吸入氣體的濕化處理技術

吸入氣體的濕化處理技術1整理ppt根本概念濕度是用于描述氣體中含有水蒸氣量的術語。

2整理ppt絕對濕度：指一定體積氣體中含有的水蒸氣的量〔mg／ｌ〕飽和濕度：是一定體積的氣體中能含有水蒸氣的最大量3整理ppt相對濕度：又稱為飽和百分比，指一定溫度下，一定量的氣體飽和狀態(tài)時含水量的百分數(shù)，是絕對濕度與飽和濕度的比值水蒸氣壓，濕度亦可以用混合氣中的水蒸氣壓來表示〔KPammHg〕4整理ppt濕度缺：是為到達100%體濕度所欠缺水的情況。理論上他是呼吸道黏膜外表為吸入氣體必須提供的水蒸氣量的指數(shù)。體濕：是體溫下飽和氣體的濕度。在37℃體溫下，該值為43.85mg/l5整理ppt6整理ppt7整理ppt濕化的必要性濕化：室溫下，如21℃，氣體其相對濕度約50%，而加溫到37℃時，其相對濕度只有21%，正常肺臟每天大約需要250ml水分，使吸入氣體到達100%的飽和，發(fā)熱，呼吸急促，通氣過度的患者其水分需要更大，也就是水分喪失更大，。8整理ppt未插管的病人上呼吸道功能保存，其上呼吸道特別是鼻類似熱濕交換器。起到濕化作用。氣管插管或氣管切開，上呼吸道功能喪失。9整理ppt而醫(yī)用氣體〔管道或貯氣瓶等〕必須去除，以防止其凝聚于壓力調節(jié)器和通氣活瓣處，因為其冷凝水可使這些重要部件發(fā)生銹蝕和功能障礙10整理ppt11整理ppt12整理ppt氣道管理中為什么要重視氣道濕化濕化缺乏的不良影響程度與氣道暴露在枯燥空氣中的時間成正比。功能不全的嚴重程度與吸入枯燥氣體的量成正比。吸入溫度高，相對濕度低的損傷更嚴重。結構的破壞要比功能的損傷時間更長。13整理ppt吸入枯燥氣體的危害14整理ppt1、損害呼吸道黏膜及其纖毛的運動吸入枯燥氣體2H后可引起氣管支氣管黏膜發(fā)生各種嚴重改變，纖毛運動停止、消失，細胞質和細胞核變性，上皮細胞脫落，黏膜潰瘍、充血、炎癥。吸入枯燥氣體6小時后外表活性物質功能減退15整理ppt2、結構的破壞會引起生理學上的改變，如黏液的粘稠度增加，分泌物殘留，氣道阻力增加，肺順應性降低和肺不張。增加排痰困難及缺氧16整理ppt3、引起或加重炎癥17整理ppt4、降低肺順應性，動物實驗證明，吸入35℃飽和的氣體，肺順應性僅下降5%，而吸入20℃相對濕度為18%的氣體1.5h，即可見到肺順應性進行性下降原因：肺泡外表活性物質遭到破壞或黏液栓所致呼吸道阻塞，形成肺小葉或肺泡的微小不張。18整理ppt5、體熱的喪失19整理ppt吸入氣體濕化療法的適應癥1、吸入氣體過于枯燥2、高熱和脫水3、過度通氣4、痰液粘稠和排痰困難5、機械通氣20整理ppt濕化吸入氣體的措施

1、濕化源：CO2吸收劑、通氣環(huán)路、貯氣囊2、熱量和濕度交換器〔HME〕：能保存呼出氣中的局部水分和熱量，并將其返還至吸入氣中〔又叫冷凝濕化器、瑞典式鼻、人工鼻、回熱式濕化器、濕化交換器等〕21整理ppt

第一、第二代、吸濕性HME、疏水性HME22整理ppt23整理ppt24整理ppt25整理ppt26整理ppt27整理pptHME的優(yōu)點1、能夠模擬正常呼吸道中溫度和濕度的波動2、價格廉價、體積小、重量輕3、效果可靠、設計簡單，使用時無噪音

