2023兒童口腔門診全身麻醉操作指南

`2023兒童口腔門診全身麻醉操作指南目 次前言 II引言 III142范引文件 43語定義 44床本件 4人配及質(zhì) 4設(shè)、品治域 4醫(yī)機(jī)的質(zhì) 55童腔療種類 56應(yīng)及忌證 56.1適證 56.2禁證 57治評(píng)與備 67.1評(píng)方法 67.2評(píng)內(nèi)容 67.3診前查準(zhǔn)備 68醉實(shí)與測(cè) 7局或域滯醉 7氣內(nèi)管身醉 7使喉通道（LMA）身醉 7生參及關(guān)指標(biāo) 89醉復(fù)醒管理 8拔氣導(dǎo)或罩 8麻后復(fù)（PACU）觀察 89.3離標(biāo)準(zhǔn) 99.4診后訪 910童腔診身醉常問及理 910.1呼抑制 910.2舌墜 9喉攣支管攣 9蘇期動(dòng) 910.5惡嘔吐 1010.6心失常 1010.7低壓 10IIIIII引 言PAGEPAGE10兒童口腔門診全身麻醉操作指南范圍本指南給出了門診兒童口腔診療全身麻醉的操作建議。重要提示1:在兒童口腔門診實(shí)施全身麻醉與常規(guī)手術(shù)室內(nèi)麻醉存在許多不同[5,6][7,8]。本文件沒有規(guī)范性引用文件。本文件沒有需要界定的術(shù)語和定義。21，1[9,10]門診兒童全身麻醉口腔單元的麻醉相關(guān)儀器與藥品配置通常不低于常規(guī)手術(shù)室。//監(jiān)護(hù)設(shè)備的監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括心電圖(ECG)、無創(chuàng)血壓、脈搏氧飽和度（SPO2）、呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）急救藥品包括利多卡因、阿托品、艾司洛爾、胺碘酮、硝酸甘油、西地蘭、腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺、異丙腎上腺素、間羥胺、尼可剎米、多沙普侖均需要設(shè)置獨(dú)立門診全身麻醉口腔診療室，面積為24～40m2＞30m2全身麻醉須要在具有麻醉診療科目的各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展。2h兒童2[11,12]適應(yīng)證適合門診全身麻醉的兒童（一般≥2歲）符合以下條件：（ASA）～（＞30min）禁忌證下列情況不建議行門診兒童全身麻醉下口腔診治：ASA估計(jì)可能因潛在或已并存的疾病將會(huì)導(dǎo)致口腔治療中出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的兒童（預(yù)計(jì)口腔診治后，呼吸功能恢復(fù)時(shí)間可能延長(zhǎng)的病理性肥胖、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）的兒童。下列情況謹(jǐn)慎進(jìn)行門診兒童全身麻醉下口腔診治：a）因某種并存的疾病長(zhǎng)期服用抗精神病藥、鎮(zhèn)痛藥、抗心律失常藥的兒童；b）一般性過敏體質(zhì)者；c）3（2x推薦參照ASA8h，6h4h，2h，[13,14]當(dāng)全身麻醉起效后，對(duì)于可致痛的口腔操作前,推薦復(fù)合實(shí)施局部浸潤麻醉或區(qū)域阻滯麻醉，以減少全身麻醉藥用量，降低不良反應(yīng)。（﹥1h）,推薦1：靜脈置管前鎮(zhèn)靜患兒進(jìn)入診療室后，先以30～50%氧化亞氮+70～50%氧氣吸入1～2min，再以潮氣量法復(fù)合吸入6～8%七氟醚（新鮮氣流量3～6L/min），當(dāng)患兒意識(shí)消失后將七氟烷的揮發(fā)罐調(diào)至3～4%（新鮮氣流量1～2L/min），維持自主呼吸,并建立靜脈通路。推薦2：快速麻醉誘導(dǎo)200～300μg/kg2～3μg/kg，或瑞芬太尼1～2μg/kg；肌肉松弛藥，如維庫溴銨0.08～0.1mg/kg，或順式阿曲庫銨0.1～0.2mg/kg；其他藥物，如地塞米松0.2～0.5mg/kg、阿托品0.01mg/kg誘導(dǎo)麻醉。推薦3：可視氣管內(nèi)插管2/4+4,不帶套囊氣管導(dǎo)管ID=年齡/4+4.5（ID（（或者ID×3+2cm3IDPETCO2（LMA）應(yīng)用LMALMA（LMA1）。表1 各種LMA體及囊量的系LMA型號(hào)患兒體重kg套囊容量ml1.0號(hào)<5kg2～51.5號(hào)5～10kg5～72.0號(hào)10～20kg7～102.5號(hào)20～30kg12～143.0號(hào)30～50kg15～204:aPETCO2；dLMA推薦4：維持麻醉氣管插管完成后，連接麻醉機(jī)控制呼吸，設(shè)置呼吸參數(shù)潮氣量8～10ml/kg；分鐘通氣量100～200ml/kg；吸氣峰壓一般維持在12～20cmH2O；呼吸頻率調(diào)整至1～5歲為25～30次/min，6～9歲為20～25次/min,10～1218～20次PETCO22～31.5～2.5%50～200μg/kg/minSPO2、ECGPETCO2﹥2hSPO2﹥95%,PETCO2﹤45mmHg時(shí)，充分清理口咽分泌物后拔除（PACU）PACU30min（Aldrete12見表表2 改良Aldrete分準(zhǔn)指標(biāo)/評(píng)分意識(shí)水平肢體活動(dòng)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定呼吸穩(wěn)定血氧飽和度術(shù)后疼痛術(shù)后惡心嘔吐0只對(duì)觸覺刺激有反應(yīng)不能自主活動(dòng)血壓波動(dòng)>基礎(chǔ)平均動(dòng)脈壓值的30％呼吸困難且咳嗽無力吸氧時(shí)血氧飽和度<90％持續(xù)嚴(yán)重疼痛持續(xù)中重至重度惡心嘔吐1輕微刺激即可喚醒肢體活動(dòng)減弱血壓波動(dòng)在基礎(chǔ)平均動(dòng)脈壓值的15～30％呼吸急促但咳嗽有力需鼻導(dǎo)管吸氧中至重度疼痛需用靜脈止疼藥物控制短暫嘔吐或干嘔2清醒，定向力好各肢體能完成指令運(yùn)動(dòng)血壓波動(dòng)<基礎(chǔ)平均動(dòng)脈壓值的15％可深呼吸呼吸空氣SpO2≥92%無或輕微不適無或輕度惡心,無嘔吐Aldrete1424h24h（重要提示5：雖然患兒達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)離院，但是麻醉藥物殘留作用依然存在，約半數(shù)患兒在術(shù)后a）b）Aldrete評(píng)分為14；e）全麻蘇醒期，常因藥物殘留或拔管過早等原因出現(xiàn)呼吸抑制，絕大多數(shù)可通過吸氧或面罩（加壓）給氧后得到有效緩解。如尚不能恢復(fù)，宜及時(shí)進(jìn)行氣管內(nèi)插