留置尿管護(hù)理

留置導(dǎo)尿護(hù)理護(hù)理部1精選ppt

留置導(dǎo)尿概念、目的男女尿道解剖生理

留置尿管插入長度留置導(dǎo)尿的常見問題留置導(dǎo)尿的護(hù)理主要內(nèi)容2精選ppt留置導(dǎo)尿概念是指在嚴(yán)格無菌操作下,用無菌導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱并將導(dǎo)尿管保存在膀胱內(nèi)引流出尿液的方法。3精選ppt留置導(dǎo)尿目的

搶救危重、休克病人時(shí)能準(zhǔn)確記錄尿量。術(shù)前準(zhǔn)備：盆腔內(nèi)器官手術(shù)前留置導(dǎo)尿，以保持膀胱空虛，可防止術(shù)中誤傷。某些泌尿系統(tǒng)疾病手術(shù)后留置導(dǎo)尿管，便于引流和沖洗，減輕切口的張力，利于傷口的愈合。為尿失禁、昏迷、會(huì)陰或肛門附近有傷口不宜自行排尿者，以保持局部清潔枯燥。為尿失禁患者行膀胱功能鍛煉，為尿路阻塞或麻痹患者提供排尿方法。4精選ppt男性尿道解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)

男性尿道長度約為16—22cm，管

徑平均為0.5—0.7cm，全長可分為3

部,即前列腺部、膜部和海綿體部。5精選ppt男性尿道解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)三個(gè)狹窄(尿道內(nèi)口、尿道膜部和尿道外口)。兩個(gè)彎曲：一個(gè)彎曲為恥骨下彎，位于恥骨聯(lián)合下方。另一彎曲為恥骨前彎，位于恥骨聯(lián)合前下方。6精選ppt女性尿道解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)

女性尿道短而直，長約3～5cm,直徑約0.6cm。7精選ppt女性尿道解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)

女性尿道形態(tài)尿道外口：尿道外口隱于小陰唇之間的陰道前庭內(nèi)，位于陰道口前上方，為矢狀裂，周圍隆起呈乳頭狀。尿道括約?。号阅虻纼?nèi)口周圍環(huán)繞著由膀胱中層環(huán)形平滑肌增厚而形成的尿道內(nèi)括約肌。陰道括約肌對尿道起緊縮作用。8精選ppt導(dǎo)尿管分類單腔導(dǎo)尿管：留取中段尿、膀胱灌注治療以及暫時(shí)解除尿潴留。雙腔導(dǎo)尿管：距離尿管頭約2—2.5cm處有一小氣囊，它具有固定簡單、牢固、不易污染等特點(diǎn)。是目前臨床應(yīng)用最多的一種。三腔導(dǎo)尿管：用于膀胱沖洗或向膀胱內(nèi)滴藥。9精選ppt尿管型號的選擇普通導(dǎo)尿選擇16～18F的雙腔氣囊導(dǎo)尿管。年老體弱長期臥床的女性衰竭病人，應(yīng)選擇型號較大管腔較粗的尿管。前列腺肥大的病人，由于尿道粘膜彈性差，比較薄脆，容易引起尿道粘膜損傷，應(yīng)選擇型號較細(xì)尿管。前列腺增生、膀胱腫瘤手術(shù)后需要通暢引流以防止導(dǎo)尿管堵塞引起繼發(fā)性出血,選擇18～22F三腔氣囊尿管。10精選ppt留置尿管插入長度普通單腔尿管：女性患者導(dǎo)尿管插入尿道4～6cm，男性患者導(dǎo)尿管插入尿道20～22cm，見尿液流出后再插入1～2cm。氣囊導(dǎo)尿管：女性患者導(dǎo)尿管插入尿道4～6cm，男性患者導(dǎo)尿管插入尿道20～22cm，見尿液流出后再插入7～10cm,根據(jù)導(dǎo)尿管上注明的氣囊容積向氣囊注入等量的0.9%氯化鈉溶液，輕拉導(dǎo)尿管有阻力感，即證實(shí)導(dǎo)尿管固定于膀胱內(nèi)?！踩嗣裥l(wèi)生出版社?護(hù)理學(xué)根底?第4版本科教材〕。11精選ppt留置導(dǎo)尿常見問題漏尿血尿尿管脫出留置尿管引起疼痛尿管堵塞引流不暢12精選ppt漏尿的原因分析

13精選ppt漏尿的原因分析患者自身原因老年男性:尿道括約肌纖維出現(xiàn)萎縮，收縮力差。老年女性:尿道口萎縮,盆底肌和尿道括約肌松弛而引起漏尿。神志正常者：排尿意識存在，膀胱括約肌逼尿肌等肌肉的主動(dòng)收縮和舒張運(yùn)動(dòng)，使球囊處封閉不嚴(yán)。14精選ppt漏尿的原因分析患者自身原因膀胱痙攣:導(dǎo)致的漏尿是由于氣囊導(dǎo)尿管的前端為一圓頭,氣囊與膀胱壁直接接觸,刺激膀胱肌肉引起強(qiáng)烈收縮,使膀胱頸尿道移動(dòng)度增加,膀胱頸開放而引起漏尿。15精選ppt漏尿的原因分析操作原因氣囊注水量過少，使球囊部不能充分與尿道內(nèi)口相嵌，使尿道外口漏尿。氣囊注水量過多，對膀胱頸及尿管內(nèi)口壓力過大，當(dāng)膀胱內(nèi)壓力大于尿道即出現(xiàn)漏尿。16精選ppt漏尿的原因分析其他原因尿管堵塞而致漏尿:由于尿液渾濁或出血，血凝塊堵塞及長期留置導(dǎo)尿管未定期更換沖洗引起鈣鹽沉積而導(dǎo)致尿管堵塞，當(dāng)膀朧容量到達(dá)一定量時(shí)，出現(xiàn)尿液從尿管周圍溢出并伴有尿儲(chǔ)留。17精選ppt血尿的原因分析

