醫(yī)療流程質(zhì)量醫(yī)院院前急救評(píng)估細(xì)則

醫(yī)療流程質(zhì)量醫(yī)院院前急救評(píng)估細(xì)則（設(shè)百分制評(píng)分表，總分以2%權(quán)重計(jì)算）評(píng)估項(xiàng)目評(píng)估要素分值評(píng)估方法評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)機(jī)構(gòu)設(shè)置1.二級(jí)及以上醫(yī)院設(shè)院前科，下設(shè)院前組，有專職科主任、護(hù)士長。41.實(shí)地查看院前科，院前科設(shè)3組以上專職院前急救組（每組醫(yī)師、護(hù)士、司機(jī)各一人）。查看文件，有專職科主任、護(hù)士長各1名。1.無院前科扣1.5分；每少一個(gè)院前組扣0.5分，無專職科主任、護(hù)士長每人扣0.5分。2.一級(jí)醫(yī)院下設(shè)專業(yè)組，有專職人員管理。42.實(shí)地查看，院前專業(yè)組單獨(dú)排班表，每班醫(yī)、護(hù)、司至少各1人；查看文件，有專職管理人員至少1名。2.無院前專業(yè)組獨(dú)立排班扣1.5分，無專職管理人員扣0.5分?？剖医ㄔO(shè)院前科功能分區(qū)明確，有固定辦公場(chǎng)所。急救設(shè)備達(dá)標(biāo)（詳見后）。41.實(shí)地查看，二級(jí)及以上醫(yī)院院前科的使用面積＞100M2，有獨(dú)立辦公室、男女值班室、訓(xùn)練室；科主任、護(hù)士長有辦公室。1.每項(xiàng)不合格扣0.5分。42.實(shí)地查看，一級(jí)醫(yī)院院前科的使用面積＞60M2，有獨(dú)立辦公室、值班室。2.每項(xiàng)不合格扣0.5分。人員要求1.院前科（組）人員相對(duì)穩(wěn)定；2.醫(yī)護(hù)人員執(zhí)業(yè)資格；3.醫(yī)生護(hù)士參加急診急救專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)情況；4.救護(hù)車司機(jī)專職，由急診科或院前科管理。81.院前科（組）人員有2年以上工作經(jīng)驗(yàn)，相對(duì)穩(wěn)定，在本科工作1年以上的人員比例＞60%?，F(xiàn)場(chǎng)查閱急救醫(yī)護(hù)專業(yè)人員名冊(cè)、排班表。2.醫(yī)護(hù)人員合法執(zhí)業(yè)資格合格率達(dá)100%，現(xiàn)場(chǎng)查驗(yàn)醫(yī)師、護(hù)士執(zhí)業(yè)證書，及本單位注冊(cè)記錄。3.醫(yī)護(hù)人員每人兩年參加一次急診急救專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，查閱培訓(xùn)證書和繼續(xù)教育學(xué)分登記。4.查相關(guān)文件。1.每項(xiàng)未達(dá)標(biāo)扣0.5分，最多扣2分。2.每一人未達(dá)標(biāo)扣0.5分，最多扣2分。3.每一人未達(dá)標(biāo)扣0.5分，最多扣3分。4.未達(dá)標(biāo)扣1分。制度管理1.認(rèn)真執(zhí)行《深圳市基本醫(yī)療管理制度》、《深圳市疾病診療指南》、《深圳市急救醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院建設(shè)規(guī)范》、各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理核心制度健全，促進(jìn)急救醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。31.1抽查2名醫(yī)護(hù)人員對(duì)《院前急救工作制度》、《救護(hù)車管理制度》、《院前病歷書寫及管理制度》、《急救分站調(diào)度系統(tǒng)管理規(guī)定》、《危重病人搶救制度》《交接班制度》、《處方制度》、《病人知情同意制度》等的知曉、掌握及執(zhí)行情況。