泌尿系超聲診斷匯編

§1.泌尿系超聲診斷1整理ppt一、腎臟⒈正常圖像：形態(tài)：蠶豆形大小：長：10~12cm 寬：5~6cm 厚：3~5cm輪廓：包膜亮而光滑外周：實質(zhì)呈低回聲〔皮/髓質(zhì)〕中心：腎竇為高回聲2整理ppt⒉根本操作常用頻率3.5-3.75MHz(成人)；5MHz〔小兒〕最常用方法——經(jīng)側(cè)腰部途徑 冠狀切面標(biāo)準(zhǔn)〔腎門〕3整理ppt⒊觀察要點數(shù)目：腎缺如、重復(fù)腎；位置：異位腎、游走腎；形態(tài)：馬蹄腎、分葉腎；大小：增大、萎縮；實質(zhì)回聲：彌漫性改變-慢性腎炎； 局灶性病變-腎癌、腎囊腫、腎錯構(gòu)瘤；集合系統(tǒng)回聲： 腎積水、腎結(jié)石、腎盂旁囊腫及占位。4整理ppt4.1常見疾病—腎囊腫種類： 孤立性腎囊腫〔單純性〕 多發(fā)性腎囊腫 多囊腎〔成人型/嬰兒型〕 出血性腎囊腫 感染性腎囊腫 多房性腎囊腫 囊壁鈣化型腎囊腫 膠凍樣腎囊腫 腎盂源性囊腫〔鈣乳癥〕 腎盂旁囊腫 腎髓質(zhì)囊腫〔海綿腎〕5整理ppt⑴單純性腎囊腫圓形或橢圓形無回聲團塊；囊腫壁菲薄，囊壁光滑、整齊；囊腫前方回聲增強；位于腎實質(zhì)部，向腎外表隆起、突出；壓迫腎盂腎盞者相對較少；無明顯臨床病癥；囊內(nèi)容物為淡黃色澄清透明液，富含蛋白質(zhì)，紅白細胞僅很少有。6整理ppt⑵多囊腎<成人型>屬常染色體顯性遺傳；外顯率高，>80歲100％外顯；主要病癥是腹部腫塊、腰痛、血尿、高血壓；累及雙腎，常并多囊肝等其它臟器多囊性疾??；出現(xiàn)病癥愈早，預(yù)后愈差；超聲表現(xiàn)：腎體積明顯增大； 腎內(nèi)多發(fā)大小不等的無回聲團塊； 腎實質(zhì)回聲增強或組織結(jié)構(gòu)不清，回聲紊亂。鑒別診斷：腎多發(fā)囊腫7整理ppt4.2常見疾病——腎結(jié)石主要病癥—血尿、腰痛〔鈍痛、絞痛〕超聲表現(xiàn)—腎盂或腎盞內(nèi)強回聲團塊(下盞多見)； 前方伴聲影〔>3mm〕； 伴腎積水、輸尿管擴張；優(yōu)點：檢出陰性結(jié)石〔尿酸/胱氨酸〕、小結(jié)石 〔3mm〕8整理ppt9整理ppt結(jié)石“中繼站〞10整理ppt結(jié)石“中繼站〞——輸尿管結(jié)石典型臨床表現(xiàn)——突然出現(xiàn)的腎絞痛； 一側(cè)腰或下腹部劇痛、向會陰部放射； 同時伴血尿、尿頻、尿急、腎積水等； 同時并發(fā)熱、腎區(qū)疼痛可能并腎盂腎炎； 嚴(yán)重后果-結(jié)石并雙腎積水可致尿毒癥；典型超聲表現(xiàn)——腎盂積水、伴或不伴輸尿管擴張； 擴張的輸尿管遠端見強回聲團塊； 強回聲前方伴或不伴聲影；結(jié)石尋找三要點——上段-腎盂輸尿管移行處； 中段-髂血管前方； 下段-膀胱輸尿管開口處；盲點——髂動脈交叉處及其以下的盆腔段較難顯示。11整理ppt結(jié)石“終點站〞——膀胱結(jié)石主要病癥——尿頻、排尿時疼痛、尿中斷、血尿；超聲表現(xiàn)：膀胱腔內(nèi)強回聲團塊； 數(shù)目、形態(tài)不一，常為單發(fā)扁圓形； 強回聲前方伴聲影； 強回聲可隨體位改變移動，位于較低位置。12整理ppt腎積水分度輕度：腎臟大小、形態(tài)均無明顯改變,腎實質(zhì)回聲正常； 腎竇積水依腎盂、腎大盞走向分布，無分支。 