工傷認定課件

第一部分工傷認定第1頁/共108頁工傷是指職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病。

第2頁/共108頁工傷認定的前提有三點：

第一、是職工發(fā)生傷殘與用人單位有關(guān)系，而不是個人或其他辦私事、非組織的活動。

第二、用人單位是否是非法用人單位，如果是,不作工傷認定，只作是否符合工傷情形的判定。

第三、審查勞動關(guān)系，具有勞動關(guān)系的進行工傷認定，不具有勞動關(guān)系的，不進行工傷認定。

特殊規(guī)定，按規(guī)定辦理。如：見義勇為。第3頁/共108頁工傷認定申報—受理—認定—發(fā)出結(jié)論…復(fù)議—訴訟第4頁/共108頁申報用人單位發(fā)生職工傷殘或死亡事故后，應(yīng)進行搶救治療，經(jīng)初步判斷除明顯不屬于工傷認定范圍的，應(yīng)該及時向社會保險行政部門申請工傷認定。根據(jù)屬地原則應(yīng)向用人單位所在地的統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門提出。第5頁/共108頁申請工傷認定的時限職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病，所在單位應(yīng)當自事故發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向社會保險行政部門提出工傷認定申請。遇有特殊情況，經(jīng)報社會保險行政部門同意，申請時限可以適當延長。用人單位未在規(guī)定時限內(nèi)提出工傷認定申請的，受傷害職工或者其近親屬、工會組織在事故發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)，可以提出工傷認定申請。第6頁/共108頁工傷認定申請的主體（一）職工所在單位；（二）工傷職工或者其近親屬，以及工傷職工所在單位的工會組織。新《條例》將原《條例》規(guī)定的“直系親屬”修改為“近親屬”，主要考慮：一是配偶應(yīng)有提出工傷認定申請的權(quán)利；二是配偶不屬于“直系親屬”的范圍，而屬于“近親屬”的范圍。第7頁/共108頁提出工傷認定申請應(yīng)當填寫《工傷認定申請表》，簡述受傷害經(jīng)過，寫明事故發(fā)生的時間、地點，當時所從事的工作，受傷害的原因以及傷害部位和程度，（職業(yè)病患者應(yīng)寫明在何單位從事何種有害作業(yè)，起止時間，確診結(jié)果），并提交下列材料：（一）勞動、聘用合同文本復(fù)印件或者與用人單位存在勞動關(guān)系（包括事實勞動關(guān)系）、人事關(guān)系的其他證明材料；（二）醫(yī)療機構(gòu)出具的受傷后診斷證明書或者職業(yè)病診斷證明書（或者職業(yè)病診斷鑒定書）；（三）受傷害職工的居民身份證；（四）證人證詞及證人居民身份證復(fù)印件。第8頁/共108頁有下列情形之一的，還應(yīng)當分別提交相應(yīng)證據(jù)：

（一）職工死亡的，提交死亡證明；

（二）在工作時間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的，提交公安部門的證明或者其他相關(guān)證明；

（三）因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的，提交公安部門的證明或者相關(guān)部門的證明；

（四）上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的，提交公安機關(guān)交通管理部門或者其他相關(guān)部門的證明；

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（五）在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的，提交醫(yī)療機構(gòu)的搶救證明；（六）在搶險救災(zāi)等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的，提交民政部門或者其他相關(guān)部門的證明；（七）屬于因戰(zhàn)、因公負傷致殘的轉(zhuǎn)業(yè)、復(fù)員軍人，舊傷復(fù)發(fā)的，提交《革命傷殘軍人證》及勞動能力鑒定機構(gòu)對舊傷復(fù)發(fā)的確認。第10頁/共108頁工傷認定情形解讀第11頁/共108頁工傷認定情形難點的政策面把握工傷認定情形第十四條7種認定工傷的情形；第十五條3種視同工傷的情形；第十六條3種不認定不視同的情形。第12頁/共108頁工傷認定過程中要解決的幾個問題第13頁/共108頁工作時間、工作場所和工作原因認定

八個疑難問題：1、工作時間、工作場所和工作原因三項因素在工傷認定標準體系中各自的地位？第一種意見：工作時間、工作場所和工作原因都是認定工傷的法定要件，這些要件之間地位同等重要，只要完全具備這三個要件，才能認定為工傷；

第二種意見：工作原因是核心要件，是認定工傷的充分條件，只要能夠認定是工作原因，就足以認定工傷。工作場所、工作時間是輔助判斷條件，用以推定是否屬于工作原因；

第三種意見：工作時間與工作原因的認定相關(guān)聯(lián)。工作場所、工作原因都屬于認定工傷的充分條件，只要系工作原因或系在工作場所內(nèi)遭受傷害，都應(yīng)當認定為工傷。

第14頁/共108頁2、工作間歇的用餐、休息時間，是否屬于工作時間？第一種意見：不能被認定為工作時間。用餐、休息表明勞動者并非在工作，既然不是在工作，就不能被認定為工作時間。第二種意見：應(yīng)當被認定為工作時間。工作間歇用餐、休息是勞動者作為人必要的正常生理需要，是保證勞動者勞動能力的必要條件。提供合理的用餐時間、休息時間也是勞動保護的基本需要。因此，應(yīng)當被認定為工作時間。第三種意見：需要根據(jù)不同情況區(qū)別對待。在約定的工作時間內(nèi)的工作間歇屬于勞動時間，在約定的工作時間段之間的工作間歇則不屬于工作時間。第15頁/共108頁3、提前到崗、推遲離崗，這段期間是否屬于工作時間？第一種意見：不應(yīng)該被認定為工作時間。因為這不在約定的工作時間內(nèi)。第二種意見：是否屬于工作時間需要區(qū)別對待。如果是為了工作原因，為了用人單位的利益，則認定為工作時間；如果不是，則不認定為工傷。第16頁/共108頁4、在工作單位內(nèi)，但并非其工作崗位上受到傷害，是否屬于工傷？

