重大疾病重點介紹課件

李鎮(zhèn)2021-3-5重大疾病重點介紹40種重大疾病包括6種必保疾病：癌癥、心梗、腦中風后遺癥、臟器移植、搭橋術、尿毒癥。也是我們這次講解需要大家著力掌握的內(nèi)容。同時，我們也要求對于前25種重大疾病到達理解的程度。對于其他的15種疾病，可以放寬要求，到達知道的程度即可。40種重大疾病1.惡性腫瘤指惡性細胞不受控制的進行性增長和擴散，浸潤和破壞周圍正常組織，可以經(jīng)血管、淋巴管和體腔擴散轉移到身體其它部位的疾病。須由?？漆t(yī)生依據(jù)病理學檢查結果明確診斷，臨床診斷屬于世界衛(wèi)生組織?疾病和有關健康問題的國際統(tǒng)計分類?〔ICD-10〕的惡性腫瘤范疇。以下疾病不在保障范圍內(nèi)：〔1〕原位癌；〔2〕相當于Binet分期方案A期程度的慢性淋巴細胞白血病；〔3〕相當于AnnArbor分期方案I期程度的何杰金氏??；〔4〕皮膚癌〔不包括惡性黑色素瘤及已發(fā)生轉移的皮膚癌〕；〔5〕TNM分期為T1N0M0期或更輕分期的前列腺癌。惡性腫瘤惡性腫瘤從組織來源來命名，有上皮性的癌和間葉組織的肉瘤及血液系統(tǒng)惡性腫瘤等，習慣上稱所有惡性腫瘤為癌。我們身體內(nèi)所有器官都是由細胞組成。細胞增長和分化可滿足身體需要，這種有序的過程可保持我們體健康。然而，如果細胞繼續(xù)分裂，這些額外的大量細胞就形成腫瘤。其中，局部細胞發(fā)生突變后，它會不斷地分裂，不受細胞正常生長機制的調控，最后形成惡性腫瘤。癌細胞的生長方式為“浸潤性生長〞，并有復發(fā)和遠端轉移〔通過血液或淋巴轉運〕的特點。是對人類危害最嚴重的兩種疾病之一。良性腫瘤：生長緩慢，與周圍組織邊界明顯。惡性腫瘤：癌癥(cancer)，生長快、具有遷移性。惡性腫瘤的生理特性細胞周期失控：多數(shù)癌細胞沒有G0期，因此生長呈現(xiàn)異常“興奮〞的表現(xiàn)，如同寄生在細胞內(nèi)的微生物一樣，不受正常生長調控系統(tǒng)的控制，能持續(xù)的分裂與增殖。普通細胞由于存在G0期，因此雖然幼年期時細胞分裂旺盛〔表現(xiàn)為兒童生長變化大〕，到成年后細胞調控開始發(fā)揮作用，細胞的代謝速度減慢，更替根本保持平衡。腫瘤的生理特性具有遷移性，細胞粘著和連接相關的成分〔如ECM、CAM〕發(fā)生變異或缺失，相關信號通路受阻，細胞失去與細胞間和細胞外基質間的聯(lián)結，易于從腫瘤上脫落。許多癌細胞具有變形運動能力，并且能產(chǎn)生酶類，使血管基底層和結締組織穿孔，使它向其它組織遷移腫瘤的生理特性去分化現(xiàn)象：癌癥逆轉是指癌細胞在某些體內(nèi)外分化誘導劑作用下，重新分化而向正常方向逆轉的現(xiàn)象。癌細胞不管在形態(tài)、功能和代謝諸方面都類似未分化的胚胎細胞。但后者在個體發(fā)育過程中，能在有關體液因子的調節(jié)下，隨著胚胎的增長、發(fā)育而逐漸演變成各種不同形態(tài)、功能和代謝的成熟細胞，這種現(xiàn)象稱為分化。當組織惡變成癌之后，細胞的多種表型又回到了胚胎細胞的表型，這種現(xiàn)象就稱為去分化或反分化。腫瘤細胞中表達的胎兒同功酶達20余種。胎兒甲種球蛋白〔甲胎蛋白〕是胎兒所特有的。但在肝癌細胞中表達，因此可做肝癌早期檢定的標志特征。腫瘤的生理特性接觸抑制喪失：正常細胞在體外培養(yǎng)時表現(xiàn)為貼壁生長和集合成單層后停止生長的特點，是細胞“神秘〞調控的結果。而惡性腫瘤細胞失去接觸抑制，而腫瘤細胞即使堆積成群，仍然可以生長。使有序而斯文的細胞生長失去了“理智〞。腫瘤的生理特性定著依賴性喪失，正常真核細胞，除成熟血細胞外，大多須粘附于特定的細胞外基質上才能抑制凋亡而存活，稱為定著依賴性〔anchoragedependence〕。腫瘤細胞失去定著依賴性，可以在瓊脂、甲基纖維素等支撐物上生長。對生長因子需要量降低，體外培養(yǎng)的癌細胞對生長因子的需要量顯著低于正常細胞，是因為自分泌或其細胞增殖的信號途徑不依賴于生長因素。某些固體瘤細胞還能釋放血管生成因子，促進血管向腫瘤生長。獲取大量繁殖所需的營養(yǎng)物質。腫瘤的生理特性可移植性：正常細胞移植到宿主體內(nèi)后，由于免疫反響而被排斥，多不易存活。但是腫瘤細胞具有可移植性，如人的腫瘤細胞可移植到鼠類體內(nèi)，形成移植瘤。代謝旺盛，腫瘤組織的DNA和RNA聚合酶活性均高于正常組織，核酸分解過程明顯降低，DNA和RNA的含量均明顯增高。蛋白質合成及分解代謝都增強，但合成代謝超過分解代謝，甚至可奪取正常組織的蛋白質分解產(chǎn)物，結果可使機體處于嚴重消耗的惡病質〔cachexia〕狀態(tài)。因此我們會發(fā)現(xiàn)：癌癥病患通常非常消瘦，而瘤體不斷增大，解剖發(fā)現(xiàn)，通常瘤體的血運非常興旺，獲取營養(yǎng)的能力數(shù)倍于正常的組織或器官。癌的種類肝癌肺癌白血病骨肉瘤腦膜瘤……………肝癌著名演員傅彪、沈殿霞均因肝癌〔原發(fā)或繼發(fā)〕先后離世。肝癌原發(fā)性肝癌的解剖學形態(tài)肝癌原發(fā)性肝癌的解剖實物肝癌肝細胞癌的解剖實物肺癌這是一個肺外周腺癌。腺癌和大細胞退變癌更常發(fā)生在肺邊緣。腺癌是單細胞類型的原發(fā)肺癌，它在非吸煙者和已戒煙者身上更常見。如果腫瘤局限于肺(較低的階段),切除后痊愈的時機更大。單個腫塊意味著它是原發(fā)腫瘤，而不是轉移腫瘤。骨肉瘤股骨骺端出現(xiàn)了一大團輪狀瘤塊。這是骨的骨肉瘤〔一種骨膜骨源性肉瘤的變體〕。這些腫瘤常出現(xiàn)于年輕人〔值得注意的是見于右邊的骨骺還很明顯〕。腦膜瘤惡性腫瘤的診斷檢查方式主要有以下幾種影像方式〔X片攝影、CT、MRI、ECT〕超聲波檢查〔包括B超、彩超等〕內(nèi)窺鏡〔胃鏡、腸鏡等〕或針刺、針吸檢查實驗室檢查〔甲胎蛋白、癌胚抗原〕病理切片檢查CTCTCT全稱是computedtomography〔計算機X射線斷層掃描技術〕。CT的工作程序是這樣的：它根據(jù)人體不同組織對X線的吸收與透過率的不同，應用靈敏度極高的儀器對人體進行測量，然后將測量所獲取的數(shù)據(jù)輸入電子計算機，電子計算機對數(shù)據(jù)進行處理后，就可攝下人體被檢查部位的斷面或立體的圖像，發(fā)現(xiàn)體內(nèi)任何部位的細小病變。CT圖像是以不同的灰度來表示，反映器官和組織對X線的吸收程度。因此，與X線圖像所示的黑白影像一樣，黑影表示低吸收區(qū)，即低密度區(qū)，如含氣體多的肺部；白影表示高吸收區(qū)，即高密度區(qū)，如骨骼。但是CT與X線圖像相比，CT的密度分辨力高，即有高的密度分辨力。因此，人體軟組織的密度差異雖小，吸收系數(shù)雖多接近于水，也能形成比照而成像。這是CT的突出優(yōu)點。所以，CT可以更好地顯示由軟組織構成的器官，如腦、脊髓、縱隔、肺、肝、膽、胰以及盆部器官等，并在良好的解剖圖像背景上顯示出病變的影像。CT對于惡性腫瘤診斷有非常重要的意義，一個經(jīng)驗豐富的醫(yī)生通常能夠根據(jù)CT報告明確地診斷腫瘤甚至判明腫瘤的性質。但是在保險理賠實踐當中，CT檢查報告單不能作為惡性腫瘤索賠的決定性依據(jù)，而必須要求客戶補充病理報告。CT右圖為CT報告單，上面記錄了客戶的根本信息、檢查部位、CT所見和CT診斷印象，有一些報告單上還記錄著臨床診斷等重要的信息MRIMRIMRI或MR全稱是nuclearmagneticresonanceimaging〔核磁共振成像，簡稱磁共振成像〕。MR是一種生物磁自旋成像技術，它是利用原子核自旋運動的特點，在外加磁場內(nèi)，經(jīng)射頻脈沖激后產(chǎn)生信號，用探測器檢測并輸入計算機，經(jīng)過處理轉換在屏幕上顯示圖像。MR提供的信息量不但大于醫(yī)學影像學中的其他許多成像術，而且不同于已有的成像術，因此，它對疾病的診斷具有很大的潛在優(yōu)越性。它可以直接作出橫斷面、矢狀面、冠狀面和各種斜面的體層圖像，不會產(chǎn)生CT檢測中的偽影；不需注射造影劑；無電離輻射，對機體沒有不良影響。MR對檢測腦內(nèi)血腫、腦外血腫、腦腫瘤、顱內(nèi)動脈瘤、動靜脈血管畸形、腦缺血、椎管內(nèi)腫瘤、脊髓空洞癥和脊髓積水等顱腦常見疾病非常有效，同時對腰椎椎間盤后突、原發(fā)性肝癌等疾病的診斷也很有效。與CT一樣CT，雖然MR對于惡性腫瘤診斷有非常重要的意義，并且一個經(jīng)驗豐富的醫(yī)生經(jīng)常能夠根據(jù)MR報告明確地診斷腫瘤甚至判明腫瘤的性質。但是在保險理賠實踐當中，MR檢查報告單同樣不能作為惡性腫瘤索賠的決定性依據(jù)，而必須要求客戶補充病理報告。ECTECT〔發(fā)射單光子計算機斷層掃描儀〕，是一種利用放射性核素的檢查方法。ECT成像的根本原理：放射性藥物引入人體，經(jīng)代謝后在臟器內(nèi)外或病變部位和正常組織之間形成放射性濃度差異，將探測到這些差異，通過計算機處理再成像。主要用于甲狀腺癌、骨骼等部位腫瘤的檢查，尤其常用于骨轉移性腫瘤的檢測，比普通X線拍片可提前3-6個月發(fā)現(xiàn)病變。因此，對一些較易發(fā)生骨轉移的癌癥。如乳腺癌、肺癌、前列腺癌、食管癌等，即使沒有骨痛，也可作術前或術后檢查，以期早期發(fā)現(xiàn)轉移灶。內(nèi)窺鏡內(nèi)窺鏡內(nèi)窺鏡是一個配備有燈光的管子，它可以經(jīng)人體的天然孔道進入體內(nèi)。利用內(nèi)窺鏡可以看到X射線不能顯示的病變，因此它對醫(yī)生非常有用。內(nèi)窺鏡并不是一個新生的事物，早在1853年一名法國醫(yī)生就創(chuàng)造了硬質內(nèi)窺鏡，并用于醫(yī)學診斷。隨著現(xiàn)代科技的開展，特別是光纖技術的應用，使內(nèi)窺鏡得到了突飛猛進的開展，現(xiàn)代內(nèi)窺鏡不僅能通過一根纖細的小管深入人體內(nèi)部探查病源所在，而且能直接在醫(yī)生的指揮下施行微創(chuàng)的小手術，直接切除各種腫塊或從腫塊上咬取微小的組織以進行病理檢驗。病理檢驗與報告病理圖文報告書是目前最直觀的惡性腫瘤診斷依據(jù)。一般在較大醫(yī)院進行腫瘤切除后醫(yī)院都會出具病理圖文報告。局部醫(yī)院不具備條件，可以出具病理檢驗報告書。惡性腫瘤病理報告白血病的骨髓像報告鏡檢〔急性淋巴細胞白血病【左】與慢性淋巴細胞白血病【右】〕惡性腫瘤病理報告白血病的骨髓像報告單〔急性早幼粒細胞白血病M3〕惡性腫瘤病理報告該肝細胞癌的惡性細胞〔主要位于右方〕分化較好，并與較大的正常肝細胞〔主要位于左方〕相互交錯。惡性腫瘤病理報告在左上的這個鱗狀細胞癌中，帶有角蛋白珠鱗狀漩渦。右邊的腫瘤分化較差，并且可看到幾個較暗的有絲分裂象。惡性腫瘤病理報告左圖為病理診斷報告書，右圖為病理圖文報告書〔黑白，原版為彩印件〕惡性腫瘤責任除外原位癌是指癌細胞仍局限于上皮層內(nèi)，還未通過皮膚或粘膜下面的基底膜侵犯到周圍組織.原位癌是癌的最早期，故又稱為0期癌，偶爾可自行消退，通常不會危及生命，甚至沒有任何不適病癥，由于該階段的癌細胞沒有發(fā)生轉移，此時如手術切除即可完全治愈，治愈后對身體不會造成重大損害，對生活質量也不會產(chǎn)生大的影響.基于上述原因，國內(nèi)外絕大多數(shù)重大疾病保險合同均把原位癌排除在保險責任之外惡性腫瘤責任除外

