青少年男性常見(jiàn)生殖問(wèn)題咨詢解答

青少年男性常見(jiàn)生殖問(wèn)題咨詢解答

分布：男性生殖腺即指睪丸，位于陰囊，左右各 一，一般左側(cè)略低。 形態(tài)：微扁橢球狀，成人重約20-30克，新生兒相 對(duì)較大，老年人萎縮變小，性成熟期生長(zhǎng) 迅速。

作用：生成精子，分泌雄激素。

正常男性生殖腺

任何原因引起的睪丸發(fā)育不完全、睪丸未發(fā)育或睪丸缺如。生殖腺發(fā)育異常表現(xiàn)：睪丸未下降到陰囊的正常位置。分類：腹腔內(nèi)、腹股溝管內(nèi)、陰囊高位、異位、可 回縮（隱睪）。診斷：觸診，特殊檢查包括：HCG刺激試驗(yàn)、B超、 CT、MRI、血管造影及腹腔鏡。發(fā)病率：足月嬰兒 3.4%

早產(chǎn)嬰兒 30.3%

雙側(cè)隱睪占隱睪患者總數(shù)的21.9% 1.隱睪癥50%單側(cè)隱睪和75%雙側(cè)隱睪患者在成年后發(fā)生不育早期行睪丸下降固定可改善生育能力，若不固定，雙側(cè)隱睪患者成年后100%發(fā)生不育。大多數(shù)專家推薦，患兒2周歲左右行睪丸固定術(shù)療效較好。若婚前發(fā)現(xiàn)患有隱睪而未手術(shù)，應(yīng)立即接受手術(shù)治療；婚前即使已做睪丸固定，仍需作精液分析方知能否生育。隱睪對(duì)婚育的影響及處理表現(xiàn)：男性表現(xiàn)，陰囊內(nèi)睪丸缺如，腹腔內(nèi)、腹股 溝管內(nèi)亦找不到睪丸，青春期無(wú)男性第二性 征、亦無(wú)生育能力。診斷：體格檢查、B超、CT/MRI、染色體檢查多為 46,XY。實(shí)驗(yàn)室查血促性腺激素升高。2.先天性無(wú)睪丸青春期開(kāi)始予雄性激素治療可獲得正常第二性征，并可獲得正常性欲及性功能，可以結(jié)婚。由于無(wú)睪丸，故不能生育。孿生兄弟間睪丸移植已獲成功，患者術(shù)后成功生育，非孿生個(gè)體間移植尚在研究。先天性無(wú)睪丸對(duì)婚育的影響及處理表現(xiàn)：青春期出現(xiàn)發(fā)育遲緩或不發(fā)育，約80%患者 有女性化性征表現(xiàn)（乳房發(fā)育、肌肉纖弱、 皮下脂肪堆積等）；有一定性功能，通常精 液中無(wú)精子。病人多較高。有些患者智力發(fā) 育延遲。診斷：體格檢查、B超、CT/MRI、實(shí)驗(yàn)室檢查（血 睪酮低，尿促性腺激素高）、核型分析 47,XXY。發(fā)病率：在出生男嬰中約占1/400。3.先天性小睪丸（克氏綜合征）性欲、性功能正常者，可以結(jié)婚，不能生育。性欲低下、性功能障礙者，可長(zhǎng)期做雄性激素替代治療，不僅可增強(qiáng)性欲、改善性功能，還可促使第二性征發(fā)育?？梢越Y(jié)婚，不能生育。先天性小睪丸對(duì)婚育的影響及處理分類：假兩性畸形——只有一種性腺，但生殖器某 部分發(fā)育異常，性別鑒定困難。 真兩性畸形——兼有睪丸和卵巢兩種性腺。表現(xiàn)：假兩性畸形：外生殖器像女性，有睪丸。第 二性征不明顯，核型為46,XY。 真兩性畸形：外生殖器多為男性，但有周期 性血尿（月經(jīng)），有雙重性腺。診斷：體格檢查、B超、CT/MRI、核型分析、激素 測(cè)定。4.兩性畸形兩性畸形患者，不宜結(jié)婚，亦無(wú)生育能力。假兩性畸形患者，為保持女性形體，可應(yīng)用雌激素。部分患者經(jīng)手術(shù)和藥物治療，不但重獲性功能，還能恢復(fù)一定生育能力。對(duì)特殊病例，在取得男女雙方理解、同意后，可以結(jié)婚。兩性畸形對(duì)婚育的影響及處理