第一種意見：只要在單位的范圍之內(nèi)，都應(yīng)當被認定為工作場所。第二種意見：只有在其約定的工作崗位所在的場所才為工作場所，非約定崗位所在場所不能被稱為工作場所。第三種意見：在約定的工作崗位所處場所、為履行工作職責(zé)應(yīng)當經(jīng)過的場所都可以被認定為工作場所。第17頁/共108頁5、雖然在為用人單位工作，但并非履行其約定職責(zé)，是否屬于工作原因？第一種意見：應(yīng)當認定為工作原因。工作原因并不是嚴格地限定在其約定工作范圍內(nèi)。其他為該用人單位的利益所付出的勞動都應(yīng)該被認定是工作。第二種意見：不應(yīng)認定為工傷。這不是其工作崗位，對其不熟悉的工作事項，其無法預(yù)知并防范風(fēng)險。因此，除非是領(lǐng)導(dǎo)安排的事項，否則對于并非履行其約定職責(zé)時所受的傷害不應(yīng)認定為工傷。第18頁/共108頁6、從事單位安排的娛樂、文體活動，是否屬于工作原因？

第一種意見：對于用人單位安排的文體活動，應(yīng)當屬于工作原因。對用人單位安排的外出游覽，不應(yīng)認定為工作原因。

第二種意見：應(yīng)當屬于工作原因。勞動者不是單獨的個體，總要融入到集體之中。單位安排的集體活動，不管是文體活動還是外出療養(yǎng)、旅游，既是對職工休息的一種集體安排，同時也是培養(yǎng)職工團隊精神的具體舉措。因此，這些行為都是為了服務(wù)于勞動者更好的工作。基于這種考慮，應(yīng)該將其認定為工作原因。

第三種意見：應(yīng)根據(jù)具體情況區(qū)別對待。如果是用人單位強制要求參加的，應(yīng)該屬于工作原因，如果參加與否由職工自愿選擇的，則不應(yīng)屬于工作原因。第19頁/共108頁

7、出差在外，在休息期間發(fā)生事故是否屬于工作原因？第一種意見：因公外出，整個外出期間都是因工，這都可以被認定為工作原因。因此，在因公外出期間所發(fā)生的意外傷害都可以被認定為工傷。第二種意見：因公外出，但在散步、觀光等非因與工作具有直接聯(lián)系的原因造成的傷害不屬于工作原因，不應(yīng)被認定為工傷。第20頁/共108頁8、預(yù)備性或者收尾性工作的范圍應(yīng)該如何界定？第一種意見：應(yīng)當是工作所必需的準備或收尾工作，下班以后為保障人體正常生理、生活需要所必需的活動。如在高溫、高灰環(huán)境內(nèi)工作的人員下班后的洗簌等。第二種意見：應(yīng)當是工作所必需的準備或收尾工作。第21頁/共108頁工傷認定具體情形第22頁/共108頁

第一種情形：在工作時間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的；

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工作原因——既包括在工作時間和工作場所內(nèi)，因從事生產(chǎn)經(jīng)營活動直接導(dǎo)致的事故傷害，也包括在工作過程中職工臨時解決合理必需的生理需要時由于本單位不安全因素造成的意外傷害。

工作時間——指勞動合同規(guī)定的工作時間或者用人單位規(guī)定的工作時間及加班加點的工作時間。

工作場所——用人單位能夠?qū)θ粘５纳a(chǎn)經(jīng)營活動進行有效管理的區(qū)域，也包括職工為完成某項工作任務(wù)所涉及的單位以外的相關(guān)區(qū)域。

第24頁/共108頁1、關(guān)于工作時間、工作場所和工作原因三項因素在工傷認定標準體系中的地位問題。

工作原因是核心因素，是認定工傷的充分條件。工作場所、工作時間是輔助判斷條件，用以推定是否屬于工作原因。

工傷補償從本質(zhì)上就是給予勞動者因工作原因所受傷害的補償。即使不在其約定的工作時間、工作場所，但只要系工作原因，同樣應(yīng)當認定工傷。當工作原因系工傷的間接原因，或者是否系工作原因難以查明時，工作時間、工作場所的判斷就顯得尤為重要。同樣在單位的非工作場所受傷，同樣都不是因直接原因受傷，工作時間就顯得十分重要。

