新醫(yī)課件心臟檢查

心臟、血管檢查1編輯ppt2編輯ppt

心臟體格檢查

Physicalexaminationoftheheart視診

inspection觸診

palpation叩診

percussion聽診

auscultation3編輯ppt目的要求掌握心臟視診、觸診、叩診、聽診檢查的內(nèi)容和方法。熟悉正常心尖搏動(dòng)及影響心尖搏動(dòng)的生理及病理因素。掌握心臟相對(duì)濁音界叩診，熟悉心臟濁音界異常改變的臨床意義。4編輯ppt心臟解剖

Anatomyofheart心臟位于胸骨體和第2-6肋軟骨前方，第5-8胸椎前方，兩側(cè)及前面大局部被肺和胸膜遮蓋，下方有膈，上方為連至心臟的大血管。約2/3在身體中線左側(cè)，1/3在右側(cè)。心的長(zhǎng)軸與中線呈45度角，右房、室大局部在前，左房室大局部在后。5編輯ppt

視診

Inspection內(nèi)容：胸廓畸形

心前區(qū)隆起雞胸、漏斗胸、脊柱畸形心尖搏動(dòng)

心前區(qū)搏動(dòng)方法：

受檢者取仰臥位，充分坦露胸部，光線最好來自左側(cè)，檢查者站在受檢者右側(cè)，視線與胸廓同高。6編輯ppt心前區(qū)隆起心前區(qū)為心臟在前胸壁上的投影。正常人心前區(qū)與右側(cè)相應(yīng)部位對(duì)稱，無異常隆起與凹陷。7編輯ppt心前區(qū)隆起8編輯ppt心前區(qū)隆起臨床意義先天性心臟(法洛四聯(lián)癥〕、肺動(dòng)脈瓣狹窄、兒童風(fēng)濕性二尖瓣狹窄→右心室肥大→擠壓胸廓→心前區(qū)隆起。急性心包大量積液→擠壓胸廓→心前區(qū)隆起。9編輯ppt心尖搏動(dòng)Apicalimpulse定義：心臟收縮時(shí)，心尖向前沖擊胸壁相應(yīng)部位，肋間軟組織向外搏動(dòng)形成。正常心尖搏動(dòng)：通?？梢?，一般位于第5肋間，左鎖中線內(nèi)0.5-1.0cm，距正中線7.0-9.0cm，波動(dòng)范圍直徑2.0-2.5cm。體胖、肺氣腫或女性乳房懸垂時(shí)不易看見。10編輯ppt心尖搏動(dòng)位置變化橫膈位置：肥胖、妊娠、大量腹水、腹腔腫瘤→橫膈抬高→心尖搏動(dòng)向上外移體型瘦長(zhǎng)、肺氣腫→膈隔下移→心尖搏動(dòng)向內(nèi)下移縱隔位置：一側(cè)胸膜增厚、肺不張、胸腔積液、氣胸心臟增大：左心室增大→心尖搏動(dòng)左下移位；右心室增大→心尖搏動(dòng)向左移位體位變化：左側(cè)臥位→心尖搏動(dòng)左移；右側(cè)臥位→心尖搏動(dòng)右移11編輯ppt心尖搏動(dòng)強(qiáng)度與范圍變化心尖搏動(dòng)強(qiáng)弱和范圍與胸壁厚薄、肋間寬窄、心肌收縮力有關(guān)。〔發(fā)熱↑、擴(kuò)心↓、AMI↓、心包積液↓、肺氣腫↓、左側(cè)胸水、氣胸↓〕負(fù)性心尖搏動(dòng)(inwardimpulse)，心臟收縮時(shí)，心尖搏動(dòng)內(nèi)陷。見于粘連性心包炎。12編輯ppt心前區(qū)搏動(dòng)胸骨左緣3-4肋間搏動(dòng)：右室肥大劍突下搏動(dòng)：右室肥大、腹主動(dòng)脈瘤深吸氣搏動(dòng)增強(qiáng)→右室搏動(dòng)；減弱→腹主動(dòng)脈搏動(dòng)手指由劍突下向上前方按壓，搏動(dòng)沖擊指端→右室搏動(dòng)；沖擊指掌面→腹主動(dòng)脈搏動(dòng)心底部異常波動(dòng)：肺動(dòng)脈高壓、肺動(dòng)脈擴(kuò)張→胸骨左緣第2肋間收縮期搏動(dòng)主動(dòng)脈弓動(dòng)脈瘤、升主動(dòng)脈擴(kuò)張→胸骨右緣第2肋間收縮期搏動(dòng)13編輯ppt觸診Palpation內(nèi)容：心尖搏動(dòng)及心前區(qū)異常搏動(dòng)震顫心包摩檫感方法：右手全手掌、手掌尺側(cè)、示指和中指并攏指腹觸診。注意體位、觸診壓力。14編輯ppt觸診Palpation心尖搏動(dòng)及心前區(qū)搏動(dòng)左室肥厚→心尖區(qū)抬舉性搏動(dòng)〔心尖區(qū)徐緩、有力、較局限的搏動(dòng)使手指尖端抬起〕震顫(thrill)定義：觸診時(shí)手掌感到的一種細(xì)小震動(dòng)感，與貓喉部摸到的呼吸震顫相似，又稱貓喘。機(jī)制：血液流經(jīng)狹窄口徑或異向流動(dòng)形成湍流→瓣膜、血管壁、心腔壁振動(dòng)傳至胸壁所致。臨床意義：為心血管器質(zhì)性病變的體征，見于先心及狹窄性瓣膜病變。15編輯ppt心前區(qū)震顫的臨床意義時(shí)期部位常見疾病收縮期胸骨右緣第2肋間主動(dòng)脈瓣狹窄胸骨左緣第2肋間肺動(dòng)脈狹窄胸骨左緣3-4肋間室間隔缺損舒張期心尖區(qū)二尖瓣狹窄連續(xù)性胸骨左緣第2肋間動(dòng)脈導(dǎo)管未閉16編輯ppt觸診Palpation心包摩擦感(pericardiumfrictionrub)：胸骨左緣第4肋間觸及收縮期和舒張期雙相的粗糙摩擦感。收縮期、前傾體位、呼氣末更明顯。見于急性心包炎心包膜纖維素滲出期。17編輯ppt叩診Percussion