男性生殖道的組成包括：睪丸、附睪、輸精管和男性尿道。生殖腺發(fā)育異常表現(xiàn)：前尿道發(fā)育不全，尿道口位于正常位置至?xí)?陰的途徑上，部分并發(fā)陰莖向下彎曲。分類：陰莖頭、冠狀溝型/陰莖體型/陰莖陰囊型/ 會(huì)陰型診斷：視診，合并雙側(cè)睪丸時(shí)要注意有無(wú)性別異常。 特殊檢查包括染色體檢查、尿17-酮類固醇測(cè) 定、剖腹或腹腔鏡檢查及性腺活檢。發(fā)病率：男嬰發(fā)病率在1/125~1/250之間。1.尿道下裂陰囊型和會(huì)陰型可影響性功能和性行為?？蓪?duì)患者的心理和生理造成影響，成年男性可能有意回避性生活?？刹煌潭扔绊懖鸸δ?。一般認(rèn)為手術(shù)年齡以2~4歲為宜。經(jīng)手術(shù)糾正之患者可獲正常性功能，若無(wú)睪丸功能缺陷也可獲得生育能力，經(jīng)醫(yī)師鑒定后可婚育。尿道下裂對(duì)婚育的影響及處理表現(xiàn)：尿道上壁缺如，尿道口開(kāi)口于陰莖背側(cè)面， 嚴(yán)重者可伴膀胱外翻和腹部缺陷。診斷：體格檢查發(fā)病率：臨床罕見(jiàn)，男性患者中發(fā)病率約1/30,0002.尿道上裂嚴(yán)重者其陰莖短小，彎向背側(cè)，常伴性交困難或不能，因而無(wú)生育能力。單純上裂而睪丸正常者，經(jīng)手術(shù)可恢復(fù)性功能并獲得生育能力，經(jīng)醫(yī)師鑒定后可以婚育。大多數(shù)上裂患者病情較復(fù)雜，手術(shù)困難，即使經(jīng)手術(shù)治療仍不能完全恢復(fù)性功能，且多伴睪丸生精障礙，故多無(wú)生育能力。尿道上裂對(duì)婚育的影響及處理表現(xiàn)：輸精管先天性缺如。診斷：詳細(xì)體格檢查，陰囊內(nèi)不能捫及輸精管，附 睪頭飽脹，附睪尾不清。特殊檢查包括B超、 CT、MRI、血管造影等。發(fā)病率：約占男性不育發(fā)病率的1%~2%。3.輸精管不發(fā)育患者第二性征和性功能都可正常，可以結(jié)婚，精子不能排出，故不能生育。對(duì)局部輸精管或附睪尾缺損者，近年來(lái)可通過(guò)手術(shù)使部分患者獲得生育能力。對(duì)輸精管附睪缺損嚴(yán)重、不能手術(shù)者，可從附睪或睪丸取精子做體外受精，通過(guò)胚胎移植獲得生育。輸精管不發(fā)育對(duì)婚育的影響及處理表現(xiàn)：包皮口狹小，包皮不能上翻顯露陰莖頭。分類：先天性及后天性/生理性與病理性診斷：視診、體格檢查，包皮上翻不能。發(fā)病率：先天性包莖見(jiàn)于每一個(gè)新生兒及嬰幼兒。 小兒3歲后，90%包莖可自愈。

17歲后包莖者不足1%。4.包莖可引起性交疼痛，嚴(yán)重者發(fā)生包皮嵌頓。包皮垢長(zhǎng)期刺激可引起患者自身陰莖或包皮白斑、乳頭狀瘤甚至陰莖癌；誘發(fā)女方宮頸癌。應(yīng)早做包皮環(huán)切，合并尿道外口狹窄者，同時(shí)做尿道外口成形術(shù)。從性衛(wèi)生角度考慮，包莖患者婚前應(yīng)予手術(shù)治療。包莖對(duì)婚育的影響及處理包括非特異性感染、特異性感染、結(jié)核男性生殖系統(tǒng)炎癥表現(xiàn)：多為單側(cè)，患者高熱、寒戰(zhàn)、睪丸疼痛并向 腹股溝處放射，常有惡性、嘔吐、陰囊皮膚 發(fā)紅、水腫、睪丸腫大，常伴鞘膜積液。感染途徑：血行性、淋巴性、直接蔓延常見(jiàn)病原體：細(xì)菌性少見(jiàn)，多為大腸桿菌、糞鏈球 菌、葡萄球菌、鏈球菌、綠膿桿菌；以流行 性腮腺炎并發(fā)者最為常見(jiàn)。診斷：病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、B超1.睪丸炎睪丸炎時(shí)應(yīng)暫緩結(jié)婚，待治愈后再結(jié)婚。流行性腮腺炎合并睪丸炎的患者，約一半出現(xiàn)睪丸萎縮，但睪酮分泌一般不受影響，性欲、性功能正常，故可以結(jié)婚；往往由于少精癥或無(wú)精癥引起不育。睪丸炎對(duì)婚育的影響及處理表現(xiàn)：急性表現(xiàn)為局部疼痛與壓痛，可放射至腹股 溝及腰部；附睪腫脹較快，3~4小時(shí)內(nèi)體積可 成倍增大；發(fā)熱，體溫可達(dá)40℃，可有膀胱 炎、前列腺炎癥狀。陰囊增大、皮膚紅腫， 數(shù)日內(nèi)可繼發(fā)睪丸鞘膜積液。慢性表現(xiàn)為附 睪腫塊、微痛及陰囊下墜感。診斷：同睪丸炎