第25頁/共108頁工作原因可以分為直接原因和間接原因。間接原因比較復(fù)雜。如職工到工廠上班，途中發(fā)生事故受傷。完成工作所必須的輔助性工作，應(yīng)當納入到工作原因之中。例如準備工作、掃尾工作。保持工作能力所必須的一些個人生活需要，也應(yīng)納入到工作原因之中。例如喝水、上洗手間、必要的短暫休息以及高溫、高塵環(huán)境內(nèi)的工作人員下班后的洗簌等。甚至企業(yè)要負責(zé)提供休息的場所、飲用水和潔凈的盥洗間和浴室，這在某種程度上已經(jīng)成為用人單位必須提供的勞動條件。對用人單位安排或組織職工參加文體活動，應(yīng)作為工作原因，用人單位組織職工觀光、旅游、休假等活動不能作為工作原因。第26頁/共108頁如何合理界定工作場所標準問題。工作場所和工作原因兩者密切相關(guān)，很多情況下是相互印證的。將完成本職工作所應(yīng)當經(jīng)過或可能經(jīng)過的區(qū)域確定為工作場所比較合理。工作時間問題。一般而言，用人單位與勞動者就工作時間都有約定。我們講的工作時間是實際工作時間還是約定工作的時間。從情理上講，應(yīng)該是實際工作時間。但有時情況有些特殊。對約定時間以外的時間是否屬于工作時間，應(yīng)當由勞動者自己提供證據(jù)證明。第27頁/共108頁【案例】某醫(yī)院病房葉護士，工作時間三班制。一日值中班，時間為早8:00-14:00，期間半小時午餐時間。11:30該護士結(jié)束上午常規(guī)工作，前往食堂就餐，用餐完畢在送餐盤過程中，因地面有油漬不慎滑倒受傷。某單位職工陳某，日常工作時間為：8:30-12:0014:00-17:30中午有兩小時午餐休息時間。2014年12月19日12時15分該職工前往食堂就餐，在打湯過程中，因地面有水不慎滑倒致右手撐地工作。焦點：以上兩個案例，葉護士屬連班工作時間，就餐后即可到崗上班，應(yīng)當屬工作間歇。即在約定的工作時間內(nèi)的工作間歇屬于勞動時間；工作時間內(nèi)的陳某有明確的午餐休息時間，應(yīng)屬約定的工作時間段之間的工作間歇，則不屬于工作時間。第28頁/共108頁

3、關(guān)于提前到崗、推遲離崗，這段期間是否屬于工作時間的問題。需要區(qū)別對待。如果是為了工作原因，為了用人單位的利益，則認定為工作時間；如果不是，則不認定為工傷。

第29頁/共108頁4、關(guān)于在工作單位內(nèi)，但并非其工作崗位上受到傷害的問題。

在約定的工作崗位所處場所、為履行工作職責(zé)應(yīng)當經(jīng)過的場所都可以被認定為工作場所。第30頁/共108頁5、關(guān)于雖然在為用人單位工作，但并非履行其約定職責(zé)，是否屬于工作原因問題。

工作原因并不是嚴格地限定在其約定工作范圍內(nèi)。其他為該用人單位的利益所付出的勞動都應(yīng)該被認定是工作，由此所遭受的傷害都可以被認定系工作原因所造成。第31頁/共108頁

第二種情形：工作時間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關(guān)預(yù)備性或者收尾性工作受到意外傷害的；

一般講，工作時間前后應(yīng)掌握在大致的合理范圍，具體的時間界定要與實際的收尾性或預(yù)備性工作聯(lián)系起來確定。

應(yīng)當是工作所必需的準備或收尾工作，如下班以后為保障人體正常生理、生活需要所必需的活動。在高溫、高塵環(huán)境內(nèi)工作的人員下班后的洗簌等。

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第三種情形：在工作時間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的；

是指他人因不服從職工履行工作職責(zé)的管理行為而施加暴力對職工造成的傷害，該暴力傷害與履行工作職責(zé)因具有直接因果關(guān)系。第33頁/共108頁常見的典型問題：1、在工作期間因糾紛受到他人傷害，是否可以被認定為工傷？2、在工作期間，受到不可預(yù)見的意外傷害，是否可以被認定為工傷？3、如受管理者惡意毆打?qū)е聜?、受到外來人員的人身傷害，是否可以被認定為工傷？4、暴力傷害不發(fā)生在工作期間，但暴力傷害的原因是履行工作職責(zé)所引起的，是否可以認定為工傷？第34頁/共108頁傾向性意見：單純從法律條文的字面上理解，在工作場所和工作時間，這里用的是“和”，這就表明這兩個條件必須同時具備。該條文又提出“因履行工作職責(zé)”，這就表明其必須屬于工作原因。核心標準在于傷害是否屬于履行職責(zé)所引發(fā)的，不能僅根據(jù)傷害在什么地方發(fā)生或者傷害由誰造成就確定其是否是工傷。對上述1、2、3個問題關(guān)鍵是看是否是工作原因引發(fā)，對第4種情形應(yīng)從嚴把握。第35頁/共108頁第四種情形：職業(yè)病第36頁/共108頁概念職業(yè)病是指用人單位的勞動者在職業(yè)活動中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒有害物質(zhì)等因素引起的疾病。

第37頁/共108頁職業(yè)病在工傷方面有關(guān)規(guī)定對依法取得職業(yè)病診斷證明書或者職業(yè)病診斷鑒定書的，社會保險行政部門不再進行調(diào)查核實。職業(yè)病病人的診療、康復(fù)費用，傷殘費用，傷殘以及喪失勞動能力的職業(yè)病病人的社會保障，按照國家有關(guān)工傷保險規(guī)定執(zhí)行。勞動者被診斷患有職業(yè)病，但用人單位沒有依法參加工傷保險的，其醫(yī)療和生活保障由最后用人單位承擔(dān)，最后的用人單位有證據(jù)證明該職業(yè)病是先前用人單位的職業(yè)病危害造成的，有先前的用人單位承擔(dān)。第38頁/共108頁

