醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃安排

醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃安排一、加強(qiáng)醫(yī)院感染治理

依據(jù)《醫(yī)院感染治理方法》、《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)》及《三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審細(xì)則》中相關(guān)醫(yī)院感染質(zhì)量治理內(nèi)容，并針對(duì)2022年自治區(qū)衛(wèi)生廳、銀川市衛(wèi)生局等檢查考核中存在的問(wèn)題進(jìn)一步修訂各部門考核細(xì)則，依據(jù)考核細(xì)則將平?？己伺c月底考核相結(jié)合，加強(qiáng)考核力度，進(jìn)一步標(biāo)準(zhǔn)各項(xiàng)工作。

二、開展醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)

1、全面綜合性監(jiān)測(cè)開展標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)院感染前瞻性監(jiān)測(cè)，通過(guò)對(duì)具有高危因素的病人臨床病例資料的查詢、檢驗(yàn)科細(xì)菌培育結(jié)果的查閱、臨床查看病人等，準(zhǔn)時(shí)發(fā)覺院內(nèi)感染病例，催促醫(yī)生填報(bào)醫(yī)院感染卡，并準(zhǔn)時(shí)發(fā)覺可疑爆發(fā)的線索。

2、開展手術(shù)部位感染的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)逐步標(biāo)準(zhǔn)開展手術(shù)部位感染的監(jiān)測(cè)，準(zhǔn)時(shí)反應(yīng)信息給臨床科室，為降低手術(shù)部位感染供應(yīng)牢靠信息。

3、抗菌藥物臨床應(yīng)用調(diào)查

在開展住院病人抗菌藥物使用調(diào)查根底上，嘗試開展住院患者抗菌藥物使用率及圍手術(shù)期抗菌藥物使用監(jiān)測(cè)。

4、開展醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查

協(xié)作全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)控治理培訓(xùn)基地2022年的全國(guó)醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查。8月籌備，9月開展醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查1次，將調(diào)查結(jié)果上報(bào)全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)控治理培訓(xùn)基地。

5、開展細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)

加強(qiáng)同檢驗(yàn)科及臨床科室聯(lián)系，準(zhǔn)時(shí)發(fā)覺多重耐藥菌感染，準(zhǔn)時(shí)指導(dǎo)、監(jiān)視科室實(shí)行消毒、隔離措施，嚴(yán)防多重耐藥菌的醫(yī)院內(nèi)感染及爆發(fā)發(fā)生。

三、感染病例匯總、上報(bào)院感基地

每月對(duì)出院病例按疾病分類及醫(yī)院感染病例統(tǒng)計(jì)匯總，按規(guī)定向院感基地上報(bào)院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)報(bào)表。

四、加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染的掌握

針對(duì)重點(diǎn)科室、重點(diǎn)病人，通過(guò)對(duì)檢驗(yàn)科細(xì)菌培育檢測(cè)結(jié)果的查詢，準(zhǔn)時(shí)發(fā)覺多重耐藥菌感染，加強(qiáng)對(duì)臨床科室多重耐藥菌醫(yī)院感染掌握措施的監(jiān)視與指導(dǎo)，有效掌握多重耐藥菌醫(yī)院感染，防范多重耐藥菌醫(yī)院感染爆發(fā)。

五、加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)及治理

1、依據(jù)《三級(jí)醫(yī)院評(píng)審細(xì)則》的要求對(duì)重點(diǎn)區(qū)域包括手術(shù)室、治療室換藥室等物表、醫(yī)務(wù)人員手、消毒滅菌物品及使用中的消毒劑、滅菌劑進(jìn)展細(xì)菌含量監(jiān)測(cè)，每月1次。

2、消毒、滅菌后的胃腸鏡、宮腔鏡、腹腔鏡及口腔科器械每月監(jiān)測(cè)1次。

3、紫外線燈管的強(qiáng)度監(jiān)測(cè)，由科室每半年監(jiān)測(cè)一次并有記錄，于月考核時(shí)檢查。

4、平常及每月考核時(shí)對(duì)使用中的消毒劑、滅菌劑用試紙進(jìn)展?jié)舛缺O(jiān)測(cè)(隨機(jī))。

對(duì)監(jiān)測(cè)不合格的科室?guī)椭治鼍売?，提出整改措施并加?qiáng)監(jiān)視治理。

六、加強(qiáng)院感學(xué)問(wèn)的培訓(xùn)

