心臟與大血管

心臟與大血管

的影像診斷1編輯ppt第一節(jié)檢查技術(shù)一X線檢查普通檢查心血管造影檢查數(shù)字減影心血管造影二CT檢查常規(guī)CT掃描超速CT掃描

CTA三MRI檢查四USG檢查2編輯ppt一X線檢查〔一〕普通檢查1胸部透視優(yōu)點(diǎn)：多角度觀察、搏動2常規(guī)心臟攝片后前位根本位右前斜位450—600吞鋇可了解左房大小左前斜位600左側(cè)位吞鋇可了解左房、左室大小3編輯ppt

后前位4編輯ppt后前位〔正?！?編輯ppt

左前斜位6編輯ppt右前斜位7編輯ppt左側(cè)位吞鋇8編輯ppt

左側(cè)位9編輯ppt普通X線檢查的價值與限度價值：

1可顯示心影增大及其輪廓

2依其輪廓改變推測各房室的大小

3顯示肺循環(huán)

4了解肺與心臟疾病的關(guān)系限度：無法直接顯示心內(nèi)腔、瓣膜、心壁及血流情況。10編輯ppt〔二〕心血管造影檢查1右心造影2左心室造影3主動脈造影4冠狀動脈造影價值：顯示心內(nèi)部結(jié)構(gòu)、及血流情況、特別是肺血及冠狀A(yù)(冠心、先心的診斷)缺點(diǎn)：創(chuàng)傷性、有一定的痛苦和危險、檢查方法較復(fù)雜。檢查費(fèi)用高DSA心血管造影11編輯ppt

右心造影12編輯ppt二CT檢查〔一〕常規(guī)CT掃描主要用于了解心包病變、血栓心臟腫瘤、血栓，主動脈病變等的形態(tài)學(xué)變化〔二〕超速CT掃描優(yōu)于常規(guī)CT掃描并可了解心內(nèi)結(jié)構(gòu)及功能〔三〕CTA13編輯ppt

心臟CT掃描及重建14編輯ppt

三MRI檢查1流空效應(yīng)：2多成像方位：橫軸位3脈沖序列：自旋回波脈沖序列4MRA：重建心臟大血管三維的可轉(zhuǎn)動的內(nèi)腔投影像價值：心的形態(tài)〔包括心內(nèi)結(jié)構(gòu)〕及功能15編輯ppt

MRI側(cè)位16編輯ppt

MRI冠狀位17編輯pptUSG檢查價值：1優(yōu)于X線檢查。2形態(tài)和功能并重以及血流狀態(tài)。3是心血管常用的、有效的檢查方法。缺點(diǎn)：無法了解心肺關(guān)系以及肺血情況18編輯ppt

心臟二維超聲19編輯ppt第二節(jié)

影像觀察與分析一正常心臟大血管的X線表現(xiàn)二心臟大血管病變的根本X線表現(xiàn)20編輯ppt一正常心臟大血管的X線表現(xiàn)

〔一〕心臟大血管的正常投影后前位:1胸骨中線1/3位右、2/3位左2心底位右上、心尖位左下3左右兩個心緣21編輯ppt后前位〔正?！?2編輯ppt后前位

右心緣上段：升主A與上腔V下段：右心房心臟大血管角、心膈角左心緣上段：主A弓中段：肺A段〔心腰〕左心耳、相反搏動點(diǎn)下段：左心室〔心尖〕23編輯ppt右前斜位心前緣：主A弓肺A

右心室前壁左心室心后緣：左心房右心房心前間隙、心后間隙24編輯ppt左前斜位前緣：上緣右心房下緣右心室后緣：上緣左心房下緣左心室升A主和主A窗〔主支氣管、氣管分叉和肺動脈〕25編輯ppt左側(cè)位心前緣右心室心后緣上—左房下—左室心后食管前間隙〔三角形〕26編輯ppt(二)心臟大血管的大小心胸比率:心影最大橫徑/胸廓最大橫徑意義:正常≤0.5

橫位心≤0.52當(dāng)＞0.5或0.52時表示心影增大。27編輯ppt〔三〕心臟大血管的形態(tài)1斜位心夾角＝450

心胸比率≈0.52垂位心夾角＞450

心胸比率＜0.53橫位心夾角＜450

心胸比率＞0.528編輯ppt

后前位29編輯ppt〔四〕影響心臟形態(tài)、大小的因素1年齡。2體型。3攝片時的體位；呼吸狀態(tài)。4膈肌位置及胸腹腔的壓力。30編輯ppt〔五〕心臟大血管的搏動1左心室與主A的搏動最強(qiáng)。2主A的搏動與脈壓差相關(guān)連。3左心室與主A、肺A的搏動相反。4心房搏動弱。31編輯ppt二、心臟大血管病變的

