郁樂(lè)沖劑治療抑郁癥認(rèn)知功能障礙60例

郁樂(lè)沖劑治療抑郁癥認(rèn)知功能障礙60例

抑郁是一種以長(zhǎng)期抑郁、活動(dòng)能力低下、思維和認(rèn)知功能遲緩為主要臨床特征的心境障礙。認(rèn)知功能障礙泛指各種原因?qū)е碌母鞣N程度的認(rèn)知功能損害,從輕度的認(rèn)知功能損害到嚴(yán)重的癡呆。抑郁癥可造成患者認(rèn)知功能的障礙,主要表現(xiàn)在注意力、執(zhí)行能力、學(xué)習(xí)、記憶和精神運(yùn)動(dòng)速度等方面,嚴(yán)重困擾患者的生活和工作,給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。因此近年來(lái)國(guó)內(nèi)外學(xué)者普遍重視抑郁癥患者認(rèn)知功能損害及其機(jī)制、治療的研究,改善抑郁癥患者的認(rèn)知功能,對(duì)病情康復(fù),減輕患者內(nèi)心痛苦,預(yù)防復(fù)發(fā),恢復(fù)社會(huì)功能以及提高生活質(zhì)量都具有重要現(xiàn)實(shí)意義。西藥方面:傳統(tǒng)抗抑郁劑的鎮(zhèn)靜及抗膽堿能副作用將加重患者的認(rèn)知缺損,新型抗抑郁劑受體選擇性作用強(qiáng)、不良反應(yīng)少,對(duì)抑郁癥患者伴發(fā)認(rèn)知功能損害有一定的改善效果,但價(jià)格較為昂貴。為尋求更安全,有效,不良反應(yīng)更小,價(jià)格低廉的抗抑郁藥,越來(lái)越多的研究者將眼光投向資源豐富的天然植物,尤其是中草藥方面。中醫(yī)藥治療抑郁癥以中醫(yī)理論為指導(dǎo),取得了較好的療效,其副作用較小,價(jià)格低廉,多靶點(diǎn)作用的中醫(yī)藥療法對(duì)此類疾病有較大優(yōu)勢(shì)。經(jīng)過(guò)總結(jié)我科門診近5年約1800名患者的中醫(yī)發(fā)病特點(diǎn),分析病因病機(jī),得出心肝郁熱是最為常見(jiàn)的證型,開(kāi)發(fā)我科的專病專方———郁樂(lè)沖劑。比較郁樂(lè)沖劑與鹽酸氟西汀對(duì)首發(fā)抑郁癥患者認(rèn)知功能的影響?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。1臨床數(shù)據(jù)1.1病例選擇及分組本研究為非同期對(duì)照研究,選取2008年1月-2008年12月在深圳市中醫(yī)院腦病心理科住院的單相抑郁癥患者作為觀察對(duì)象,依據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)共收集病例60例,查隨機(jī)數(shù)字表將符合條件的患者隨機(jī)分為2組。每組均為30例,郁樂(lè)沖劑組30例,百憂解組30例;健康對(duì)照組選取深圳市中醫(yī)院健康(無(wú)嚴(yán)重軀體疾病或腦器質(zhì)性疾病等、定式精神臨床檢查提綱檢查無(wú)抑郁發(fā)作者)職工、在院研究生、實(shí)習(xí)生,共20名。3組病例在一般資料(性別構(gòu)成比、年齡)F檢驗(yàn),差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。郁樂(lè)沖劑組、百憂解組患者治療前HRSD17項(xiàng)評(píng)分(27.98±2.22,28.01±3.40),病程(1.49±0.13,1.26±0.47)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。1.2ccmd-3年齡17-60歲,性別不限;經(jīng)中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版(CCMD-3)用定式臨床檢查提綱檢查,符合CCMD-3抑郁發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn);首次發(fā)病,未服用過(guò)抗抑郁藥及其他精神病藥物;漢密頓抑郁量表17項(xiàng)版本(HAMD)總分≥17分;入組患者符合中醫(yī)辨證心肝郁熱型;獲得患者知情同意。1.3妊娠和新生兒者有手術(shù)或藥物依賴合并其他精神障礙者;目前患有嚴(yán)重的軀體疾病或藥物依賴者;有嚴(yán)重藥物過(guò)敏史者;近期內(nèi)受過(guò)嚴(yán)重感染或曾手術(shù)者;妊娠或哺乳期婦女;參加其他臨床藥物研究者。