運(yùn)用叩診法確定心界大小。心相對(duì)濁音界反映心臟的實(shí)際大小。叩診方法：間接叩診法叩診順序：先左界后右界由下而上由外向內(nèi)18編輯ppt心臟相對(duì)濁音界正常成人心相對(duì)濁音界

右界(cm）肋間

左界(cm）2-3Ⅱ2-32-3Ⅲ3.5-4.53-4Ⅳ5-6Ⅴ7-9注：左鎖中線距前正中線8-10cm19編輯ppt心濁音界各部組成右界肋間左界升主動(dòng)脈、上腔靜脈Ⅱ肺動(dòng)脈段右心房Ⅲ左心耳右心房Ⅳ左心室Ⅴ左心室20編輯ppt21編輯ppt心濁音界改變臨床意義心臟本身病變：左室增大→心濁音界向左下增大呈靴形心。見于主動(dòng)脈瓣病變、高血壓心臟病。右室增大→心濁音界向左增大為主，常見于肺心病。左右心室增大→心濁音界向兩側(cè)增大呈普大心。見于擴(kuò)張型心肌病心、克山病、甲亢性心臟病。左房增大→胸骨左緣2、3肋間心濁音界增大呈梨形心。常見于二尖瓣狹窄。心包積液→心界向兩側(cè)增大且隨體位改變，坐位呈三角燒瓶心，臥位心底部濁音界增寬22編輯ppt心濁音界改變臨床意義心外因素：大量胸水、氣胸→心界移向健側(cè)胸膜增厚、肺不張→心界移向病側(cè)大量腹水、腹腔巨大腫瘤→心界向左擴(kuò)大23編輯ppt心臟體格檢查