28整理ppt4、在枯燥狀態(tài)下，HME的順應性好，阻力小〔隨時間延長，大多數(shù)HME的工作性能降低，但在最初的2-3小時內，HME性能的降低不明顯，可以串聯(lián)多個HME，但增加無效腔，增加阻力〕29整理ppt缺點1、濕化作用有限是其主要缺點，使用HME仍可發(fā)生氣管-支氣管樹的水分喪失。所以長期吸入高流量未濕化氣體或長時間氣管插管的情況下，HME的濕化作用不能令人滿意30整理ppt2、在病人和通氣回路之間放置HME可能增加無效腔量，并有導致重復呼吸的危險31整理ppt3、使用HME可能增加呼吸阻力，特別是當HME接觸液體、血液、分泌物或者經(jīng)過噴灑藥物時，其阻力明顯增加，尤其是吸濕性HME32整理ppt常用的濕化裝置33整理ppt1、非加熱型濕化器

常用的為鼓泡式濕化器性能良好的鼓泡式濕化器在室溫條件下一般可到達40%的相對濕度。34整理ppt優(yōu)點：設備簡單、操作簡便、因此應用也廣泛

35整理ppt缺點：1、對吸入氣體不能同步加溫，特別是冬季，氣溫低其濕化效果也相對較差；36整理ppt2、污染大連市氧氣濕化液細菌污染程度的監(jiān)測共檢測52份氧氣濕化液,除15份未檢出細菌外,其余37份均有細菌生長。其中,在使用中濕化液28份樣本中,細菌總數(shù)超標率為71.43%(20/28)。消毒后備用濕化液樣本細菌總數(shù)超標率為4.17%(1/24),未檢出致病菌。使用中濕化液的28份樣本中檢出病原菌19株,其中大腸埃希菌1株,銅綠假單胞菌2株,金黃色葡萄球菌(凝固酶陽性)4株,肺炎克雷伯菌5株,白色念珠菌7株。37整理ppt說明：消毒不徹底的濕化瓶液體存在著致病因子,是醫(yī)院感染的潛在感染源,而因此造成的醫(yī)院感染已被臨床證實。38整理ppt因此,醫(yī)護人員要加強工作責任心,認真執(zhí)行對氧氣濕化瓶的消毒管理方法;每日清洗、消毒濕化瓶并必須全部更換無菌水;定期對流量表、過濾管進行徹底消毒;不同患者間吸氧時應更換備用的無菌濕化瓶、液;同時建議加大浸泡消毒劑有效氯的濃度(1000～1500ｍｇ/Ｌ),浸泡時間不能少于30min;盡可能減少各種污染時機,以防止由氧氣濕化裝置污染引起的醫(yī)院肺部感染的發(fā)生。39整理ppt2、加熱“主流式〞濕化器

分類：回流式；

階式蒸發(fā)器式回流管蕊式40整理ppt優(yōu)點大多數(shù)加熱濕化器能輸出高于體溫的飽和氣，即使在高流量狀態(tài)下41整理ppt缺點1、體積笨重2、結構較復雜，清洗消毒較困難3、價格較濕熱交換器昂貴4、必須定時檢查濕化室中的水平面5、需要電力供給，過多的電線可造成工作人員的行動不便42整理ppt濕化液的選擇1、蒸餾水：低滲弱酸性液體，有透過細胞膜進入細胞內的特性

