農(nóng)村居民健康檔案的建立與管理

農(nóng)村居民健康檔案的建立與管理安陽市疾控中心2021年6月.農(nóng)村居民健康檔案管理的有關(guān)文件關(guān)于建立農(nóng)村居民健康檔案的工作方案〔征求意見稿〕農(nóng)村居民健康檔案管理標(biāo)準(zhǔn)〔2021版〕〔征求意見稿〕健康檔案根本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)〔試行〕基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)指南〔試行〕特別說明：本課件內(nèi)容如與國家及我省文件不一致，以文件為準(zhǔn)。.居民健康檔案的根本概念健康檔案是居民健康管理〔疾病防治、健康保護(hù)、健康促進(jìn)等〕過程的標(biāo)準(zhǔn)、科學(xué)記錄。是以居民個(gè)人健康為核心、貫穿整個(gè)生命過程、涵蓋各種健康相關(guān)因素、實(shí)現(xiàn)信息多渠道動(dòng)態(tài)收集、滿足居民自身需要和健康管理的信息資源〔文件記錄〕。.居民健康檔案的根本內(nèi)涵個(gè)人健康檔案。個(gè)人健康檔案是指自然人從出生到死亡的整個(gè)過程中，其健康狀況的開展變化情況以及所接受的各項(xiàng)衛(wèi)生效勞記錄的總和。個(gè)人健康檔案包括兩局部內(nèi)容：一是以問題為導(dǎo)向的健康問題記錄；二是以預(yù)防為導(dǎo)向的記錄。家庭健康檔案。家庭健康檔案是以家庭為單位，記錄其家庭成員和家庭整體在醫(yī)療保健活動(dòng)中產(chǎn)生的有關(guān)健康根本狀況、疾病動(dòng)態(tài)、預(yù)防保健效勞利用情況等的文件材料。社區(qū)健康檔案。社區(qū)健康檔案是記錄社區(qū)自身特征和居民健康狀況的資料庫。.居民健康檔案的作用滿足自我保健的需要。系統(tǒng)、完整地了解自己不同生命階段的健康狀況和利用衛(wèi)生效勞的情況，接受醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的健康咨詢和指導(dǎo)，提高自我預(yù)防保健意識(shí)和主動(dòng)識(shí)別健康危險(xiǎn)因素的能力。滿足健康管理的需要。持續(xù)積累、動(dòng)態(tài)更新的健康檔案有助于衛(wèi)生效勞提供者系統(tǒng)地掌握效勞對(duì)象的健康狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)重要疾病或健康問題、篩選高危人群并實(shí)施有針對(duì)性的防治措施，從而到達(dá)預(yù)防為主和健康促進(jìn)目的。滿足健康決策的需要。完整的健康檔案能及時(shí)、有效地提供基于個(gè)案的各類衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息，幫助衛(wèi)生管理者客觀地評(píng)價(jià)居民健康水平、醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)以及衛(wèi)生效勞工作的質(zhì)量和效果，為區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、衛(wèi)生政策制定以及突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急指揮提供科學(xué)決策依據(jù)。.居民健康檔案的根本要求資料的真實(shí)性。原始資料應(yīng)能真實(shí)地反映居民當(dāng)時(shí)的健康狀況，如實(shí)地記載居民的病情變化、治療經(jīng)過、康復(fù)狀況等詳盡的資料。資料的科學(xué)性。按照醫(yī)學(xué)科學(xué)的通用標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行記錄。各種圖表制作、文字描述、計(jì)量單位使用都要符合有關(guān)規(guī)定，做到準(zhǔn)確無誤，符合標(biāo)準(zhǔn)。資料的完整性。完整性一是表達(dá)在各種資料必須齊全，一份完整的健康檔案應(yīng)該包括個(gè)人、家庭和社區(qū)三個(gè)局部；二是所記錄的內(nèi)容必須完整，如居民個(gè)人健康檔案應(yīng)包括病人的就醫(yī)背景、病情變化、評(píng)價(jià)結(jié)果、處理方案等。資料的連續(xù)性。