第五種情形：因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的；

第39頁/共108頁對此類案件的把握：

《工傷保險條例》第十四條第五項“因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的”認定工傷，其中有兩個要素：一是因工外出；二是工作原因。在適用該條款時，關(guān)鍵是工作原因的把握。在工作原因的把握上要與正常情形下工作原因的把握尺度相一致；對此類案件一般不能理解為職工在因工外出期間受到的任何傷害都能認定為工傷。第40頁/共108頁

（一）職工受用人單位指派或者因工作需要在工作場所以外從事與工作職責(zé)有關(guān)的活動期間；（二）職工受用人單位指派外出學(xué)習(xí)或者開會期間；

（三）職工因工作需要的其他外出活動期間。

職工受到的傷害，應(yīng)當是因工外出期間正在工作或正在從事與工作有關(guān)的行為時受到的傷害。職工因工外出期間從事與工作或者受用人單位指派外出學(xué)習(xí)、開會無關(guān)的個人活動受到傷害，不應(yīng)認定為工傷。第41頁/共108頁

第六種情形：在上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的；

第42頁/共108頁關(guān)于上下班途中的幾個問題：1、關(guān)于上下班的時段標準問題。提前上班、推遲下班，只要有證據(jù)證明確系為了工作，其在前往或離開用人單位的途中所發(fā)生的交通事故應(yīng)該被認定為上下班時間段。遲到、早退違反勞動紀律，應(yīng)當受到勞動紀律的制裁，但這種違反勞動紀律的行為其過錯不足以導(dǎo)致其失去工傷保障的資格。第43頁/共108頁

2、關(guān)于上下班的路徑標準問題。在界定上下班途中的路徑標準時，應(yīng)當考慮到一般職工常態(tài)行為，就近買菜、接小孩在其家庭生活中是必須的事項，在上下班的路徑認定上應(yīng)當更為人性化。再者，接送小孩、買菜所發(fā)生的路徑變化并不必然導(dǎo)致上下班事故風(fēng)險的明顯增加。

3、關(guān)于目的地問題。在合理時間內(nèi)往返于工作地與住所地、經(jīng)常居住地、單位宿舍、配偶、父母、子女居住地、從事屬于日常工作生活所需要的活動等。

第44頁/共108頁

視同工傷情形：

《條例》第十五條規(guī)定，職工有下列情形之一的，視同工傷：

（一）在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的；

（二）在搶險救災(zāi)等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的；

（三）職工原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。

第45頁/共108頁

關(guān)于與工傷保險有關(guān)的用人單位、勞動者的幾個具體問題的理解：1、居委會、村委會、業(yè)委會等群眾性自治組織是否可以被確定為工傷保障合格的用人單位？**居委會、村委會、業(yè)委會是由居民選舉產(chǎn)生的群眾性自治組織，組成人員與居委會、村委會、業(yè)委會不具有勞動關(guān)系，具有不確定性的工作關(guān)系，沒有政策依據(jù)作為保障的合格單位。第46頁/共108頁2、未經(jīng)依法登記、備案，被依法吊銷營業(yè)執(zhí)照或者撤銷登記、備案的不具備合法經(jīng)營資格的用人單位是否可以被確定為工傷保障合格的用人單位？童工是否可以被認定為工傷保障的合格勞動者？**非法用工的風(fēng)險或者責(zé)任應(yīng)當由用工主體承擔(dān)，不能因為他是非法用工主體，就讓受雇傭者失去享受工傷待遇的權(quán)利。因此，對于童工、對于不具有合法用工資格的單位的工作人員發(fā)生工作傷害，可以申請工傷判定。

第47頁/共108頁3、超過法定退休年齡的人是否可以被認定為工傷保障的合格勞動者？一般認為，根據(jù)勞動合同法的有關(guān)規(guī)定，到達退休年齡之后，勞動合同自動終止，勞動者已經(jīng)喪失了勞動權(quán)。超過退休年齡之后，用人單位和其形成的是雇傭關(guān)系，而非勞動合同關(guān)系。在此期間遭受的人身傷害可以通過人身損害賠償方式解決。目前，除對那些已享受養(yǎng)老保險的人員外，超過法定退休年齡的人已納入工傷認定的受理范圍。第48頁/共108頁4、實習(xí)生實習(xí)期間因工受傷，是否可以被認定為工傷保障的合格勞動者？實習(xí)生因?qū)嵙?xí)原因發(fā)生事故，原則上不應(yīng)認定為工傷。實習(xí)生實習(xí)期間因工發(fā)生事故是否應(yīng)認定工傷，不應(yīng)局限于實習(xí)生的身份。應(yīng)從實習(xí)生與企業(yè)的關(guān)系著手。如果名義上是實習(xí)生，但實際上其提供的勞動與其他在職人員沒有本質(zhì)的區(qū)別，應(yīng)視情考慮。第49頁/共108頁5、用人單位與受傷職工私下達成和解協(xié)議后，又申請工傷認定是否受理？

