（radioimmunoassay，RIA）酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(enzymelinkedimmunosorbentassay,ELISA)（一）甲胎蛋白（alpha-fetoprotein,AFP）

AFP是胎兒早期由肝臟和卵黃囊合成的一種血清糖蛋白，出生后其合成受抑制[參考值]

RIA，CLIA，ELISA：<25μg/L

[臨床意義]1、原發(fā)性肝癌患者血清中AFP明顯增高，陽(yáng)性率67.8%-74.4%，約50%的患者>300μg/L，但約18%的原發(fā)性肝癌患者不升高2、病毒性肝炎、肝硬化患者有不同程度的AFP增高，通常<300μg/L3、生殖腺胚胎癌（睪丸癌、卵巢癌、畸胎瘤等）、胃癌、胰腺癌4、妊娠3-4月，孕婦AFP開(kāi)始升高，7-8月達(dá)高峰，分娩后3周恢復(fù)正常。一、蛋白質(zhì)類腫瘤標(biāo)志物的檢測(cè)（二）癌胚抗原

（carcinoembryonicantigen,CEA）

是一種廣譜性腫瘤標(biāo)志物，臟器特異性低[參考值]

RIA，CLIA，ELISA：

<5μg/L

[臨床意義]1、增高見(jiàn)于結(jié)腸癌、直腸癌、胃癌、胰腺癌、肺癌、乳腺癌患者等2、增高也見(jiàn)于結(jié)腸炎、胰腺炎、肝臟疾病、肺氣腫、支氣管哮喘等

3、吸煙者

（三）組織多肽抗原

（tissuepolypeptideantigen,TPA）TPA增高與腫瘤發(fā)生的部位和組織類型無(wú)相關(guān)性[參考值]

ELISA：

<130U/L

[臨床意義]1、增高見(jiàn)于惡性腫瘤患者2、經(jīng)治療好轉(zhuǎn)，TPA水平減低；腫瘤復(fù)發(fā)，TPA再次增高3、TPA和CEA同時(shí)檢測(cè)有利于惡性和非惡性乳腺腫瘤的鑒別診斷4、急性肝炎、胰腺炎、肺炎和妊娠后3個(gè)月可見(jiàn)TPA升高

（四）前列腺特異抗原（prostatespecificantigen,PSA）

它存在于前列腺上皮細(xì)胞中，前列腺癌時(shí)血清PSA水平可明顯增高。[參考值]

RIA,CLIA,ELISA：總PSA（t-PSA）<4.0μg/L

游離PSA(f-PAS)

<0.8μg/L

f-PAS/t-PSA比值>0.25[臨床意義]1、前列腺癌時(shí)60%-90%患者血清t-PSA水平明顯增高2、經(jīng)治療好轉(zhuǎn)，t-PSA水平減低；腫瘤復(fù)發(fā)，t-PSA再次增高；術(shù)后無(wú)明顯減低，提示腫瘤轉(zhuǎn)移3、當(dāng)t-PSA處于4.0-10.0μg/L時(shí)，f-PAS/t-PSA比值<0.1提示前列腺癌4、肛門指檢、前列腺按摩、膀胱鏡等檢查及前列腺手術(shù)，血清PSA濃度可升高（一）癌抗原125(cancerantigen125，CA125)存在于上皮性卵巢癌組織及患者血清中[參考值]

RIA，CLIA，ELISA：血清<3.5萬(wàn)U/L[臨床意義]1、增高：見(jiàn)于卵巢上皮癌2、乳腺癌、肺癌、胰腺癌、胃癌等有一定陽(yáng)性反應(yīng)3、3-6%非惡性腫瘤，如良性卵巢瘤、子宮肌瘤患者也可見(jiàn)增高，多數(shù)<10萬(wàn)U/L4、其他:肝硬化失代償期、早孕期二、糖脂腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)（二）癌抗原153(cancerantigen153，CA153)[參考值]

RIA，CLIA，ELISA：血清<2.5萬(wàn)

U/L[臨床意義]增高見(jiàn)于：1、30-50%的乳腺癌患者，不用于篩查和早期診斷，用于治療監(jiān)測(cè)和判斷預(yù)后2、子宮腫瘤、轉(zhuǎn)移性卵巢癌、肝癌、胰腺癌、結(jié)腸癌和肺癌等3、乳腺、肝臟、肺的良性疾?。ㄈ┌┛乖?24(cancerantigen724，CA724)

是胃腸道和卵巢腫瘤的標(biāo)志。[參考值]