以問題為導(dǎo)向的記錄方式是把居民的健康問題進(jìn)行分類記錄，每次患病的資料可以累加，從而保持了資料的連續(xù)性。資料的可用性。健康檔案應(yīng)保管簡便，查找方便，能充分表達(dá)其使用價(jià)值的“活〞資料。.建立居民健康檔案的根本原那么自愿為主，多種方式相結(jié)合。在農(nóng)民自愿根底上，采取多種方式建立健康檔案，不要求采用統(tǒng)一的方式建立健康檔案。表達(dá)健康管理和連續(xù)性效勞的特點(diǎn)。健康檔案包含居民根本信息、臨床與保健記錄等內(nèi)容。通過健康檔案的有效管理，能夠表達(dá)健康管理和連續(xù)性效勞的特點(diǎn)?？茖W(xué)性與靈活性相結(jié)合。要保持健康檔案的科學(xué)性，對(duì)上門接受效勞的人群一家庭一套；可分批、有重點(diǎn)地針對(duì)重點(diǎn)人群先行建立檔案并進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理，也可對(duì)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人群先行建立健康檔案。.建立居民健康檔案的程序確定需要建立個(gè)人健康檔案的效勞對(duì)象和建檔方式。建立居民個(gè)人健康檔案。個(gè)人健康檔案包括：居民根本情況、主要問題目錄、周期性健康體檢表、效勞記錄表〔接診記錄、各種重點(diǎn)人群隨訪表、兒童方案免疫記錄表〕等發(fā)放居民健康檔案信息卡。在建立個(gè)人健康檔案的根底上，建立家庭健康檔案.建立居民健康檔案的方法結(jié)合健康體檢，建立健康檔案。結(jié)合日常醫(yī)療衛(wèi)生效勞內(nèi)容，針對(duì)重點(diǎn)人群建立健康檔案。結(jié)合入戶調(diào)查，建立健康檔案。.居民健康檔案的的主要內(nèi)容家庭根本信息和個(gè)人根本信息個(gè)人生活行為習(xí)慣及預(yù)防接種情況周期性健康體檢情況健康評(píng)價(jià)及處理意見衛(wèi)生效勞情況健康問題情況等.居民健康檔案的保存?zhèn)€人健康檔案的排列順序一般為：個(gè)人一般情況、主要健康問題目錄、周期性檢查記錄、接診記錄或重點(diǎn)管理人群的隨訪記錄、會(huì)診和轉(zhuǎn)診記錄、輔助檢查資料等。這些資料最好以活頁的形式裝訂成冊，便于補(bǔ)充記錄，合訂本的最后應(yīng)留有空白頁，供輔助檢查資料的粘貼。一般以家庭為單位裝在檔案袋內(nèi)，檔案袋的設(shè)計(jì)要便于查找和提取。農(nóng)村居民的健康檔案原那么上存放在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或有條件的村衛(wèi)生室保管。存放檔案的柜子要符合防塵、防火的要求，檔案應(yīng)按編號(hào)順序排放。每次使用完畢，要準(zhǔn)確地放回原處，并定時(shí)進(jìn)行整理，保持檔案擺放的整齊有序。.居民健康檔案的使用首次建檔。為建檔居民準(zhǔn)備文件袋夾，在文件袋〔夾〕外表填寫家庭地址、戶主姓名、聯(lián)系等信息。文件袋〔夾〕內(nèi)包括家庭每位成員的居民個(gè)人健康檔案和家庭健康檔案。復(fù)診。復(fù)診的居民出示居民個(gè)人健康檔案信息卡，由醫(yī)護(hù)人員〔或?qū)г\人員〕根據(jù)信息卡信息調(diào)取健康檔案并轉(zhuǎn)給接診醫(yī)生。接診醫(yī)生應(yīng)針對(duì)本次就診情況填寫接診記錄、更新健康檔案相關(guān)內(nèi)容。隨訪。由入戶效勞的醫(yī)護(hù)人員到健康檔案室調(diào)取相應(yīng)效勞對(duì)象的個(gè)人健康檔案，按本次隨訪情況填寫相應(yīng)健康檔案內(nèi)容〔包括補(bǔ)充或更新問題目錄〕整理。責(zé)任醫(yī)生或護(hù)士定期將所負(fù)責(zé)的家庭和居民的所有健康檔案進(jìn)行核查、補(bǔ)充、更新。.居民健康檔案的利用評(píng)估健康問題。從個(gè)體層面上講，醫(yī)務(wù)人員可根據(jù)居民個(gè)人健康檔案信息，識(shí)辨其存在的危險(xiǎn)因素、評(píng)估其健康狀況的動(dòng)態(tài)變化、采取相應(yīng)的干預(yù)措施，控制疾病的發(fā)生、開展。從群體層面上講，醫(yī)務(wù)人員根據(jù)居民健康檔案提供的信息，能夠識(shí)辨高危人群，了解病人的來源、年齡、職業(yè)、時(shí)間、地區(qū)的分布，以及疾病的嚴(yán)重程度等，采取相應(yīng)的適宜技術(shù)和措施，控制疾病的開展。