Physicalexaminationoftheheart視診

inspection觸診

palpation叩診

percussion聽診

auscultation24編輯ppt目的要求掌握第一、二心音產(chǎn)生機(jī)理及鑒別要點(diǎn)，了解第一、二心音增強(qiáng)、減弱及其他心音異常改變臨床意義。熟悉常見心律失?！哺]性心動(dòng)過速、竇性心動(dòng)過緩、過早搏動(dòng)、心房顫抖〕的特點(diǎn)。掌握第三心音與舒張期早期奔馬律的產(chǎn)生機(jī)理、鑒別要點(diǎn)及臨床意義。了解二尖瓣開瓣音、心音分裂等。25編輯ppt聽診

Auscultation心臟瓣膜聽診區(qū)(auscultatoryvalvearea)：二尖瓣區(qū)〔心尖區(qū)〕(mitralvalvearea)→心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)肺動(dòng)脈瓣區(qū)(pulmonaryvalvearea)→胸骨左緣第2肋間主動(dòng)脈瓣區(qū)(aorticvalvearea)→胸骨右緣第2肋間主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)(secondaorticvalvearea)→胸骨左緣第3肋間三尖瓣聽診區(qū)(tricuspidvalvearea)→胸骨下端左緣4、5肋間聽診順序：二尖瓣區(qū)→肺動(dòng)脈瓣區(qū)→主動(dòng)脈瓣區(qū)→主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)→三尖瓣聽診區(qū)。26編輯ppt27編輯ppt聽診Auscultation聽診內(nèi)容：心率、心律、心音、額外心音、雜音、心包摩擦音。心率(heartrate)：每分鐘心搏次數(shù)。正常范圍60-100次/分。成人超過100次/分，嬰幼兒超過150次/分→心動(dòng)過速；低于60次/分→心動(dòng)過緩。心律(cardiacrhythm)：心臟跳動(dòng)節(jié)律，正常人節(jié)律規(guī)整。局部青年人竇性心律不齊，吸氣時(shí)心率增快，呼氣時(shí)心率減慢。

28編輯ppt竇性心律29編輯ppt心律失常常見心律失常有：期前收縮(permaturebeat)和心房顫抖(atrialfibrillation)。期前收縮：指在規(guī)那么心律根底上，突然提前出現(xiàn)一次心跳，其后有一較長(zhǎng)間歇。<6次/分為偶發(fā)，≥6次/分為頻發(fā)。每次竇性搏動(dòng)后出現(xiàn)一次期前收縮為二聯(lián)律(bigeminalbeats);每?jī)纱胃]性搏動(dòng)后出現(xiàn)一次期前收縮為三聯(lián)律(trigeminalbeats)。房顫：心律絕對(duì)不齊、第一心音強(qiáng)弱不等及脈搏短絀(pulsedeficit)。常見于二尖瓣狹窄、冠心病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥。30編輯ppt聽診Auscultation心音(cardiacsound)：S1：標(biāo)志心室收縮開始。①二、三尖瓣突然關(guān)閉、瓣葉緊張，心室收縮而致②半月瓣開放③心室收縮④血流沖入大血管S2：標(biāo)志心室舒張開始。①主動(dòng)脈瓣，肺動(dòng)脈瓣突然關(guān)閉②二、三尖瓣開放③心室舒張

S3：舒張?jiān)缙谛姆垦鹤⑷胄氖遥鹗冶谡駝?dòng)