1.4健康對(duì)照組為同期深圳市中醫(yī)院職工與進(jìn)修人員,符合以下標(biāo)準(zhǔn):無(wú)嚴(yán)重軀體疾病;目前精神狀況良好,既往無(wú)精神障礙史;無(wú)精神疾病家族史。2方法2.1藥物治療2.1.1養(yǎng)陰清心安神方治由深圳市中醫(yī)院制劑室提供,每小袋重量10g,服用方法:每天3次,每次1小袋,150ml溫水沖服,飯后半小時(shí)服用,根據(jù)病情用量可調(diào)整每次1-2小袋。方劑組成:知母、百合、麥冬、郁金、香附、白芍、川芎、酸棗仁、柏子仁、夜交藤、龍齒、珍珠母、遠(yuǎn)志。方解:主藥重用知母清熱瀉火,滋陰潤(rùn)燥。臣藥中百合養(yǎng)陰而清心安神,麥冬養(yǎng)陰清心除煩;郁金、香附合用清解心肝郁火、舒肝理氣;酸棗仁、柏子仁能益血養(yǎng)心,兩者共補(bǔ)郁火暗耗心之陰血,濡養(yǎng)心神。佐使藥川芎行氣解郁,白芍滋補(bǔ)肝陰,生龍齒、珍珠母、遠(yuǎn)志三藥安神定志,以免缺少陰血濡養(yǎng)的心神渙散。2.1.2藥品、劑量的批準(zhǔn)文及其用量為鹽酸氟西汀膠囊,由美國(guó)禮來(lái)公司生產(chǎn),批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字J20030017,規(guī)格:1粒20mg,服用方法:每天1次,每次1粒,根據(jù)病情調(diào)整劑量。2.1.3健康對(duì)照組正常飲食、起居、工作,若因疾病服用藥物者需知會(huì)研究者。2.2對(duì)精神病的評(píng)價(jià)抑郁癥患者治療前后和正常對(duì)照均采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)17項(xiàng)版本量表分別在治療前及服藥84d評(píng)定。2.3威斯康星卡片分類抑郁癥患者和健康對(duì)照治療前后均采用威斯康星卡片分類(WCST)測(cè)驗(yàn)(能反映患者的抽象概括、工作記憶、認(rèn)知轉(zhuǎn)移等方面的認(rèn)知功能)進(jìn)行測(cè)評(píng)。2.4離心分離血漿抑郁癥組和健康對(duì)照組分別在治療前和治療84d后早8-9點(diǎn)取靜脈血5ml,2h內(nèi)進(jìn)行離心分離血漿,置于-20℃冰箱凍存待測(cè)。采用放射免疫測(cè)定法,試劑盒由北京北方生物技術(shù)研究所提供。嚴(yán)格按試劑盒內(nèi)的說(shuō)明書(shū)操作,皮質(zhì)醇濃度單位為ng/ml。2.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:單因素方差分析,參數(shù)間pearson相關(guān)分析,背景計(jì)分卡所有統(tǒng)計(jì)學(xué)資料均采用SPSS12.0軟件進(jìn)行處理,正態(tài)分布的計(jì)量資料用Mean±SD表示,組間差異采用單因素方差分析,參數(shù)間進(jìn)行Pearson相關(guān)分析。3郁樂(lè)藥物對(duì)百憂解的影響見(jiàn)表2。治療84d后,郁樂(lè)沖劑組有效率為76.67%,百憂解組為83.33%,兩組間差異經(jīng)檢驗(yàn),無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),說(shuō)明對(duì)于郁樂(lè)沖劑與百憂解膠囊治療抑郁癥認(rèn)知功能障礙的療效相當(dāng)。由表3可知,經(jīng)過(guò)84d治療后,郁樂(lè)沖劑組與百憂解組患者HRSD總分及各因子分均下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),而健康對(duì)照組無(wú)明顯變化(P>0.05)。在各因子分所代表的靶癥狀群改善上,郁樂(lè)沖劑與百憂解表現(xiàn)略有不同:其中焦慮/軀體化、睡眠障礙兩個(gè)因子分兩者改善程度接近(P>0.05),與健康對(duì)照組得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);認(rèn)知障礙因子分上和遲滯因子分改善上,兩者改善程度接近(P>0.05),但郁樂(lè)沖劑組、百憂解組此兩因子得分仍低于健康對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由表4可知,經(jīng)過(guò)84d治療后,郁樂(lè)沖劑組與百憂解組患者WCST因子分正確數(shù)、分類數(shù)提高,錯(cuò)誤數(shù)、持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)、隨即錯(cuò)誤數(shù)均下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。