慢性淋巴細胞白血病起病緩慢，多數(shù)病程長，平均存活4-6年，生存期長的跟正常人一樣。由于疾病的相對嚴重程度不大，因此列為重大疾病除外責任的范疇。惡性腫瘤責任除外相當于AnnArbor分期方案I期程度的何杰金氏病；TNM分期為T1N0M0期或更輕分期的前列腺癌。以上兩種癌癥均屬于發(fā)現(xiàn)早，治療方案痛苦小，預后情況好，患者生活質量影響不大的疾病，因此各保險公司均將這兩類情況列入了免除責任的范疇。但這里我們要明確一下，T1N0M0不是原位癌。TNM分期是國際醫(yī)學界對于惡性腫瘤分期的一個國際性標準，這一標準存在的意義在于以統(tǒng)一的標準來對惡性腫瘤的發(fā)現(xiàn)、治療和預后進行能夠互相能夠明白的交流。由于這一分期的專業(yè)性比較強，我們不再進行詳細的解釋。惡性腫瘤的治療多年前，惡性腫瘤被稱為不治之癥，在科學高速開展的今天，也很難實現(xiàn)“治愈〞，但是我們相信，在不久的將來，惡性腫瘤不僅是可以預防的，也一定是可以根治的。今天我們在這里簡要討論一下惡性腫瘤的治療。手術治療：目前治療惡性腫瘤的主要方式，包括根治性手術、姑息性手術、探查性手術等方式，共同的做法都是全部或局部的切除腫瘤組織，以到達鏟除惡性腫瘤、減緩病癥或明確腫瘤性質的目的。放射治療：簡稱放療，它是利用高能電磁輻射線作用于生命體，使生物分子結構改變，到達破壞癌細胞目的的一種治療方法。放射能夠治療癌癥是因為癌細胞對放射線敏感?；瘜W治療：化學療法是將藥物經(jīng)血管帶到全身，對身體所有細胞都有影響。這種療法有時也稱為“胞毒療法〞，因為所用藥物都是有害，甚至是帶毒性的，體內(nèi)細胞，無論是否惡性細胞，都受到破壞。