1、以科室為單位，由院感小組開展每月1次的院感學(xué)問(wèn)學(xué)習(xí)，月底考核時(shí)以提問(wèn)形式考核，使院感學(xué)問(wèn)培訓(xùn)落到實(shí)處。

2、邀請(qǐng)外院專家來(lái)院及本院專職治理人員對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)展三級(jí)醫(yī)院評(píng)審院感防控迎評(píng)內(nèi)容講座1次及手衛(wèi)生與醫(yī)院感染專題培訓(xùn)1次。

3、完成實(shí)習(xí)人員、新聘等新來(lái)院工作人員醫(yī)院感染防控學(xué)問(wèn)的崗前培訓(xùn)。

七、加強(qiáng)對(duì)消毒藥械的治理，監(jiān)視一次性醫(yī)療用品質(zhì)量

加強(qiáng)對(duì)一次性醫(yī)療用品的選購(gòu)的相關(guān)資質(zhì)的審核。

八、加強(qiáng)對(duì)洗衣房、污水處理的院感監(jiān)視和指導(dǎo)

九、加強(qiáng)醫(yī)療廢物的治理

嚴(yán)格監(jiān)管醫(yī)療廢物的分類收集、運(yùn)送、集中暫存的各個(gè)環(huán)節(jié)，嚴(yán)格防范醫(yī)療廢物混人生活垃圾污染四周環(huán)境。

十、標(biāo)準(zhǔn)供給室工作

依據(jù)《醫(yī)院消毒供給中心清洗消毒技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)》的規(guī)定，與護(hù)理部協(xié)作，進(jìn)一步標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院消毒滅菌物品的清洗、消毒滅菌。

十一、醫(yī)院感染爆發(fā)

如有感染流行或爆發(fā)時(shí)馬上上報(bào)，積極實(shí)行措施，防范及掌握疾病擴(kuò)散。

▼醫(yī)院感染治理工作規(guī)劃2

一、依據(jù)國(guó)家及衛(wèi)生部公布的有關(guān)醫(yī)院感染的法律、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)性文件，不斷修訂、完善我院的醫(yī)院感染預(yù)防與掌握的相關(guān)制度、措施、流程等。

二、開展醫(yī)院感染預(yù)防與掌握學(xué)問(wèn)的培訓(xùn)與教育。

本年度院感科組織全院培訓(xùn)至少4次(每季度一次)。本年度全院重點(diǎn)培訓(xùn)消毒隔離相關(guān)學(xué)問(wèn)、手衛(wèi)生、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)、醫(yī)療廢物分類處置等;各科室結(jié)合實(shí)際制定本部門培訓(xùn)規(guī)劃，提高全體人員預(yù)防、掌握醫(yī)院感染的學(xué)問(wèn)和業(yè)務(wù)水平。

三、開展醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)

1、開展醫(yī)院感染的全院綜合性監(jiān)測(cè)。

臨床科室的醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)時(shí)發(fā)覺醫(yī)院感染病例，臨床科室醫(yī)師填寫報(bào)告卡，按規(guī)定的時(shí)限和途徑上報(bào)院感科。

院感科對(duì)上報(bào)的醫(yī)院感染病例進(jìn)展確認(rèn)、核實(shí)，準(zhǔn)時(shí)對(duì)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)展匯總，反應(yīng)給相關(guān)科室，聯(lián)合相關(guān)科室制定掌握措施，削減醫(yī)院感染發(fā)病率。

2、年內(nèi)開展一次醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查。

四、加強(qiáng)對(duì)呼吸道、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路、皮膚軟組織等主要部位醫(yī)院感染的預(yù)防與掌握。