1.1無相關(guān)制度每個(gè)扣0.5分，醫(yī)護(hù)人員對(duì)制度不了解或基本不掌握，每項(xiàng)扣0.5分。（查交接班登記本、知情同意書、抽取5份處方）21.2抽查1名護(hù)理人員對(duì)《消毒隔離制度》、《查對(duì)制度》、《護(hù)理缺陷糾紛登記報(bào)告制度》等的掌握及執(zhí)行情況。1.2對(duì)制度不了解或基本不掌握，每項(xiàng)扣0.5分。21.3查閱急救人員崗位職責(zé)；工作制度；治療常規(guī)；技術(shù)規(guī)范；危重癥搶救程序。1.3每缺1項(xiàng)扣0.5分。21.4查閱死亡病例討論記錄，疑難急危重病例討論記錄，檢查記錄中的執(zhí)行情況。1.4記錄本每缺1個(gè)扣0.5分，記錄不規(guī)范（未記錄發(fā)言人具體意見、討論無總結(jié)、無簽名）每項(xiàng)扣0.5分。2.有年度院前急救工作記錄。22.查閱年度計(jì)劃、總結(jié)、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄本、科務(wù)會(huì)記錄本、差錯(cuò)事故登記表等相關(guān)資料。2.每缺少1項(xiàng)扣0.5分。3.建立院、科兩級(jí)突發(fā)重大災(zāi)害事故應(yīng)急處理預(yù)案。23.查閱急診科應(yīng)急預(yù)案和急危重病人綠色通道預(yù)案，抽查預(yù)案中安排的2個(gè)應(yīng)急人員電話是否暢通。3.每缺少1個(gè)應(yīng)急預(yù)案或者執(zhí)行有缺陷扣1分。4.平時(shí)自行組織全院性的醫(yī)療救援應(yīng)急預(yù)案現(xiàn)場(chǎng)演練（由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)、每年至少一次）。24.查閱全院應(yīng)急預(yù)案現(xiàn)場(chǎng)演練的文字和影像資料；現(xiàn)場(chǎng)向預(yù)案指定的應(yīng)急救援人員口頭提問，檢查是否熟悉預(yù)案中檢傷分類、患者分流、醫(yī)療救治及信息報(bào)告等關(guān)鍵環(huán)節(jié)。4.無全院應(yīng)急預(yù)案現(xiàn)場(chǎng)演練的文字和影像資料扣1.0分，口頭提問如對(duì)應(yīng)急預(yù)案的關(guān)鍵環(huán)節(jié)不熟悉或者回答錯(cuò)誤扣0.5分。日常管理1.院內(nèi)反應(yīng)時(shí)間（要求≤1分鐘）61.通過抽查歷史急救呼叫出車案例，全年隨機(jī)抽查院內(nèi)反應(yīng)時(shí)間若干次，取算術(shù)平均數(shù)。1.≤1分鐘不扣分；>1分鐘并≤2分鐘，扣1分；>2分鐘扣3分；>3分鐘扣4分；>4分鐘扣5分；>5分鐘，扣6分。2.服從120指揮調(diào)度。22.查特殊情況記錄本和錄音確認(rèn)是否服從120指揮調(diào)度。2.不服從指揮調(diào)度者，每次扣1分，扣完為止。3.有效投訴。23.1.經(jīng)中心調(diào)查核實(shí)是否為有效投訴。3.2.查網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院書面反饋確認(rèn)有效投訴有無及時(shí)處理。3.1.每次有效投訴扣1分。3.2.每次有效投訴未及時(shí)處理扣1分。4.救護(hù)車管理。34.1.查調(diào)度科特殊情況記錄本，結(jié)合報(bào)停記錄和救護(hù)車歷史軌跡,確認(rèn)是否有挪用救護(hù)車。4.2.查車輛管理記錄結(jié)合當(dāng)前救護(hù)車狀態(tài)，確認(rèn)是否及時(shí)報(bào)告救護(hù)車暫停和恢復(fù)使用。4.1.每次挪用扣1分，扣完為止。4.2.救護(hù)車暫停使用和恢復(fù)使用未報(bào)告每次扣0.5分，扣完為止。