中藥治療：在腫瘤治療方面中西醫(yī)各有優(yōu)勢，西醫(yī)治療的優(yōu)勢在于見效快，但副作用大。中醫(yī)優(yōu)勢在于遠期療效好，副作用小，針對病原治療。現(xiàn)在對于腫瘤的治療一般采取中西醫(yī)結合的治療方式，早診斷、早治療，早中期以根治性手術、放化療為主，結合中藥可以起到減毒增效的作用，手術、放化療以后利用中藥預防復發(fā)和轉移。晚期患者利用中藥扶正本固、減少痛苦，提高生活質量?，F(xiàn)在治療腫瘤采用中西醫(yī)結合的手段可使兩者優(yōu)勢互補，以到達提高綜合療效的目的。此外，“生物導彈〞、癌癥疫苗、新的中西醫(yī)綜合治療癌癥方案的應用等一系列醫(yī)學科學進步，昭示著人類距離徹底攻克癌癥的目標已經(jīng)不遠了。討論一下什么是惡性腫瘤？什么是符合重大疾病條款規(guī)定的惡性腫瘤？哪些是惡性腫瘤中不能賠付的責任除外？在答復客戶咨詢時經(jīng)常會遇到的難題還有哪些？調查要點是什么？40種重大疾病2.急性心肌堵塞〔AMI〕指因冠狀動脈阻塞導致的相應區(qū)域供血缺乏造成局部心肌壞死。須滿足以下至少三項條件：〔1〕典型臨床表現(xiàn)，例如急性胸痛等；〔2〕新近的心電圖改變提示急性心肌堵塞；〔3〕心肌酶或肌鈣蛋白有診斷意義的升高；〔4〕發(fā)病90天后仍殘留有左室功能降低的證據(jù)，左心室射血分數(shù)低于50%。心肌堵塞心肌堵塞是指心肌的缺血性壞死，為在冠狀動脈病變的根底上，冠狀動脈的血流急劇減少或中斷，使相應的心肌出現(xiàn)嚴重而持久地急性缺血，最終導致心肌的缺血性壞死。發(fā)生急性心肌堵塞的病人，在臨床上常有持久的胸骨后劇烈疼痛、發(fā)熱、白細胞計數(shù)增高、血清心肌酶升高以及心電圖反映心肌急性損傷、缺血和壞死的一系列特征性演變，并可出現(xiàn)心律失常、休克或心力衰竭，屬冠心病的嚴重類型。急性心肌堵塞心梗的病癥胸骨后疼痛休克心律失常心力衰竭全身病癥急性心肌堵塞胸骨后疼痛無明顯誘因，且常發(fā)作于安靜時?！搀w力勞動、情緒沖動、飽餐和寒冷誘發(fā)〕典型的疼痛部位為胸骨體上段或中段的前方，也可在心前區(qū)，疼痛范圍大小如手掌，常放射至左肩沿左肩前內(nèi)側直至小指無名指，至頸部、下頜及咽部，至左肩胛區(qū)或上腹部并伴有消化道病癥。多為壓迫、緊縮，有瀕死感。疼痛程度可輕可重，表情焦慮，面色蒼白，出汗，停止動作，直至病癥緩解。程度較重，持續(xù)時間久，有長達數(shù)小時甚至數(shù)天。少數(shù)病人可無疼痛，起病即表現(xiàn)休克或急性肺水腫。有些病人疼痛部位在上腹部，且伴有惡心、嘔吐、易與胃穿孔、急性胰腺炎等急腹癥相混淆。急性心肌堵塞休克20％病人，數(shù)小時至1周內(nèi)發(fā)生。心肌遭受嚴重損害，左心室排出量急劇降低〔心源性休克〕劇烈胸痛引起神經(jīng)反射性周圍血管擴張因嘔吐、大汗、攝入缺乏所致血容量缺乏。心律失常75－95％的病人伴有心律失常，以24小時內(nèi)為最多見，以室性心律失常最多。心力衰竭堵塞后心臟收縮力顯著減弱且不協(xié)調，易發(fā)生急性左心衰竭、急性肺水腫，后期可有右心衰竭。全身病癥有發(fā)熱、心動過速、白細胞增高和紅細胞沉降增快等。此主要由于組織壞死吸收所引起，一般在堵塞后1－2天內(nèi)出現(xiàn)。急性心肌堵塞心電圖心電圖〔electrocardiogram〕心臟在每個心動周期中，由起搏點、心房、心室相繼興奮，伴隨著生物電的變化，通過心電描記器從體表引出多種形式的電位變化的圖形〔簡稱ECG〕。心電圖是心臟興奮的發(fā)生、傳播及恢復過程的客觀指標。急性心肌堵塞心電圖常規(guī)導聯(lián)急性心肌堵塞心電圖常規(guī)導聯(lián)急性心肌堵塞心電圖常規(guī)導聯(lián)急性心肌堵塞一份典型的心電圖由以下成分組成：1.心率：代表單位時間內(nèi)心臟沖動的頻率或次數(shù)。2.心律：代表心臟沖動的規(guī)律性。3.P波：代表左、右心房除極的過程。4.PR間期：代表自心房除極開始至心室除極開始的時間。5.QRS波群：代表左、右心室除極的過程。6.ST段：代表心室除極終末至復極開始之間的無電位變化時段。7.T波：代表心室復極的電位變化。8.U波：代表心肌沖動后的后電位。9.QT間期：代表心室除極和復極過程的總時程。急性心肌堵塞心電圖的演示