各臨床科室自查相關(guān)制度與措施的落實(shí)狀況，準(zhǔn)時(shí)發(fā)覺問(wèn)題，進(jìn)展改良。

院感科定期到各臨床科室進(jìn)展督查、指導(dǎo)，對(duì)存在的問(wèn)題準(zhǔn)時(shí)反應(yīng)，提出整改建議。

五、執(zhí)行手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)施依從性監(jiān)管與改良。

配置便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，為執(zhí)行手衛(wèi)生供應(yīng)必需的保障。對(duì)醫(yī)院全體員工進(jìn)展手衛(wèi)生培訓(xùn)，并考核。

▼醫(yī)院感染治理工作規(guī)劃3

為進(jìn)一步貫徹落實(shí)《醫(yī)院感染治理方法》、《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)(2022年版)實(shí)施細(xì)則》、《醫(yī)療廢物治理?xiàng)l例》、《衛(wèi)計(jì)委手衛(wèi)生專項(xiàng)工作指導(dǎo)方案》、《衛(wèi)計(jì)委安全注射專項(xiàng)工作指導(dǎo)方案》等相關(guān)規(guī)定，預(yù)防與掌握醫(yī)院感染的發(fā)生，結(jié)合我院實(shí)際，做如下規(guī)劃并組織實(shí)施。

一、醫(yī)院感染治理委員會(huì)工作規(guī)劃

1、仔細(xì)貫徹衛(wèi)計(jì)委2022年6月1日開頭實(shí)施的12個(gè)院感新標(biāo)準(zhǔn)要求，落實(shí)《醫(yī)院感染治理工作手冊(cè)(2022年修定)》中的醫(yī)院感染相關(guān)制度、流程、預(yù)案，醫(yī)院感染治理委員會(huì)成員嚴(yán)格履行監(jiān)視職能。

2、依據(jù)預(yù)防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學(xué)要求，審查新住院大樓、局部修建病區(qū)及傳染病門診的建筑設(shè)計(jì)、建立根本標(biāo)準(zhǔn)、根本設(shè)施和工作流程并提出意見，

3、依據(jù)《醫(yī)療廢物治理?xiàng)l例》、《醫(yī)療衛(wèi)生氣構(gòu)醫(yī)療廢物治理方法》、《醫(yī)療廢物集中處置技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)》，審查催促暫存點(diǎn)修建使其根本設(shè)施和工作流程符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)要求。

4、召開院感治理委員會(huì)會(huì)議2次，在2022年3月、9月份完成。遇有緊急問(wèn)題隨時(shí)召開。

5、審定感控科2022年工作總結(jié)和2022年工作規(guī)劃，并對(duì)實(shí)施狀況進(jìn)展考評(píng)。

6、審定本院醫(yī)院感染重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)流程、危急因素以及實(shí)行的干預(yù)措施。明確科室主任護(hù)士長(zhǎng)是科室醫(yī)院感染治理責(zé)任人，充分發(fā)揮科室院感小組的作用。

7、協(xié)調(diào)各科室醫(yī)院感染治理小組的工作，準(zhǔn)時(shí)完成各項(xiàng)院感工作。

8、完成上級(jí)下達(dá)的指令性任務(wù)。

二、發(fā)揚(yáng)二甲成果，加強(qiáng)多部門協(xié)作

1、與醫(yī)務(wù)科、微生物室、護(hù)理部協(xié)作，落實(shí)寶雞市衛(wèi)計(jì)局《標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)本送檢與多重耐藥菌防控》促進(jìn)工作。

2、圍術(shù)期(Ⅰ類、Ⅱ類、Ⅲ類切口)治理：與醫(yī)務(wù)科、藥劑科協(xié)作，加強(qiáng)Ⅰ類、Ⅱ類、Ⅲ類切口術(shù)前、術(shù)后抗菌藥物合理使用，加強(qiáng)手術(shù)部位感染治理。

3、加強(qiáng)消毒隔離制度的執(zhí)行：與護(hù)理部、疾控科、總務(wù)科協(xié)作，加強(qiáng)病室、治療、檢查室清潔消毒，落實(shí)消毒隔離制度，以削減多重耐藥菌的定植。

