中心靜脈管道滑脫應(yīng)急預(yù)案(新)

歐陽(yáng)索引創(chuàng)編 歐陽(yáng)索引創(chuàng)編 2021.02.02中心靜脈導(dǎo)管滑脫應(yīng)急預(yù)案及護(hù)理

流程歐陽(yáng)家百(2021.03.07)時(shí)間：參加人員：一、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):輕度脫出:導(dǎo)管部分脫出體外，長(zhǎng)度小于5cm;中度脫出:導(dǎo)管脫出體外，長(zhǎng)度5.1cm-10cm;重度脫出:導(dǎo)管部分脫出體外，長(zhǎng)度10.1cm-20cm或?qū)Ч芡耆摮?其中輕中度脫管,經(jīng)重新確認(rèn)在血管內(nèi)后,消毒穿刺處,固定導(dǎo)管后,未見出血/失血性低血壓/局部腫脹等不良反應(yīng)時(shí)可繼續(xù)使用.二、導(dǎo)管脫出的應(yīng)急處理：.如出現(xiàn)中心靜脈導(dǎo)管意外脫出，先觀察中心靜脈是否完全脫出。.如脫出，觀察出血量、判斷脫出時(shí)間及有無液體滲入組織中。.護(hù)士立即報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助給予處置。.導(dǎo)管部分脫出時(shí)，注意標(biāo)記脫出長(zhǎng)度，及時(shí)告知醫(yī)生，確認(rèn)導(dǎo)管仍在血管內(nèi)時(shí)，給予重新固定，并做好記錄。.導(dǎo)管全部脫出時(shí)，立即用無菌紗布?jí)鹤〈┐厅c(diǎn)并壓迫止血和防止發(fā)現(xiàn)空氣栓塞。歐陽(yáng)索引創(chuàng)編 2021.02.02.拔除中心靜脈導(dǎo)管后，檢查導(dǎo)管是否完整，必要時(shí)需行胸片檢查有無導(dǎo)管殘留或并發(fā)癥出現(xiàn)。.中心靜脈導(dǎo)管拔出后，由醫(yī)生根據(jù)病情決定是否需要再次建立中心靜脈通道。.對(duì)于清醒患者，應(yīng)給予心理支持及安撫，使患者緩解緊張情緒。.對(duì)于躁動(dòng)患者，需要加強(qiáng)約束，以防止中心靜脈導(dǎo)管再次脫出。.管床護(hù)士密切觀察患者傷口生命體征、滲血、管路通暢及體溫等情況變化。.如脫管后仍需要持續(xù)泵入血管活性藥物以維持有效循環(huán)血壓，則在成功建立新的中心靜脈前，備好搶救藥品，必要時(shí)在外周建立臨時(shí)靜脈通道。.如脫管后有部分液體漏入組織中，報(bào)告醫(yī)生，由醫(yī)生決定是否需要進(jìn)行相應(yīng)處理。.病情穩(wěn)定后補(bǔ)記搶救記錄，，填寫意外事件登記表，整理用物及床單位。三、原因分析：1.置管后病人情緒異?；蛑霉芤庾R(shí)缺乏：發(fā)生脫管與病人的依從性.及精神狀態(tài)密切相關(guān)，情緒不穩(wěn).智力障礙以及有主觀反對(duì)者存在明顯的潛在危險(xiǎn)性。對(duì)于意識(shí)水平和形態(tài)上發(fā)生改變的患者，不僅意識(shí)模糊時(shí)易發(fā)生脫管，意識(shí)清醒者也可發(fā)生，如昏迷躁動(dòng)患者約束不當(dāng)時(shí)能夠掙斷約束帶，拔除導(dǎo)管；有的病人感覺歐陽(yáng)索引創(chuàng)編 2021.02.02手腳被束縛，存在主觀反對(duì)，雖同意不拔管，又將管道拔除。置管后置管意識(shí)缺乏也是導(dǎo)致導(dǎo)致意外脫管的重要原因，如有些病人由于不適應(yīng)導(dǎo)管的存在，在脫穿衣服時(shí)導(dǎo)致脫管；睡覺時(shí)不自覺拉扯導(dǎo)管導(dǎo)致脫管等。2.導(dǎo)管固定裝置未安裝、固定不牢或固定方法不當(dāng)：置管時(shí)采取安全有效的固定裝置不僅可以減少病人的疼痛不適感.減少穿刺點(diǎn)出血.預(yù)防感染,還能提高護(hù)理質(zhì)量。而導(dǎo)管固定裝置未安裝，會(huì)直接影響患者的治療；導(dǎo)管處固定方法不當(dāng)，如導(dǎo)管體外固定翼在下頦骨或鎖骨附近，會(huì)對(duì)病人活動(dòng)產(chǎn)生不同程度的影響，增加病人的不適感；病人發(fā)熱或天氣炎熱時(shí)，汗液粘稠過多使固定的膠布黏連性降低，固定蝶翼污染、丟失，臨床不能及時(shí)補(bǔ)充固定裝置等，可導(dǎo)致導(dǎo)管脫出；固定導(dǎo)管的縫線脫落，或因病人自身皮膚的排異性，縫線脫離皮膚而又未能及時(shí)給予重新縫合固定，也會(huì)導(dǎo)致脫管的發(fā)生。3.護(hù)理人員操作失誤：護(hù)理人員沒有充分評(píng)估意外拔管的危險(xiǎn)因素，護(hù)理措施有缺陷,也是造成意外拔管的重要原因。護(hù)理失誤主要包括：護(hù)理昏迷病人時(shí)翻身過猛；揭下貼膜換藥時(shí)，未固定導(dǎo)管，或離開病人取物；運(yùn)送病人做檢查或搬運(yùn)途中，由于操作不協(xié)調(diào)而對(duì)輸液管道進(jìn)行牽拉；對(duì)病人約束不規(guī)范，固定帶太松或不合適以及松脫的膠布、敷料沒有及時(shí)更換等。