急性心肌堵塞心電圖時序和電壓的測量急性心肌堵塞正常心電圖急性心肌堵塞心電圖的特征性變化：病理性Q波面向心肌壞死區(qū)的導聯(lián)上出現(xiàn)寬而深的Q波。心內(nèi)膜下心肌堵塞無病理性Q波。ST段抬高呈弓背向上型面向壞死區(qū)周圍心肌損傷區(qū)的導聯(lián)上。T波倒置面向損傷區(qū)周圍心肌缺血區(qū)的導聯(lián)上。急性心肌堵塞心電圖的動態(tài)性變化：1．超急性期發(fā)病數(shù)小時內(nèi)，異常高大兩肢不對稱的T波。2．急性期數(shù)小時后，ST段明顯抬高，弓背向上，直立的T波，形成單向曲線，1－2日內(nèi)出現(xiàn)病理性Q波，同時R波減低，病理性Q波或QS波常持久不退。3．亞急性期ST段抬高持續(xù)數(shù)日于兩周左右，逐漸回到基線水平，T波變?yōu)槠教够虻怪谩?．恢復期數(shù)周至數(shù)月后，T波呈V形對稱性倒置，可永久存在，或在數(shù)月至數(shù)年后恢復。急性心肌堵塞急性心肌堵塞急性心肌堵塞急性心肌堵塞急性心肌堵塞可根據(jù)出現(xiàn)特征性改變的導聯(lián)來判斷心肌堵塞的部位。如V1、V2、V3反映左心室前壁和側壁，Ⅱ、Ⅲ、aVF反映下壁。Ⅰ、avF反映左心室高側壁病變。急性心肌堵塞急性心肌堵塞發(fā)生后，心肌的損傷是一個漸進的過程，因此血清酶活性的升高有一個延緩期，與堵塞區(qū)的大小，酶從受損心肌釋出的速度以及酶在血液中稀釋和破壞程度有關，見下表：表15-13急性心肌堵塞后的血清酶時向表酶延緩期〔小時〕頂峰期〔小時〕維持時間〔天〕增高倍數(shù)CK-MB3~816~241~420總CK4~1020~303~610GOT4~1020~303~61LDH6~1230~607~146GOTm8~244884γ-GT48~96192~24025~303急性心肌堵塞心肌酶化驗單討論一下什么是心肌堵塞？什么是符合重大疾病條款規(guī)定的心肌堵塞？哪些是心肌堵塞中不能賠付的情況？在答復客戶咨詢時經(jīng)常會遇到的難題還有哪些？調查的要點是什么？40種重大疾病3.腦中風后遺癥指因腦血管的突發(fā)病變引起腦血管出血、栓塞或堵塞，并導致神經(jīng)系統(tǒng)永久性功能障礙。神經(jīng)系統(tǒng)永久性功能障礙，是指疾病確診180天后，經(jīng)專科醫(yī)生鑒定仍遺留以下一種或一種以上障礙：(1)一肢或一肢以上肢體機能完全喪失；(2)語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失；(3)自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項根本日常生活活動中的三項或三項以上。腦中風后遺癥腦血管意外又稱中風、卒中。起病急，病死和病殘率高，為老年人三大死因之一。中風可分為腦溢血和腦血栓形成兩種。腦溢血多發(fā)生在情緒沖動、過量飲酒、過度勞累后，因血壓突然升高導致腦血管破裂。腦溢血多發(fā)生在白天活動時，發(fā)病前少數(shù)人有頭暈、頭痛、鼻出血和眼結膜出血等先兆病癥，血壓較高。病人突然昏倒后，迅即出現(xiàn)昏迷、面色潮紅、口眼歪斜和兩眼向出血側凝視，出血對側肢體癱瘓、握拳，牙關緊閉，鼾聲大作，或面色蒼白、手撒口張、大小便失禁。有時可嘔吐，嚴重的可伴有胃出血，嘔吐物為咖啡色。

腦血栓形成通常發(fā)生在睡眠后安靜狀態(tài)下。發(fā)病前，可有短暫腦缺血，如頭暈、頭痛、突然不會講話，但不久又恢復，肢體發(fā)麻和感沉重等。往往在早晨起床時突然覺得半身不聽使喚，神志多數(shù)清醒，脈搏和呼吸明顯改變，逐漸開展成偏癱、單癱，失語和偏盲。腦中風后遺癥腦出血與腦堵塞腦中風后遺癥腦出血與腦堵塞腦中風后遺癥腦中風后遺癥是指在腦中風發(fā)病一年后，如果還存在半身不遂或者語言障礙或口眼歪斜等病癥，就叫做腦中風后遺癥，該時期也叫做腦中風后遺癥期，與恢復期相比，恢復速度及程度較慢。腦中風后遺癥主要有偏癱〔半身不遂〕、半側肢體障礙、肢體麻木、偏盲、失語?；蛘呓徊嫘园c瘓、交叉性感覺障礙、外眼肌麻痹、眼球震顫、構語困難、語言障礙、記憶力下降、口眼歪斜、吞咽困難、嗆食嗆水、共濟失調、頭暈頭痛等。出現(xiàn)以上病癥的根本原因在于腦血管內(nèi)部出現(xiàn)血粘度高、血脂高、血壓高、血糖高、血小板聚集等血液病變，和動脈粥樣硬化斑塊形成等血管病變，由兩種病變共同作用結果形成的血栓堵塞腦動脈所致，導致腦局部的血流中斷和腦組織缺血缺氧壞死。如果影響到由腦神經(jīng)控制的運動神經(jīng)系統(tǒng)，就會出現(xiàn)偏癱、肢體障礙等相應的后遺癥；如果影響到腦神經(jīng)控制的語言中樞神經(jīng)，就會導致語言障礙甚至失語等相應神經(jīng)系統(tǒng)病癥。腦中風后遺癥肢體機能完全喪失：指肢體的關節(jié)僵硬或不能隨意識活動。咀嚼吞咽能力完全喪失：指因牙齒以外的原因導致器質障礙或機能障礙，以致不能作咀嚼吞咽運動，除流質食物外不能攝取或吞咽的狀態(tài)。語言能力完全喪失：指無法發(fā)出四種語音〔包括口唇音、齒舌音、口蓋音和喉頭音〕中的任何三種、或聲帶全部切除，或因大腦語言中樞受傷害而患失語癥。以上各項均需由指定法醫(yī)鑒定機構進行鑒定才能確定。腦中風后遺癥多知道一點：一般肌力低于III級，我們就認為客戶機體的機能已經(jīng)喪失根據(jù)肌力的情況，一般均將肌力分為以下六級：