S4：心房收縮時(shí)使房室瓣及其相關(guān)結(jié)構(gòu)突然振動(dòng)，病理狀態(tài)下能聽到/media/index.html31編輯pptS1和S2聽診特點(diǎn)S1音調(diào)低、強(qiáng)度響、歷時(shí)長(zhǎng)、與心搏同時(shí)出現(xiàn)、心尖部最響S2音調(diào)高、強(qiáng)度較S1弱，歷時(shí)短、心底部最響32編輯ppt心音改變臨床意義1、心音強(qiáng)度改變：主要受心肌收縮力、心室充盈、瓣膜位置上下、結(jié)構(gòu)、活動(dòng)性等影響。S1強(qiáng)度改變：S1增強(qiáng)：常見于二狹、心動(dòng)過速、心肌收縮力增強(qiáng)等。S1減弱：二尖瓣、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、心肌炎、心肌病、心梗、心衰等。S1強(qiáng)弱不等：房顫、完全性房室傳導(dǎo)阻滯。S2強(qiáng)度改變：主要受循環(huán)阻力、半月瓣影響。S2增強(qiáng)：主動(dòng)脈壓、肺動(dòng)脈壓增高，見于高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、肺心病、先心等。S2減弱：主動(dòng)脈或肺動(dòng)脈狹窄、低血壓。33編輯ppt心音改變臨床意義2、性質(zhì)改變：S1和S2相似，形成單音律〔鐘擺律、胎心律〕，提示心肌嚴(yán)重病變?nèi)绱竺娣e心梗、嚴(yán)重心肌炎等。3、心音分裂(splittingofheartsound)：S1和S2的兩個(gè)主要成分間的間距延長(zhǎng)〔超過0.03s)，導(dǎo)致聽診時(shí)聞及其分裂為兩個(gè)聲音。S1分裂見于心室電或機(jī)械活動(dòng)延遲〔RBBB、肺動(dòng)脈高壓〕，不受呼吸影響。S2分裂較常見，包括生理性分裂、通常分裂、固定分裂及反常分裂。34編輯ppt第二心音分裂生理性分裂(physiologicsplitting)：深吸氣時(shí)右心血液回流較多，右室排空時(shí)間長(zhǎng)，肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉進(jìn)一步延遲引起。青少年常見，在胸骨左緣第二、三肋最易聽到。通常分裂(normalsplitting)：完全性右束支傳導(dǎo)阻滯、肺動(dòng)脈瓣狹窄、二尖瓣狹窄→右室排血延長(zhǎng)，肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉明顯延遲；二尖瓣關(guān)閉不全、室間隔缺損→左室射血時(shí)間縮短，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉提前。35編輯ppt第二心音分裂固定分裂(fixedsplitting)：S2分裂不受呼吸影響，與自左房向右房分流有關(guān)，見于房間隔缺損。反常分裂(paradoxicalsplitting)：主動(dòng)脈瓣關(guān)閉遲于肺動(dòng)脈瓣，吸氣時(shí)分裂變窄，呼氣時(shí)分裂變寬。見于完全性左束支傳導(dǎo)阻滯、主動(dòng)脈瓣狹窄等。36編輯ppt額外心音(extracardiacsound)定義：正常心音之外聽到的附加音。分類：舒張期額外心音：奔馬律、開瓣音、心包叩擊音、腫瘤撲落音收縮期額外心音醫(yī)源性額外心音：置瓣術(shù)后、安裝人工起搏器后37編輯ppt舒張期額外心音奔馬律(galloprhythm)：在S2之后出現(xiàn)的響亮額外心音，心率快時(shí)與S1和S2組成類似馬奔跑的聲音。舒張?jiān)缙诒捡R律：最常見，為病理性S3，又稱室性奔馬律。左側(cè)臥位用鐘型聽診頭在心尖部聽診最清楚。是舒張?jiān)缙谘簶O快的充盈到擴(kuò)大的心室引起室壁的振動(dòng)或振動(dòng)房室瓣所產(chǎn)生的聲音。見于嚴(yán)重的心肌損害、左心衰竭、AMI、心肌病等。與生理性S3區(qū)別在于健康兒童和青少年，心率不快時(shí)發(fā)現(xiàn)。38編輯ppt舒張期額外心音舒張晚期奔馬律：又稱房性奔馬律或S4奔馬律。左側(cè)臥位在左室搏動(dòng)最強(qiáng)處聽診最清楚。是由于心室舒張末壓增高或順應(yīng)性減退，心房加強(qiáng)收縮所產(chǎn)生的異常心房音。見于高心、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈狹窄、冠心病等。重疊型奔馬律：為舒張?jiān)缙诤屯砥诒捡R律重疊出現(xiàn)引起。39編輯ppt舒張期額外心音

