腦干誘發(fā)電位

徐州市兒童醫(yī)院主講：劉軍腦干誘發(fā)電位的臨床分析與應(yīng)用腦干誘發(fā)電位的臨床分析與應(yīng)用A、腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位徐州市兒童醫(yī)院B、腦干視覺(jué)誘發(fā)電位2徐州市兒童醫(yī)院1、什么叫腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位？

是一項(xiàng)腦干受損較為敏感的客觀指標(biāo)，是由聲刺激引起的神經(jīng)沖動(dòng)在腦干聽(tīng)覺(jué)傳導(dǎo)通路上的電活動(dòng)，能客觀敏感地反映中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能，BAEP記錄的是聽(tīng)覺(jué)傳導(dǎo)通路中的神經(jīng)電位活動(dòng)，反映耳蝸至腦干相關(guān)結(jié)構(gòu)的功能狀況，但凡累及聽(tīng)通道的任何病變或損傷都會(huì)影響B(tài)AEP。往往腦干輕微受損而臨床無(wú)病癥和體征時(shí)，BAEP已有改變。3徐州市兒童醫(yī)院聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位儀是檢測(cè)中樞神經(jīng)系統(tǒng)在感受外界或內(nèi)在刺激過(guò)程中產(chǎn)生的生物活動(dòng)的一種現(xiàn)代化設(shè)備，它利用電子計(jì)算機(jī)技術(shù)將聲音誘發(fā)出的微弱電反響從腦電背景中提取出來(lái)，并紀(jì)錄在頭皮上。2、聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位儀的原理：4徐州市兒童醫(yī)院Ⅰ波來(lái)源于耳蝸神經(jīng)的近耳蝸端1Ⅱ波來(lái)源于耳蝸神經(jīng)的進(jìn)顱端，2Ⅲ波來(lái)源于耳蝸核3Ⅳ波來(lái)源于上橄欖核，4Ⅴ波來(lái)源于外側(cè)丘系。5各波來(lái)源于：ABR產(chǎn)生于耳蝸神經(jīng)和低位腦干，目前多認(rèn)為：53、根底理論聽(tīng)覺(jué)傳導(dǎo)通路主要由3級(jí)神經(jīng)元組成。第1級(jí)神經(jīng)元為雙極細(xì)胞，其胞體位于耳蝸內(nèi)的蝸(螺旋)神經(jīng)節(jié)內(nèi)。周?chē)е羶?nèi)耳的螺旋器(Corti器)；而中樞支組成蝸神經(jīng)，入腦橋終于蝸神經(jīng)核。第2級(jí)神經(jīng)元的細(xì)胞體在蝸神經(jīng)核內(nèi)。它們發(fā)出的纖維一局部形成斜方體越到對(duì)側(cè)向上行，另一局部在同側(cè)上行。上行纖維組成外側(cè)丘系，其大局部纖維止于內(nèi)側(cè)膝狀體。第3級(jí)神經(jīng)元的細(xì)胞體在內(nèi)側(cè)膝狀體內(nèi)。其軸突組成聽(tīng)輻射，經(jīng)內(nèi)囊枕部至顳橫回〔是大腦皮層的中樞局部，相當(dāng)于人的頭部?jī)蓚?cè)太陽(yáng)穴上方，大腦的這局部叫顳葉，領(lǐng)葉中間橫的凸起的一條叫顳橫回，是聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)細(xì)胞的密集處，它對(duì)外界聲音起著精確的分析綜合作用〕。63、根底理論1誘發(fā)電位是指感覺(jué)傳入系統(tǒng)受刺激時(shí)，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)引起的電位變化。各種刺激〔包括機(jī)械、溫度、聲、光、電等〕作用于機(jī)體各種感受器或感覺(jué)器官，經(jīng)過(guò)換能作用，轉(zhuǎn)變成傳入神經(jīng)纖維的神經(jīng)沖動(dòng)進(jìn)入中樞，其結(jié)果可以在各級(jí)特定的中樞、包括大腦皮層的一定部位，記錄到這種傳入神經(jīng)沖動(dòng)在時(shí)間上和空間上綜合的電位變化——誘發(fā)電位。受刺激的部位除感受器或感覺(jué)器官外，亦可以是感覺(jué)神經(jīng)或感覺(jué)傳入通路上的任何一點(diǎn)。由于皮層隨時(shí)在活動(dòng)并產(chǎn)生自發(fā)腦電波，因此，誘發(fā)電位是在自發(fā)腦電波的背景之上出現(xiàn)的。