4、與信息科協(xié)作，完善醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)軟件，對(duì)存在問(wèn)題準(zhǔn)時(shí)溝通并修改，定期公布感染動(dòng)態(tài)和防控學(xué)問(wèn)。

5、與藥劑科、醫(yī)務(wù)科協(xié)作，參加抗生素合理使用，預(yù)防二重感染發(fā)生。

6、與總務(wù)科、保衛(wèi)科協(xié)作，加強(qiáng)醫(yī)療廢物及廢品治理，加強(qiáng)門衛(wèi)治理，防止醫(yī)療廢物流失或非法買賣。

7、與選購(gòu)科協(xié)作，加強(qiáng)對(duì)一次性醫(yī)療用品和消毒藥械的索證治理，杜絕不合格產(chǎn)品在醫(yī)院使用。并對(duì)其使用、維護(hù)及用后處理進(jìn)展監(jiān)視。

三、穩(wěn)固二甲評(píng)審成果，持續(xù)改良存在問(wèn)題

1、完善醫(yī)療廢物治理缺項(xiàng)

⑴落實(shí)寶雞市衛(wèi)計(jì)局《醫(yī)療廢物治理》會(huì)議精神，加強(qiáng)醫(yī)療廢物治理工作，擬定寶潔公司與專職醫(yī)廢收集人員責(zé)任合同書與懲罰措施，以明確職責(zé)落實(shí)責(zé)任。

⑵與病理科合作擬定化學(xué)性廢物處理登記表，要求對(duì)廢棄的95%酒精、3%過(guò)氧化氫、二甲苯、甲醛等使用狀況及廢棄處置狀況進(jìn)展交接登記，院科對(duì)執(zhí)行狀況監(jiān)視檢查;與陜西新天地醫(yī)廢處理公司簽訂危急化學(xué)性廢物處置合同。

⑶給醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)配備冰箱，特地保存病例性廢物及胎盤，與火葬場(chǎng)簽訂合同，定期對(duì)病理性廢物進(jìn)展燃燒處理。

⑷修訂醫(yī)療廢物收集路線圖及醫(yī)療廢物分類處理流程，給新建暫存點(diǎn)制作醒目標(biāo)識(shí)，標(biāo)準(zhǔn)暫存各類醫(yī)療廢物。

2、落實(shí)手衛(wèi)生第3年持續(xù)改良方案

⑴手衛(wèi)生設(shè)施設(shè)置和用品配置合格率≥80%，重點(diǎn)部門手衛(wèi)生設(shè)施設(shè)置和用品配置合格率100%;

⑵醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生培訓(xùn)掩蓋率100%;手衛(wèi)生學(xué)問(wèn)知曉率≥90%;

⑶醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率≥60%，手衛(wèi)生正確率≥75%，其中，重點(diǎn)部門依從率和正確率分別到達(dá)75%和90%以上;

⑷深入分析手衛(wèi)生產(chǎn)品及用品使用與手衛(wèi)生依從率的關(guān)聯(lián)性，探究符合實(shí)際的手衛(wèi)生產(chǎn)品及用品使用標(biāo)準(zhǔn);

⑸對(duì)執(zhí)行好的科室進(jìn)展嘉獎(jiǎng)及通報(bào)表?yè)P(yáng)。

⑹形成總結(jié)報(bào)告，制定下一個(gè)3年持續(xù)改良方案。

3、加強(qiáng)高危急因素的治理與監(jiān)測(cè)

⑴組織重點(diǎn)科室負(fù)責(zé)人，利用列舉法、頭腦風(fēng)暴法、分值法進(jìn)展醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，將醫(yī)院感染由風(fēng)險(xiǎn)凹凸依次排序，確定優(yōu)先或高風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)并制定針對(duì)性的掌握規(guī)劃與措施。