處理健康問題。由于對(duì)某些健康問題的處理還需要詳細(xì)了解病人的家庭及其成員的狀況，健康檔案的系統(tǒng)性資料可以滿足這方面的需求。醫(yī)療質(zhì)量控制。從檔案的書寫質(zhì)量上、各種方案、措施的執(zhí)行情況上反映醫(yī)療質(zhì)量?？蒲信c教學(xué)。健康檔案收集了個(gè)人、家庭、社區(qū)、健康人群、高危人群、患病人群等多方面資料，可以適應(yīng)不同類型的課題研究。.農(nóng)村居民健康檔案的工作目標(biāo)2021年2021年2021年國家不低于5%不低于30%省里總目標(biāo)重點(diǎn)人群50%以上其他人群30%以上具體目標(biāo)5%20%30%優(yōu)先為老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人、慢性病人等重點(diǎn)人群建立健康檔案。.建立農(nóng)村居民健康檔案的根本原那么先行試點(diǎn)，以點(diǎn)帶面。各地可選擇條件較好的地區(qū)進(jìn)行試點(diǎn)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，逐步推開。由易到難，逐步完善。試點(diǎn)地區(qū)根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)開展水平、醫(yī)療衛(wèi)生效勞能力、農(nóng)民群眾健康需求和疾病譜等方面的特點(diǎn)，可在管理標(biāo)準(zhǔn)中局部適宜的模塊建立健康檔案，在此根底上不斷補(bǔ)充完善。標(biāo)準(zhǔn)管理，務(wù)求實(shí)效。標(biāo)準(zhǔn)管理，有效利用，實(shí)現(xiàn)對(duì)農(nóng)民健康的動(dòng)態(tài)和連續(xù)管理，發(fā)揮健康檔案在農(nóng)村居民健康管理中的作用。.建立農(nóng)村居民健康檔案的工作要求堅(jiān)持農(nóng)民知情同意并自愿參加。以家庭為單位統(tǒng)一建立農(nóng)村居民健康檔案，健康檔案包括個(gè)人健康檔案和家庭健康檔案。及時(shí)補(bǔ)充、更新和完善相關(guān)健康檔案資料；并根據(jù)健康檔案提供的動(dòng)態(tài)信息，有針對(duì)性的開展醫(yī)療、預(yù)防、保健效勞。發(fā)揮專家技術(shù)指導(dǎo)作用。各地可成立專家技術(shù)指導(dǎo)組，加強(qiáng)對(duì)健康檔案建立、管理工作的技術(shù)指導(dǎo)。做好宣傳發(fā)開工作。開展多種形式的宣傳，引導(dǎo)農(nóng)民自覺自愿參與建檔工作。.建立農(nóng)村居民健康檔案的工作要求開展全員培訓(xùn)。對(duì)試點(diǎn)地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室參與健康檔案的建立、管理等人員進(jìn)行全員培訓(xùn)，使其掌握健康檔案建立、使用和管理的根本技術(shù)和方法。制定工作方案。各地結(jié)合實(shí)際制定工作方案。做好信息統(tǒng)計(jì)工作。以按照管理標(biāo)準(zhǔn)建立的健康檔案數(shù)量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、考核。建立績效考核制度，考核結(jié)果與相關(guān)補(bǔ)助掛鉤。.建立農(nóng)村居民健康檔案的工作要求逐步建立電子化的健康檔案各地應(yīng)按照衛(wèi)生部的健康檔案管理標(biāo)準(zhǔn)和?健康檔案根本架構(gòu)和數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)〔試行〕?〔衛(wèi)辦發(fā)〔2021〕46號(hào)〕、?基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)指南〔試行〕?等有關(guān)文件要求，逐步實(shí)現(xiàn)農(nóng)村居民健康檔案與疾病控制、婦幼保健、醫(yī)院管理、新農(nóng)合等各有關(guān)信息系統(tǒng)之間的互聯(lián)互通，構(gòu)建以健康檔案為根底的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)，減少資源重疊和浪費(fèi)，實(shí)現(xiàn)健