根本X線表現(xiàn)

位置異常形態(tài)異常大小異常搏動異常鈣化邊緣肺門及肺血管改變32編輯ppt〔一〕位置異常

心臟移位〔外因〕心臟異位〔發(fā)育異?！承貎?nèi)、胸外心胸內(nèi)心右位心、鏡面心33編輯ppt〔二〕形態(tài)異常1普大型：心影向兩側(cè)增大常見：心肌病、全心衰、心包積液。2二尖瓣型〔梨型〕：右心增大、肺動脈段凸出、心尖上翹常見：二尖瓣狹窄、肺心、房缺、肺狹。3主動脈型〔靴型〕：左心室增大、肺動脈段凹陷、主動脈增寬常見：主動脈瓣病變、高心。34編輯ppt

普大型35編輯ppt二尖瓣型〔梨型〕36編輯ppt主動脈型〔靴型〕37編輯ppt〔三〕大小異常

心增大：1心壁肥厚和心腔擴(kuò)大2心胸比率：輕度增大0.51-0.55、中度增大0.56-0.60、重度增大＞0.603各房室增大38編輯ppt左心室增大1心影呈主動脈型2心尖向左、下延伸3左室段延長、向左膨隆4相反搏動點(diǎn)上移5心后食管前間隙消失〔側(cè)位〕39編輯ppt

左室增大40編輯ppt右心室增大1心影呈梨型2肺動脈段膨凸、相反搏動點(diǎn)下移3心尖圓隆上翹4右心緣下段右凸〔低〕5心前接面延長〔側(cè)位〕41編輯ppt右心室增大42編輯ppt左心房增大1左心房向左、后上、右四個方向增大。2食管中段受壓后移3左心耳凸出〔第三弓〕4右心緣雙弓影、心底部雙房影。5左主支氣管受壓抬高43編輯ppt左心房增大44編輯ppt右心房增大1心右緣下段向右增大、膨出。2右心房段膨出延長＞1/2心前緣?！沧笄靶薄?5編輯ppt右心房增大46編輯ppt其它：全心增大主動脈擴(kuò)張肺動脈干擴(kuò)張與萎縮上腔靜脈擴(kuò)張47編輯ppt〔四〕搏動異常〔幅度、頻率〕〔五〕鈣化：心包鈣化、冠狀A(yù)鈣化、主A鈣化?！擦尺吘壆惓＃哼吘壸冎薄⒐Щ蚓植慨惓Ｅ虺??！财摺撤伍T及肺血管改變肺門改變：上移、瀑布樣變、增大或變細(xì)、搏動異常；等。48編輯ppt肺血管改變

肺充血概念：肺充血是指肺動脈內(nèi)血流量增多。X線表現(xiàn)：〔1〕肺動脈分支向外圍伸展，成比例增粗，邊緣清晰銳利?！?〕肺動脈段突出?！?〕肺門增大，邊緣清晰，透視搏動增強(qiáng)，“肺門舞蹈〞。〔4〕肺野透亮度正常。常見：左向右分流的先天性心臟病，間隔缺損，動脈導(dǎo)管未閉，甲亢、貧血。49編輯ppt肺充血50編輯ppt肺血管改變

肺少血概念：肺A血流量減少。X線表現(xiàn)：〔1〕肺野透明度增加?！?〕肺門動脈變細(xì)。〔3〕肺動脈血管紋理變細(xì)，稀疏?！?〕側(cè)支循環(huán)形成?！泊謥y的網(wǎng)狀紋理影〕常見：三尖辦狹窄、肺動脈狹窄、法四51編輯ppt肺少血52編輯ppt肺血管改變

肺動脈高壓概念：各種原因所致肺動脈壓增高〔收縮壓＞30mmHg平均壓＞20mmHg〕。X線表現(xiàn)：〔1〕肺動脈段突出〔2〕肺門A及大分支增粗、中小分支變細(xì)、肺門斷現(xiàn)象〔殘根征〕〔3〕肺門A及大分支搏動增強(qiáng)〔4〕右室增大常見：肺心病、先心〔多血性〕53編輯ppt肺動脈高壓〔肺心〕54編輯ppt肺血管改變肺靜脈高壓概念：肺靜脈內(nèi)血量增多淤積導(dǎo)致肺毛細(xì)血管-肺靜脈壓＞10mmHgX線表現(xiàn)：1肺淤血1〕野透亮度降低2〕肺門增大，邊緣模糊、3〕肺血管紋理特別是上肺紋理增多上、下比例失調(diào)〔上肺靜脈≥下肺靜脈55編輯ppt肺靜脈高壓