中度：腎臟大小、形態(tài)依積水程度出現(xiàn)變化； 腎盂、腎盞因積水變形； 在腎實質(zhì)間也出現(xiàn)分支，形成“花朵〞“手套〞征； 腎實質(zhì)可有輕度受壓改變。重度：腎臟增大，形態(tài)失常； 腎竇回聲為無回聲取代； 腎盂積水與腎盞積水融合、擴張； 腎實質(zhì)受壓、萎縮變薄。囊腫型腎積水： 腎區(qū)無正常腎臟圖像，為巨大囊性結(jié)構(gòu)取代； 囊內(nèi)可見腎組織的殘存痕跡—受壓分隔腎實質(zhì)。注意點——梗阻部位、原因確定13整理ppt▲相關(guān)疾病〔腎鈣質(zhì)沉淀癥〕海綿腎〔MSK〕——具有遺傳傾向的先天性良性腎髓質(zhì)囊性病變。病因不明，多于40歲后發(fā)病。為腎髓質(zhì)遠端集合管擴張形成小囊〔1-7mm〕，囊腫內(nèi)鈣質(zhì)沉淀形成的小結(jié)石。 典型超聲表現(xiàn)：腎髓質(zhì)回聲顯著增強，高回聲錐體圍繞腎竇呈放射狀排列，與皮質(zhì)分界清楚，常無聲影。14整理ppt4.3常見疾病—腎癌分類〔據(jù)所含細胞成份不同〕 透明細胞型、顆粒細胞型、未分化型。多見于50-60歲成人；多發(fā)生于一側(cè)腎；腫瘤有假包膜，呈實質(zhì)分葉狀；主要為血行轉(zhuǎn)移，常侵入腎靜脈成癌栓；早期無病癥，最早信號為無痛性肉眼血尿；超聲表現(xiàn)：腎內(nèi)出現(xiàn)圓形或橢圓形占位性病灶，有良好球體感； 病灶內(nèi)部回聲多變，高回聲〔2-3cm〕低回聲〔4-5cm〕 不均質(zhì)回聲〔出血、壞死、鈣化等〕 往往向腎外表局部隆起，或推擠、侵蝕腎竇； CDFI表現(xiàn)“抱球型〞“星點型〞“豐富血流型〞“少血流型〞； 腎靜脈增寬，內(nèi)見實質(zhì)低回聲，CDFI見血流受阻、中斷； 腎門部低回聲團塊〔轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)〕； 腎周脂肪組織局部缺落、中斷〔直接浸潤腎周組織〕。15整理ppt16整理ppt4.4常見疾病—腎錯構(gòu)瘤又稱腎血管平滑肌脂肪瘤，較多見，為良性腫瘤；由成熟的血管、平滑肌和脂肪組織交織構(gòu)成；在切面上，與正常腎組織有明顯界限，無真正包膜；臨床分單發(fā)和雙側(cè)多發(fā)伴結(jié)節(jié)硬化病〔AR〕兩種類型；超聲表現(xiàn)：圓形高回聲團塊，邊界清，形態(tài)規(guī)那么； 聲衰減不明顯，無聲影； 位于腎外表或接近腎外表實質(zhì)內(nèi)，腎上極多見； 〔少見、大〕呈洋蔥片樣，層層高回聲間隔層層 低回聲。17整理ppt18整理ppt4.5常見疾病—慢性腎功能衰竭腎功能代償期：無異?；騼H腎皮質(zhì)回聲增強。腎功能衰竭終末期：雙腎縮?。? 腎皮質(zhì)回聲增強，皮髓分界不清； 腎竇回聲不明顯或消失。皮質(zhì)回聲對照——脾CDFI：代償期為高速低阻頻譜，衰竭期為低速高阻頻譜；

