醫(yī)學倫理學第二章-醫(yī)學倫理學的形成和發(fā)展

第二章醫(yī)學倫理學的

形成和發(fā)展

——凡書有益于世者，皆當公諸人，而不可私諸己也，況醫(yī)書為性命所攸關(guān)，顧可不公諸同好乎？——《藥王廟孫真人碑記》1/11/20241

醫(yī)道，古稱仙道也，原為活人。今世之醫(yī)，多不知此義，每于富者用心，貧者忽略，此固醫(yī)者之恒情，殆非仁述術(shù)也。以餘論之，醫(yī)乃生死所寄，責任匪輕，豈可為貧富而我為厚薄哉？——[明]龔廷賢1/11/20242案例熱水洗手

1939年4月，陜北的天氣還十分寒冷。一天夜里，愛德華博士被邀請去會診一個難產(chǎn)患者，產(chǎn)科病房設(shè)在離住地約有二里路的另一個山村里。天剛下過雨，上山的路全是薄冰。二十分鐘后，愛德華博士來到了醫(yī)院。在聽完了醫(yī)生的匯報后，他沒有立即到病房，而是要了盆熱水，把手泡了又泡。經(jīng)過會診，決定進行手術(shù)。在愛德華博士親自指導下，母子的生命都得救了。1/11/20243案例

事后，一位醫(yī)生問他：“檢查患者以前為什么要用熱水洗手？”愛德華博士解釋說：“我們經(jīng)過寒冷的天氣到病房里，手是冷的，而要看的患者是婦女，而且是檢查腹部，為了使患者不感到刺激，用熱水洗手比烤火來得更好些，倒不是為了消毒。”

問題：你如何看待愛德華博士的做法？看完該案例，你有什么感想？1/11/20244本章重點1.中國醫(yī)學倫理思想的發(fā)展歷程2.我國優(yōu)良醫(yī)德的內(nèi)容3.西方醫(yī)學倫理思想的發(fā)展歷程4.生命倫理學的含義、興起和研究領(lǐng)域1/11/20245本章內(nèi)容第一節(jié)中國醫(yī)學倫理學的歷史發(fā)展第二節(jié)祖國醫(yī)學道德的優(yōu)良傳統(tǒng)第三節(jié)國外醫(yī)學倫理學的歷史發(fā)展第四節(jié)生命倫理學的興起和發(fā)展思考題案例分析1/11/20246第一節(jié)中國醫(yī)學倫理學的

歷史發(fā)展

——“神農(nóng)……嘗百草之滋味，水泉之甘苦，令民知所避就，一日而遇七十毒”——《淮南子?修務(wù)訓》

1/11/20247中國古代醫(yī)德史中華上下五千年的歷史創(chuàng)造了燦爛的文化也造就了……輝煌的傳統(tǒng)醫(yī)學還有那一個個耳熟能詳?shù)拿忠约八麄兞艚o后世的不盡的……財富1/11/20248一、中國古代的醫(yī)學倫理學思想

（一）萌芽時期:

從原始社會的晚期到奴隸社會的初中期，包括傳說中的五帝時期和夏朝醫(yī)學發(fā)展特點：巫醫(yī)合流

“伏羲畫八卦……百病之理得以類推，乃嘗味百藥而制九針，以拯夭亡”——（《帝王世紀?路史》）

伏羲1/11/20249伏羲制九針神農(nóng)嘗百草獻身試藥

在古代的社會道德影響下，我國很早就形成了醫(yī)學的目的是為了“以拯夭亡”，“令民知所避”等醫(yī)德思想。

1/11/202410一、中國古代的醫(yī)學倫理學思想（二）形成時期：奴隸社會末期至西漢

“醫(yī)乃仁術(shù)”貫穿于全部醫(yī)德的內(nèi)容之中

《黃帝內(nèi)經(jīng)》產(chǎn)生于戰(zhàn)國，分《素問》和《靈樞》兩大部分，其中載有許多醫(yī)德方面的論述。

非其人勿教，非其真勿授

——《素問?金匱真言論》1/11/202411

天覆地載，萬物悉備，莫貴于人

——《寶命全形》1/11/202412一、中國古代的醫(yī)學倫理學思想張仲景孫思邈坐像（三）發(fā)展時期：東漢至宋代東漢名醫(yī)張仲景和唐代的孫思邈是著名代表醫(yī)家1/11/202413