*用人單位與受傷職工達成和解協(xié)議后，受傷職工又申請工傷認定，在規(guī)定的期限內(nèi)社會保險行政部門應(yīng)當依法受理。第50頁/共108頁關(guān)于工傷認定過程中工傷保障義務(wù)主體確認的疑難問題：1、掛靠司機因工受傷，被掛靠單位是否應(yīng)當承擔(dān)工傷補償責(zé)任？掛靠司機因工受傷，由掛靠單位承擔(dān)工傷補償責(zé)任。第51頁/共108頁2、勞務(wù)輸出人員（特指國內(nèi)跨地區(qū)的勞務(wù)輸出）因工受傷，應(yīng)當由誰承擔(dān)工傷補償責(zé)任？勞務(wù)輸出人員因工受傷，由勞務(wù)輸入單位承擔(dān)工傷補償責(zé)任。如果勞務(wù)輸出合同約定由輸出公司承擔(dān)，勞務(wù)輸入單位可以在支付工傷補償費用后向勞務(wù)輸出單位追償。（確保傷者得到保障）在實踐中一般由簽訂勞動關(guān)系的單位承擔(dān)責(zé)任，根據(jù)合同約定追償。第52頁/共108頁3、建筑工程層層轉(zhuǎn)包，工人在建筑工地上因工受傷，應(yīng)當由誰承擔(dān)工傷補償責(zé)任？如果經(jīng)過多次轉(zhuǎn)包，最終承擔(dān)工程的主體具有用工資格，則由其承擔(dān)責(zé)任，轉(zhuǎn)包方承擔(dān)連帶責(zé)任；如果沒有資格，則由轉(zhuǎn)包方承擔(dān)責(zé)任；如果發(fā)包單位經(jīng)工程轉(zhuǎn)包給沒有用人資質(zhì)的單位建設(shè)，發(fā)包單位也應(yīng)當承擔(dān)連帶責(zé)任。第53頁/共108頁4、承包制經(jīng)營的企業(yè)，勞動者發(fā)生工傷事故，應(yīng)當由誰承擔(dān)工傷補償責(zé)任？如果承包人具有合法的用工資格，則由承包人承擔(dān)工傷補償責(zé)任。如果承包人不具有合法的用工資格，則由發(fā)包人承擔(dān)工傷補償責(zé)任。發(fā)包人承擔(dān)補償責(zé)任后，可以向承包人追償。第54頁/共108頁5、用人單位分立、合并、轉(zhuǎn)讓，工傷職工轉(zhuǎn)入承繼單位的，應(yīng)當由誰承擔(dān)工傷保險責(zé)任？承繼單位應(yīng)當承擔(dān)原用人單位的工傷保險責(zé)任，并到當?shù)亟?jīng)辦機構(gòu)辦理參加工傷保險或者變更工傷保險關(guān)系的手續(xù)。用人單位分立、合并、轉(zhuǎn)讓，工傷職工不轉(zhuǎn)入承繼單位的，按照工傷職工與用人單位解除或者終止勞動關(guān)系時享受的有關(guān)待遇執(zhí)行。第55頁/共108頁6、用人單位按照勞動合同約定或者經(jīng)與職工協(xié)商一致指派職工到其他單位工作，職工發(fā)生工傷的，應(yīng)當由誰承擔(dān)工傷保險責(zé)任？職工發(fā)生工傷的，由用人單位承擔(dān)工傷保險責(zé)任。用人單位職工非由單位指派到其他用人單位工作發(fā)生工傷的，由實際用人單位按照《條例》和本辦法規(guī)定的項目和標準支付工傷保險待遇。職工在兩個或者兩個以上用人單位同時就業(yè)的，其就業(yè)的每一個用人單位都應(yīng)當為其繳納工傷保險費。職工發(fā)生工傷的，應(yīng)當由其受傷時為之工作的用人單位承擔(dān)工傷保險責(zé)任。第56頁/共108頁第二部分勞動能力鑒定第57頁/共108頁勞動能力鑒定的操作規(guī)范第58頁/共108頁一、勞動能力鑒定的法律規(guī)范（一）勞動能力鑒定機構(gòu)法定勞動能力鑒定委員會是勞動能力鑒定的法定機構(gòu)?！豆ｋU條例》第24條規(guī)定：省、自治區(qū)、直轄市勞動能力鑒定委員會和設(shè)區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會分別由省、自治區(qū)、直轄市和設(shè)區(qū)的市級社會保險行政部門、衛(wèi)生行政部門、工會組織、經(jīng)辦機構(gòu)代表以及用人單位代表組成。

勞動能力鑒定委員會建立醫(yī)療衛(wèi)生專家?guī)臁Ａ腥雽＜規(guī)斓尼t(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)當具備下列條件：（一）具有醫(yī)療衛(wèi)生高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格；（二）掌握勞動能力鑒定的相關(guān)知識；（三）具有良好的職業(yè)品德。從《工傷保險條例》第24條規(guī)定中我們可以看出，不僅勞動能力鑒定機構(gòu)法定，而且從事勞動能力鑒定的醫(yī)療衛(wèi)生專家也必須具有法定資格。第59頁/共108頁（二）勞動能力鑒定的申請主體法定

根據(jù)《工傷保險條例》第23條規(guī)定：勞動能力鑒定由用人單位、工傷職工或者其近親屬向設(shè)區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會提出申請，并提供工傷認定決定和職工工傷醫(yī)療的有關(guān)資料。

如果工傷職工認為自己傷情已穩(wěn)定，且實際造成的損害影響了勞動能力，而用人單位沒有及時為其提出勞動能力鑒定申請，工傷職工或其家屬可以提出勞動能力鑒定申請。第60頁/共108頁（三）勞動能力鑒定結(jié)論對應(yīng)待遇法定

根據(jù)《工傷保險條例》第34--39條規(guī)定，勞動能力鑒定結(jié)論包括勞動功能障礙程度和生活自理障礙程度兩部分。勞動功能障礙程度分為十個傷殘等級。生活自理障礙程度