二尖瓣開放拍擊音(openingsnap):機(jī)制：舒張?jiān)缙谘鹤宰蠓靠焖俳?jīng)過狹窄的二尖瓣口流入左室，彈性尚好的二尖瓣迅速開放到一定程度突然停止，引起瓣葉張帆式振動(dòng)，產(chǎn)生拍擊樣聲音。聽診特點(diǎn)：部位在心尖部及其內(nèi)側(cè)；第二心音后(0.07s)清脆、短促，呈拍擊樣呼氣時(shí)增強(qiáng)。臨床意義：提示瓣膜彈性和活動(dòng)性較好，常作為二尖瓣別離術(shù)適應(yīng)證的參考條件。

40編輯ppt

心包叩擊音(pericardialknock)：見于縮窄性心包炎，心包增厚粘連，在S2后約0.1s，較響的短促聲音。腫瘤撲落音(tumorplop)：機(jī)制：帶蒂的心房粘液瘤在左室舒張時(shí)隨血流進(jìn)入左室，沖擊二尖瓣葉，由于瘤蒂突然緊張而產(chǎn)生振動(dòng)，稱為腫瘤撲落音。聽診特點(diǎn)：在心尖部及胸骨左緣3、4肋間，S2后較開瓣音出現(xiàn)晚，與開瓣音相似，音調(diào)不及開瓣音響，常隨體位改變而變化。舒張期額外心音41編輯ppt收縮期額外心音收縮早期噴射音(earlysystolicejectionsound)：即收縮早期喀喇音，是由于心室收縮射血時(shí)擴(kuò)大的肺動(dòng)脈或主動(dòng)脈突然擴(kuò)張振動(dòng)，或在主動(dòng)脈或肺動(dòng)脈阻力增高時(shí)半月瓣用力開放，或者是狹窄的半月瓣開放過程中突然受限振動(dòng)所致。肺動(dòng)脈收縮噴射音：見于肺動(dòng)脈高壓、原發(fā)性肺動(dòng)脈擴(kuò)張等。在胸骨左緣二、三肋最響，呼氣時(shí)明顯，吸氣時(shí)幾乎聽不到，不向心尖部傳導(dǎo)。主動(dòng)脈收縮噴射音：見于高血壓、主動(dòng)脈瓣狹窄等。在胸骨右緣第二、三肋間最響，可以傳響心尖部，不受呼吸及體位的影響。

42編輯ppt收縮期額外心音收縮中、晚期噴射音〔middleandlatesystolicclick〕：多位于心尖部、胸骨下段，見于乳頭肌功能失常以及各種原因的二尖瓣脫垂等，可同時(shí)伴有收縮晚期雜音。收縮中晚期噴射音合并收縮期雜音稱為二尖瓣脫垂綜合征。43編輯ppt心臟體格檢查