“上以療君親之疾，下以救貧賤之厄，中可保身長全”?！獜堉倬啊秱s病論·序》

凡大醫(yī)治病，必當安神定志，無欲無求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦。若有疾厄來求救者，不得問其貴賤貧富，長幼妍媸（chi），怨親善友，華夷愚智，普同一等，皆如至親之想。——孫思邈《大醫(yī)精誠》1/11/202414一、中國古代的醫(yī)學倫理學思想（四）相對完善時期：宋元明清時期

醫(yī)藥學家們對孫思邈提出的醫(yī)德思想進行了補充和發(fā)展。

陳實功李時珍1/11/202415

凡病家大小貧富人等，請觀者便可往之，勿得遲延厭棄，欲往而不往，不為平易。

……

凡鄉(xiāng)井同道之士，不可生輕侮傲慢之心，切要謙和謹慎，年尊者恭敬之，有學者師事之，驕傲者遜讓之，不及者薦拔之，如此自無謗怨，信和為貴也?！悓嵐Α夺t(yī)家五戒十要》1/11/202416二、中國近代醫(yī)學倫理學

鴉片戰(zhàn)爭以后，在中國既存在著中國傳統(tǒng)醫(yī)德，也存在著半殖民地半封建社會所特有的醫(yī)德。

1926年的《中國醫(yī)學》刊有中華醫(yī)學會制定的《醫(yī)學倫理學法典》，全文共2339個字，其中涉及到對一般醫(yī)療行為的論述，并論及經(jīng)驗不足的中國醫(yī)生和經(jīng)驗豐富的外國護士之間的關(guān)系，這在20世紀早期全世界的醫(yī)德規(guī)范中是少有的，體現(xiàn)了當時中國所特有的醫(yī)學倫理觀。

1933年6月上海國光印書局出版了由宋國賓主編的《醫(yī)業(yè)倫理學》，這是我國第一部較系統(tǒng)的醫(yī)學倫理學專著。1/11/202417二、中國近代醫(yī)學倫理學

新民主主義革命時期，在中國共產(chǎn)黨的領(lǐng)導下，繼承我國古代醫(yī)家的優(yōu)良傳統(tǒng)，發(fā)揚了救死扶傷的革命人道主義精神，把愛國主義和國際主義相結(jié)合，建立同志式的新型醫(yī)患關(guān)系，使中國醫(yī)學道德跨入一個新的歷史階段。1/11/202418

加拿大人，1938年初為支援中國的抗日戰(zhàn)爭率加美援華醫(yī)療隊來到中國。他用精湛的醫(yī)療技術(shù)為中國的抗日軍民服務(wù)，并為八路軍培養(yǎng)了大批醫(yī)務(wù)人員。后因在醫(yī)治傷員時感染中毒，于1939年11月12日在唐縣黃石口村逝世。白求恩（1890-1939）1/11/202419

白求恩大夫在五臺山松巖口“模范醫(yī)院”手術(shù)室進行手術(shù)。1/11/202420印度人，1938年8月參加印度援華醫(yī)療隊，月到中國，支援中國的抗日戰(zhàn)爭，熱情為中國抗日軍民服務(wù)。后因積勞成疾，于1942年12月9日在唐縣葛公村病逝?？麻θA1/11/202421三、社會主義醫(yī)學倫理學新中國成立以后，黨和政府一方面制定了正確的衛(wèi)生工作方針，規(guī)定了醫(yī)療衛(wèi)生工作必須為廣大人民群眾服務(wù)的方向。另一方面，對醫(yī)務(wù)人員進行愛國主義和共產(chǎn)主義教育，廣大醫(yī)務(wù)人員的思想覺悟和醫(yī)德水平有了很大提高。新中國成立后，醫(yī)學倫理學的發(fā)展經(jīng)歷了曲折前進的三個階段。1/11/202422三、社會主義醫(yī)學倫理學

第一階段（1949～1966年）：新中國成立后到文革前

防病治病、救死扶傷、全心全意為人民群眾服務(wù)的醫(yī)學倫理思想和醫(yī)學倫理原則，在更加廣泛的范圍內(nèi)得到體現(xiàn)和發(fā)展。1/11/202423三、社會主義醫(yī)學倫理學