⑵重點(diǎn)科室，如供給室、口腔科、血透室、新生兒科、手術(shù)室、重癥醫(yī)學(xué)科、內(nèi)窺鏡室、神經(jīng)外科、等要求嚴(yán)格落實(shí)本科室醫(yī)院感染治理制度，加強(qiáng)器械、環(huán)境、物體外表的清潔與消毒;重點(diǎn)人群，如危重、老年、新生兒、放化療等病人準(zhǔn)時(shí)發(fā)覺與報(bào)告醫(yī)院感染病例，以便及早實(shí)行預(yù)防掌握措施;重點(diǎn)部位，呼吸道置管、留置尿管、深動(dòng)靜脈置管、手術(shù)部位等加強(qiáng)相關(guān)感染標(biāo)準(zhǔn)與措施的落實(shí);院科加強(qiáng)檢查，對(duì)存在問(wèn)題準(zhǔn)時(shí)分析與整改。

⑶利用追蹤法、PDCA、因果圖等質(zhì)量治理工具，定期或隨機(jī)對(duì)各種制度措施的落實(shí)狀況進(jìn)展檢查，透過(guò)現(xiàn)象看本質(zhì)，到達(dá)發(fā)覺問(wèn)題解決問(wèn)題的目的。

⑷加強(qiáng)消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)，每季度對(duì)滅菌后器械、使用中消毒液、消毒后物品進(jìn)展檢測(cè)，保障消毒、滅菌質(zhì)量達(dá)標(biāo)，確保醫(yī)療安全。

⑸落實(shí)每季度一次的醫(yī)院感染質(zhì)量考核反應(yīng)單，半年制作《醫(yī)院感染簡(jiǎn)訊》一期，內(nèi)容包括感控質(zhì)量督導(dǎo)、各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)、手衛(wèi)生、重點(diǎn)部位感染措施落實(shí)等。

四、發(fā)揮“實(shí)時(shí)感控監(jiān)測(cè)軟件”作用，目標(biāo)性監(jiān)測(cè)全掩蓋

1、連續(xù)在神經(jīng)外科開展《醫(yī)院獲得性肺部感染》監(jiān)測(cè)，專人負(fù)責(zé)，定期去病區(qū)指導(dǎo)催促其落實(shí)《醫(yī)院獲得性肺部感染》集束預(yù)防掌握措施，減低神經(jīng)外科患者下呼吸道感染發(fā)病率。

2、連續(xù)落實(shí)多重耐藥菌防控預(yù)警機(jī)制，落實(shí)消毒隔離制度，專人負(fù)責(zé)，每天電腦“實(shí)時(shí)病例監(jiān)測(cè)”或去微生物室了解MDRO檢出狀況，定期去病區(qū)指導(dǎo)催促科室落實(shí)預(yù)警、床頭卡標(biāo)識(shí)、隔離醫(yī)囑，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，防止發(fā)生穿插感染。

3、四季度開展感染現(xiàn)患率調(diào)查一次，準(zhǔn)時(shí)把握醫(yī)院感染現(xiàn)患率、發(fā)病率、標(biāo)本送檢率及抗生素使用率，為醫(yī)院感染預(yù)防與掌握供應(yīng)科學(xué)依據(jù)。

4、ICU開展呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染、血導(dǎo)管相關(guān)血流感染三管的監(jiān)測(cè)，落實(shí)這三個(gè)重點(diǎn)部位感染治理流程及預(yù)防掌握措施。

5、不同體重新生兒醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，專人負(fù)責(zé)，定期去病房落實(shí)新生兒醫(yī)院感染防控措施。

6、醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)，專人負(fù)責(zé)，每天電腦“實(shí)時(shí)病例監(jiān)測(cè)”,每天催促醫(yī)生處理感染預(yù)警信息，發(fā)覺醫(yī)院感染隱患，準(zhǔn)時(shí)處理與通報(bào)。

五、加強(qiáng)感控學(xué)問(wèn)培訓(xùn)