5.突發(fā)公共事件及時(shí)匯報(bào)。25.查報(bào)告記錄或錄音。要求需在到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后5分鐘內(nèi)報(bào)告情況。5.未在5分鐘內(nèi)匯報(bào)每次扣0.5分，扣完為止。6.急救分站調(diào)度系統(tǒng)操作。26.模擬報(bào)警，現(xiàn)場(chǎng)考核院前值班醫(yī)生、護(hù)士、司機(jī)系統(tǒng)操作流程。6.根據(jù)市急救中心規(guī)定的急救分站調(diào)度系統(tǒng)操作流程，每漏一個(gè)步驟或錯(cuò)誤操作一個(gè)步驟扣0.5分，扣完為止。7.急救分站調(diào)度系統(tǒng)管理。27.現(xiàn)場(chǎng)檢查急救分站管理規(guī)定落實(shí)情況。7.根據(jù)市急救中心制定的急救分站調(diào)度系統(tǒng)管理規(guī)定，每違反一條規(guī)定扣0.5分，扣完為止。8.院前與院內(nèi)交接18.現(xiàn)場(chǎng)查看有否病人交接記錄（接收醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員有否簽字）。8.無交接記錄者扣1分。急救技能考核1.雙人法心肺復(fù)蘇術(shù)（僅限于基礎(chǔ)生命支持ABC部分）,醫(yī)生和護(hù)士互為術(shù)者與助手，要求全員操作考核的合格率達(dá)到100%。151.現(xiàn)場(chǎng)操作考核，給予一個(gè)心臟停搏案例，從急診科及院前科的醫(yī)生和護(hù)士中分別各抽1對(duì)必考；同時(shí)從全院45歲以下的醫(yī)生護(hù)士花名冊(cè)中，隨機(jī)抽考其它3個(gè)科室的醫(yī)生與護(hù)士各3對(duì)，共計(jì)5對(duì)、10人參加操作考核（臨時(shí)抽簽決定術(shù)者與助手的角色）。1.依據(jù)深圳市急救中心制定的“急救基本技能和考核標(biāo)準(zhǔn)”評(píng)分，在CPR模型人身上操作，采用電腦打單評(píng)估。凡考核成績?cè)?5分以下為有缺陷，扣0.5分；成績?cè)?5分以下為嚴(yán)重缺陷，扣1.0分；成績?cè)?0分以下為不合格，扣3.0分（并需補(bǔ)考）。2.雙人法氣管插管術(shù)、ECG識(shí)圖與電擊除顫、外傷止血包扎技術(shù)、脊柱傷固定搬運(yùn)（必考項(xiàng)目），要求各項(xiàng)急救技能的操作考核合格率達(dá)100%。62.現(xiàn)場(chǎng)操作考核，僅限于院前科或院前專業(yè)組的醫(yī)生及護(hù)士。設(shè)置多個(gè)不同的病例，從中抽簽考核其中2項(xiàng)急救技能，隨機(jī)抽考醫(yī)生與護(hù)士占科室人數(shù)的比例各為10%（不足10人則各抽考1名）。雙人法氣管插管當(dāng)場(chǎng)抽簽決定術(shù)者與助手的考核角色。2.依據(jù)市急救中心制定的“急救基本技能和考核標(biāo)準(zhǔn)”評(píng)分，每一項(xiàng)技能操作凡考核成績?cè)?5分以下為有缺陷，扣0.5分；成績?cè)?5分以下為嚴(yán)重缺陷，扣1.0分；成績?cè)?0分以下為不合格，扣3.0分（并需補(bǔ)考）。應(yīng)急處置能力考核1.院前科（組）應(yīng)對(duì)現(xiàn)場(chǎng)常見重大災(zāi)難事故的應(yīng)急處置能力（如各種創(chuàng)傷、中毒和傳染?。?。61.在院前科或者院外設(shè)置某個(gè)事故場(chǎng)景，現(xiàn)場(chǎng)模擬一起群體性創(chuàng)傷、中毒或者傳染病的院前醫(yī)療救援應(yīng)急演習(xí)（抽簽考核其中1項(xiàng)），實(shí)際檢驗(yàn)院前的應(yīng)急處置能力。1.