Physicalexaminationoftheheart視診

inspection觸診

palpation叩診

percussion聽診

auscultation44編輯ppt目的要求掌握心臟雜音產(chǎn)生機(jī)理、聽診要點(diǎn)。掌握各種雜音的臨床意義，準(zhǔn)確地判別收縮期雜音與舒張期雜音。45編輯ppt心臟雜音(cardiacmurmur)指在心音與額外心音之外，在心臟收縮或舒張過程中出現(xiàn)的異常聲音。雜音產(chǎn)生機(jī)理：由于某些原因造成血液在心臟和大血管中流動(dòng)過程中發(fā)生激流和旋渦沖擊室壁、瓣膜或血管壁振動(dòng)產(chǎn)生。常見原因：①血流速度加快〔貧血、甲亢〕；②瓣膜口狹窄；③瓣膜關(guān)閉不全；④心腔或大血管之間異常通道⑤斷裂的腱索和破碎、翻轉(zhuǎn)或有贅生物附著的瓣膜在血流中振動(dòng)。46編輯ppt47編輯ppt心臟雜音聽診要點(diǎn)：最響部位(location)和傳導(dǎo)(transmission)：多數(shù)情況下雜音最響部位提示該瓣膜病變。二尖瓣狹窄心尖區(qū)隆隆樣雜音，不傳導(dǎo)；主動(dòng)脈狹窄雜音傳向頸部；二尖瓣關(guān)閉不全雜音向左腋下傳導(dǎo)。時(shí)期(timing)：收縮期、舒張期、連續(xù)性和雙期雜音。通常舒張期和連續(xù)性雜音為器質(zhì)性病變，收縮期雜音可能為器質(zhì)性和功能性。48編輯ppt心臟雜音聽診要點(diǎn)：性質(zhì)(quality)：柔和、粗糙、吹風(fēng)樣、隆隆樣、機(jī)器樣、噴射樣、嘆氣樣等。功能性雜音較柔和，器質(zhì)性雜音較粗糙。強(qiáng)度(intensity)和形態(tài)：強(qiáng)度采用Levine6級(jí)分級(jí)法，主要指收縮期雜音。雜音形態(tài)是指在心動(dòng)周期中雜音強(qiáng)度的變化規(guī)律，用心音圖記錄，構(gòu)成一定的形態(tài)。有遞增型、遞減型、遞增遞減型、連續(xù)型、一貫型。體位、呼吸和運(yùn)動(dòng)對(duì)雜音的影響：左側(cè)臥位→二狹隆隆樣雜音↑；前傾坐位→主動(dòng)脈關(guān)閉不全嘆氣樣雜音↑；Valsalva→肥厚型梗阻性心肌病雜音↑。49編輯ppt心臟雜音雜音形態(tài)是指在心動(dòng)周期中雜音強(qiáng)度的變化規(guī)律，用心音圖記錄，構(gòu)成一定的形態(tài)。有①遞增型，如二狹②遞減型，如主閉③遞增遞減型，如主狹④連續(xù)型，如動(dòng)脈導(dǎo)管未閉⑤一貫型，如二閉

50編輯ppt雜音強(qiáng)度分級(jí)級(jí)別響度聽診特點(diǎn)震顫1最輕仔細(xì)聽無2輕度較易聽到無3中度明顯無/有4響亮響亮有5很響很響、四周、背部傳導(dǎo)明顯6最響震耳、離開胸壁可聽到強(qiáng)烈雜音記錄方法：收縮期3/6級(jí)雜音51編輯ppt雜音的臨床意義產(chǎn)生雜音的心臟部位有無器質(zhì)性病變器質(zhì)性雜音功能性雜音生理性血流動(dòng)力學(xué)改變相對(duì)性雜音的臨床意義生理性病理性52編輯ppt雜音的臨床意義雜音的聽取對(duì)心血管病的診斷和鑒別診斷有重要價(jià)值，但雜音與心臟病不一致。應(yīng)注意區(qū)分生理性雜音和器質(zhì)性雜音。生理性雜音多見于收縮期。二者鑒別如下：生理性雜音：性質(zhì)柔和、2/6及以下，持續(xù)時(shí)間短、較局限〔肺動(dòng)脈瓣區(qū)或心尖區(qū)〕。器質(zhì)性雜音：較粗糙、3/6及以上，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，可傳導(dǎo)〔局限〕。53編輯ppt雜音的臨床意義