而健康對(duì)照組無(wú)明顯變化(P>0.05)。治療后郁樂(lè)沖劑與百憂解五個(gè)因子的改善程度接近,無(wú)明顯變化(P>0.05)。但與健康對(duì)照組得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由表5可知,經(jīng)過(guò)84d治療后,郁樂(lè)沖劑組與百憂解組患者血清皮質(zhì)醇均顯著下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),而健康對(duì)照組無(wú)明顯變化(P>0.05)。治療后郁樂(lè)沖劑組與百憂解組血清皮質(zhì)醇的改善程度接近,無(wú)明顯變化(P>0.05)。與健康對(duì)照組皮質(zhì)醇差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由上表數(shù)據(jù)可知,皮質(zhì)醇與錯(cuò)誤數(shù)、持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)、隨機(jī)錯(cuò)誤數(shù)呈正相關(guān),有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);與正確數(shù)、分類數(shù)呈負(fù)相關(guān),有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。4郁樂(lè)藥物治療抑郁癥的臨床應(yīng)用抑郁癥是人群中常見(jiàn)的精神障礙之一。其主要臨床特征是顯著而持久的情緒低落。雖然抑郁發(fā)作可以通過(guò)及時(shí)干預(yù)得到有效控制,但大部分病例復(fù)發(fā)傾向十分普遍。即使主要抑郁癥狀長(zhǎng)期緩解,仍有其他一些殘留癥狀,如消沉、自覺(jué)狀況差、社會(huì)適應(yīng)功能減退及自殺死亡率高于一般人群。近年來(lái)抑郁癥患者的認(rèn)知功能障礙已越來(lái)越受到國(guó)內(nèi)外學(xué)者的關(guān)注,有研究發(fā)現(xiàn),抑郁癥患者的認(rèn)知功能障礙可能獨(dú)立于抑郁癥狀之外,這是抑郁癥病人即使在緩解期內(nèi)仍不能恢復(fù)社會(huì)功能的主要原因之一。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為抑郁癥發(fā)病在思慮、憂慮等過(guò)多誘因下,氣機(jī)結(jié)滯,失其運(yùn)行常度,肝不能及時(shí)疏泄郁滯之氣,氣郁日久不愈,久而化熱,熱郁于內(nèi),耗氣灼血,心神擾動(dòng)且缺少陰血濡養(yǎng)而發(fā)病。在這由氣及血、由陽(yáng)至陰的病理過(guò)程中,以心肝兩臟為核心,涉及脾腎等多個(gè)臟腑,變化多端,可引起多種癥狀。郁樂(lè)沖劑是我們針對(duì)抑郁癥心肝郁熱證型開(kāi)發(fā)的,由酸棗仁湯、百合地黃湯等經(jīng)方合方化裁而來(lái),方中所用藥物均是在我們從大量的臨床用藥經(jīng)驗(yàn)中總結(jié)、篩選出來(lái),其組成包括:知母、百合、麥冬、郁金、香附、白芍、川芎、酸棗仁、柏子仁、夜交藤、龍齒、珍珠母、遠(yuǎn)志。功效滋陰清熱安神,解郁理氣疏肝,其中清泄郁熱與滋陰養(yǎng)血共舉,養(yǎng)心安神與鎮(zhèn)靜安神同用,理氣藥物芳香走竄又不耗傷陰血,而且全方性味較為平和,既無(wú)溫?zé)嶂?又無(wú)寒涼之弊,針對(duì)抑郁癥常見(jiàn)的心肝郁熱證型。本次研究表明,郁樂(lè)沖劑及百憂解均能有效治療抑郁癥認(rèn)知功能障礙,抑郁癥患者治療前后的血漿皮質(zhì)醇水平改變,提示郁樂(lè)沖劑與百憂解在治療抑郁癥認(rèn)知功能障礙的藥理機(jī)制及途徑上可能相近,均能夠降低血清皮質(zhì)醇水平。因此可以認(rèn)為對(duì)于心肝郁熱型抑郁癥,郁樂(lè)沖劑與