0級

完全癱瘓，不能作任何自由運動。

Ⅰ級

可見肌肉輕微收縮。

Ⅱ級

肢體能在床上平行移動。

Ⅲ級

肢體可以克服地心吸收力，能抬離床面。

Ⅳ級

肢體能做對抗外界阻力的運動。

Ⅴ級

肌力正常，運動自如。腦中風后遺癥六項根本日常生活活動：(1)穿衣：自己能夠穿衣及脫衣；(2)移動：自己從一個房間到另一個房間；(3)行動：自己上下床或上下輪椅；(4)如廁：自己控制進行大小便；(5)進食：自己從已準備好的碗或碟中取食物放入口中；(6)洗澡：自己進行淋浴或盆浴。腦中風后遺癥?？漆t(yī)生指取得中華人民共和國醫(yī)師資格證書和醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書，并在二級或二級以上醫(yī)院從業(yè)的臨床?？漆t(yī)務人員。法醫(yī)鑒定的一些問題腦中風后遺癥的鑒定時間是確診疾病后180天后〔請注意，有些客戶誤以為是180天內(nèi)進行鑒定。還有局部客戶因為治療或個人的原因間隔很長時間以后才來公司進行鑒定，鑒定結果卻常常不符合重疾標準，在這種情況下強調自己180天時符合重疾標準那么經(jīng)常會缺乏必須的依據(jù)，因此建議客戶能在確診疾病后180天及時進行鑒定〕目前我司認可的法醫(yī)學鑒定機構均是國家法定的法醫(yī)學鑒定機構，石家莊為河北醫(yī)科大學法醫(yī)教研室〔我司日常合作主要對象〕、石家莊市人民醫(yī)院法醫(yī)門診，仲裁機構為河北省第二醫(yī)院的法醫(yī)仲裁委員會。鑒定程序：由客戶提出鑒定申請，提供與疾病診斷相關的病歷材料，我司向鑒定機構提出鑒定委托，三方共同商議鑒定時間后三方共同到場進行傷殘或失能情況的鑒定。鑒定結果一般是鑒定機構直接提供給我司，我司依據(jù)結果做出賠付或不予受理的決定。如果客戶或我司對鑒定結果不服，可以向該鑒定機構上一級的法醫(yī)鑒定仲裁機構提起復議，由上一級鑒定重新作出對于鑒定結果的最終裁定。如果客戶對仲裁結果不服，可以向當?shù)厝嗣穹ㄔ禾崞鹪V訟。鑒定費用：每例200元〔石家莊〕，如果鑒定結果符合我司傷殘或重疾標準，那么我司承擔鑒定費用，如果不符合，那么由客戶自負。如果是上門進行鑒定，法醫(yī)中心將另外收取出診費〔完全自理〕。此外，要注意，邯鄲無論是否符合鑒定標準，均由客戶自擔鑒定費用。討論一下什么是腦中風？什么是腦中風后遺癥？什么是符合重大疾病條款規(guī)定的腦中風后遺癥？哪些是腦中風后遺癥中不能賠付的情況？在答復客戶咨詢時經(jīng)常會遇到的難題還有哪些？調查要點是什么？40種重大疾病4.重大器官移植術/造血干細胞移植術指被保險人因相應器官功能損害或造血功能損害，已經(jīng)實施了腎臟、肝臟、心臟、肺或造血干細胞〔包括骨髓造血干細胞、外周造血干細胞和臍血造血干細胞〕的異體移植手術。注意一點，索賠條件僅限于病情確實需要，且已經(jīng)完成器官移植手術的情況。討論一下角膜移植能獲得重大疾病的賠付嗎？移植手術中被保險人死亡能夠申請重疾賠付嗎？調查要點是什么？40種重大疾病5.冠狀動脈搭橋術指為治療嚴重的冠心病，實際實施了開胸進行的冠狀動脈血管旁路移植的手術。要特別注意，條款明確注明：冠狀動脈支架植入手術〔我們通常所說的心臟支架〕、心導管球囊擴張術、激光射頻技術及其他非開胸的介入手術治療不在保障范圍內(nèi)。冠狀動脈搭橋術冠狀動脈搭橋手術〔冠狀動脈旁路移植手術〕：用于修復或替換梗阻的冠狀動脈以改善心臟心肌血供的手術。手術方法為用移植的血管〔常為大隱靜脈及乳內(nèi)動脈〕在主動脈及梗阻的冠狀動脈遠端建立一條血管通路。冠狀動脈搭橋術冠狀動脈搭橋術始于1964年，其方法是取自身的下肢靜脈或內(nèi)乳動脈作為搭橋的材料。在體外循環(huán)下，使心臟停跳，并在主動脈與冠狀動脈病變的遠端之間搭橋。其適應證是：

〔1〕心絞痛

經(jīng)內(nèi)科治療不易緩解，影響正常的工作和生活，又經(jīng)冠狀動脈造影發(fā)現(xiàn)冠狀動脈主干或主要分支有70%以上狹窄，且其遠端通暢者。左冠狀動脈主干嚴重狹窄者容易發(fā)生猝死，應視為冠狀動脈搭橋術的適應證。

〔2〕急性心肌堵塞

急性心肌堵塞6小時以內(nèi)行急診主動脈-冠狀動脈搭橋術，可改善堵塞區(qū)心肌血運，縮小壞死區(qū)。近來，這種手術的危險性已接近擇期手術。

〔3〕冠狀動脈嚴重狹窄

冠狀動脈三個主要分支〔前降支、盤旋支、右冠狀動脈〕有重度狹窄者〔狹窄程度超過75%〕，不管證狀輕重，均應考慮手術。冠狀動脈搭橋術經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈成形術〔簡稱PTCA〕：采用股動脈穿刺將球囊導管送至冠狀動脈狹窄病變處，加壓擴張以增大血管內(nèi)徑，改善心肌血供。英文簡稱PTCA。是1977年以后國際上冠心病介入性治療的技術，也是治療冠心病的主要方法之一。國際上PTCA的成功率已達90％～95％。中國為80％～85％，遠期療效亦為80％以上。其再狹窄率達30％～35％，多發(fā)生在術后6個月內(nèi)，如穩(wěn)定1年以上，那么極少有再狹窄。對于再狹窄的患者，根據(jù)冠狀動脈造影結果，可再次選擇PTCA，成功率仍達90％以上，且再狹窄率降低。冠狀動脈搭橋術冠脈搭橋〔左〕與PTCA〔右〕40種重大疾病6.終末期腎病也就是我們所通稱的尿毒癥，有些診斷也成為腎功能不全或衰竭〔尿毒癥期〕。指雙側腎功能慢性不可逆性衰竭，到達尿毒癥期，專科醫(yī)生明確診斷后已經(jīng)進行了至少90天的規(guī)律性透析治療或實施了腎臟移植手術。請注意一限制性條件，局部客戶確診終末期腎病后未進行透析治療〔血透或腹透〕，因而也喪失了索賠的權利。終末期腎病透析〔dialysis〕：通過小分子經(jīng)過半透膜擴散到水〔或緩沖液〕的原理，將小分子與生物大分子分開的一種別離純化技術。常用于急性或慢性腎功能衰竭、藥物或其他毒物在體內(nèi)蓄積的情況。常用的透析法有血液透析及腹膜透析。血液透析療法將患者的血液和透析液同時引進透析器〔兩者的流動方向相反〕，利用透析器〔人工腎〕的半透膜，將血中蓄積的過多毒素和過多的水分清出體外，并補充堿基以糾正酸中毒，調整電解質紊亂，替代腎臟的排泄功能。一般患者需每周血液透析3次，每次4～5小時。從花費上來說，一次透析的費用大約為400元，因此90天〔或12周以上〕的透析治療，花費通常過萬，因此客戶所面臨的壓力也是很大的。相對于血透，腹膜透析的花費要小得多，可以在家庭病床旁實施，但由于平安性和療效要低于血透，現(xiàn)在采用的已經(jīng)不多。終末期腎病終末期腎病〔尿毒癥〕【透析】與腎移植手術是互相關聯(lián)的。罹患尿毒癥的患者最終只要有可能都會選擇腎移植，所以碰到因尿毒癥而進行重疾咨詢的客戶，我們可以善意的提醒客戶，選擇透析或者換腎都有可能符合重疾條件，因此客戶可不必著急，耐心對照條款選擇對自身治療和醫(yī)療消費比較穩(wěn)妥的方案索賠。紅斑狼瘡和糖尿病〔I型或II型〕也是引發(fā)終末期腎病的重要原因【重大疾病27、29】，因此在客戶出現(xiàn)這兩類疾病進行咨詢時，我們可以善意的提醒客戶注意是否符合終末期腎病的標準。條款中約定的90天透析為新設條款，在過去的重疾條款〔老版?康泰?重大疾病34〕中，該約定時限為8周，因此大家在答復客戶咨詢時一定要注意提醒客戶以自身保險所附保單條款中的約定為準。討論一下調查要點是什么？40種重大疾病7.多個肢體缺失指因疾病或意外傷害導致兩個或兩個以上肢體自腕關節(jié)或踝關節(jié)近端〔靠近軀干端〕以上完全性斷離。40種重大疾病8.急性或亞急性重癥肝炎指因肝炎病毒感染引起肝組織彌漫性壞死，導致急性肝功能衰竭，且經(jīng)血清學或病毒學檢查證實，須滿足以下全部條件：〔1〕重度黃疸或黃疸迅速加重；〔2〕B超或其他影像學檢查顯示肝臟體積急速萎縮；〔3〕肝性腦病；〔4〕肝功能指標進行性惡化。客觀地講，由于以上描述情況兇險，因此多數(shù)客戶如符合以上條件，根本已無法救治，面臨死亡，因此需要從醫(yī)生的病歷資料中找到相關的描述，確定是否符合這一重疾條件。重型肝炎黃疸是指高膽紅素血癥，臨床表現(xiàn)即血中膽紅素增高而使鞏膜、皮膚、粘膜以及其他組織和體液出現(xiàn)黃染。1、由于紅細胞破壞增加，膽紅素生成過多而引起的溶血性黃疸?！残律鷥狐S疸多屬此類〕2、肝細胞病變以致膽紅素代謝失常而引起的肝細胞性黃疸。3、肝內(nèi)或肝外膽管系統(tǒng)發(fā)生機械性梗阻，影響膽紅素的排泄，導致梗阻性〔阻塞性〕黃疸。4、肝細胞有某些先天性缺陷，不能完成膽紅素的正常代謝而發(fā)生的先天性非溶血性黃疸。重型肝炎肝臟萎縮重型肝炎肝性腦病是由于嚴重肝病致肝細胞廣泛損害，肝功能衰竭及門體靜脈分流所引起的以代謝紊亂為根底的中樞神經(jīng)系統(tǒng)綜合病癥。它包括從輕度的精神、神經(jīng)病癥、到陷入深度昏迷的整個過程。早期有性格改變〔欣快或沉默少言，煩躁或冷淡〕；進一步開展，可發(fā)生精神錯亂，行動異常，定向障礙〔什么時候、地點、是誰分辨不清〕，兩手有撲翼樣震顫〔讓患者平舉兩上肢兩手呈撲翼樣抖動〕；嚴重時開展為嗜睡，昏迷。重型肝炎肝功能工程指標40種重大疾病9.良性腦腫瘤指腦組織的良性腫瘤，已經(jīng)引起顱內(nèi)壓增高，臨床表現(xiàn)為視神經(jīng)乳頭水腫、精神病癥、癲癇及運動感覺障礙等，并危及生命。由頭顱斷層掃描〔CT〕、核磁共振檢查〔MRI〕或正電子發(fā)射斷層掃描〔PET〕等影像學檢查證實，須滿足以下至少一項條件：〔1〕實際實施了顱骨切開的腦腫瘤完全切除或減瘤手術；〔2〕實際實施了對腦腫瘤進行的放射治療。除了要有明確診斷外，還需要出現(xiàn)明顯的顱內(nèi)壓增高病癥腦動/靜脈瘤、腦垂體腫瘤不在保障范圍內(nèi)?！緦τ谀X血管瘤，重疾40另有表達】良性腦腫瘤頭痛、嘔吐、視乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高的三主征。

