高血壓診療思路課件

高血壓診療思路1高血壓很簡(jiǎn)單！測(cè)血壓高吃降壓藥事實(shí)并非如此！為什么？2看一組數(shù)據(jù)58年“讓高血壓低頭”，50年過(guò)去了5.8%58年79年04年年份311.8%18.8%高血壓發(fā)病率知曉率%服藥率%控制率%我國(guó)（2002年）30.224.76.1美國(guó)（2000年）7059344我國(guó)（2002年）與美國(guó)（2000年）高血壓流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)資料對(duì)比高血壓也許只是冰山一角5四大生命體征:T

P

R

BP發(fā)熱是許多疾病的前兆一樣，如肺炎、結(jié)核、白血

病等；高血壓也有可能只是某種疾病的一種表現(xiàn)。一、尋找高血壓的原因6繼發(fā)性高血壓的概念7成人高血壓中約5-10%可查出高血壓的原因。這些原因一旦解除，血壓即可恢復(fù)正常。哪些疾病可引起血壓增高？腎臟：實(shí)質(zhì)性高血壓血管性高血壓多囊腎嗜鉻細(xì)胞瘤原發(fā)性醛固酮增多癥Cushing’s綜合征血管病變：主動(dòng)脈縮窄大動(dòng)脈炎藥物影響：激素、甘草、避孕藥等先天性心臟?。簞?dòng)脈導(dǎo)管未閉等精神因素：焦慮、驚恐、抑郁甲狀腺亢進(jìn)、減低呼吸睡眠暫停綜合征等等……8什么情況下懷疑有繼發(fā)性高血壓的可能?91、嚴(yán)重或頑固性高血壓2、年輕時(shí)發(fā)病3、原來(lái)控制良好的高血壓突然惡化4、突然發(fā)病5、合并周圍血管病的高血壓6、大夫查體時(shí)發(fā)現(xiàn)的蛛絲馬跡：如Cushing面容、腹部雜音等原發(fā)性醛固酮增多癥一例10康某某，女性，44歲。發(fā)現(xiàn)高血壓2年，伴全身乏力,血壓最高達(dá)180/110mmHg。服用降壓藥物效果不佳。來(lái)我院就診，查心臟彩超，室間隔增厚13mm，血鉀2.34mmol/L，查腎上腺彩超發(fā)現(xiàn)該區(qū)域有一占位性病變，進(jìn)一步查醛固

酮升高，確診為原發(fā)性醛固酮增多癥，經(jīng)醛固酮受體拮抗

劑治療效果血壓降至正常。（圖片見(jiàn)后頁(yè)）1112您接診的患者是否是繼發(fā)性高血壓？13您為您的患者排查過(guò)嗎？我們的目的：最大限度的降低心腦血管發(fā)病和死亡的總危險(xiǎn)。“主謀”

與“幫兇”

間協(xié)同作用14二、尋找高血壓的其他“幫兇”不可控年齡性別可控因素15血脂糖尿病或糖耐量低減超重或肥胖缺少體力活動(dòng)飲食中缺少蔬菜水果吸煙腰帶越長(zhǎng)，壽命越短。體重指數(shù)：體重（kg）/身高（m）2腹型肥胖：男性腰圍大于85cm，女性腰圍大于80cm16關(guān)于超重和肥胖動(dòng)脈粥樣硬化的四大殺手17吸煙

——微笑的殺手糖尿病

——甜蜜的殺手高脂血癥

——

悄悄的殺手高

血

壓

——

沉默的殺手心臟：心電圖、心臟彩超血管：頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度腎臟：腎功能、蛋白尿腦：

TCD

、 CT、MRI18三、了解靶器官損害評(píng)估后，有針對(duì)性的對(duì)靶器官的損19害進(jìn)行治療，尤其在藥物的選擇方面，具有指導(dǎo)意義。高血壓的降壓目標(biāo)一、普通高血壓患者：＜140/90mmHg二、年輕人、糖尿病及腎臟病患者：

＜130/80mmHg；

當(dāng)尿蛋白＞1g/d時(shí)，血壓應(yīng)＜125/75mmHg三、老年人：收縮壓降至＜150mmHg，如能耐受還可進(jìn)一步降低。20四、關(guān)于高血壓的幾個(gè)知識(shí)點(diǎn)血壓降的越快越好嗎？

血壓降至正常范圍就可停藥嗎？?

季節(jié)對(duì)血壓的影響21措

施22收縮壓下降范圍減

重防治高血壓的非藥物治療措施目

標(biāo)BMI保持20-245-20mmHg/

減重10kg2-8mmHg膳食限鹽

食鹽量＜6g減少膳食脂肪

總脂肪＜總熱量的30%----增加及保持適當(dāng)體力活動(dòng)每周運(yùn)動(dòng)3-5次，每次持續(xù)20-60分鐘4-9mmHg----保持樂(lè)觀心態(tài)，

提高自我防病能力，增加老年人社交機(jī)會(huì)，

提高應(yīng)激能力 提高生活質(zhì)量戒煙限酒 不吸煙；不提倡飲酒；酒精量不超過(guò)25克2-4mmHg高血壓控制不好的常見(jiàn)原因23未查明的繼發(fā)原因同時(shí)在使用使血壓升高的藥物，如：口服避孕藥、激素、甘草、麻黃等改善生活方式失敗：體重增加，重度飲酒降壓藥物治療方案需要調(diào)整：包括藥物品種、劑量、服藥時(shí)間等治療的依從性差容量負(fù)荷過(guò)重：利尿劑治療不充分，進(jìn)展性腎功能不全，高鹽攝入頻繁更換大夫等等降壓藥物之間的合理搭配鈣通道阻滯