四、預(yù)防對(duì)策：1、加強(qiáng)健康宣傳教育：①穿此前向病人及家屬詳細(xì)講解置管的目的、注意事項(xiàng)、常見并發(fā)癥以及預(yù)防措施等相關(guān)知識(shí)②指導(dǎo)病人歐陽(yáng)索引創(chuàng)編 2021.02.02盡量減少置管部位的活動(dòng)范圍③囑其穿寬松、低領(lǐng)的衣服，穿脫衣服時(shí)注意保護(hù)管道，動(dòng)作易輕緩④長(zhǎng)發(fā)病人應(yīng)當(dāng)將頭發(fā)變成辮子，注意小心梳理，或勸其將長(zhǎng)發(fā)剪短，減少摩擦⑤對(duì)于股靜脈置管者，尤其是置管時(shí)間長(zhǎng)、固定縫線容易脫落真，應(yīng)當(dāng)囑其保持大便通暢，警惕排便時(shí)用力過度導(dǎo)致負(fù)壓增高導(dǎo)致負(fù)壓增加而出現(xiàn)脫管⑥向病人及家屬介紹保持無菌狀態(tài)的重要性，指導(dǎo)其注意管道局部衛(wèi)生，不宜淋浴，可用保鮮膜覆蓋后溫水擦浴，保持敷料干燥，一旦潮濕或松動(dòng)，應(yīng)及時(shí)告知護(hù)士進(jìn)行更換⑦對(duì)年老病人要用通俗的語(yǔ)言進(jìn)行反復(fù)宣傳教育，及時(shí)協(xié)助生活護(hù)理，還應(yīng)借助家屬的力量，建立完善的互動(dòng)模式，對(duì)于病情較重、煩躁不安的病人，注意專人看護(hù)，必要時(shí)給予肢體適當(dāng)約束⑧囑病人一旦出現(xiàn)脫管現(xiàn)象，及時(shí)聯(lián)系醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行緊急處理。2、心理護(hù)理：疾病狀態(tài)時(shí)，人的生理心理均會(huì)出現(xiàn)很大的變化，如憤怒、震驚、懷疑、焦慮、沮喪甚至絕望等，這些生理反應(yīng)會(huì)加重軀體不適，導(dǎo)致食欲和睡眠紊亂，日常生活功能受損，降低病人的生活質(zhì)量。處理：①在置管前，與病人多溝通，注意語(yǔ)言親切、溫和，關(guān)愛病人，力所能及的幫助病人，，對(duì)病人進(jìn)行及時(shí)、正確、科學(xué)的心理疏導(dǎo)和干預(yù)②護(hù)理人員擔(dān)任“聽眾”的角色，認(rèn)真聽取病人提出的各種問題，并及時(shí)給予解答，通過實(shí)施針對(duì)性的心理干預(yù)措施，降低病人的心理應(yīng)激水平，提高病人的應(yīng)對(duì)能力③幫助加強(qiáng)病友之間的交流，結(jié)合搜啊典型病例，以減輕病人的心理壓力，使其積極配合治療④術(shù)后提醒病人注意導(dǎo)管的自我保護(hù)，講解管道維護(hù)知識(shí)，緩解病人由于相關(guān)知識(shí)不足而歐陽(yáng)索引創(chuàng)編 2021.02.02出現(xiàn)的緊張、焦慮等不良情緒⑤加強(qiáng)對(duì)病人家屬的健康教育，建立有效的家庭支持網(wǎng)絡(luò)。3、規(guī)范靜脈穿刺流程：置管前充分評(píng)估病人的局部情況及全身情況，操作室嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作，穿刺盡量減少對(duì)局部皮膚組織的損傷。導(dǎo)管植入后，均需進(jìn)行妥善固定。更換敷料的頻率：穿刺后入伍滲血，首次3d后更換敷料，以后每周更換1次，如滲血或滲出液多時(shí)，需要及時(shí)更換。4、加強(qiáng)培訓(xùn)，提高護(hù)理操作操作質(zhì)量：①定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行置管知識(shí)、置管后的安全風(fēng)險(xiǎn)、脫落判斷評(píng)估以及護(hù)理對(duì)策等方面的培訓(xùn)，制定有關(guān)操作流程和注意事項(xiàng)，在培訓(xùn)中對(duì)意外拔管的個(gè)案進(jìn)行分析和總結(jié)。②定期給護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)操作的考核，如更換敷貼操作、換藥等③加強(qiáng)巡視，嚴(yán)格交接班，尤其是夜班護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)對(duì)導(dǎo)管的交接，將導(dǎo)管留在皮膚外長(zhǎng)度也列入交班內(nèi)容，以便于確認(rèn)導(dǎo)管是否脫出④翻身時(shí)注意技巧，密切關(guān)注病人的神志情況；對(duì)于昏迷病人，在進(jìn)行相關(guān)操作時(shí)，應(yīng)注意安置好各管道，操作結(jié)束后再次檢查割管刀的安置情況。五、應(yīng)急預(yù)案：.發(fā)生中心靜脈/深靜脈導(dǎo)管滑脫時(shí)，立即按壓穿刺部位，同時(shí)通知醫(yī)生。.對(duì)于搶救患者應(yīng)立