1.頭痛:頭痛是顱內(nèi)高壓的常見病癥，發(fā)生率約為80～90%，初時較輕，以后加重，并呈持續(xù)性、陣發(fā)性加劇，清晨時加重是其特點，頭痛與病變部位常不相關，多在前額及雙顳，后顱窩占位性病變的頭痛可位于后枕部。急性顱內(nèi)壓增高者，由于腦室系統(tǒng)產(chǎn)生急性梗阻，所以頭痛極為劇烈，腫瘤內(nèi)出血，可產(chǎn)生突發(fā)而劇烈的頭痛。

2.嘔吐:嘔吐不如頭痛常見，但可能成為慢性顱內(nèi)壓增高患者的唯一的主訴。其典型表現(xiàn)為噴射性嘔吐，與飲食關系不大而與頭痛劇烈程度有關。位于后顱窩及第四腦室的病變較易引起嘔吐。

3.視神經(jīng)乳頭水腫:是顱內(nèi)壓增高最客觀的重要體征，發(fā)生率約為60～70%。雖然有典型的眼底所見，但患者多無明顯自覺病癥，一般只有一過性視力模糊，色覺異常，或有短暫的視力喪失。這些視覺病癥只持續(xù)數(shù)秒，少數(shù)可達30秒左右，稱為弱視發(fā)作。弱視發(fā)作常見于慢性顱內(nèi)壓的增高晚期，常與頭痛程度平行。如果弱視發(fā)作頻繁時提示顱內(nèi)壓的增高持續(xù)存在，最終導致視力永久性喪失。

4.其他病癥:可有頭昏、耳鳴、煩躁不安、嗜睡、癲癇發(fā)作、展神經(jīng)麻痹、復視等病癥。顱內(nèi)高壓嚴重時有生命體征變化:血壓升高、脈搏及呼吸變慢，血壓升高是調節(jié)機制的代償作用，以維持腦血液供給,呼吸慢可能是延髓呼吸中樞功能紊亂所致,生命體征變化是顱內(nèi)壓增高的危險征兆,要警惕腦疝的發(fā)生。

5.腦疝:急性和慢性顱內(nèi)壓增高者均可以引起腦疝.前者發(fā)生較快,有時數(shù)小時就可出現(xiàn),后者發(fā)生緩慢,甚至不發(fā)生。良性腦腫瘤視神經(jīng)乳頭水腫，又稱淤血乳頭。是視神經(jīng)乳頭無原發(fā)性炎癥的被動性充血水腫。水腫初期，常有陣發(fā)性一過性視物蒙眬主訴，但視力表視力可完全正常。俟后，隨著病情開展，一過性視物蒙眬發(fā)作日益頻繁，甚至出現(xiàn)一過性黑蒙〔此一情況多在快速站起、急驟轉動頭部時發(fā)生。視神經(jīng)乳頭水腫的診斷有賴于神經(jīng)?？漆t(yī)生的診斷。討論一下良性腦腫瘤重疾的判斷要點：神經(jīng)精神病癥〔視神經(jīng)乳頭水腫〕、開顱或放射治療、責任除外事項條款標準與醫(yī)學標準的沖突新老標準的變化責任除外情況〔黃銀鴿案件〕40種重大疾病10.慢性肝功能衰竭失代償期指因慢性肝臟疾病導致肝功能衰竭,須滿足以下全部條件：〔1〕持續(xù)性黃疸；〔2〕腹水；〔3〕肝性腦病；〔4〕充血性脾大伴脾功能亢進或食管胃底靜脈曲張。因酗酒或藥物濫用導致的肝功能衰竭不在保障范圍內(nèi)。慢性肝衰竭腹水討論一下調查要點是什么？40種重大疾病11.腦炎后遺癥或腦膜炎后遺癥指因感染所導致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)永久性功能障礙。神經(jīng)系統(tǒng)永久性功能障礙，是指疾病首次確診180天后，經(jīng)專科醫(yī)生鑒定仍殘留以下一種或一種以上障礙：〔1〕一肢或一肢以上肢體機能完全喪失；〔2〕語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失；〔3〕自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項根本日常生活活動中的三項或三項以上。40種重大疾病12.深度昏迷指因疾病或意外傷害導致意識喪失,對外界刺激和體內(nèi)需求均無反響,昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分級〔Glasgowcomascale〕結果為5分或5分以下，且已經(jīng)持續(xù)使用生命維持系統(tǒng)96小時以上?！参覀兺ǔＶ甘褂煤粑鼨C，而不是指單純的吸氧〕由于酗酒或藥物濫用所致的深度昏迷不在保障范圍內(nèi)。深度昏迷40種重大疾病13.雙耳失聰指因疾病或意外傷害導致雙耳聽力永久不可逆性喪失，在500赫茲、1000赫茲和2000赫茲語音頻率下，平均聽閾大于90分貝，且經(jīng)純音聽力測試、聲導抗檢測或聽覺誘發(fā)電位檢測等證實。說明一下，5歲以下兒童難以進行以上鑒定，一般以聽覺誘發(fā)電位檢測為準，石家莊地區(qū)目前僅省二院有此鑒定手段。失聰人的聽覺閾提高，稱為聽閾上移或聽力損失，又叫失聰，俗稱耳聾，有年老引起的，有噪聲導致的，也有疾病、外傷等造成的。