分為三個等級。分別對應(yīng)不同的賠償和保障標準。第61頁/共108頁（四）勞動能力鑒定的復(fù)查和救濟根據(jù)《工傷保險條例》第26條規(guī)定：申請鑒定的單位或者個人對設(shè)區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會作出的鑒定結(jié)論不服的，可以在收到該鑒定結(jié)論之日起15日內(nèi)向省、自治區(qū)、直轄市勞動能力鑒定委員會提出再次鑒定申請。省、自治區(qū)、直轄市勞動能力鑒定委員會作出的勞動能力鑒定結(jié)論為最終結(jié)論。

根據(jù)《工傷保險條例》第28條規(guī)定：自勞動能力鑒定結(jié)論作出之日起1年后，工傷職工或者其近親屬、所在單位或者經(jīng)辦機構(gòu)認為傷殘情況發(fā)生變化的，可以申請勞動能力復(fù)查鑒定。第62頁/共108頁二、勞動能力鑒定的程序性規(guī)范（一）勞動能力鑒定的時限《工傷保險條例》第25條規(guī)定：設(shè)區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會應(yīng)當自收到勞動能力鑒定申請之日起60日內(nèi)作出勞動能力鑒定結(jié)論，必要時，作出勞動能力鑒定結(jié)論的期限可以延長30日。勞動能力鑒定結(jié)論應(yīng)當及時送達申請鑒定的單位和個人。（二）勞動能力鑒定的回避制度根據(jù)《工傷保險條例》第27條規(guī)定：勞動能力鑒定工作應(yīng)當客觀、公正。勞動能力鑒定委員會組成人員或者參加鑒定的專家與當事人有利害關(guān)系的，應(yīng)當回避。

第63頁/共108頁（三）勞動能力鑒定的一般流程

申請

工傷職工經(jīng)治療傷情相對穩(wěn)定后存在功能障礙、影響勞動能力的，可以申請勞動能力鑒定。

審核材料并受理

勞動能力鑒定在收到申請人申報的勞動能力鑒定材料后，首先要進行初審，如申請人提交資料有欠缺，勞動能力鑒定機構(gòu)應(yīng)及時要求申請人補齊資料。勞動能力鑒定申請受理時限從補齊提交材料之日起算。

組織醫(yī)療檢查及鑒定勞動能力鑒定機構(gòu)受理勞動能力鑒定申請后，應(yīng)及時分類，對有些沒有近期沒有檢查資料的可以安排客觀醫(yī)療檢查。第64頁/共108頁勞動能力鑒定的操作原則第65頁/共108頁

1、工傷范圍原則勞動能力鑒定應(yīng)始終遵循工傷范圍原則，即工傷是進行勞動能力鑒定的前提，勞動能力鑒定的傷害部位和功能障礙應(yīng)是工傷的直接后果。在工傷處理環(huán)節(jié)中，工傷認定是勞動能力鑒定的前提，勞動能力鑒定的傷害部位和功能障礙應(yīng)是工傷的直接后果，因此勞動能力鑒定應(yīng)始終遵循工傷認定范圍，不能隨意增加鑒定部位或擴大鑒定范圍，這個部位和范圍應(yīng)以工傷認定決定的結(jié)論為依據(jù)。第66頁/共108頁2、綜合判定原則勞動能力鑒定應(yīng)始終遵循工傷范圍原則，即工傷是進行勞動能力鑒定的前提，勞動能力鑒定的傷害部位和功能障礙應(yīng)是工傷的直接后果。在工傷處理環(huán)節(jié)中，工傷認定是勞動能力鑒定的前提，勞動能力鑒定的傷害部位和功能障礙應(yīng)是工傷的直接后果，因此勞動能力鑒定應(yīng)始終遵循工傷認定范圍，不能隨意增加鑒定部位或擴大鑒定范圍，這個部位和范圍應(yīng)以工傷認定決定的結(jié)論為依據(jù)。第67頁/共108頁3、等級劃分原則（對號入座原則）等級劃分原則是指鑒定標準分十級530條，對于在標準條目中有明確條款的傷情，應(yīng)嚴格按照相應(yīng)條款就近就高套用條款，評定等級。例如眼科條款中的七級28條：一眼視力≤0.05，另一眼視力≥0.6和六級29條：一眼視力≤0.05，另一眼視力≥0.3.那么在套用條目時應(yīng)根據(jù)就近就高原則，套入六級29條，評定為工傷致殘程度六級。

第68頁/共108頁4、等級相應(yīng)原則（補缺原則）

等級相應(yīng)原則是指在工傷鑒定中遇到不能完全按530條條目對號入座的情況，可以按其器官損傷程度和功能障礙對勞動生活的影響程度對照相應(yīng)的等級條目列級，在列入某一特定分類仍有欠缺不足時，可以列入相應(yīng)等級中。第69頁/共108頁5、晉級原則晉級原則多用于多發(fā)傷和復(fù)合傷。晉級原則的操作步驟應(yīng)堅持：①分別定級；②綜合評判。

第70頁/共108頁案例：徐某是建筑集團裝修公司的工人，2003年10月18日，他在拖拉機廠辦公樓三樓窗外涂漆時，不慎從三樓窗外摔到地面，當時昏迷不醒，經(jīng)醫(yī)院緊急搶救，才脫離了生命危險。經(jīng)醫(yī)院診斷為：雙肺葉切除和生殖功能重度損傷。問題：針對工傷職工多處傷殘如何確定傷殘等級？解答：徐某有兩部位受傷，應(yīng)首先對單項傷殘程度進行評殘，雙肺葉切除評定為5級，生殖功能重度損傷評定5級，徐某有兩個5級，可晉升為4級。第71頁/共108頁《勞動能力鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定》（GB/T1680－2014）勞動能力鑒定標準由國務(wù)院社會保險行政部門會同國務(wù)院衛(wèi)生行政部門等部門制定。第72頁/共108頁《勞動能力鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定》（GB/T1680－2014）代替（GB/T1680－2006），與其相比，主要技術(shù)變化如下：