第二階段（1966～1976年）：文革十年動亂期間

受錯誤思潮影響，社會主義醫(yī)學人道主義精神受到嚴重破壞。差錯事故屢有發(fā)生，醫(yī)療糾紛不斷增加。

1/11/202424三、社會主義醫(yī)學倫理學

第三階段（1976～

）:20世紀70年代末至今

醫(yī)學倫理學研究受到衛(wèi)生行政部門重視。在高等醫(yī)學院校開展了職業(yè)道德教育，開設(shè)了醫(yī)學倫理學課程，編寫了教材。

1/11/202425三、社會主義醫(yī)學倫理學

1981年6月，在上海舉行了第一次全國醫(yī)學倫理道德學術(shù)討論會。

1988年10月，全國第五次醫(yī)學倫理學討論會暨中華醫(yī)學會醫(yī)學倫理學會成立大會在西安召開，標志著中國醫(yī)學倫理學的理論隊伍已經(jīng)形成并走向正規(guī)。

2005年11月28日，中國醫(yī)師協(xié)會正式加入推行《醫(yī)師宣言》活動，并發(fā)表了推行新世紀的醫(yī)師職業(yè)精神——醫(yī)師宣言倡議書。1/11/202426《中國醫(yī)學倫理學》雜志

,我國目前唯一的關(guān)于醫(yī)德醫(yī)風的大型學術(shù)刊物/shouye.asp1/11/202427

她，沒有舉世聞名的發(fā)明，卻是中國科學院第一個女院士；她并未得過什么國際獎，可是國內(nèi)外都尊敬她；她也沒有子女，但千千萬萬的產(chǎn)婦、兒童都叫她媽媽、奶奶…她是誰呢？1/11/202428林巧稚教授1/11/202429

為了降低新生兒和產(chǎn)婦的死亡率，她在百忙的臨床工作中抽出時間親自向孕婦進行科普宣傳1/11/202430誰是當代最可愛的人？1/11/202431為了人民的安康與幸福，2003年的春夏之際，在那場沒有硝煙的戰(zhàn)役中，他們用血肉之軀筑起一道不朽的長城，用無私奉獻和赤誠愛心鑄就新時代的英雄群雕……1/11/202432永遠的白衣戰(zhàn)士

——廣東省中醫(yī)院護士長葉欣1/11/202433

主任醫(yī)師鄧練賢殉職抗“非典”前線1/11/202434山西省人民醫(yī)院急診科副主任梁世奎

因公殉職1/11/202435以生命之軀迎擊“非典”

——武警北京總隊醫(yī)院主治醫(yī)師李曉紅

1/11/202436寫在“生命線”上的英雄贊歌

——廣州市胸科醫(yī)院重癥監(jiān)護室主任陳洪光1/11/202437和平醫(yī)院護理長陳靜秋1/11/202438第二節(jié)祖國醫(yī)學道德的

優(yōu)良傳統(tǒng)——民族的才是世界的1/11/202439中國優(yōu)良醫(yī)德傳統(tǒng)一、仁愛救人、赤誠濟世的事業(yè)準則二、清廉正直、不圖錢財?shù)牡赖缕焚|(zhì)三、虛心好學、刻苦鉆研的學習作風四、認真負責、一絲不茍的服務(wù)態(tài)度五、不畏權(quán)貴、忠于醫(yī)業(yè)的獻身精神六、不斷總結(jié)、勇于創(chuàng)新的精神1/11/202440第三節(jié)國外醫(yī)學倫理學的

歷史發(fā)展——他山之石，可以攻玉1/11/202441一、國外古代醫(yī)學倫理思想

1.古希臘醫(yī)學道德著名醫(yī)學家希波克拉底（Hippocrates）(公元前460～前377年)，被尊稱為西醫(yī)之父，同時也是西方醫(yī)德的奠基人。

《希波克拉底誓言》是一部經(jīng)典的醫(yī)德文獻。1948年，世界醫(yī)協(xié)大會對這個誓言加以修改，定名為《日內(nèi)瓦宣言》。后來又通過決議，把它作為國際醫(yī)學道德規(guī)范。1/11/202442希波克拉底誓言我要遵守誓約，矢忠不渝。對傳授我醫(yī)術(shù)的老師，我要像父母一樣敬重，并作為終身的職業(yè)。對我的兒子、老師的兒子以及我的門徒，我要悉心傳授醫(yī)學知識。我要竭盡全力，采取我認為有利于病人的醫(yī)療措施，不能給病人帶來痛苦與危害。我不把毒藥給任何人，也決不授意別人使用它。我要清清白白地行醫(yī)和生活。無論進入誰家，只是為了治病，不為所欲為，不接受賄賂，不勾引異性。對看到或聽到不應外傳的私生活，我決不泄露。如果我能嚴格遵守上面誓言時，請求神祇qi讓我的生命與醫(yī)術(shù)得到無上光榮；如果我違背誓言，天地鬼神一起將我雷擊致死。1/11/202443一、國外古代醫(yī)學倫理思想