43整理ppt吸入蒸餾水可濕化呼吸道和稀釋粘稠的痰液，吸入過多低滲的蒸餾水可進入呼吸道黏膜的細胞內，導致細胞水腫和黏膜腫脹，增加氣道阻力44整理ppt2、低滲鹽水：指0.45%的氯化鈉溶液，低滲、弱酸性進入呼吸道后可發(fā)生再濃縮使其濃度接近生理鹽水，對呼吸道黏膜沒有刺激作用，也不增加氣道阻力，具有良好的濕化呼吸道黏膜和稀釋粘稠痰液的作用。因此在臨床上其應用較廣，對所有的痰液較多、粘稠而又不易咳出的肺部疾病均是良好的適應癥45整理ppt3、生理鹽水為等滲的弱酸性液體由于生理鹽水霧化后局部水分子從霧化液中蒸發(fā)，經(jīng)數(shù)小時后，生理鹽水即變成高滲鹽水而對呼吸道產生刺激作用，因此應用生理鹽水作濕化劑時常用小劑量，一般約3—5ml。且短時間使用，最好不超過1小時46整理ppt4、高滲鹽水指5%的氯化鈉溶液，其滲透壓比呼吸道黏膜細胞內的滲透壓要大得多，吸入后可從呼吸道黏膜的細胞內吸出水分，從而稀釋痰液，加上高滲鹽水對呼吸道黏膜有明顯的刺激作用，可刺激患者咳嗽使痰液易于排出。

47整理ppt嚴格講高滲鹽水對呼吸道濕化作用不大，主要用于排痰。臨床上對痰少或痰液粘稠不易咳出又需要收集痰液標本的進行病原學或病理學檢查的患者，吸入高滲鹽水特別有效。方法：5%的高滲鹽水20ml于早晨超聲霧化。48整理ppt5、1.25%碳酸氫鈉溶液：作為濕化液,其堿性具有皂化功能,可使痰痂軟化,痰液變稀薄,其濕化效果也明顯優(yōu)于生理鹽水。49整理ppt2%--7.5%碳酸氫鈉可使呼吸道內黏液的堿性增加，降低黏痰的吸附力，加強內源性蛋白酶的活性與纖毛運動；碳酸氫鈉可取代黏蛋白中的鈣離子，促進黏蛋白解聚。