1、將總則中的分級原則寫入相應(yīng)等級標準頭條；2、對總則4.1.4護理依賴的分級進一步予以明確；3、刪除總則4.1.5心理障礙的描述；4、在具體條款中取消年齡和是否生育的表述；5、附錄B中增加手、足功能缺損評估參考圖表；6、附錄A中增加視力減弱補償率的使用說明；7、對附錄中外傷性椎間盤突出癥的診斷要求做了調(diào)整；8、完善了對癲癇和智能障礙的綜合評判要求；9、歸并胸、腹腔臟器損傷部分條款；第73頁/共108頁10、增加系統(tǒng)治療的界定；11、增加四肢長管狀骨的界定；12、增加了脊椎骨折的分型界定；13、增加了關(guān)節(jié)功能障礙的量化判定基準；14、增加“髕骨、跟骨、距骨、下頜骨或骨盆骨折內(nèi)固定術(shù)后”條款；15、增加“四肢長管狀骨骨折內(nèi)固定術(shù)后或外固定支架術(shù)后”條款；16、增加“四肢大關(guān)節(jié)肌腱及韌帶撕裂傷術(shù)后遺留輕度功能障礙”條款；第74頁/共108頁《標準》是工傷職工享受待遇的依據(jù)，關(guān)系工傷職工的切身利益，是工傷保險制度建設(shè)的重要內(nèi)容。該標準于2015年1月1日起實行?！稑藴省犯鶕?jù)器官損傷、功能障礙、醫(yī)療依賴及護理依賴四個方面將工傷、職業(yè)病致殘等級分為五個門類，劃分為十個等級共530個條目?！稑藴省穼麣埣墑e分為一至十級，最重為一級，最輕為十級。生活自理障礙分為三個等級：生活完全不能自理、生活大部分不能自理和生活部分不能自理。

第75頁/共108頁生活自理障礙

指傷、病致殘者因生活不能自理需依賴他人護理者。生活自理范圍主要包括下列五項：1、進食；2、翻身；3、大、小便；4、穿衣、洗漱；5、自主行動。第76頁/共108頁生活自理障礙程度的標準

（1）生活完全不能自理：50%護理，要符合上述五項。（2）生活大部分不能自理：40%護理，要符合上述五項中三項或四項。（3）生活部分不能自理：30%護理，要符合上述五項中一項或二項。第77頁/共108頁案例：劉某在工作中從高處墜落摔傷，造成雙下肢截癱。醫(yī)院醫(yī)療診斷：胸12椎體爆裂性骨折伴脊髓損傷，雙下肢截癱。問題：勞動能力鑒定委員會如何評殘？如何確定護理依賴程度？根據(jù)鑒定專家檢查，劉某為胸12椎體爆裂性骨折伴脊髓損傷，雙下肢截癱，肌力2級。依據(jù)《標準》2級4條，生活自理障礙程度，評定鑒定等級2級，大部分護理依賴。第78頁/共108頁因病或非因工標準：《職工非因工傷殘或因病喪失勞動能力程度鑒定標準（試行）》（勞社部發(fā)［2002］8號）符合完全喪失、符合大部分喪失、不符合完全和大部分喪失勞動能力鑒定標準的鑒定結(jié)論第79頁/共108頁按分級級別確定勞動能力喪失的對應(yīng)程度工傷傷殘等級1—4級5—6級7—10級因病或非因工傷殘喪失勞動能力程度完全喪失大部分喪失不符合完全和大部分喪失第80頁/共108頁工傷：對于同一器官或系統(tǒng)多處損傷，或一個以上器官同時受到損傷者，應(yīng)先對單項傷殘程度進行鑒定。如幾項傷殘等級不同，以重者定級；兩項以上相同，最多晉升一級。因病或非因工：如果傷病職工同時符合不同類別疾病三項以上（含三項）“大部分喪失勞動能力”條件時，可確定為“完全喪失勞動能力”。第81頁/共108頁操作步驟審核工傷和職業(yè)病的診斷或技術(shù)性性鑒定意見和輔助檢查材料對照分級級別條目或分級表（附錄C）（明確）確定傷殘等級（未明確）參閱“分級判定基準”或附錄A（未明確）參閱“分級判定基準”或附錄A（明確）確定傷殘等級（未明確）參閱“正確使用本標準說明”或附錄B（明確）確定傷殘等級第82頁/共108頁勞動能力鑒定范圍（一）工傷（職業(yè)?。﹦趧幽芰Φ燃夎b定和生活自理障礙程度的鑒定;（二）工傷停工留薪期的確認；（超過12個月以上的）（三）康復(fù)性治療的確認；（四）配置輔助器具的確認；第83頁/共108頁（五）舊傷復(fù)發(fā)的確認；（六）職工供養(yǎng)直系親屬勞動能力鑒定；（七）因病或非因工傷殘喪失勞動能力程度的鑒定；（八）離休干部護理依賴程度的鑒定；（九）其它。第84頁/共108頁申請勞動能力鑒定提交的具體材料

