犬髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的x線(xiàn)檢查與診斷技術(shù)

犬髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的x線(xiàn)檢查與診斷技術(shù)

股關(guān)節(jié)疼痛是一種基于遺傳因素的后天發(fā)育異常。它導(dǎo)致了一種基于關(guān)節(jié)緩慢、半過(guò)或全過(guò)、關(guān)節(jié)變化的股關(guān)節(jié)不穩(wěn)定型。該病存在于犬、貓、雞、馬、牛、豬、熊和大猩猩等多種動(dòng)物。所有品種的犬均可發(fā)生髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良,其發(fā)病率從1.8%(Barsoi犬)～48.1%(Bernhardiner犬)不等,多見(jiàn)于重型犬和大型犬。重型犬(≥36.2kg)和大型犬(18.2～36.2kg)的髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良發(fā)病率分別是中小型犬(≤18.1kg)的50倍和20倍。因?yàn)楦邚?qiáng)度負(fù)荷犬,尤其是服役的德國(guó)牧羊犬,最易發(fā)生本病,所以多是對(duì)德國(guó)牧羊犬進(jìn)行髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良檢查。髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良多雙側(cè)發(fā)生,雌雄不限,遺傳性是其主要誘因。僅少數(shù)髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患犬表現(xiàn)臨床癥狀,跛行是其最重要的臨床特征。拍攝骨盆部X線(xiàn)照片是正確診斷髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的必要手段。因國(guó)內(nèi)目前尚缺乏犬髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的X線(xiàn)特定檢查技術(shù)報(bào)告,本文就該病的X線(xiàn)檢查技術(shù)與X線(xiàn)診斷概述如下。1犬.和難入監(jiān)藥的x線(xiàn)攝片被檢犬年齡要求12月齡以上。大型犬和重型犬,如Bull-Mastiff犬、BordeauxDogge犬、DeutscheDogge犬、Leonberger犬、Maremmano犬、Mastiff犬、Neufundlaender犬、Bernhardiner犬、Molosser犬等,主要在18月齡以上進(jìn)行X線(xiàn)攝片。X線(xiàn)攝影評(píng)價(jià)髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良,各需要一張后肢伸直位和后肢屈曲位的骨盆部腹背位X線(xiàn)照片。通常僅需一張后肢伸直位的骨盆部腹背位X線(xiàn)照片,如作高級(jí)評(píng)估,則尚需補(bǔ)充一張后肢屈曲位的骨盆部腹背位X線(xiàn)照片。犬經(jīng)靜脈作全身麻醉,仰臥于X線(xiàn)診斷床上?？山柚炒?qū)ｉT(mén)裝置固定胸部。種犬可用鉛橡皮覆蓋其睪丸或子宮卵巢部。1.1腰椎斷裂角的變化被檢犬兩后肢應(yīng)相互平行,并平行于X線(xiàn)診斷床。兩后肢應(yīng)最大限度向后伸直,并稍?xún)?nèi)旋(圖1)。兩髂骨翼和膝關(guān)節(jié)均應(yīng)在拍攝范圍內(nèi)。犬骨盆部應(yīng)左右對(duì)稱(chēng),以顯示兩髂骨翼一樣寬大、兩閉孔均等大小。如骨盆部不對(duì)稱(chēng)時(shí),近側(cè)閉孔較大,髂骨翼狹小,其髖臼要比實(shí)際深得多,股骨頭似超出髖臼之外;與此側(cè)相反,對(duì)側(cè)閉孔較小,髂骨翼較寬大,髖臼變淺平,股骨頭似小于髖臼。因位置不正,髖臼的前外側(cè)緣變鈍、髖關(guān)節(jié)間隙不均勻、Norberg角縮小(正常為≥105°)。骨盆部橫軸方向的改變也可影響骨盆部成像。如骨盆后部因兩后肢向后過(guò)度伸直而往背側(cè)傾斜,則顯示兩閉孔狹小呈裂隙狀,骨盆后部縮短;髖臼的前外側(cè)緣因前腹側(cè)緣外移超出背側(cè)緣而變鈍,髖臼的前緣、前腹側(cè)緣和背側(cè)緣不能正確相交;Norberg角可增加10度。當(dāng)骨盆后部因兩后肢向后伸直不足而往腹側(cè)傾斜時(shí),兩閉孔因微不足道的抬高而形狀沒(méi)有改變,但在髖臼外側(cè)緣處,髖臼的前緣模糊不清,沒(méi)有明顯的髖臼前外側(cè)緣相交點(diǎn)。兩股骨的定位也與骨盆骨同樣重要。兩后肢應(yīng)相互平行,并盡可能向后伸直。