RI與腎功能損害程度成正相關(guān)，與皮質(zhì)厚度成負相關(guān)。19整理ppt二、輸尿管1、輸尿管結(jié)石2、輸尿管囊腫是一種先天性異常，是輸尿管末端在膀胱內(nèi)呈囊樣膨出。壁菲薄，由一層膀胱粘膜和輸尿管粘膜組成。早期無病癥，晚期出現(xiàn)下尿路梗阻病癥—排尿困難等；超聲表現(xiàn)：膀胱三角區(qū)圓形囊腫，囊壁纖薄； 有膨大縮小節(jié)律性改變〔<4cm小囊腫〕； 伴或不伴腎積水、腎結(jié)石。20整理ppt三、膀胱是一個儲尿、排尿器官，具良好彈性和產(chǎn)生收縮的平滑?。徽３扇巳萘俊?00ml；正常剩余尿<50ml〔0.523*d1d2d3〕；檢查要求——膀胱充盈；常見疾?。? 膀胱結(jié)石 膀胱癌 膀胱炎 膀胱憩室 膀胱內(nèi)血凝塊 膀胱內(nèi)異物21整理ppt常見疾病——膀胱癌在膀胱腫瘤中多見，移行細胞乳頭狀癌最常見>95%；好發(fā)于膀胱三角區(qū)和膀胱底部及兩側(cè)壁80%; 頂部、前壁較少；主要病癥——血尿〔最常見、最早〕； 常為間歇性肉眼血尿；超聲表現(xiàn)：膀胱壁上局限性異常突起，低回聲或等回聲； 有蒂或?qū)捇赘街诎螂妆冢? 大小形態(tài)不一，外表不規(guī)整； 不隨體位改變移動； CDFI可見樹枝樣伸入其內(nèi)的動脈血流信號； 膀胱壁完整、缺損或中斷。22整理ppt23整理ppt四、前列腺外形如栗子，正常大小——長3cm寬4cm厚2cm；解剖特點：內(nèi)腺包括尿道周圍組織和移行區(qū)， 對性激素敏感，增生好發(fā)部； 外腺包括周緣區(qū)和中央?yún)^(qū)， 對性激素不敏感，癌腫好發(fā)部；超聲檢查途徑：恥骨上經(jīng)腹壁探測法〔膀胱充盈〕 經(jīng)直腸探測法TRUS〔最正確〕 經(jīng)尿道、會陰探測法〔少用〕正常超聲表現(xiàn)：形如栗子，邊界整齊、光滑； 內(nèi)腺回聲略低，呈圓形，位于前部； 外腺包繞內(nèi)腺兩側(cè)前方回聲略強； 內(nèi)外腺前后徑之比約1：1；24整理ppt常見疾病——1.前列腺增生好發(fā)于尿道周圍移行區(qū)的內(nèi)腺；主要病癥：尿頻〔夜尿〕、排尿困難；超聲表現(xiàn)：體積增大—徑線超過正常值； 形態(tài)改變— 前后徑增大比橫徑增大明顯，近球形； 膀胱頸部低回聲物— 增生中葉向膀胱內(nèi)凸起呈櫻桃狀； CDFI顯示其內(nèi)血流略豐富； 出現(xiàn)增生結(jié)節(jié)，呈球形， 低或中等回聲，邊界清； 剩余尿陽性或尿潴留； 膀胱壁小梁、小房形成；25整理ppt26整理ppt常見疾病——2.前列腺癌好發(fā)于外腺的周緣區(qū)〔70%〕；多數(shù)無明顯臨床病癥；PSA升高〔4.0ng/ml〕；超聲表現(xiàn)：多位于外腺，較小時為低回聲， 較大時回聲多變； 結(jié)節(jié)形態(tài)欠規(guī)整，邊界欠光滑； 周緣區(qū)隆起或不對稱； 包膜扭曲或中斷現(xiàn)象； 探頭加壓結(jié)節(jié)不變形； 腺體增大程度不明顯；早期診斷重要方法——超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢術(shù)。27整理ppt28整理ppt§2.