A.鼓膜，聽小骨損傷或發(fā)生障礙，導致聽力下降，產(chǎn)生傳導性耳聾。

B.耳膜破裂造成失聰，聲音不能振動傳入內(nèi)耳。

原因：1、患極性中耳炎沒有及時治療

2、巨聲式打耳光形成耳膜內(nèi)外壓力差

3、潛水過深

C.聽神經(jīng)，神經(jīng)性耳聾，有關的神經(jīng)損傷引起，藥物影響。失聰耳聾可以有不同的情況。從頻率上看，耳聾者往往可能失掉收聽高音的能力；但是，有的耳膜失去柔軟性，不能聽到低音；有的又只能聽到某一種高度的聲音，其他高度的聲音那么聽不到；有的那么可能所有頻率的聲音都聽不到。人為地規(guī)定耳聾的程度是用耳聽空氣中傳導的1000Hz、2000Hz的純音來做出判斷的。根據(jù)世界衛(wèi)生組織耳聾分級標準，正常人的聽力在0～25db之間；聲音要到達26～40db才聽得見的為輕度聾；41～55db為中度聾；56～70db為中重度聾；71～90db為重度聾；91db以上為極度聾或全聾。失聰上圖左為聽力誘發(fā)電位報告書，右為法醫(yī)鑒定報告書40種重大疾病14.雙目失明指因疾病或意外傷害導致雙目視力永久不可逆性喪失，須滿足以下至少一項條件：(1)雙眼眼球缺失或摘除；(2)雙眼矯正視力低于0.02〔采用國際標準視力表，如果使用其他視力表應進行換算〕；(3)雙眼視野半徑小于5度。視力假設被測試者0.1也看不到時，要向前移動，直到能看到0.1為止，其視力那么是“0.1×距離/5=視力〞；假設在半米內(nèi)仍看不到0.1，可令被測試者識別指數(shù)，測手動、光感等。按檢查情況記錄視力。40種重大疾病15.癱瘓指因疾病或意外傷害導致兩肢或兩肢以上、且每肢三大關節(jié)中的兩關節(jié)以上的肢體機能永久完全喪失。肢體機能永久完全喪失指疾病確診或意外傷害發(fā)生180天后，關節(jié)仍然完全僵硬或不能隨意識活動。肢體是指包括肩關節(jié)的整個上肢或包括髖關節(jié)的整個下肢。上肢主要關節(jié)為肩鎖關節(jié)、肘關節(jié)、腕關節(jié)，下肢的主要關節(jié)是髖關節(jié)〔或稱胯關節(jié)〕、膝關節(jié)、踝關節(jié)。對于關節(jié)僵硬或功能喪失的情況必須由專業(yè)法醫(yī)進行鑒定。關節(jié)知道多一點：髖關節(jié)關節(jié)知道多一點：膝關節(jié)關節(jié)知道多一點：踝關節(jié)關節(jié)知道多一點：肩關節(jié)關節(jié)知道多一點：肘關節(jié)關節(jié)知道多一點：腕關節(jié)關節(jié)知道多一點：掌指關節(jié)與指間關節(jié)40種重大疾病16.心臟瓣膜手術指為治療心臟瓣膜疾病，實際實施了開胸進行的心臟瓣膜置換或修復的手術。索賠限于完成手術后。二尖瓣置換手術〔左〕和主動脈瓣置換手術〔右〕40種重大疾病17.嚴重阿爾茨海默病指因大腦進行性、不可逆性改變導致智能嚴重衰退或喪失，臨床表現(xiàn)為明顯的認知能力障礙、行為異常和社交能力減退，其日常生活必須持續(xù)受到他人監(jiān)護，并有頭顱斷層掃描〔CT〕、核磁共振檢查〔MRI〕或正電子發(fā)射斷層掃描〔PET〕等影像學檢查證實。經(jīng)專科醫(yī)生明確診斷后，被保險人自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項根本日常生活活動中的三項或三項以上。神經(jīng)官能癥和精神病不在保障范圍內(nèi)。阿爾茨海默病〔AD〕阿爾茨海默病是一種進行性開展的致死性神經(jīng)退行性疾病，臨床表現(xiàn)為認知和記憶功能不斷惡化，日常生活能力進行性減退，并有各種神經(jīng)精神病癥和行為障礙。阿爾茨海默病〔AD〕40種重大疾病18.嚴重腦損傷指因頭部遭受機械性外力，引起腦重要部位損傷，導致神經(jīng)系統(tǒng)永久性功能障礙。須由頭顱斷層掃描〔CT〕、核磁共振檢查〔MRI〕或正電子發(fā)射斷層掃描〔PET〕等影像學檢查證實。神經(jīng)系統(tǒng)永久性功能障礙，是指腦損傷180天后，經(jīng)專科醫(yī)生鑒定仍遺留以下一種或一種以上障礙：〔1〕一肢或一肢以上肢體機能完全喪失；〔2〕語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失；〔3〕自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項根本日常生活活動中的三項或三項以上。40種重大疾病19.嚴重帕金森病指一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)的退行性疾病，臨床表現(xiàn)為震顫麻痹〔持續(xù)性的肢體抖動，意識無法控制〕、共濟失調等，須滿足以下全部條件：〔1〕藥物治療無法控制病情；〔2〕自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項根本日常生活活動中的三項或三項以上。藥物濫用所致的帕金森病不在保障范圍內(nèi)，多指老年性帕金森病。帕金森氏病帕金森氏病又稱震顫麻痹，是中老年人最常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病。主要是因位于中腦部位"黑質"中的細胞發(fā)生病理性改變后，多巴胺的合成減少，抑制乙酰膽堿的功能降低，那么乙酰膽堿的興奮作用相對增強。兩者失衡的結果便出現(xiàn)了"震顫麻痹"。

震顫是指頭及四肢顫抖、振搖，麻痹是指肢體某一局部或全部肢體不能自主運動。其得名是因為一個名為帕金森的英國醫(yī)生首先描述了這些病癥，包括運動障礙、震顫和肌肉僵直。有患者這樣向他讀幼兒園的女兒解析帕金森病：“帕金森病就是讓你不能動的病。〞一般在50～65歲開始發(fā)病，發(fā)病率隨年齡增長而逐漸增加，60歲發(fā)病率約為1‰，70歲發(fā)病率達3‰～5‰，我國目前大概有170多萬人患有這種疾病。目前資料顯示，帕金森氏病發(fā)病人群中男性稍高于女性，迄今為止對本病的治療均為對癥治療，尚無根治方法可以使變性的神經(jīng)細胞恢復。帕金森氏病帕金森氏病起病緩慢，是逐漸開展的，病人最突出的就是如下三大病癥：

1、運動障礙。可以概括為：運動不能：進行隨意運動啟動困難。運動減少：自發(fā)、自動運動減少，運動幅度減少。運動徐緩：隨意運動執(zhí)行緩慢?；颊哌\動緩慢，隨意動作減少，尤其是開始活動時表現(xiàn)動作困難吃力、緩慢。做重復動作時，幅度和速度均逐漸減弱。有的患者書寫時，字越寫越小，稱為“小寫癥〞。有些會出現(xiàn)語言困難，聲音變小，音域變窄。吞咽困難，進食飲水時可出現(xiàn)嗆咳。有的患者起身時全身不動，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十分鐘，叫做“凍結發(fā)作〞。帕金森氏病2、震顫。表現(xiàn)為緩慢節(jié)律性震顫，往往是從一側手指開始，涉及整個上肢、下肢、下頜、口唇和頭部。典型的震顫表現(xiàn)為靜止性震顫，就是指病人在靜止的狀況下，出現(xiàn)不自主的顫抖。主要累及上肢，兩手像搓丸子那樣顫抖著，有時下肢也有震顫。個別患者可累及下頜、唇、舌和頸部等。每秒鐘4～6次震顫，幅度不定，精神緊張時會加劇。不少患者還伴有5～8次/秒的體位性震顫。局部患者沒有震顫，尤其是發(fā)病年齡在70歲以上者。