2.附睪炎急性附睪炎發(fā)病期不宜結(jié)婚，避免性生活。待病情穩(wěn)定后再結(jié)。附睪炎（特別是雙側(cè)附睪炎）患者，若造成附睪管梗阻，可引起無(wú)精癥；若部分梗阻，可造成弱精癥，影響生育能力。附睪炎對(duì)婚育的影響及處理表現(xiàn)：尿道有較多分泌物，始為黏液性，漸變?yōu)槟?性；尿頻、尿急、排尿燒灼痛，尿液檢查有 膿細(xì)胞和紅細(xì)胞。慢性者分泌物逐漸減少， 刺激癥狀不如急性期明顯，部分可無(wú)癥狀。診斷：病史、體征、尿道分泌物涂片鏡檢或做培養(yǎng)、 尿液檢查，慢性者需行尿道膀胱鏡檢以明確 病因，必要時(shí)行尿道造影。常見(jiàn)病原體：10%為淋球菌性，90%為非淋球菌性， 沙眼衣原體、滴蟲(chóng)、念球菌3.尿道炎一般不影響性生活，但可造成對(duì)方感染，故應(yīng)暫緩結(jié)婚，避免性生活。已婚者夫妻雙方應(yīng)同時(shí)接受治療，治療期間禁止性生活。一般不影響生育尿道炎對(duì)婚育的影響及處理表現(xiàn)：急性期可有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、陰部疼痛、排尿困 難、尿頻尿急、肛門直腸部位不適等。類型：急/慢性細(xì)菌性前列腺炎、急/慢性非細(xì)菌性前 列腺炎、前列腺痛。診斷：癥狀、體征、前列腺液檢查、精液檢查、B超4.前列腺炎急性前列腺炎期間不宜結(jié)婚，常有性欲喪失和勃起、射精疼痛。慢性前列腺炎患者可有性功能障礙。慢性前列腺炎不影響結(jié)婚，但為避免配偶感染及病程遷延，應(yīng)積極治療。前列腺炎對(duì)婚育的影響及處理表現(xiàn)：前列腺、精囊、附睪及睪丸都可發(fā)生結(jié)核。 表現(xiàn)為除一般的結(jié)核中毒癥狀以外的陰囊墜 脹、疼痛、硬結(jié)，輸精管結(jié)核呈串珠樣結(jié)節(jié)。 累計(jì)膀胱頸和后尿道時(shí)可出現(xiàn)尿頻、尿急、 尿痛及血尿、性欲功能低下、陽(yáng)痿、遺精、 早泄、血精等癥狀。診斷：病史、體格檢查、B超、血沉加快，OT試驗(yàn) 陽(yáng)性、尿道分泌物涂片可發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌4.生殖器結(jié)核一般不影響生育，若有結(jié)核病灶造成多處生殖管道阻塞者，可喪失生育功能。造成睪丸結(jié)構(gòu)的破壞，間質(zhì)細(xì)胞分泌雄激素的功能下降，甚至使睪丸發(fā)生萎縮，引起男性性功能低下、陽(yáng)痿、早泄和射精疼痛等性功能障礙。疾病對(duì)于患者心理的壓力明顯增加，精神的負(fù)擔(dān)會(huì)使患者性欲減低、性功能減退而加重陽(yáng)痿。生殖器官結(jié)核對(duì)婚育的影響及處理生殖系統(tǒng)腫瘤對(duì)婚育的影響包括：