2%以下濃度無刺激性副作用：增加支氣管擴張劑在堿性溶液中的破壞，不宜與支氣管擴張劑同時吸入50整理ppt濕化器的危害

細菌污染是主要問題對通氣環(huán)路的不良影響對患者存在的危險水進入氣管導管、濕化過度、熱蓄積、增加氣道阻力，改變呼吸系統(tǒng)順應性等51整理ppt氣管插管濕化的方法套管外口敷料的濕化：用無菌鑷子將浸濕的無菌生理鹽水紗布直接覆蓋在氣管套管外口,隨干隨噴灑,或將輸液器針頭別在紗布上,以一定速度持續(xù)滴入濕化液。此法方便吸痰,簡單、方便、經(jīng)濟,適用于基層醫(yī)院。52整理ppt氣管內間斷給藥：通常用一次性注射器抽取濕化液直接快速滴入氣管內,間隔時間視病情而定,一般為30～120ｍｉｎ,每次3～5ｍｌ,每天注入總量>200ｍｌ。53整理ppt在吸氣末給藥,引起患者嗆咳,及時吸出痰液及生理鹽水,可預防并控制痰液附著管壁形成的痰痂,保持了患者呼吸道的通暢。54整理ppt采取人工氣道洗滌法，即一次性地緩慢注入生理鹽水15ｍｌ,然后連接呼吸機,液體隨呼吸機吹入下氣道,患者側臥,予以拍背(不少于5ｍｉｎ),再吸入純氧5min后吸痰,根據(jù)痰液的量及性狀決定濕化液的量,此法優(yōu)于常規(guī)方法。55整理ppt但氣管內間斷給藥法由于一次氣道滴藥量大,易引起患者刺激性咳嗽,憋悶,心率增快,ＳＰＯ2下降,血壓升高等并發(fā)癥。同時由于局部濕化液咳出,影響濕化效果。曾有因氣道滴藥,引起患者咳嗽不止,致使病情加重的1例報告。56整理ppt輸液管持續(xù)滴注：剪去靜脈輸液器針頭,按靜脈輸液方法排氣,將頭皮靜脈針軟管插入人工氣道內,氣管插管者插入15～18cm,氣管切開者插入5～8cm,固定軟管,以0.2--0.4ml/min的速度持續(xù)滴注57整理ppt此法克服了因滴藥量大引起的刺激性咳嗽、憋悶及咳出局部濕化液影響濕化效果等缺點持續(xù)給藥符合氣道持續(xù)喪失水分的生理需要,使氣道始終處于濕化狀態(tài),效果明顯優(yōu)于間斷給藥,且臨床取材方便,經(jīng)濟、操作簡便。臨床上大量資料均支持該方法。58整理ppt微量泵持續(xù)注入：連接50ml的一次性注射器,一次性延長管或靜脈頭皮針(剪去針頭),將注射器按常規(guī)注射法抽取所需的注射液并載于微量輸液泵,把連接的導管直接插入氣管套管內5～8cm并固定,再調節(jié)推注速度,通常不超過10ml/h?；驅⒀娱L管連接輸液針頭(55號或7號)直接注入一次性吸氧管前1/2～1/3的塑料管壁內,隨氧氣流吹入呼吸道,能更充分地濕化吸入的氧氣。59整理ppt用輸液泵持續(xù)注入濕化液,能將濕化液穩(wěn)定、緩慢、持續(xù)地注入呼吸道,且省時省力,提高了氣道濕化的平安性和有效性,克服了輸液管持續(xù)滴入濕化液不易控制濕化過程及護理繁瑣等缺乏60整理ppt霧化吸入：霧化吸入治療是將藥物或水分散成霧?；蛭⒘腋∮跉怏w中,通過吸入進入呼吸道和肺部沉積,可保持氣道濕潤,稀化痰液,消除炎癥。61整理ppt霧滴不同于蒸汽,是小水滴,與溫度無關,顆粒越多,密度越大,氣體中的含水量越多,濕化效率越高。霧滴的大小決定在呼吸道中沉淀的深度,2～10μｍ直徑的霧滴沉淀在較小氣道內,有較強的濕化作用。62整理ppt霧化器可分為超聲霧化、空氣壓縮霧化器霧化、高流量藥氧霧化,面罩霧化及噴射式霧化器霧化。現(xiàn)代呼吸機多裝有霧化器,其霧化效果不如蒸汽發(fā)生器。63整理ppt根據(jù)霧化液的濕度,有非加溫霧化和加溫霧化。加溫霧化(加溫至吸入氣接近37℃)能防止吸入氣溫過低所引起的支氣管纖毛運動減弱,從而能使氣管、支氣管充分擴張濕化,具有較好的改善肺通氣的作用。但參加某些藥物時,那么不能用加溫霧化法。64整理ppt根據(jù)霧化的時間有小霧量、短時間、間歇霧化法(每2ｈ霧化吸入10min)和持續(xù)加溫霧化。霧化吸入通常每4～6ｈ1次,每次15～20min。為防止心功能損害或血氧分壓降低的患者霧化后缺氧,及長時間大霧化導致肺不張,增加肺內分流,血氧分壓下降,應采用小霧量、短時間的間斷霧化法,即每隔2ｈ霧化吸入10min65整理ppt吸入氣濕化療法的本卷須知

防止?jié)窕^度：研究說明，長時間吸入高濕度〔37—40℃，相對濕度100%〕的氣體，可使呼吸道黏膜的黏液纖毛系統(tǒng)受損，破壞肺泡外表活性物質，引起肺泡萎陷和肺順應性降低，V/Q比率改變，低氧血癥。66整理ppt

濕化過度可使呼吸道黏膜水腫、狹窄，氣道阻力增加，甚至誘發(fā)支氣管痙攣有心腎功能不全，特別是肺心病晚期低蛋白血癥伴全身水腫的患者濕化過度可導致體內水潴留，加重心臟負擔，加重心衰，嬰幼兒應警惕濕化過度導致水中毒。67整理ppt嚴格控制濕化溫度