1、連續(xù)開展醫(yī)院感染防控力量建立巡講

為更一步貼近臨床工作，效勞于臨床，推動(dòng)感控措施落實(shí)，連續(xù)針對(duì)不同重點(diǎn)科室感控特點(diǎn)及疾病預(yù)防重點(diǎn)，分步下重癥監(jiān)護(hù)室、新生兒科、內(nèi)鏡室、血透室、神經(jīng)外科、檢驗(yàn)科講解諸如院感新標(biāo)準(zhǔn)解讀、醫(yī)院感染標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、多重耐藥菌的預(yù)防與掌握、血源性疾病職業(yè)防護(hù)、導(dǎo)管相關(guān)感染、醫(yī)院獲得性肺部感染、手術(shù)部位感染預(yù)防、手衛(wèi)生、常用器械清潔檢查方法等內(nèi)容巡講，以科室間隔輪轉(zhuǎn)，以幻燈片、觀看視頻或頭腦風(fēng)暴、問(wèn)題探討方式巡講。

2、臨床醫(yī)生、護(hù)理、醫(yī)技及工勤保潔人員培訓(xùn)

⑴醫(yī)師、護(hù)理及醫(yī)技人員本年度培訓(xùn)重點(diǎn)是行業(yè)公布的院感新標(biāo)準(zhǔn)的解讀、消毒隔離相關(guān)學(xué)問(wèn)、手衛(wèi)生、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)、醫(yī)療廢物分類處置及多重耐藥菌的醫(yī)院感染防控的培訓(xùn)，培訓(xùn)時(shí)間不少于4學(xué)時(shí)。

⑵工勤保潔人員培訓(xùn)重點(diǎn)是病室日常清潔消毒、消毒液的配置、保潔用具分區(qū)使用、醫(yī)療廢物分類處置方法、個(gè)人防護(hù)方法等培訓(xùn)。

⑶培訓(xùn)形式及考核方法

①每季度由科室院感監(jiān)控組長(zhǎng)組織科室人員進(jìn)展院感相關(guān)學(xué)問(wèn)學(xué)習(xí)，質(zhì)控考核時(shí)依據(jù)科室學(xué)習(xí)記錄進(jìn)展提問(wèn)，感控科抽查，季末與科室績(jī)效考核掛鉤。

②由醫(yī)院組織的培訓(xùn)，邀請(qǐng)省市級(jí)專家來(lái)我院對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)展“多重耐藥細(xì)菌感染防控與抗菌藥物合理應(yīng)用”講座一次。

3、專職人員培訓(xùn)

⑴專職人員參與全國(guó)及省市醫(yī)院感染治理學(xué)問(wèn)培訓(xùn)時(shí)間不少于16學(xué)時(shí)，以便把握醫(yī)院感染防控的最新信息動(dòng)態(tài)。

⑵建立科室感控學(xué)習(xí)規(guī)劃，每周六上午，每周一下午由本科室質(zhì)控員組織主講或自學(xué)，學(xué)習(xí)內(nèi)容為醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)、等級(jí)醫(yī)院評(píng)審應(yīng)知應(yīng)會(huì)手冊(cè)、感控PIUS、上海國(guó)際醫(yī)院感染掌握論壇、感控書籍等內(nèi)容。

⑶輪番選派重點(diǎn)科室負(fù)責(zé)人、監(jiān)控醫(yī)生護(hù)士，參與省市短期培訓(xùn)班年1~2次。

▼醫(yī)院感染治理工作規(guī)劃4

一、完善本科室的醫(yī)院感染治理制度，并依據(jù)國(guó)家有關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章和標(biāo)準(zhǔn)、常規(guī)要求開展工作，并對(duì)其落實(shí)狀況進(jìn)展檢查和督導(dǎo)。

二、仔細(xì)履行醫(yī)院感染治理小組職責(zé)，每月填寫醫(yī)院感染治理各項(xiàng)記錄。

三、加強(qiáng)病房治理，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度

四、進(jìn)展醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)

1、科室醫(yī)院感染發(fā)病率10%，漏報(bào)率10%，無(wú)菌手術(shù)切口感染率0.5%，空氣、醫(yī)務(wù)人員手、物體外表合格，使用中消毒液合格率100%、滅菌物品合格率達(dá)100%。

2、發(fā)生醫(yī)院感染病例，準(zhǔn)時(shí)填寫“醫(yī)院感染報(bào)告卡”并24小時(shí)上報(bào)感染辦，科室做好記錄。

3、按時(shí)做好環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)，有質(zhì)量分析和改良措施。

