兒科百日咳中醫(yī)診療規(guī)范診療指南2023版

百日咳百日咳系嗜血性百日咳桿菌所引起，多發(fā)于冬春季節(jié)，是小兒常見的傳染病。中醫(yī)稱為“頓咳”、“痙咳”、“疫咳”。本病系疫癘之邪，從口鼻犯肺，肺氣失宣，上逆而為咳嗽；繼則痰熱壅肺，氣火上逆，而致痙咳加劇，甚則肺絡(luò)受損，引起咯血；若病程遷延日久，咳傷肺氣，可致氣陰兩虛。若邪盛正虛者，容易產(chǎn)生并發(fā)癥?！驹\斷】1.未經(jīng)預(yù)防接種的小兒有與百日咳患者接觸史。2.初起癥狀類似感冒，咳嗽逐漸加重，呈陣發(fā)性、痙攣性發(fā)作，咳時顏面炊紅，咳畢有吼聲；嚴(yán)重的可有嘔吐、咯血、眼鼻出血、目胞浮腫和舌系帶潰瘍等癥狀。3.肺部聽診，呼吸音粗。胸部X線透視無異常。外周血白細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞偏高。4.若有發(fā)熱、氣急、鼻煽，注意可能合并肺炎；如兼見昏迷、抽搐，提示可能并發(fā)腦炎?！局委煛恳弧⒈孀C論治根據(jù)病程的長短以及咳嗽的性質(zhì)，分期辨證用藥。1.初咳期初起均有咳嗽、流涕、噴嚏等外感癥狀，但咳嗽逐日增劇，日輕夜重，且多作嗆，舌苔薄白。此為初起外感之候。治法：宣肺祛邪。方藥舉例：三拗湯加減。制麻黃3g，生甘草3g，杏仁、百部各10g，牛勞子8g，橘紅5g。加減：有熱，加黃芩6g，桑白皮10g。夾痰，加法半夏、瓜萎仁各10g。表寒重，加防風(fēng)、蘇葉各6g。2.痙咳期此期以陣發(fā)性痙咳為主證，逐日加重，咳終有雞鳴樣回聲，必待吐出大量痰沫或食物才得緩解，咳甚可咯吐鮮血，或鞏膜、鼻孔出血，目胞浮腫，舌系帶下有小潰瘍，苔薄黃或黃膩。此熱郁化火，夾痰上逆之候。治法：清肺化痰。方藥舉例：麻杏石甘湯合瀉白散加減。麻黃5g，杏仁、桑白皮、黃芩各10g，百部12g，生石膏30g。加減：出血，加焦梔子、茜草、牡丹皮各10g。痰多，加半夏、萊菔子或草藶子各10g。痙咳作嗆，加地龍10g，蜈蚣1條。出現(xiàn)驚厥，處理方法見小兒驚厥節(jié)。3.恢復(fù)期咳嗽逐漸減輕，次數(shù)減少，雞鳴樣回聲消失，但咳而無力，氣短聲弱，或有易汗出、潮熱、口干渴、舌質(zhì)紅等癥。此為邪去正傷，津液不足之候。治法：潤肺健脾。方藥舉例：沙參麥冬湯合人參五味子湯加減。北沙參、麥冬、天花粉各10g，紫菀6g，百部12g，太子參10g，五味子4g，白術(shù)6g。加減：自汗，舌質(zhì)淡，肺氣虛者，加黃芪10g，防風(fēng)6g。二、簡易方藥一枝黃花全草30g，水煎服；或白茅根、蘆根、絲瓜根各60g煎湯，分3次服。適用于初咳期。蜈蚣、甘草等份，每日3次，每次1.5～2g。適用于痙咳期。膽汁療法：①豬膽汁療法：豬膽1～2個，取汁放鍋中熬煮，濃縮到1/2量，加面粉適量，拌制成丸如綠豆大，每次5～7粒，每日3次，連用5~7天。②雞膽汁療法：用新鮮雞苦膽汁加入白糖調(diào)成糊狀。1周歲以下，3天服1個；2周歲以下，2天服1個；3周歲以上，1天服1個，連服3~5天。適用于痙咳期。百日咳片：1歲以下，每次1片，每日3次；1～3歲，每次2片，每日3次；3~7歲，每次3片，每日3次。適用于痙咳期。三、其他療法鮮紫皮大蒜5枚，敷料長寬各4.5cm。將大蒜搗泥，放置敷料中心，貼涌泉穴，再用膠布固定，每日1次，每次貼12小時，5天為1療程。四、針灸療法體針尺澤、豐隆、足三里。耳針肺、支氣管、腎上腺、神門、平喘?！绢A(yù)防與護(hù)理】1.流行期間，保護(hù)易感兒，少去公共場所。2.對患兒和有接觸史者，應(yīng)予隔離至癥狀消