2肺水腫〔壓力＞25mmHg〕1〕間質(zhì)性肺水腫①各種間隔線〔A、B、C〕增厚②葉間胸膜增厚和胸腔積液2〕實質(zhì)性肺水腫表現(xiàn)為肺門周圍蝶形片狀影。3混合高壓；肺靜脈高壓的原因：二尖瓣、主A脈瓣病變-左心功能不全。；56編輯ppt

肺靜脈高壓57編輯ppt三、心臟、大血管疾病診斷

風(fēng)濕性心臟病冠心病房間隔缺損法樂氏四聯(lián)癥心包炎58編輯ppt風(fēng)濕性心臟病

〔1〕急性或亞急性心臟炎：心包、心肌、心內(nèi)膜〔2〕慢性風(fēng)濕性瓣膜病：二尖瓣、主動脈瓣、三尖瓣、肺動脈瓣。59編輯ppt風(fēng)濕性心臟病

病理風(fēng)濕性瓣膜炎-瓣膜腫脹—贅生物形成：瓣膜收縮變形、腱索粘連、辦口縮小——狹窄。纖維化縮短牽拉粘連辦膜移位—關(guān)閉不全60編輯ppt風(fēng)濕性心臟病

二尖瓣狹窄

臨床多見于20-40歲女性多見心悸、氣短、咯血、體動脈血栓栓塞。心尖部隆隆樣舒張期雜音及舒張期震顫。二尖辦第一音亢進(jìn)和開瓣音在定性上有重要意義61編輯ppt風(fēng)濕性心臟病

二尖瓣狹窄血液動力學(xué)二尖瓣狹窄→左房→肺V→肺A→右室〔壓力增加、血液淤積〕→左室→主A〔血液減少〕62編輯ppt風(fēng)濕性心臟病

二尖瓣狹窄X線檢查：后前位+左側(cè)位〔吞鋇〕X線表現(xiàn)：1肺靜脈高壓或混合高壓〔含鐵血黃素沉著〕2心臟增大呈二尖瓣型，中度增大。3左房、右室增大4左室不大、主動脈結(jié)小5二尖瓣膜有時可見鈣化63編輯ppt風(fēng)濕性心臟病

二尖瓣狹窄64編輯ppt冠心病

coonaryheartdisease冠心病占我國心臟病中發(fā)病率的第三位

是威脅中、老年、特別腦力勞動者健康重要心臟病。病理：冠狀動脈粥樣硬化、血栓致冠狀動脈及分枝狹窄心肌缺血、缺氧、壞死。臨床：心絞和心肌梗死后并發(fā)癥65編輯ppt冠心病

X線表現(xiàn)1心臟大小形態(tài)可正常。2心影增大呈靴型或普大型、以左室大明顯。3左心緣局限性搏動異常。4冠狀動脈鈣化。5冠狀動脈造影：冠狀動脈及分枝狹窄或閉塞。66編輯ppt67編輯ppt房間隔缺損房間隔缺損是常見的先天性心臟病之一第一孔型〔原發(fā)孔〕第二孔型〔繼發(fā)孔〕后者多見。臨床心悸氣短可有紫紺聽診胸骨左緣2-3肋間可聞及收縮期雜音，肺動脈第二音亢進(jìn)。68編輯ppt房間隔缺損血流動力學(xué)左房→右房→右室→肺A血流量增多或→肺動脈高壓左室、主A血流量減少X線檢查

1后前位+左前斜位

2左心房造影69編輯ppt房間隔缺損X線表現(xiàn)平片：〔1〕肺充血?！?〕心影呈二尖瓣型，輕-中度增大?！?〕右心房、右室增大、肺A段突出?！?〕主動脈、左室縮小。左心房造影：左心房充盈后右心房立即顯影70編輯ppt房間隔缺損71編輯ppt

房間隔缺損72編輯ppt法樂四聯(lián)癥常見紫紺型心血管畸形。包括四個組合畸形肺動脈狹窄室間隔缺損主動脈騎跨右心室肥厚73編輯ppt法樂四聯(lián)癥臨床：發(fā)育緩慢，活動能力↓，喜蹲居，紫紺，杵狀指，多于生后4-6月出現(xiàn)。聽診：胸骨左緣2-4肋間可聞及較響亮的收縮期雜音，肺動脈第二音減弱或消失。74編輯ppt法樂四聯(lián)癥血流動力學(xué)肺動脈狹窄：