2.古羅馬醫(yī)學道德古羅馬文獻中有許多醫(yī)學道德規(guī)范，如：公元前450年頒布的“十二銅表法”記載：“禁止將死者埋葬于市之外壁以內(nèi)”和“孕婦死時應取出腹中之活嬰”等。羅馬著名的醫(yī)生蓋倫（Galen，約130-200）繼承了希波克拉底的體液學說，發(fā)展了機體的解剖結(jié)構(gòu)和器官生理概念，創(chuàng)立了醫(yī)學和生物學的知識體系。在醫(yī)德方面，他指出“作為醫(yī)生，不可能一方面賺錢，一方面從事偉大的藝術(shù)——醫(yī)學”。1/11/202444一、國外古代醫(yī)學倫理思想

3.印度醫(yī)學道德

印度最古老的印度醫(yī)學經(jīng)典是《阿輸吠陀》（Agur-Veda，又譯《壽命吠陀》、《生命經(jīng)》），成書于公元前600年。公元前5世紀名醫(yī)“印度外科鼻祖”妙聞（Susruta）有《妙聞集》；公元前1世紀名醫(yī)“印度內(nèi)科鼻祖”阇羅迦（Caraka）有《阇羅迦集》，他們對醫(yī)學本質(zhì)、醫(yī)師職業(yè)和醫(yī)學倫理都做了精辟的論述。1/11/202445“醫(yī)生要有一切必要的知識，要潔身自持，要使患者信仰，并盡一切力量為患者服務(wù)”?！罢_的知識，廣博的經(jīng)驗，聰明的知覺和對患者的同情，是為醫(yī)者四德”。

——《妙聞集》“醫(yī)生治病既不為己，亦不為任何利欲，純?yōu)橹\人幸福，所以醫(yī)業(yè)高于一切；凡以治病謀利者，有如專注于沙礫，而忽略金子之人”?！蛾^羅迦集》1/11/202446一、國外古代醫(yī)學倫理思想

4.阿拉伯醫(yī)學醫(yī)學道德阿拉伯醫(yī)學的出現(xiàn)和發(fā)展，大約從6世紀到13世紀，相當于歐洲中世紀黑暗時代。阿拉伯醫(yī)學家邁蒙尼提斯（Maimonides，1135－1204）屬于猶太族，他在醫(yī)學道德方面有很大的建樹。他的著作很多，其中《邁蒙尼提斯禱文》，是醫(yī)學道德史上的重要文獻之一。1/11/202447二、國外近代醫(yī)學倫理學

文藝復興以后，人道主義思潮涌起，自由、平等、博愛的思想滲透到醫(yī)學領(lǐng)域，人類倫理思想包括醫(yī)學倫理思想發(fā)展到一個重要時期。

18世紀，德國柏林大學教授醫(yī)生胡弗蘭（Hufeland）（1762～1836年）提出了救死扶傷、治病救人的《醫(yī)德十二箴》醫(yī)學倫理學作為一門獨立的學科，它首先產(chǎn)生于英國，是由于英國的社會背景和JohnGregory、ThomasPercival等人努力的結(jié)果。

1847年，美國醫(yī)學會成立，以帕茨瓦爾的《守則》為基礎(chǔ)，制訂了醫(yī)道教育標準和醫(yī)德守則。

1864年8月，由瑞士發(fā)起，在日內(nèi)瓦召開會議，簽訂了《日內(nèi)瓦國際紅十字會公約》。1/11/202448三、當代醫(yī)學倫理學發(fā)展概況

隨著醫(yī)學的日益社會化、國際化，國際間醫(yī)學交往的日益增加和國際性醫(yī)學組織的建立，一系列國際醫(yī)德規(guī)范和法律文獻相繼產(chǎn)生。1/11/202449

1946年，制訂了《紐倫堡法典》，制定了關(guān)于人體實驗的基本原則。

1948年，世界醫(yī)學會以《希波克拉底誓言》為藍本，頒布了《醫(yī)學倫理學日內(nèi)瓦協(xié)議法》，作為全世界醫(yī)務(wù)人員共同遵守的行為準則。