淺表器官超聲診斷29整理ppt一、甲狀腺位于頸前下方軟組織內(nèi)，上達甲狀軟骨中部，下抵第6氣管軟骨環(huán)；呈H形/蝶形，分左右兩葉和峽部；正常大小——前后徑1.5-2cm左右徑1.2-2cm上下徑4-6cm 峽部0.2-0.6cm〔平均0.4cm〕；超聲表現(xiàn)：被摸為一薄而規(guī)整的高回聲帶； 實質(zhì)呈中等回聲，分布均勻； CDFI可見稀疏分布的點、條狀血流信號；常見疾病： 局限性——甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌、甲狀腺囊腫、甲狀腺膿腫；彌漫性——甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能減低、單純性甲狀腺腫 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、亞急性甲狀腺炎、橋本；30整理ppt常見疾病——1.甲狀腺腺瘤多見于<40y女性；患者病癥不明顯；超聲表現(xiàn)：甲狀腺不大或局限增大 瘤體呈圓形或橢圓形實質(zhì)性腫塊 常單發(fā)，邊界清，包膜纖細完整 呈低回聲、等回聲、增強回聲； 囊變或出血的混合回聲 邊緣可見暈環(huán)〔小血管環(huán)繞或水腫〕 CDFI可見瘤體周邊血流信號環(huán)繞；31整理ppt32整理ppt常見疾病——2.甲狀腺癌好發(fā)于40-50y女性；臨床病癥不明顯，常因頸部腫塊就診；乳頭狀癌最多見〔60-62.4%〕，常單發(fā)；超聲表現(xiàn)：實性不均質(zhì)低回聲團塊； 形態(tài)不規(guī)那么； 邊界模糊〔無包膜呈浸潤性生長〕； 蟹足樣改變—— 高度惡性浸潤性生長—未分化癌； 微小鈣化灶〔特征性表現(xiàn)〕為鈣化沙粒體； CDFI見內(nèi)部血流分布不規(guī)那么—— 周邊環(huán)繞血管<1/2圈； 頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移.靜脈內(nèi)癌栓.侵犯頸前肌肉。33整理ppt34整理ppt常見疾病——3.甲狀腺功能亢進臨床病癥—— 心動過速.體重減輕.神經(jīng)過敏.頸粗.突眼；TSH、FT3、FT4↑超聲表現(xiàn)：甲狀腺普遍腫大，可為正常的2-3倍， 常呈對稱性； 回聲增多增粗，分布不均勻或均勻； 回聲強度彌漫性減低或散在減低型； 甲狀腺上下動脈內(nèi)徑增寬； CDFI彌漫減低型呈“火海征〞; 散在減低型呈“海島征〞；35整理ppt36整理ppt二、乳房乳房構(gòu)成——皮膚、皮下組織、腺體、腺體后組織；超聲優(yōu)點——不受腺體密度影響； 對臨床觸診可疑處針對性檢查； 病變隨訪、腫塊術(shù)前定位、活檢穿刺；常用方法——以乳頭為中心扇形掃查；常見疾?。喝橄倮w維瘤、乳腺癌、 乳腺囊腫、乳腺膿腫、乳腺炎、 乳腺小葉增生、乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤等37整理ppt常見疾病——1.乳腺纖維瘤多見于中青年女性，多見于外上象限；無明顯臨床病癥或因觸及腫塊就診，腫塊可活動；超聲表現(xiàn)：腺體內(nèi)圓形或橢圓形腫塊， 也有呈分葉狀； 瘤體縱橫比<1； 邊界清、形態(tài)規(guī)那么、有完整包膜； 內(nèi)呈低回聲，分布均勻； CDFI常為無血流或少血流型；38整理ppt39整理ppt常見疾病——2.乳腺癌早期無明顯臨床病癥;觸及乳房無痛性質(zhì)硬不易推動的腫塊；超聲表現(xiàn)：形態(tài)不規(guī)那么，縱橫比>1；