心臟瓣膜或結(jié)構(gòu)改變對(duì)心室收縮期和舒張期的影響判定雜音時(shí)期54編輯ppt雜音的臨床意義二尖瓣區(qū)：收縮期：功能性：發(fā)熱、運(yùn)動(dòng)、貧血、甲亢等有心臟病理意義功能性：左心增大引起相對(duì)二尖瓣關(guān)閉不全，如高心、冠心、擴(kuò)心、貧血心等器質(zhì)性：風(fēng)心二閉、二尖瓣脫垂綜合征等。舒張期：器質(zhì)性：風(fēng)心二狹相對(duì)性：較重主動(dòng)脈關(guān)閉不全，相對(duì)二狹→AustinFlint雜音55編輯ppt雜音的臨床意義主動(dòng)脈瓣區(qū)：收縮期：器質(zhì)性：主狹。噴射性、響亮、粗糙、向頸部傳導(dǎo)、震顫、A2減弱。功能性：高血壓、主動(dòng)脈硬化。雜音柔和、A2亢進(jìn)。舒張期：見于主閉。嘆氣樣雜音。56編輯ppt雜音的臨床意義肺動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期功能性：器質(zhì)性：肺狹。噴射性、響亮、粗糙、震顫、P2減弱。舒張期：Graham－Steell雜音。二狹肺動(dòng)脈高壓、擴(kuò)張、相對(duì)關(guān)閉不全所致。57編輯ppt雜音的臨床意義連續(xù)性雜音：常見于先心動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。雜音粗糙、響亮機(jī)器樣、持續(xù)。心包摩擦音：見于心包炎。雜音粗糙、出現(xiàn)收縮和舒張期，于呼吸無關(guān)。58編輯ppt血管檢查掌握動(dòng)脈血壓的測(cè)定方法，了解其正常值及異常改變的臨床意義。熟悉血管檢查的方法，血管體征及臨床意義。脈搏血壓血管雜音周圍血管征59編輯ppt脈搏檢查脈率：年齡、性別、運(yùn)動(dòng)、情緒脈律：反映心臟節(jié)律強(qiáng)弱：心輸出量、脈壓差、外周血管阻力緊張度和動(dòng)脈壁狀態(tài)脈波：升支、波峰和降支方法：觸診淺表動(dòng)脈，如橈動(dòng)脈〔頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈、足背動(dòng)脈等〕，以食指、中指和環(huán)指指腹平放橈動(dòng)脈搏動(dòng)處，兩側(cè)比照。60編輯ppt脈波改變水沖脈(waterhammerpulse)：脈搏驟起驟落。脈壓增大所致，見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、甲亢、先心動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、嚴(yán)重貧血。交替脈(pulsealternans)：節(jié)律規(guī)那么而強(qiáng)弱交替。左室收縮力強(qiáng)弱交替所致，為左室衰竭的重要體征。奇脈(paradoxicalpulae)：吸氣時(shí)脈搏減弱或不能捫及。見于心臟壓塞、心包縮窄。脈搏消失，見于嚴(yán)重休克、多發(fā)性大動(dòng)脈炎。61編輯ppt脈搏短絀(pulsedeficit)：指脈率少于心率，主要見于心房顫抖。脫落脈(droppedpulse):Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，心房的沖動(dòng)不能下傳心室，使心搏出現(xiàn)脫漏，脈搏亦相應(yīng)脫落，脈律不規(guī)那么。62編輯ppt血壓(bloodpressure)測(cè)量方法；直接測(cè)量法：間接測(cè)量法：袖帶加壓法，以血壓計(jì)測(cè)量。操作規(guī)程被檢者半小時(shí)禁煙、安靜休息5-10分鐘坐位或仰臥位右上肢肘部于心臟同一水平氣袖松緊適宜聽診器胸件置于肱動(dòng)脈搏動(dòng)處充氣后緩慢放氣柯氏第一相音為收縮壓，第五相音為舒張壓測(cè)量2次63編輯ppt血壓標(biāo)準(zhǔn)高血壓水平和分類（2005）類別收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)正常血壓<120

<80正常高值

130-139

85-89

高血壓1級(jí)高血壓≥140140-159

≥9090-992級(jí)高血壓3級(jí)高血壓160-179

≥180

100-109≥110單純收縮期高血壓≥140＜9064編輯ppt血壓變動(dòng)臨床意義高血壓：采用標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量法，至少三次非同日血壓值到達(dá)或超過140/90mmHg。低血壓：血壓低于90/60-50mmHg。見于休克、心肌梗死等多發(fā)大動(dòng)脈炎、先天動(dòng)脈畸形雙側(cè)上肢血壓差異大于10mmHg。主動(dòng)脈縮窄、胸腹主動(dòng)脈炎下肢血壓低于上肢血壓達(dá)20-40mmHg。脈壓增大>40mmHg，甲亢、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等；脈壓縮小<30mmHg，主動(dòng)脈瓣狹窄、心包積液、嚴(yán)重心衰。65編輯ppt動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)〔ABPM)