RIA，CLIA，ELISA：

<6.7μg/L[臨床意義]1、增高見(jiàn)于67%卵巢癌、47%大腸癌、45%胃癌、42%胰腺癌、40%乳腺癌2、CA724與CA125聯(lián)合檢測(cè)提高診斷原發(fā)性和復(fù)發(fā)性卵巢癌的特異性3、CA724與CEA聯(lián)合檢測(cè)，可提高診斷胃癌的敏感性和特異性4、非惡性腫瘤：正常人和良性胃腸道疾病的陽(yáng)性率分別是3.5%和6.7%

（四）糖鏈抗原199(carbohydrateantigen199，CA199)[參考值]

RIA，CLIA，ELISA：

<3.7萬(wàn)

U/L[臨床意義]1、是胰腺癌的首選腫瘤標(biāo)志物，與CEA同時(shí)檢測(cè)，敏感性可進(jìn)一步提高2、膽囊癌和膽管壺腹癌陽(yáng)性率約85%、胃癌、結(jié)腸癌為40%等3、非惡性腫瘤：急性胰腺炎、膽汁淤積型膽管炎、膽石癥、急性肝炎、肝硬化等

腫瘤標(biāo)志物縮寫(xiě)參考值臨床意義（一）前列腺酸性磷酸酶PAPRIA，CLIA：≤2.0μg/L增高見(jiàn)于前列腺癌。也見(jiàn)于前列腺肥大、前列腺炎患者（二）神經(jīng)元特異性烯醇化酶NSERIA，ELISA：<15μg/L增高見(jiàn)于神經(jīng)母細(xì)胞瘤和小細(xì)胞肺癌等（三）α-L-巖藻糖苷酶AFUELISA：234～414μmol/L增高見(jiàn)于原發(fā)性肝癌、轉(zhuǎn)移性肝癌、肺癌、乳腺癌、卵巢癌、子宮癌、肝硬化、慢性肝炎、消化道出血等三、酶類腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)第四節(jié)自身抗體檢測(cè)（一）抗核抗體(antinuclearantibody,ANA)[定義]ANA是一種泛指抗各種細(xì)胞核成分的自身抗體。它是血清中存在的一類和自身組織細(xì)胞的細(xì)胞核發(fā)生反應(yīng)的自身抗體的總稱。廣義的ANA擴(kuò)展到整個(gè)細(xì)胞成分。[參考值]間接免疫熒光法(IIF):陰性。血清滴度依試劑盒不同。一、抗核抗體檢測(cè)[臨床意義]

1、ANA陽(yáng)性：SLE80~100%，MCTD，PSS，PM/DM，SS，RA，原發(fā)性膽汁性肝硬化，橋本氏甲狀腺炎等。2、熒光核型：均質(zhì)型：與抗ds-DNA和AHA相關(guān)核膜型：與抗ds-DNA相關(guān)顆粒型：與抗U1-RNP、抗Sm等相關(guān)核仁型：與核糖體、抗Scl-70等有關(guān)（二）可提取性核抗原抗體譜檢測(cè)可提取核抗原

(extractablenuclearantigen，ENA)由多種相對(duì)分子質(zhì)量不同的多肽構(gòu)成。在鹽水中溶解的一部分核抗原，通過(guò)免疫印跡技術(shù)將不同分子量的抗原分開(kāi)，可檢出抗Sm、抗RNP、抗SSA、抗SSB、抗Sc1-70、抗Jo-1等

ANA譜

相關(guān)疾病抗雙鏈DNA抗體(doubletrandedDNAantibody,dsDNA)70%活動(dòng)期SLE

抗Sm抗體20~30%SLE抗組蛋白抗體(anti-histonicantibody,AHA)50~70%SLE、95%藥物性狼瘡抗核糖核蛋白抗體(抗RNP抗體)MCTD、其他CTD抗SSA/Ro抗體抗SSB/La抗體干燥綜合征(Sj?gren’ssyndrome,SS),RA,SLE抗Scl-70抗體硬皮病、重疊綜合征抗Jo-1抗體多發(fā)性肌炎、皮肌炎間質(zhì)性肺纖維化（三）抗胞質(zhì)抗體測(cè)定1、抗線粒體抗體(anti-mitochondrialantibody,AMA)[參考值]陰性[臨床意義]

原發(fā)性膽汁性肝硬化(primarybiliarycirrhosis,PBC)無(wú)癥狀者陽(yáng)性率為90.5%，慢性活動(dòng)性肝炎可高達(dá)90%以上，而膽總管阻塞和肝外膽管阻塞為陰性。故可作為PBC與肝外阻塞性肝硬化癥的鑒別診斷，二、類風(fēng)濕因子（rheumatoidfactor,RF）