4、科室發(fā)生醫(yī)院感染爆發(fā)，科室主任確認(rèn)后馬上通知感染辦，并做好調(diào)查和登記工作。

五、醫(yī)院感染學(xué)問(wèn)培訓(xùn)

1、依據(jù)培訓(xùn)規(guī)劃，每月對(duì)科室各類人員進(jìn)展醫(yī)院感染治理學(xué)問(wèn)與技能培訓(xùn)，每次培訓(xùn)有記錄。

2、醫(yī)院下發(fā)的有關(guān)院感資料齊全，科室準(zhǔn)時(shí)組織學(xué)習(xí)。

3、醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染學(xué)問(wèn)考核合格。

五、抗生素應(yīng)用治理

1、抗生素使用率50%，醫(yī)院感染病例使用抗生素前菌檢率60%。

2、抗生素聯(lián)合使用有指征，有上級(jí)醫(yī)生意見，聯(lián)合使用合理。

3、分級(jí)使用抗菌藥物合理，越級(jí)使用有上級(jí)醫(yī)生或科室主任同意記錄，病歷明確記錄。

4、預(yù)防使用抗菌藥物標(biāo)準(zhǔn)。

5、無(wú)菌手術(shù)圍手術(shù)期抗生素使用標(biāo)準(zhǔn)、合理。

6、嚴(yán)格掌握皮膚、粘膜局部用藥。

六、醫(yī)療廢物治理

1、醫(yī)療廢物分類放置，標(biāo)志清晰。

2、專人收集、運(yùn)送醫(yī)療廢物，交接清晰，登記齊全，交接記錄保存三年。

3、輸血完畢后，科室保存輸血袋24小時(shí)，無(wú)特別后根據(jù)感染性醫(yī)療廢物處理。

七、人員及手衛(wèi)生治理

1、工作人員衣帽整齊，操作時(shí)戴口罩，接觸血液、體液和排泄物時(shí)戴手套。

2、嚴(yán)格執(zhí)行洗手指征，操作前后、脫手套后、接觸病人前后等要洗手。

3、執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防掌握措施。

4、洗手步驟正確

5、執(zhí)行手消毒指征。

6、發(fā)生體表污染或銳器損傷能準(zhǔn)時(shí)處理。

八、醫(yī)院感染檢查考核

1、每日由科室感染監(jiān)控醫(yī)師、感染監(jiān)控護(hù)士針對(duì)上述相關(guān)指標(biāo)工程進(jìn)展監(jiān)視檢查，針對(duì)檢查出的問(wèn)題，準(zhǔn)時(shí)登記并反應(yīng)給個(gè)人，以便準(zhǔn)時(shí)改正。

2、每月填寫醫(yī)院感染學(xué)問(wèn)培訓(xùn)記錄，按時(shí)填寫環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)和質(zhì)量分析、手衛(wèi)生消耗量記錄。

▼醫(yī)院感染治理工作規(guī)劃5

為提高我院院感治理質(zhì)量，進(jìn)一步搞好院感治理、傳染病治理工作，保障醫(yī)療、護(hù)理安全，特制定2022年工作規(guī)劃：

一、醫(yī)院感染掌握

1、每月下到各個(gè)科室監(jiān)測(cè)住院病人院感發(fā)生狀況，催促臨床醫(yī)生準(zhǔn)時(shí)報(bào)告院感病例，防止醫(yī)院感染爆發(fā)或流行。

2、每月對(duì)手術(shù)室、產(chǎn)房、血透室等重點(diǎn)部門的空氣、物體外表、工作人員手、消毒劑、滅菌劑、消毒滅菌物品等進(jìn)展消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)一次。發(fā)覺不合格處，嚴(yán)加整改，直至監(jiān)測(cè)結(jié)果合格為止。

3、每季度對(duì)臨床科室、重點(diǎn)部門進(jìn)展消毒隔離質(zhì)量檢查一次，對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)展反應(yīng)，并提出改良措施。

4、依據(jù)本年度院感監(jiān)控治理要求，