ambulatorybloodpressuremonitoring血壓監(jiān)測(cè)白晝時(shí)間：6AM-10AM，10PM-6AM參照標(biāo)準(zhǔn)：24小時(shí)平均血壓值＜130/80mmHg白晝均值＜135/85mmHg夜間＜125/75mmHg白晝血壓兩頂峰：8AM-10AM，4PM-6PM，夜間血壓較白天下降>10%66編輯ppt三、血管雜音及周圍血管征靜脈雜音：右側(cè)頸靜脈、肝硬化腹壁靜脈曲張動(dòng)脈雜音：甲亢、多發(fā)性大動(dòng)脈炎狹窄部、腎動(dòng)脈狹窄、動(dòng)靜脈瘺周圍血管征：脈壓增大，見于主動(dòng)脈瓣重度關(guān)閉不全、甲亢、嚴(yán)重貧血槍擊音(pistolshotsound)：股動(dòng)脈，輕放聽件，與心跳一致的短促如射槍音Duroziez雙重雜音：股動(dòng)脈，加壓聽件，雙期吹風(fēng)樣雜音毛細(xì)血管搏動(dòng)征(capillarypulsation)：指甲末端、口唇，輕壓至發(fā)白，紅、白交替現(xiàn)象67編輯ppt疾病病癥和體征循環(huán)系統(tǒng)常見68編輯ppt二尖瓣狹窄[病癥]1.呼吸困難：勞力性呼吸困難，夜間陣發(fā)性呼吸困難，端坐呼吸2.咯血：大咯血，粉紅色泡沫樣痰3.咳嗽：[體征]1.視：二尖瓣面容，心尖搏動(dòng)左移2.觸：心尖部舒張期震顫3.叩：梨形心4.聽：S1亢進(jìn)，P2亢進(jìn)、分裂，開瓣音二狹雜音：心尖部局限性舒張中晚期低調(diào)隆隆樣遞增雜音，左側(cè)位清晰Graham-Steell雜音：肺瓣區(qū)遞減、柔和、吹風(fēng)樣雜音出現(xiàn)房顫：心音強(qiáng)弱不等，心律絕對(duì)不齊，脈搏短絀69編輯ppt二尖瓣關(guān)閉不全[病癥]慢性病變者可有乏力、心悸、勞力性呼吸困難，晚期表現(xiàn)為左心衰竭。[體征]1.視：心尖搏動(dòng)左下移位2.觸：抬舉樣心尖搏動(dòng)，重度關(guān)閉不全者可捫及收縮期震顫3.叩：心界向左下擴(kuò)大4.聽：S1減弱；可聞及>3/6級(jí)全收縮期高調(diào)吹風(fēng)樣一貫型粗糙雜音，向左腋下和左肩胛下傳導(dǎo)70編輯ppt主動(dòng)脈瓣狹窄[病癥]1.頭暈、暈厥或心絞痛2.呼吸困難：勞力性呼吸困難，夜間陣發(fā)性呼吸困難，端坐呼吸[體征]1.視：心尖搏動(dòng)增強(qiáng)，向左下移位2.觸：抬舉樣心尖搏動(dòng)，胸骨右緣第2肋間可捫及收縮期震顫3.叩：心界正?；蛳蜃笙聰U(kuò)大4.聽：主動(dòng)脈瓣區(qū)第2心音減弱，可有反常分裂，心尖區(qū)有時(shí)聞及S4。主動(dòng)脈瓣聽診區(qū)可聞及>3/6級(jí)全收縮期吹風(fēng)樣粗糙、響亮菱形雜音，向頸部傳導(dǎo)5.血管檢查：遲脈71編輯ppt主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全[病癥]心