帕金森氏病3、強直。就是肌肉僵直，致使四肢、頸部、面部的肌肉發(fā)硬，肢體活動時有費力、沉重和無力感，可出現(xiàn)面部表情僵硬和眨眼動作減少，造成“面具臉〞，身體向前彎曲，走路、轉頸和轉身動作特別緩慢、困難。行走時上肢協(xié)同擺動動作消失，步幅縮短，結合屈曲體態(tài)，可使患者以碎步、前沖動作行走，我們把它稱為“慌張步態(tài)〞。40種重大疾病20.嚴重Ⅲ度燒傷指燒傷程度為Ⅲ度，且Ⅲ度燒傷面積到達全身體外表積的20％或20％以上。體外表積根據(jù)?中國新九分法?計算。Ⅲ度燒傷的標準為皮膚〔表皮、真皮或皮下組織〕全層的損傷，累及肌肉、骨骼，軟組織壞死、結痂、最后脫落。燒傷的分級燒傷的嚴重程度取決于受傷組織的范圍和深度，燒傷深度可分為Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度。

Ⅰ度燒傷損傷最輕。燒傷皮膚發(fā)紅、疼痛、明顯觸痛、有滲出或水腫。輕壓受傷部位時局部變白，但沒有水皰。

Ⅱ度燒傷損傷較深。皮膚水皰。水皰底部呈紅色或白色，充滿了清澈、粘稠的液體。觸痛敏感，壓迫時變白。

Ⅲ度燒傷損傷最深。燒傷外表可以發(fā)白、變軟或者呈黑色、炭化皮革狀。由于被燒皮膚變得蒼白，在白皮膚人中常被誤認為正常皮膚，但壓迫時不再變色。破壞的紅細胞可使燒傷局部皮膚呈鮮紅色，偶爾有水皰，燒傷區(qū)的毛發(fā)很容易拔出，感覺減退。Ⅲ度燒傷區(qū)域一般沒有痛覺。因為皮膚的神經(jīng)末梢被破壞。燒傷的分級九分法燒傷程度40種重大疾病21.嚴重原發(fā)性肺動脈高壓指不明原因的肺動脈壓力持續(xù)性增高，進行性開展而導致的慢性疾病，已經(jīng)造成永久不可逆性的體力活動能力受限，到達美國紐約心臟病學會心功能狀態(tài)分級IV級，靜息狀態(tài)下肺動脈平均壓超過30mmHg。美國紐約心臟協(xié)會分類標準心功能四級是指有醫(yī)院的醫(yī)療記錄顯示病人不能進行任何活動，休息時仍有心悸、呼吸困難等心力衰竭表現(xiàn)。40種重大疾病22.嚴重運動神經(jīng)元病指一組中樞神經(jīng)系統(tǒng)運動神經(jīng)元的進行性變性疾病，包括進行性脊肌萎縮癥、進行性延髓麻痹、原發(fā)性側索硬化癥、肌萎縮性側索硬化癥。經(jīng)?？漆t(yī)生明確診斷后，被保險人自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項根本日常生活活動中的三項或三項以上。運動神經(jīng)元病運動神經(jīng)元病(MND)是以損害脊髓前角，橋延腦顱神經(jīng)運動核和錐體束為主的一組慢性進行性變性疾病。臨床以上或〔和〕下運動神經(jīng)元損害引起的癱瘓為主要表現(xiàn)，其中以上、下運動神經(jīng)元合并受損者為最常見。

運動神經(jīng)元病與癌癥、艾滋病齊名。只要患了這種病，先是肌肉萎縮，最后在病人有意識的情況下因無力呼吸而死。所以這種病人也叫“漸凍人〞。運動神經(jīng)元病病理運動神經(jīng)元病肌電圖40種重大疾病23.語言能力喪失指因疾病或意外傷害導致完全且永久不可逆性喪失語言能力，須已持續(xù)至少12個月〔聲帶完全切除不受此時間限制，例如因喉癌切除聲帶〕。精神心理因素所致的語言能力喪失不在保障范圍內(nèi)。40種重大疾病24.重型再生障礙性貧血指因骨髓造血功能慢性持續(xù)性衰竭導致的貧血、中性粒細胞減少及血小板減少，須滿足以下全部條件：〔1〕骨髓穿刺檢查或骨髓活檢結果支持診斷；〔2〕外周血象必須具備所有三項條件：①中性粒細胞絕對值≤0.5×109/L；②網(wǎng)織紅細胞＜1%；③血小板絕對值≤20×109/L。再生障礙性貧血再生障礙性貧血〔aplasticanemia〕簡稱再障系多種病因引起的造血障礙，導致紅骨髓總容量減少，代以脂肪髓，造血衰竭，以全血細胞減少為主要表現(xiàn)的一組綜合征。急性型再障起病急，進展迅速，常以出血和感染發(fā)熱為首起及主要表現(xiàn)。病初貧血常不明顯，但隨著病程開展，呈進行性進展。幾乎均有出血傾向，60%以上有內(nèi)臟出血，主要表現(xiàn)為消化道出血、血尿、眼底出血〔常伴有視力障礙〕和顱內(nèi)出血。皮膚、粘膜出血廣泛而嚴重，且不易控制。病程中幾乎均有發(fā)熱，系感染所致，常在口咽部和肛門周圍發(fā)生壞死性潰瘍，從而導致敗血癥。肺炎也很常見。感染和出血互為因果，使病情日益惡化，如僅采用一般性治療多數(shù)在一年內(nèi)死亡。重型再障正常骨髓像重型再障再障骨髓像40種重大疾病25.主動脈手術指為治療主動脈疾病，實際實施了開胸或開腹后，切除、置換、修補病損主動脈血管的手術。主動脈指胸主動脈和腹主動脈，不包括主動脈的分支血管。動脈內(nèi)血管成形術不在保障范圍內(nèi)。40種重大疾病26.植物人指經(jīng)本公司認可的神經(jīng)科醫(yī)生確診，大腦皮質全面壞死，意識完全喪失，但腦干仍保持完好，且此情況維持一個月以上。40種重大疾病27.系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種自身免疫性結締組織病，于體內(nèi)有大量致病性自身抗體和免疫復合物，造成組織損傷。理賠須經(jīng)本公司認可的專科醫(yī)生確認并同時具備以下情況：(1)臨床表現(xiàn)至少具備如下條件的四個：①蝶形紅斑或盤形紅斑；②光敏感；③口腔潰瘍；④非畸形關節(jié)炎或關節(jié)痛；⑤漿膜炎、胸膜炎或心包炎；⑥神經(jīng)系統(tǒng)損傷〔抽搐或精神病癥〕；⑦血象異?！瞁BC<4000/μl或血小板<100000/μl或溶血性貧血〕。(2)檢測結果至少具備如下條件的兩個：①狼瘡細胞或抗雙鏈DNA抗體陽性；②抗Sm抗體陽性；③抗核抗體陽性；④狼瘡帶試驗陽性；⑤C3補體低于正常。(3)狼瘡腎炎致使腎功能減弱，血肌酐的去除率低于每分鐘30ml。40種重大疾病28.多發(fā)性硬化指因中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘而導致的不可逆的身體部位的功能障礙，需由神經(jīng)科專家提供明確診斷，并有CT或核磁共振檢查結果診斷報告。所謂不可逆的身體部位功能障礙指初次診斷為功能障礙后需持續(xù)180天以上。由神經(jīng)科專家提供的明確診斷必須包含以下全部三項內(nèi)容：(1)明確出現(xiàn)因視神經(jīng)、腦干和脊髓損傷而導致的臨床表現(xiàn)；(2)散在的身體損害的多樣性；(3)有明確的上述病癥及神經(jīng)損傷反復惡化、減輕的病史紀錄。40種重大疾病29.胰島素依賴型糖尿病〔Ｉ型糖尿病〕胰島素依賴型糖尿