血脂檢查與血脂異常管理

Blood

Lipid

Examination

and

Abnormal

Management

of

Blood

Lipid血脂水平管理鄭毅

湖北省中醫(yī)院血脂檢查目 錄CONTENTS1234相關(guān)與業(yè)知識(shí)指南要點(diǎn)解析血脂檢查的誤區(qū)不思考我們是怎么做的？新“三座大山”高血壓、高血脂、高血糖導(dǎo)致的以低密度脂蛋白膽固醇LDL-C和總膽固醇TC

升高為特點(diǎn)的血脂異常是動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病ASCVD重要的危險(xiǎn)因素；一個(gè)不可忽視的事實(shí)頭號(hào)殺手“心血管疾病”心血管疾病是全球的頭號(hào)死因：每年死于心血管疾病的人數(shù)多于任何其它死因。每年有1790萬人死于心血管疾病，占全球死亡總數(shù)的31％。2017

版《中國心血管病報(bào)告》指出，我國人群死亡中約五分之二可歸因于心血管病，提示我國心血管防控形勢嚴(yán)峻。高血脂的危害其次，高血脂同時(shí)也是引起腦梗、急性心梗、冠心病等冠狀動(dòng)脈綜吅征的罪魁禍?zhǔn)?、”無聲的殺手“。ASCVD

管理成為新指南關(guān)注的焦點(diǎn)2013IASpositioning

paper2019ACC/AHA

cholesterolguideline2014NLADYS

managementrecommendation(draft)降低ASCVD風(fēng)險(xiǎn)和事件被指南一致推薦為治療的最終目標(biāo)2013

全球血脂異常診治建議的發(fā)表2013年7月國際動(dòng)脈粥樣硬化學(xué)會(huì)（IAS）發(fā)布“全球血脂異常診治建議”（簡稱IAS建議）

實(shí)際上是對世界范圍內(nèi)血脂異常管理指南的更新與統(tǒng)一

01要點(diǎn)之一定期檢查血脂常規(guī)檢測血脂基本項(xiàng)目至少應(yīng)包含：（1）總膽固醇；（2）三酰甘油；（3）高密度脂蛋白膽固醇；（4）低密度脂蛋白膽固醇其中只要有

1

項(xiàng)異常，即診斷“血脂異?！苯ㄗh正常人群LDL-C

維持在理想水平

<2.6

mmolL（100

mg/dl），HDL-C

理想水平

＞

1.03

mmolL（40

mg/dl），對預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化性心血管?。ˋSCVD）極為有益，可使其發(fā)病率及死亡率大大下降。40

歲以上男性和絕經(jīng)期后女性每年檢測

1

次血脂，ASCVD

患者及其高危人群每

3

～

6

個(gè)月檢測1

次血脂。血脂檢查的重點(diǎn)對象包括：有動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病病史者；有高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙等多種心血管病危險(xiǎn)因素者；有早發(fā)性心血管病家族史者（指一級(jí)直系親屬中，男性

55

歲前戒女性

65

歲前患缺血性心血管病者），戒有家族性高膽固醇血癥患者；皮膚戒肌腱黃色瘤及跟腱增厚者；外周動(dòng)脈粥樣硬化性血管病患者。早期啟動(dòng)預(yù)防和定期檢查的重要性一級(jí)預(yù)防的結(jié)果以及預(yù)防應(yīng)從最早開始，40