7徐州市兒童醫(yī)院〔1〕在進(jìn)行測(cè)試之前，應(yīng)先了解病史，了解測(cè)試目的、聽(tīng)力減退的病史，有無(wú)頭部外傷、飲酒、用藥史，有無(wú)內(nèi)科和神經(jīng)科疾病?！?〕受試者仰平臥與床上，放松，安靜不動(dòng)。兒童可服水合氯醛〔鎮(zhèn)靜劑〕。〔3〕對(duì)受試者皮膚進(jìn)行脫脂?！?〕極間電極小于5K∩?！?〕電極位置[顱頂電極〔顱頂位置〕、接地電極〔前額位置〕、參考電極〔乳突位置]〔6〕記錄步驟：8徐州市兒童醫(yī)院95、臨床應(yīng)用〔1〕新生兒和嬰幼兒聽(tīng)力篩查：一般認(rèn)為30-35dBnHL能引出ABR反響可以為通過(guò)了聽(tīng)力篩選，如不能引出反響，那么告訴家長(zhǎng)應(yīng)定期復(fù)查。一些學(xué)者發(fā)現(xiàn)有相當(dāng)一局部患兒數(shù)月后復(fù)查聽(tīng)力正常，提示初篩時(shí)可能由于外或中耳的原因引起聽(tīng)力的改變，提出測(cè)試骨導(dǎo)ABR?！?〕氣質(zhì)性和功能性聾的鑒別：功能性聾者ABR各項(xiàng)參數(shù)是正常的，但是要做出最后診斷，還應(yīng)結(jié)合其他臨床資料綜合分析，首先要排除腦干以上更高聽(tīng)覺(jué)中樞的病變。〔3〕小腦橋腦角占位性病變的診斷:這是ABR在聽(tīng)力學(xué)和神經(jīng)耳科學(xué)主要應(yīng)用之一?！?〕影響聽(tīng)覺(jué)通路的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷：多發(fā)性硬化、腦干腦炎、腦堵塞、腦外傷、腦干膠質(zhì)瘤、白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良、橋腦中央髓鞘溶解癥、中腦病變、幕上病變〔丘腦和大腦腫瘤、腦血管疾病〕。ABR在聽(tīng)力學(xué)和神經(jīng)耳科學(xué)臨床，應(yīng)用較為廣泛，總結(jié)如下：105、臨床應(yīng)用〔7〕昏迷病人預(yù)后：昏迷病人的腦死亡是從波V到波I逐漸消失的?！?〕聽(tīng)力學(xué)實(shí)驗(yàn)研究中的應(yīng)用：ABR的紀(jì)錄為聽(tīng)力學(xué)實(shí)驗(yàn)提供了一個(gè)客觀評(píng)價(jià)動(dòng)物聽(tīng)功能和功能變化的有效手段?！?〕EABR：誘發(fā)電位ABR用于人工耳蝸術(shù)前病例的篩選，評(píng)價(jià)人工耳蝸的療效和體內(nèi)裝置故障的檢查?！?〕聽(tīng)神經(jīng)的診斷：聽(tīng)神經(jīng)病的ABR表現(xiàn)呈與純音測(cè)聽(tīng)結(jié)果矛盾的改變、純音測(cè)聽(tīng)顯示輕到中度聽(tīng)力損失，ABR各波卻缺失；如能引出，那么波間期延長(zhǎng)，而且反響閾較純音測(cè)聽(tīng)對(duì)應(yīng)頻率聽(tīng)閾損失嚴(yán)重，局部病人比耳蝸電圖差。11徐州市兒童醫(yī)院綜合文獻(xiàn)報(bào)告，ABR診斷蝸后病變主要有以下指標(biāo)：波潛伏期（PL）延長(zhǎng)；雙側(cè)波V潛伏期（ILD）升高；波間期（IPL）延長(zhǎng)，包括I-V、I-Ⅲ、Ⅲ-V；6、診斷指標(biāo)：雙側(cè)I-V間期差延長(zhǎng)；僅有I波或I、Ⅲ；波異?；蛉笔Вㄌ赝瑐?cè)未引出，對(duì)側(cè)參數(shù)異常；聲刺激重復(fù)速率增加，振幅V/I＜0.5；12徐州市兒童醫(yī)院7、注意問(wèn)題7、注意問(wèn)題1、整個(gè)實(shí)驗(yàn)要在屏蔽室內(nèi)進(jìn)行。2、ABR僅反響外周的聽(tīng)敏度和腦干聽(tīng)覺(jué)通路的神經(jīng)傳導(dǎo)功能，不能代表真實(shí)的聽(tīng)力。3、ABR僅是聽(tīng)力學(xué)測(cè)試的一種手段，不能在沒(méi)有其他聽(tīng)力學(xué)結(jié)果的情況下做出單獨(dú)的臨床解釋?zhuān)绕涫羌円?、聲?dǎo)抗測(cè)聽(tīng)、言語(yǔ)測(cè)聽(tīng)的資料，力求對(duì)ABR結(jié)果作出準(zhǔn)確的切合實(shí)際的解釋。13徐州市兒童醫(yī)院1、什么叫腦干視覺(jué)誘發(fā)電位？