（一）工傷

（二）因病、非因工

第85頁/共108頁（一）工傷

1、按要求填報《南京市勞動能力鑒定申請表》并加蓋單位公章（工傷個人申報的除外）；2、身份證復(fù)印件；3、《職工工傷確認書》復(fù)印件或用人單位的鑒定委托書；（職業(yè)病必須是經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準具有職業(yè)病診斷權(quán)的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)出具的《職業(yè)病診斷書》或者職業(yè)病鑒定結(jié)論，方才有效）第86頁/共108頁4、屬于1年以上復(fù)查鑒定的需提供初次鑒定結(jié)論；5、醫(yī)療資料復(fù)印件（需帶原件核對）（1）醫(yī)療診斷證明書或者職業(yè)病診斷證明（需加蓋醫(yī)務(wù)處公章）;（2）原始門診病例、出院記錄、手術(shù)記錄等；（3）與申請鑒定有關(guān)的檢查，化驗結(jié)果（如CT、X線、B超、核磁）等；（4）經(jīng)審核需要補充其他醫(yī)學(xué)輔助檢查的，被鑒定人應(yīng)攜帶本人身份證原件、輔助檢查申請單或介紹信前往指定醫(yī)院，并在鑒定之日前做好相關(guān)檢查。第87頁/共108頁各科需提供的材料：骨科：手術(shù)前后X光片、CT片、MRI；神經(jīng)損傷者需提供肌電圖顱腦外科：手術(shù)前后X光片、CT片、MRI，腦電圖，智商測定胸外科：手術(shù)前后X光片、CT片、MRI，心電圖、肺功能測定、血氣分析普外科：手術(shù)前后的生化檢查、造影、B超、CT片、MRI泌尿外科：手術(shù)前后X光片、CT片，尿常規(guī)、腎功、輸尿管、膀胱、尿道照影及性功能測定第88頁/共108頁燒傷整形科：燒傷部位疤痕攣縮影響關(guān)節(jié)功能者提供X光片，燒傷部位彩色照片（6寸）眼科：眼科檢查口腔科：需提供口腔全景片（X片）耳鼻喉科：需提供電測聽、腦干誘發(fā)電位職業(yè)?。海▔m肺）肺功能檢查、血氣分析檢查、全胸片（X片）；（二硫化碳中毒）肌電圖檢查；（三硝基甲苯中毒）血常規(guī)第89頁/共108頁（二）因?。?）按要求填報《南京市勞動能力鑒定申請表》并加蓋單位公章（自由職業(yè)者需經(jīng)被鑒定人檔案管理部門蓋章確認）（2）身份證復(fù)印件；（3）被鑒定人（或監(jiān)護人）鑒定申請報告；（4）一年以上的相關(guān)原始病歷及就診病史、診斷證明、手術(shù)記錄、出院記錄、相關(guān)醫(yī)學(xué)檢查報告;（5）“精神類疾病”，經(jīng)系統(tǒng)治療5年仍不能恢復(fù)正常，嚴重影響職業(yè)功能者，需提供五年以上相關(guān)病史、?？漆t(yī)院的醫(yī)學(xué)診斷證明、門診就診卡。

第90頁/共108頁各科需提供的材料：神經(jīng)內(nèi)科：相關(guān)的CT、MRI片、智商測定、腦電圖眼科：眼科檢查心內(nèi)科：全胸片（X片）、心電圖、彩色超聲心電圖、24小時動態(tài)心電圖、運動實驗呼吸科：全胸片（X片）、肺功能測定、血氣分析消化科：血常規(guī)、B餐第91頁/共108頁傳染科：肝功、蛋白、B超腎內(nèi)科：尿常規(guī)、腎功、蛋白，輸尿管、膀胱、尿道照影腫瘤科：手術(shù)記錄、病理報告，有轉(zhuǎn)移者需提供資料，如：全胸片（X片）、CT片、骨掃描ECT血液、免疫：（血液科）血常規(guī)；（免疫科）關(guān)節(jié)部位X片、抗O、血沉、抗風(fēng)濕因子第92頁/共108頁部分分科判定基準與應(yīng)用

工傷

在勞動能力鑒定過程中，工傷及職業(yè)病后發(fā)生的合并癥，本標準規(guī)定以鑒定時實際的致殘結(jié)局為依據(jù)。如受工傷損害的器官原有傷殘或疾病史，即：單個或雙器官（如雙眼、四肢、腎臟）或系統(tǒng)損傷，本次鑒定時應(yīng)檢查本次傷情是否加重原有傷殘，若加重原有傷殘，鑒定時按實際的致殘結(jié)局為依據(jù)；若本次傷情輕于原有傷殘，鑒定時則按本次工傷傷情致殘結(jié)局為依據(jù)。對原有傷殘的處理適用于初次或再次鑒定，復(fù)查鑒定不適用于本規(guī)則。

第93頁/共108頁瘢痕診斷界定（工傷）指創(chuàng)傷面愈合的增生性瘢痕，不包括皮膚平整、無明顯質(zhì)地改變的萎縮性瘢痕或疤痕。燒傷面積、深度不作為評殘標準，需等治療停工留薪期滿后，依據(jù)造成的功能障礙程度、顏面瘢痕畸形程度和瘢痕面積（包括供皮區(qū)明顯瘢痕）大小進行評級。第94頁/共108頁勞動能力鑒定案例第95頁/共108頁十級案例（脊柱）［簡要病史］青年男性，提重物時腰部扭傷。工傷認定：急性腰扭傷。MRI提示：腰5/骶1急性椎間盤突出。［檢