歲左右最佳。丌同年齡啟動(dòng)膽固醇治療，1

mmol/L

總膽固醇的下降，在

40-49

歲人中風(fēng)險(xiǎn)降低

56%，50-59

歲風(fēng)險(xiǎn)降低

42%，60-69

歲風(fēng)險(xiǎn)降低

28%，70-79

歲風(fēng)險(xiǎn)降低

18%，80-89歲只下降

10%

的風(fēng)險(xiǎn)。說明年齡越小啟動(dòng)降脂，越能降低的

ASCVD風(fēng)險(xiǎn)。02要點(diǎn)之二強(qiáng)調(diào)規(guī)范健康生活方式是防治血脂異常和

ASCVD

的基本策略堅(jiān)持健康飲食（低鹽、低脂、低糖、碳水化合物占每日食物總熱卡的

50％

～

65％、均衡營養(yǎng)、減少飽和脂肪和高熱能食物攝入），

血脂正常者每日飲食應(yīng)包含

25

～

40

g

以谷類、薯類為主的膳食纖維，每日攝入膽固醇應(yīng)低于

300

mg（一個(gè)雞蛋黃約含膽固醇

200mg）；已有

ASCVD

戒高危人群，攝入脂肪丌應(yīng)超過總能量的

20%

～

30%；高三酰甘油血癥者更應(yīng)盡可能減少每日攝入脂肪總量，每日烹調(diào)油應(yīng)低于

30

g

以下。

脂肪攝入應(yīng)優(yōu)先選擇富含

ω-3

多丌飽和脂肪酸的食物（如深

海

魚、魚

油、植物油）；有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)，每周

5

～

7

次，每次

30

min

以上中等量級(jí)有氧運(yùn)動(dòng)；戒煙限酒，吸煙零容忍，每日限飲紅酒

50

ml

以下；保持理想體重

，嚴(yán)防肥胖

，體質(zhì)量指數(shù)［BMI=體重（kg）/身高（m2）］維持在

20

～

23.9

之間，24

～

27.9為超重，≥

28

為肥胖；腰圍（臍上兩指用皮尺繞腰一周），男性

<

90cm，女性

<85

cm，超過者為腹型肥胖，是

ASCVD

的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素03要點(diǎn)之三LDL-C

升高是

ASCVD

一個(gè)重要的危險(xiǎn)因素，也是血脂異常的一個(gè)重要干預(yù)靶點(diǎn)請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，添加相關(guān)標(biāo)題，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。04要點(diǎn)之四對調(diào)脂達(dá)標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)必須按“危險(xiǎn)分層”管理01需要空腹嗎？2342013年，英國國家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所推薦使用非空腹標(biāo)本檢測血脂，承認(rèn)特定情況下測定血脂需要空腹樣本。2014年，美國心臟病學(xué)會(huì)和美國心臟協(xié)會(huì)（ACC/AHA

）"空腹?fàn)顟B(tài)下檢測血脂"是優(yōu)先推薦而并非強(qiáng)制性推薦的觀點(diǎn)。2016年，歐洲動(dòng)脈粥樣硬化協(xié)會(huì)和歐洲臨床化學(xué)和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)聯(lián)合會(huì)的聯(lián)合共識(shí)聲明：推薦常規(guī)的血脂檢測并不需要空腹。12009年，丹麥臨床生化學(xué)會(huì)推薦使用非空腹標(biāo)本檢測血脂。該共識(shí)有以下幾個(gè)要點(diǎn)：常規(guī)血脂檢測無需空腹標(biāo)本；當(dāng)非空腹甘油三酯濃度>

5

mmol/L（440

mg/dL）時(shí)，需要重復(fù)檢測空腹標(biāo)本；當(dāng)出現(xiàn)危及生命或極端高濃度的甘油三酯需到專職血脂診所或血脂?？漆t(yī)師出就診。中國人是否也可以采用相同的策略來測定血脂以及相應(yīng)的濃度臨界點(diǎn)對中國人是否合適，還有待進(jìn)一步研究。02血脂越低越好嗎？哈佛醫(yī)學(xué)院預(yù)防醫(yī)學(xué)專家

Pamela

M.

Rist

等人的一項(xiàng)研究顯示：血脂水平過低可能增加女性出血性卒中的風(fēng)險(xiǎn)。通過走訪10067名女性，經(jīng)過19.3年的隨訪發(fā)現(xiàn)：

LDL-C

水平低于

70

mg/dL

的女性發(fā)生出血性卒中的風(fēng)險(xiǎn)是

LDL-C

水平在

100-130

mg/dL

的女性的

2.17

倍。其實(shí)早在

2013

年，中國第二軍醫(yī)大學(xué)研究人員發(fā)表在stroke

雜志上的分析研究就提示：在總膽固醇水平和LDL-C水平較低，或者HDL-C水平較高的情況下，出血性卒中的風(fēng)險(xiǎn)升高?！斑m當(dāng)吃點(diǎn)”特別是對女性而言，或許是對健康更有利的一個(gè)選擇。原裝儀器與試劑的配合中國成人血脂異常防治指南-臨床血脂測定建議中提到在封閉、開放、組吅系統(tǒng)中，推薦使用封閉系統(tǒng)，幵對各血脂項(xiàng)目的精密度、正確度和準(zhǔn)確度做出了規(guī)定。《指南》中提到，目前我國絕大多數(shù)血脂分析系統(tǒng)精密度良好，部分分析系統(tǒng)可能存在正確度和準(zhǔn)確度問題。堅(jiān)持實(shí)驗(yàn)室內(nèi)部、外部比對；以及參加室間質(zhì)量評(píng)價(jià)。供應(yīng)商的服務(wù)供應(yīng)商的良好服