視覺(jué)誘發(fā)電位〔VEP〕是了解從視網(wǎng)膜到視覺(jué)皮層，即整個(gè)視覺(jué)通路功能完整性檢測(cè)。通過(guò)特定的棋盤(pán)格翻轉(zhuǎn)模式分別刺激左、右眼在視覺(jué)皮層記錄誘發(fā)電位〔P100〕。依據(jù)P100潛伏期和波幅分析通路損害在視網(wǎng)膜、視交叉前或視交叉后的水平，對(duì)損害程度、治療效果及預(yù)后做出客觀評(píng)估。14徐州市兒童醫(yī)院2、由于VEP是一種檢測(cè)視神經(jīng)亞臨床損害的敏感手段，神經(jīng)科和眼科臨床局部疾病的診斷及鑒別，視學(xué)誘發(fā)電位〔VEP〕具有得天獨(dú)厚的優(yōu)勢(shì)。

視神經(jīng)炎時(shí)表現(xiàn)為VEP潛伏期延長(zhǎng)和波幅降低，通常波幅變異性較大，潛伏期變異性較小，視神經(jīng)纖維受累側(cè)眼VEP的P100延遲，平均峰潛伏期幾乎延長(zhǎng)30%，波幅減低50%，而未受累側(cè)眼的VEP均正常。（1）視神經(jīng)炎15徐州市兒童醫(yī)院多種病因所致的視神經(jīng)病理性受累，均可影響VEP。在Leber遺傳性視神經(jīng)病中，可有VEP的異常，許多有嚴(yán)重視力受損的病人記錄不到。VEP，或表現(xiàn)為反響小，波形離散及延遲；在缺血性視神經(jīng)病患者，可出現(xiàn)VEP的延遲，但波幅的降低通常更具特征性；中毒性弱視中VEP波幅明顯減低，但潛伏期通常正常；青光眼患者的VEP常為潛伏期異常。（2）其它視神經(jīng)異常疾病16徐州市兒童醫(yī)院

VEP對(duì)確診多發(fā)性硬化具有很高的診斷價(jià)值，這已得到大量研究的反復(fù)證實(shí)，陽(yáng)性率通常可達(dá)70%-97%。

多少性硬化的診斷，取決于能說(shuō)明中樞神經(jīng)系統(tǒng)存在多處病灶的臨床和實(shí)驗(yàn)室證據(jù)。在這種疾病中，視神經(jīng)是最常受累的部位之一。VEP潛伏期是一種檢測(cè)視覺(jué)通路損害的客觀手段，甚至在這些損害處于亞臨床狀態(tài)時(shí)，對(duì)多發(fā)性硬化患者來(lái)說(shuō)，通過(guò)VEP技術(shù)可提示視學(xué)通路受累的亞臨床依據(jù)。因此，當(dāng)臨床上已確定有一處病變存在，尤其是枕骨大孔水平以下時(shí)，通過(guò)VEP檢測(cè)出視覺(jué)系統(tǒng)的病變，對(duì)于多發(fā)性硬化的診斷是非常有價(jià)值的。（3）多發(fā)性硬化17徐州市兒童醫(yī)院〔3〕多發(fā)性硬化VEP改變的病理生理根底角不明確，直接的實(shí)驗(yàn)說(shuō)明，完全性傳導(dǎo)阻滯可能是中樞神經(jīng)纖維廣泛脫髓鞘的結(jié)果，波幅的改變可能很大程度上反映了受損纖維的完全性傳導(dǎo)阻滯；而在不太嚴(yán)重且不太廣泛的脫髓鞘病變中，常表現(xiàn)為VEP潛伏期延遲，反映了受損視覺(jué)纖維的傳導(dǎo)速度減慢。18徐州市兒童醫(yī)院

VEP潛伏期延長(zhǎng)并非多發(fā)性硬化和視神經(jīng)炎所特有的表現(xiàn)，前視覺(jué)通路的壓迫性病變也可產(chǎn)生相似的異常。

壓近性病變時(shí)，VEP可有潛伏期延長(zhǎng)，且大多在早期階段，即使?jié)摲谠黾?，其程度也遠(yuǎn)小于脫髓鞘疾病。潛伏期延遲一般不超過(guò)正常上限20ms，而在視神經(jīng)炎和多發(fā)性硬化常常是平均延遲34-45ms，個(gè)別病例延遲長(zhǎng)達(dá)100ms。另外在壓迫性病變VEP顯示波形異常的發(fā)生率遠(yuǎn)高于脫髓鞘疾病，尤其是在蝶鞍區(qū)的腫瘤，其特征是VEP的不對(duì)稱(chēng)性。（4）前視覺(jué)通路的壓迫性病變19徐州市兒童醫(yī)院如果VEP可反映“看得見(jiàn)〞的能力，那么對(duì)于那些聲稱(chēng)“看不見(jiàn)〞、但又無(wú)病理改變者，通過(guò)VEP就可得到測(cè)試。如果VEP正常就提示從視網(wǎng)膜到視覺(jué)皮層通路是完整的。如果病人主訴單眼全盲，也確實(shí)可以記錄不到VFP，此時(shí)要考慮兩種可能性：或是病變所致，或是VEP的隨意抑致。（5）詐病或癔病下文20徐州市兒童醫(yī)院〔5〕詐病或癔病VEP可被隨意抑制，采取諸如過(guò)度沉思、注意