1. 腫瘤本身病變

2.腫瘤治療的損傷

3.腫瘤后的心理障礙男性生殖系統(tǒng)腫瘤表現(xiàn)：好發(fā)30-40歲，早起癥狀不明顯，偶可發(fā)現(xiàn)睪 丸無(wú)痛性腫塊或陰囊下墜感，腫大之睪丸手 掂有沉重感。若腫瘤發(fā)生內(nèi)出血，可發(fā)生急 性疼痛，類似睪丸急性感染癥狀。發(fā)生轉(zhuǎn)移 是伴相應(yīng)癥狀。分類：分類復(fù)雜，大體分為生殖細(xì)胞瘤、非生殖細(xì) 胞瘤診斷：體格檢查（透光試驗(yàn)）、B超、CT/MRI、血 管/淋巴造影、血液瘤標(biāo)檢測(cè)發(fā)病率：在我國(guó)為1/10萬(wàn)，約占所有實(shí)體腫瘤的 1/1001.睪丸腫瘤睪丸腫瘤均應(yīng)作睪丸切除術(shù)。單側(cè)腫瘤如只需切除一側(cè)睪丸，生育功能無(wú)明顯影響，如需作淋巴結(jié)清掃，可影響性功能。對(duì)術(shù)后發(fā)生性欲減退、性功能障礙者，應(yīng)用睪丸激素治療可恢復(fù)能力。為確保生育，目前有人主張治療前收集患者精液作冷凍保存，待婚后必要時(shí)用作人工受精。睪丸腫瘤對(duì)婚育的影響及處理表現(xiàn)：早起病變常隱匿，易被忽略；腫瘤長(zhǎng)大時(shí)， 陰莖可有潰瘍，并有奇臭膿性分泌物或呈菜 花樣增生。診斷：視診明顯，部分包皮過(guò)長(zhǎng)或包莖者難以發(fā)現(xiàn)， 只有切開(kāi)包皮并作組織活檢方可確診。轉(zhuǎn)移：多為淋巴轉(zhuǎn)移，先至腹股溝淋巴結(jié)，晚期可 至腹膜后淋巴結(jié)。發(fā)病率：在我國(guó)曾是男性常見(jiàn)泌尿生殖系統(tǒng)惡性腫 瘤，現(xiàn)發(fā)病率已大大下降，接近發(fā)達(dá)國(guó)家水 平，約為0.34/10萬(wàn)。2.陰莖癌陰莖部分切除保留4cm以上者，45%能完成性交；保留2~4cm者，25%有性交能力。陰莖全切者，將失去性交能力，結(jié)婚應(yīng)謹(jǐn)慎對(duì)待?；榍搬t(yī)學(xué)檢查如發(fā)現(xiàn)包皮過(guò)長(zhǎng)，應(yīng)勸說(shuō)早手術(shù)切除。陰莖癌對(duì)婚育的影響及處理