此時(shí),兩跗關(guān)節(jié)乃至操作者的持握手指均應(yīng)平放于X線(xiàn)診斷床上。當(dāng)兩股骨平行時(shí),顯示兩閉孔對(duì)稱(chēng)。如兩后肢外展,則松馳的股骨頭位于髖臼的較深處。如兩后肢內(nèi)收,則股骨頸-股骨骨干角增大(正常約為130°)。兩后肢向后充分伸直時(shí),則顯示膝蓋與籽骨在同一水平。后肢向后伸直不足可使股骨頭頸投照改變,股骨頸-股骨骨干角變小。此外,兩后肢應(yīng)稍?xún)?nèi)旋,使膝蓋骨位于股骨的內(nèi)外踝之間,以保證充分顯示股骨頸部。膝蓋骨位于股骨的外踝,則表明后肢外旋,此時(shí)股骨頸縮短而誤為增粗和輕度骨關(guān)節(jié)變化,松馳的股骨頭位于髖臼的較深處,股骨頸-股骨骨干角增大。如膝蓋骨位于股骨的內(nèi)踝,則意味后肢過(guò)分內(nèi)旋,此時(shí)因股骨頸-股骨骨干角輕度變小,不能評(píng)價(jià)髖關(guān)節(jié)。1.2骨預(yù)防的屈曲試驗(yàn)被檢犬兩后肢屈曲、向外張開(kāi),股骨向前約成45°角[14,17,20,21,22,23](圖2)。后肢充分屈曲,以明確顯示大轉(zhuǎn)子和轉(zhuǎn)子窩內(nèi)的骨贅。特別注意骨盆后部勿因后肢屈曲而抬高,否則骨盆前部縮短。2x線(xiàn)顯示狗股關(guān)節(jié)發(fā)育不良2.1前外側(cè)緣的影像學(xué)表現(xiàn)在骨盆部腹背位X線(xiàn)照片上(圖3),髖臼顯示為半圓形輪廓。其內(nèi)側(cè)在韌帶窩處不連續(xù),韌帶窩的前部、后部分別稱(chēng)為髖臼的前緣、后緣。髖臼的后緣多顯示不清。髖臼的外界,即髖臼的背側(cè)緣,顯示為一條經(jīng)過(guò)股骨頭頸的平緩弧線(xiàn)。髖臼的前外側(cè)緣位于髖臼的背側(cè)緣和前緣的相交點(diǎn)處,也是髖臼關(guān)節(jié)面的最外側(cè)。髖臼腹側(cè)緣被股骨頭覆蓋,僅在質(zhì)量?jī)?yōu)秀的X線(xiàn)照片上才能顯示。股骨頭顯示為一個(gè)約2/3的圓形輪廓。其唯一不規(guī)則的是在韌帶窩處,顯示為與內(nèi)側(cè)髖臼對(duì)應(yīng)的略扁平輪廓。股骨頭在后肢屈曲位X線(xiàn)照片上呈現(xiàn)半圓形輪廓,韌帶窩通常不顯示。股骨頭被平滑的股骨頸與股骨骨干明顯分開(kāi),大轉(zhuǎn)子基部?jī)?nèi)側(cè)為轉(zhuǎn)子窩。轉(zhuǎn)子窩在后肢伸直位X線(xiàn)照片上不能顯示。關(guān)節(jié)間隙在后肢伸直位X線(xiàn)照片上顯示為從髖臼的前外側(cè)緣至韌帶窩、髖臼與股骨頭之間的一條狹細(xì)、均勻裂隙。它由兩個(gè)關(guān)節(jié)軟骨面和真正的關(guān)節(jié)間隙構(gòu)成。2.2病變程度多種情況髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良時(shí),關(guān)節(jié)間隙增寬。髖臼與股骨頭的關(guān)節(jié)面不和諧。股骨頭變平、變形,髖臼變淺。股骨頭半脫位或全脫位。Norberg角小于105°。在髖臼緣,尤其在髖臼前緣,出現(xiàn)軟骨下硬化或并發(fā)外生骨疣。股骨頸關(guān)節(jié)囊附著處有骨膜增生反應(yīng)。髖關(guān)節(jié)內(nèi)翻或外翻。1～2歲齡犬在后肢伸直位正確時(shí),其髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的X線(xiàn)病變程度,可按國(guó)際髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良委員會(huì)(HD-Commission,FederationCynologiqueInternational)頒布標(biāo)準(zhǔn)分為:A髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良陰性——股骨頭與髖臼和諧,Norberg角≥105°。髖臼的前外側(cè)緣呈銳角或輕微鈍圓。關(guān)節(jié)間隙均勻狹細(xì)。B髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良可疑——股骨頭與髖臼輕微不和諧,Norberg角≥105°。髖臼的前緣、后緣或背緣輕度模糊不清。C輕度髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良——股骨頭與髖臼不和諧,Norberg角>100°,但<105°。髖臼的前外側(cè)緣輕微鈍圓。髖臼的前緣、后緣或背緣模糊不清,或充其量有輕度骨關(guān)節(jié)病變。D中度髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良——股骨頭與髖臼明顯不和諧,髖關(guān)節(jié)半脫位,Norberg角