RF是一種抗變性IgG的抗體，與IgGFc段結(jié)合。[檢驗(yàn)方法與RF]

乳膠凝集試驗(yàn)---IgMRFELISA---IgGRF，IgMRF，IgARF[臨床意義]（1）RA患者RF陽(yáng)性率70-90%，滴度與疾病活動(dòng)及轉(zhuǎn)歸相關(guān)。（2）其他自身免疫?。喝鏢LE、干燥綜合征等（3）其他：感染（傳單、結(jié)核病、感染性心內(nèi)膜炎等），慢活肝，5%正常人。三、抗組織細(xì)胞抗體檢測(cè)（一）抗腎小球基底膜抗體(抗GBM抗體)[參考值]

陰性[臨床意義]為抗基底膜抗體型腎小球腎炎特異性抗體。

Good-Pasture綜合征、急進(jìn)型腎小球腎炎等。（二）抗甲狀腺抗體測(cè)定1、抗甲狀腺球蛋白抗體(抗TG抗體)[臨床意義]

橋本甲狀腺炎、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)和甲狀腺癌可陽(yáng)性，重癥肌無(wú)力、肝臟病等，正常人特別是婦女隨年齡增加。2、抗甲狀腺微粒體抗體[臨床意義]橋本甲狀腺炎、甲狀腺機(jī)能減退和甲狀腺瘤可陽(yáng)性，單純甲狀腺腫、SLE、亞甲炎等，正常人約8.4%。陽(yáng)性率（三）抗平滑肌抗體(smoothmuscleantibody,SMA)

[參考值]

陰性[臨床意義]自身免疫性肝炎、PBC、急性病毒性肝炎、SLE等（四）抗心肌抗體(myocardialantibody)

[參考值]

陰性[臨床意義]心肌炎、心臟術(shù)后綜合征、心肌梗塞后綜合征和風(fēng)濕性心臟病等。四、其他抗體檢測(cè)（一）抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體(anti-neutrophilcytoplasmic

antibody,ANCA)[參考值]

陰性[臨床意義]

cANCA(胞質(zhì)型)-------抗PR3抗體

Wegenergranulomatosis(WG)、壞死性血管炎、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎等

pANCA(核周型)-------抗MPO抗體快速進(jìn)行性血管炎性腎炎、多動(dòng)脈炎、自身免疫性肝炎、PBC等（二）抗心磷脂抗體(anticardiolipinantibody,ACA)[參考值]

陰性[臨床意義]

IgG型ACA陽(yáng)性為主常見(jiàn)于：SLE、RA、SS、血小板減少癥等

IgM型ACA陽(yáng)性為主常見(jiàn)于：自發(fā)性流產(chǎn)、腫瘤、感染等（三）抗角蛋白抗體譜抗角蛋白抗體譜是一組靶抗原為細(xì)胞基質(zhì)的聚角蛋白微絲蛋白的抗體，包括抗核周因子（APF）、抗角蛋白抗體（AKA）、抗聚角蛋白微絲蛋白抗體（AFA）、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（抗CCP）【參考值】

IFA法：APF、AKA為陰性；ELISA法：AFA、抗CCP【臨床意義】本組抗體陽(yáng)性可出現(xiàn)在早期和RF陰性的RA，甚至出現(xiàn)在RA發(fā)病以前。各抗體的敏感性雖不如RF，但對(duì)RA的特異性較RF高，均達(dá)90%以上，有助于RA的早期診斷。第五節(jié)感染免疫檢測(cè)一、細(xì)菌感染免疫檢測(cè)（一）傷寒和副傷寒沙門氏菌免疫檢測(cè)1、肥達(dá)反應(yīng)（Widalreaction，WR）[原理]

病人血清（抗體）+傷寒菌液（抗原）

凝集試驗(yàn)被測(cè)血清倍比稀釋

測(cè)定凝集價(jià)[參考值]

凝集價(jià)

“O”<1:80

傷寒

“H”<1:160副傷寒甲、乙、丙<1:80[臨床意義]1）WR陽(yáng)性：O升高，H升高：考慮傷寒病。第1周10%，第2周60~~70%，第4周90%?；蛟瘍r(jià)升高4倍以上O升高，甲、乙、丙任一升高：副傷寒O升高，H正常：傷寒早期或其他沙門菌