18精選ppt血尿的原因分析尿道損傷出血原因：氣囊未完全進(jìn)入膀胱，注入液體后壓迫尿道，致尿道黏膜損傷。前列腺增生者強(qiáng)行插入易引起尿道黏膜損傷。長期留置尿管者，尿管周圍分泌物及尿晶體附著，拔管時(shí)損傷尿道黏膜。19精選ppt血尿的原因分析尿道損傷出血原因不合作或意識障礙的患者牽拉氣囊導(dǎo)管，將尿管帶氣囊拔出，引起尿道損傷，出現(xiàn)血尿。膀胱沖洗方法不正確

,由于滴速過快，壓力過高，以致氣囊對膀胱黏膜的局部刺激，可導(dǎo)致大量血尿。20精選ppt尿管脫出的原因分析21精選ppt尿管脫出的原因分析氣囊內(nèi)注入無菌生理鹽水不夠。操作前未檢查氣囊是否漏水。煩躁患者由于意識不清,缺乏必要的束縛而強(qiáng)行拉出尿管。22精選ppt疼痛的原因分析23精選ppt疼痛的原因分析心理因素

病人心理緊張,由于精神緊張會(huì)增加膀胱頸肌肉緊張，痙攣，導(dǎo)致尿道狹窄。操作因素操作技術(shù)不熟練,插入的深淺度不正確,潤滑劑潤滑的長度不夠，增大對尿道的摩擦。24精選ppt疼痛的原因分析尿管的因素尿管的類型和型號選擇的不適宜。固定因素

固定方法不正確，氣囊尿管注入水太多，固定位置不對，過度牽拉尿道。個(gè)體因素

個(gè)體對疼痛的敏感性不同，疼痛的程度也不同。25精選ppt尿管堵塞的原因分析

26精選ppt尿管堵塞的原因分析

急性細(xì)菌性感染時(shí)，尿液渾濁，尿沉淀產(chǎn)生，或膀胱出血，血凝塊堵塞。長期留置導(dǎo)尿管，鈣鹽沉積或尿管老化、硬化引起引流不暢。氣囊畸形致充滿液體的氣囊堵塞了導(dǎo)尿管側(cè)孔。27精選ppt

留置導(dǎo)尿的護(hù)理

28精選ppt做好心理護(hù)理

：操作前向患者解釋目的，取得合作，用隱私簾遮擋患者，分散注意力。熟練掌握操作要點(diǎn)：勿強(qiáng)行插入，切忌盲目反復(fù)試插，以免加重尿道損傷，正確的潤滑導(dǎo)尿管的前端,可明顯減少對尿道黏膜的損傷。選擇適宜尿管：尿管過粗會(huì)引起病人疼痛，過細(xì)尿液會(huì)從尿道口漏出。留置導(dǎo)尿的護(hù)理

29精選ppt留置導(dǎo)尿的護(hù)理

妥善固定導(dǎo)尿管：普通球囊注水量適宜10—15ml,意識障礙者應(yīng)適當(dāng)約束雙手，以防牽拉尿管引起尿道損傷出血，防止尿管被強(qiáng)行拉出，在離床活動(dòng)時(shí)，應(yīng)將導(dǎo)尿管遠(yuǎn)端固定在大腿上，以防導(dǎo)尿管脫出，引流袋應(yīng)低于恥骨聯(lián)合，不得超過膀胱高度并防止擠壓，防止尿液反流，導(dǎo)致感染的發(fā)生。30精選ppt留置導(dǎo)尿的護(hù)理

膀胱沖洗時(shí)沖洗速度不宜過快，滴速一般為60—80滴/分，壓力不宜過大，瓶內(nèi)液面距床面約60cm,以防病人尿意強(qiáng)烈，迫使沖洗液從尿管側(cè)溢出尿道外，如為治療性用藥，應(yīng)在膀胱內(nèi)保存30min。持續(xù)膀胱沖洗時(shí)，沖洗管與引流管每24小時(shí)更換1次。鼓勵(lì)患者多飲水，到達(dá)自然沖洗尿路的目的。31精選ppt留置導(dǎo)尿的護(hù)理預(yù)防泌尿系感染：每日消毒尿道口2次，每周更換引流袋2次。注意觀察尿量、顏色和性狀，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者尿液混濁、沉淀、有結(jié)晶時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。長期留置尿管者，根據(jù)產(chǎn)品材質(zhì)不同按照說明每1—2周更換導(dǎo)尿管一次〔人民軍醫(yī)出版社?臨床技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分冊?〕。32精選ppt留置導(dǎo)尿的護(hù)理放尿的間隔時(shí)間與量

：應(yīng)用利尿劑者，可縮短到30min放尿1次，每次不超過1000ml，以免腹內(nèi)壓突然降低，導(dǎo)致血壓下降而虛脫或發(fā)生血尿。注意訓(xùn)練膀胱功能：采用間歇夾管方式，夾閉導(dǎo)尿管，每3—4小時(shí)開放1次，使膀胱定時(shí)充盈和排空，促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)。保持引流通暢：防止引流管扭曲、受壓、折疊等造成引流不暢。33精選ppt留置導(dǎo)尿的護(hù)理拔管護(hù)理拔管：拔管前先夾閉導(dǎo)尿