包括醫(yī)源性及外傷性損傷，可引起性功能障礙或影響生育能力。常見(jiàn)創(chuàng)傷：睪丸鈍性創(chuàng)傷尿道損傷陰莖損傷膀胱括約肌切開(kāi)術(shù)前列腺切除術(shù)男性生殖系統(tǒng)創(chuàng)傷婚前應(yīng)鑒定是否有生育能力，可作精液檢查對(duì)希望保留性功能者，應(yīng)盡量采取保留神經(jīng)的手術(shù)方式生殖系統(tǒng)創(chuàng)傷對(duì)婚育的影響及處理1睪丸扭轉(zhuǎn)2精索靜脈曲張3睪丸萎縮及生精功能障礙4鞘膜積液5精液囊腫6陰莖異常勃起7陰莖硬接8精液質(zhì)量異常其他男性生殖系統(tǒng)疾病表現(xiàn)：劇烈運(yùn)動(dòng)或陰囊外傷后突發(fā)陰囊劇痛，并向 下腹及大腿放射，伴惡心、嘔吐等癥狀，發(fā) 生扭轉(zhuǎn)的睪丸在陰囊內(nèi)的位置顯得較正常高 一些。診斷：病史、體格檢查、B超1.睪丸扭轉(zhuǎn)宜及時(shí)手術(shù)復(fù)位并固定，若已壞死應(yīng)切除。睪丸扭轉(zhuǎn)對(duì)睪丸造成的損傷會(huì)不同程度地影響睪丸功能，單側(cè)扭轉(zhuǎn)若及時(shí)治療，一般不影響生育。睪丸扭轉(zhuǎn)對(duì)婚育的影響及處理表現(xiàn)：可完全無(wú)癥狀，如有癥狀，一般均在久立后 陰囊有墜痛，重時(shí)可牽涉同側(cè)下腹部或大腿 內(nèi)側(cè)，平臥時(shí)癥狀減緩或消失；尚可出現(xiàn)精 神不安、焦慮、失眠、全身乏力、陽(yáng)痿等癥 狀。嚴(yán)重者可引起該側(cè)睪丸萎縮，病人常因 睪丸小而前來(lái)就醫(yī)。診斷：體格檢查、B超。分級(jí)：臨床上分為亞臨床型、輕、中、重四級(jí)。發(fā)病率：15%左右。2.精索靜脈曲張大多數(shù)患者有生育能力，若無(wú)癥狀一般不需治療。若婚后不育，精液質(zhì)量異常，可手術(shù)治療，以期恢復(fù)生育能力。目前認(rèn)為可導(dǎo)致患者生育力降低，但是，只有在其配偶的生育力也下降的情況下，這種損害才會(huì)顯現(xiàn)出來(lái)。精索靜脈曲張對(duì)婚育的影響及處理表現(xiàn)：非生理性睪丸體積縮?。ㄕ?2-27ml）， 質(zhì)地柔軟?；颊哌€可有不同程度的第二性特 征發(fā)育不全，如果男性乳房發(fā)育，青春期發(fā) 育延緩，甚至出現(xiàn)男性女性化。診斷：體格檢查、B超。目前常采用國(guó)際通用的睪丸 體積測(cè)量器測(cè)量睪丸體積，中國(guó)人的睪丸大 小范圍是15—25號(hào)，臨床上常以小于12號(hào)者 診斷為“睪丸萎縮”。但是診斷睪丸萎縮最準(zhǔn) 確的方法還是睪丸活檢。3.睪丸萎縮及生精功能障礙睪丸萎縮會(huì)影響性功能和生育能力?；榍鞍l(fā)現(xiàn)者，應(yīng)找出病因，對(duì)應(yīng)治療。睪丸萎縮對(duì)婚育的影響及處理表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為陰囊內(nèi)或腹股溝區(qū)有一囊性腫塊。 少量積液無(wú)不適癥狀，常在體檢時(shí)被偶然發(fā) 現(xiàn)；積液量較多者常感到陰囊下垂、發(fā)脹、 精索牽引痛等。巨大睪丸鞘膜積液時(shí)，陰莖 縮入包皮內(nèi)，影響排尿與性生活，步行和勞 動(dòng)亦不方便。交通性鞘膜積液、站立時(shí)陰囊 腫大，平臥后托起陰囊，積液逐漸流入腹腔囊腫縮小或消失。診斷：體格檢查（透光試驗(yàn)）、B超分類：精索鞘膜積液、睪丸鞘膜積液、交通性鞘膜 積液4.鞘膜積液巨大的鞘膜積液可造成性交困難。鞘膜積液長(zhǎng)期包繞睪丸，造成壓迫，影響血運(yùn)，使溫度調(diào)節(jié)障礙，可影響睪丸功能。及時(shí)治療一般不影響婚育。鞘膜積液對(duì)婚育的影響及處理表現(xiàn)：一般無(wú)癥狀,有時(shí)有陰囊部不適或下墜感。 睪丸或附睪部可觸及圓形腫物，質(zhì)軟，境界 清，有波動(dòng)感，擠壓不縮小。診斷：病史、體格檢查（透光試驗(yàn)）、B超5.精液囊腫不影響性功能及生育能力，可以婚育。小而無(wú)癥狀者無(wú)需治療；有疼痛癥狀者，可手術(shù)切除。穿刺抽液后容易復(fù)發(fā)。精液囊腫對(duì)婚育的影響及處理表現(xiàn)：陰莖不依賴于性興奮而呈持續(xù)性勃起狀態(tài)， 伴或不伴疼痛、排尿困難甚至尿潴留。診斷：病史（陰莖持續(xù)勃起超過(guò)6小時(shí)）、體格檢查、 陰莖海綿體造影。分類：可分為原發(fā)性/繼發(fā)性，按血流動(dòng)力學(xué)可分為 低血流量型（缺血性）/高血流量型（充血 性）。特點(diǎn)：病因復(fù)雜，預(yù)后較差，屬于必需盡快處理的 急癥。6.陰莖異常勃起需緊急處理，以免造成進(jìn)一步