漁歌醫(yī)療基層全科醫(yī)生診療指南

漁歌醫(yī)療基層全科醫(yī)生診療指南（15）——細(xì)菌性痢疾細(xì)菌性痢疾，簡(jiǎn)稱菌痢，是痢疾桿菌引起的急性腸道傳染病。細(xì)菌通過(guò)污染的食物或水而經(jīng)口傳染，細(xì)菌及其毒素破壞結(jié)腸粘膜引起結(jié)腸化膿性炎癥與全身中毒癥狀。臨床上以全身中毒癥狀，發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重、膿血粘液便為其特征。中醫(yī)認(rèn)為系由飲食不潔，過(guò)食生冷肥甘、脾胃受損、濕熱疫毒之邪乘虛入侵胃腸、腑氣壅阻、傳導(dǎo)失司、氣血凝滯，化為膿血所致?！静∫蚺c發(fā)病機(jī)理】痢疾桿菌進(jìn)入消化道后，由于機(jī)體的非特異性和特異的免疫系統(tǒng)的作用，可將病菌消滅，不致發(fā)病。當(dāng)人體抵抗力降低或病菌數(shù)量多時(shí)，痢疾桿菌侵入粘膜上皮細(xì)胞繁殖，引起結(jié)腸的炎性反應(yīng)和固有層小血管循環(huán)障礙，上皮細(xì)胞變性和壞死，形成潛在潰瘍，因而產(chǎn)生腹痛、腹瀉、里急后重，膿血便等。【診斷】一、流行病學(xué)接觸史、地區(qū)、季節(jié)與年齡均有一定參考價(jià)值。二、臨床表現(xiàn)1、潛伏期：數(shù)小時(shí)-7日，一般1-2日。2、癥狀：發(fā)熱、腹痛、腹瀉、膿血便、里急后重等。中毒性痢疾常以高熱、驚厥等癥狀開始，腸道癥狀輕、不排大便、甚至不腹瀉、易誤診，應(yīng)采用直腸拭子液或鹽水灌腸，進(jìn)行檢查。3、實(shí)驗(yàn)室檢查（1） 血象白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多（10-20}x109/L，中性粒細(xì)胞增多，核左移，慢性菌痢多有貧血。（2） 糞便伴有膿血、鏡檢成堆膿細(xì)胞，其中有紅細(xì)胞及巨噬細(xì)胞。膿細(xì)胞＞10只/高倍視野。糞便培養(yǎng)對(duì)致病菌的確定和治療有重要意義。（3）快速病原學(xué)檢查采用熒光抗體染色法，糞便凝集試驗(yàn)，增菌乳膠凝集法、對(duì)流免疫電泳法，快速簡(jiǎn)便、敏感、利于早診斷。（4）乙狀結(jié)腸鏡檢查【治療】一、西醫(yī)治療1、一般治療癥狀明顯的臥床休息，按腸道傳染病消毒隔離。飲食以流質(zhì)為主，忌食生冷、油膩食物。失水的補(bǔ)液，對(duì)嬰兒失水在體重5-10%范圍可采用WHO推薦的口服補(bǔ)鹽溶液，配方是每升水中葡萄糖20g，氯化鈉3.5g，碳酸氫鈉2.5g，氯化鉀1.5g。對(duì)反復(fù)嘔吐，脫水嚴(yán)重的、先靜脈補(bǔ)液，糾正脫水后改用口服補(bǔ)液。2、抗菌治療吡哌酸（每次400-800mg，每日4次口服）、氟哌酸（每次200-400mg，每日3-4次口服）、卡那霉素（每次0.5g，每日2次肌注）、磺胺類藥、呋喃唑酮（痢特靈）。中毒性痢疾宜用二種抗生素聯(lián)合治療，氨芐青霉素（每日2-4g）和慶大霉素（每日16-24萬(wàn)U）靜滴或肌注。3、控制高熱可用物理降溫，同時(shí)用1%溫鹽水作流動(dòng)灌腸，酌用退熱劑，對(duì)高熱、躁動(dòng)不安，氯丙嗪25mg和異丙嗪25mg肌注，同時(shí)物理降溫；如痙不止加用安定（每次10-20mg，肌注）。4、 防止循環(huán)衰竭，對(duì)中毒痢要嚴(yán)加注意、補(bǔ)充血容量、糾正酸中毒和電解質(zhì)平衡，應(yīng)用血管擴(kuò)張藥，可用山莨菪堿（654-2,10mg肌注）治療，也可用阿托品（1mg肌注）。5、 激素中毒痢早期應(yīng)用激素可較快緩解高熱和感染中毒癥狀。常用氫化可的松（每次10-20mg，每日1-2次口服）或地塞米松（每次0.75-3mg，每日2-4次口服）。