依據(jù)市急救中心制定的“深圳市常見重大災(zāi)難事故院前醫(yī)療救援應(yīng)急預(yù)案和考核標(biāo)準(zhǔn)”評(píng)分，凡演習(xí)成績?cè)?5分以下為有缺陷，扣1.0分；演習(xí)成績?cè)?5分以下為嚴(yán)重缺陷，扣2.0分；演習(xí)成績?cè)?0分以下為不合格，扣6.0分（并需補(bǔ)考）。2.院前從業(yè)醫(yī)生和護(hù)士每個(gè)人都應(yīng)熟練掌握“院前常見急危重癥的搶救流程”，要求熟悉程度達(dá)到100%。32.現(xiàn)場(chǎng)操作考核，隨機(jī)抽考院前科（組）的醫(yī)生與護(hù)士各1名，抽簽考核某一常見的院前急救案例。在救護(hù)車上實(shí)際動(dòng)手，醫(yī)護(hù)配合模擬一起急危重癥的搶救過程（取消筆試）。2.依據(jù)市衛(wèi)生局2007年版“深圳市疾病診療指南（上冊(cè)）”和相應(yīng)的考核標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分，凡考核成績?cè)?5分以下為有缺陷，扣0.5分；考核成績?cè)?5分以下為嚴(yán)重缺陷，扣1.0分；考核成績?cè)?0分以下為不合格，扣3.0分（并需補(bǔ)考）。救護(hù)車單元1.救護(hù)車車輛管理與急救通訊要求達(dá)標(biāo)。21.1現(xiàn)場(chǎng)檢查，司機(jī)提供救護(hù)車車輛各種證件，年審期限有效，有定期維修保養(yǎng)和交通安全等記錄。1.2車容、車貌、車況符合標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一標(biāo)識(shí)，車燈、車廂內(nèi)燈以及警燈、警報(bào)器完好，配備必需工具(備胎、工具和滅火器)。1.3車載無線電對(duì)講機(jī)、車載信息終端正常使用，嚴(yán)禁非急救占用。1.1每項(xiàng)缺項(xiàng)或不達(dá)標(biāo)扣0.2分。1.2每項(xiàng)缺項(xiàng)或不達(dá)標(biāo)扣0.2分。1.3每項(xiàng)缺項(xiàng)或不達(dá)標(biāo)扣0.2分。2.出診人員配備和管理要求達(dá)標(biāo)，提供優(yōu)質(zhì)急救醫(yī)療服務(wù)。22.1檢查出診人員的著裝是否統(tǒng)一規(guī)范、掛工牌。2.2公示收費(fèi)價(jià)目表和投訴電話，有意見登記本。2.1每缺項(xiàng)或不達(dá)標(biāo)扣0.2分。2.2每次有效投訴扣0.5分。3.車載急救設(shè)備完好率達(dá)100%，急診科醫(yī)護(hù)人員操作設(shè)備合格率達(dá)100%。43.1抽查急救設(shè)備物品的齊全，擺放符合要求，處于備用狀態(tài)，有急救設(shè)備操作流程指引。3.2現(xiàn)場(chǎng)抽考醫(yī)生護(hù)士各1名，考核是否熟練操作搶救設(shè)備。3.1依據(jù)《深圳市急救醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院建設(shè)規(guī)范》，每缺項(xiàng)或不達(dá)標(biāo)扣0.3分。3.2每項(xiàng)不達(dá)標(biāo)扣0.5分。4.車載急救藥品完好率達(dá)100%.34.急救藥品齊全并按要求保管，無過期、破損、變質(zhì)考核醫(yī)護(hù)人員正確掌握藥品的使用情況。毒麻藥品按規(guī)定保管（四專）。4.依據(jù)《深圳市急救醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院建設(shè)規(guī)范》每缺項(xiàng)或不達(dá)標(biāo)扣0.3分。院前急救病歷1.院前急救病歷書寫質(zhì)量與管理達(dá)到《廣東省病歷書寫規(guī)范》要求。31.1隨機(jī)抽取院前急救病歷若干份，病歷數(shù)量與急救病人數(shù)相符，管理規(guī)范。1.2隨機(jī)抽取院前急救電子病歷一個(gè)月，病歷數(shù)量與急救病人數(shù)相符。