1949年，世界醫(yī)學會在倫敦又通過《世界醫(yī)學會國際醫(yī)德守則》，進一步明確了醫(yī)生的一般守則。

三、當代醫(yī)學倫理學發(fā)展概況1/11/202450

1953年7月，國際護士會制定了《護士倫理學國際法》。

1964年，在芬蘭赫爾辛基召開的第十八屆世界醫(yī)學大會上通過了《赫爾辛基宣言》，制定了關(guān)于指導人體實驗研究的重要原則。

1968年8月，世界醫(yī)學大會第22次會議，于澳大于亞悉尼召開，通過《悉尼宣言》，確定了死亡的道德責任和器官移植道德原則。三、當代醫(yī)學倫理學發(fā)展概況1/11/202451

1972年10月，第十五次世界齒科醫(yī)學會議在墨西哥舉行，通過了《齒科醫(yī)學倫理的國際原則》，作為每位齒科醫(yī)生的指南。

1975年10月，在東京召開的第二十九屆世界醫(yī)學大會上，通過了《東京宣言》，規(guī)定《關(guān)于對拘留犯和囚犯給予折磨、虐待、非人道的對待懲罰時，醫(yī)師的行為準則》。三、當代醫(yī)學倫理學發(fā)展概況1/11/202452

1977年央夏威夷召開的第六屆世界精神病學大會，通過了關(guān)于精神病醫(yī)生道德原則的《夏威夷宣言》。

1981年，世界醫(yī)學大會通過了《病人權(quán)利宣言》。

2000年，世界生命倫理學大會通過了《生命倫理學宣言》。三、當代醫(yī)學倫理學發(fā)展概況1/11/202453

各個國家相繼制定了全國性的醫(yī)德法規(guī)與文件：

1962年，日本最高法院制定了《安樂死條件》，1966年頒布了《醫(yī)道綱領(lǐng)》，1971年制定《日本齒科醫(yī)療倫理章程》，1982年日本醫(yī)學會制定了《醫(yī)院倫理綱領(lǐng)》。

1963年，英國醫(yī)學會制定了《人體實驗研究》的道德法規(guī)，1974年，英國國家科學院（NAS）發(fā)布了《基因工程研究工作的規(guī)定》。

1968年，美國醫(yī)學會發(fā)表了《器官移植的倫理原則》，1973年，美國醫(yī)院聯(lián)合會提出了《病人權(quán)利法案》，1976年，美國護士會（ANA）制定了《美國護士章程》，1984年，美國生育學會發(fā)表了《關(guān)于體外授精的道德聲明》，1988年頒布了《美國醫(yī)院的倫理守則》。三、當代醫(yī)學倫理學發(fā)展概況1/11/202454

1970年，《蘇聯(lián)和各加盟共和國衛(wèi)生立法綱要》中對醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德做了明確規(guī)定，1971年，蘇聯(lián)最高蘇維埃通過了《蘇聯(lián)醫(yī)師誓言》，要求每一名醫(yī)學畢業(yè)生進行宣誓。丹麥也于1978年制定了《丹麥醫(yī)學生畢業(yè)誓詞》。法國頒布了長達90條的《醫(yī)學倫理學法規(guī)》。三、當代醫(yī)學倫理學發(fā)展概況1/11/202455第四節(jié)生命倫理學的

興起和發(fā)展1/11/202456一、生命倫理學的含義及學科界定

生命倫理學是運用倫理學的理論和方法，在跨學科跨文化的情境中，對生命科學、生物技術(shù)、以及醫(yī)療保健的倫理學方面，包括決定、行動、政策、法律，進行的系統(tǒng)研究，并加以規(guī)范，使人們有所遵循。生命倫理學主要探討的是應該如何應用生命科學的問題，也就是生命科學中的價值選擇問題。生命科學與生命倫理學的區(qū)別在于前者解決對待生命現(xiàn)象中的“能夠”或“不能夠”的問題，后者在于解決“應該”或“不應該”的問題。生命倫理學一詞首先由美國的生物學家馮?波特（VanPotter.V?R）使用。1/11/202457二、生命倫理學興起和發(fā)展生理倫理學在美國最先產(chǎn)生，這是由于美國的生物醫(yī)學技術(shù)發(fā)展最快和美國的社會倫理背景決定的。1/11/202458二、生命倫理學興起和發(fā)展生命倫理學在我國的發(fā)展：在我國，生命倫理學不僅步入快速發(fā)展時期，而且日益受到重視。

1987年，中國社會科學院的邱仁宗教授出版《生命論理學》一書，首次系統(tǒng)全面介紹生命倫理學。中華醫(yī)學會醫(yī)學倫理學分會每兩年一次的學術(shù)研討會，經(jīng)常有生命倫理學的論文。

《中國醫(yī)學倫理學》、《醫(yī)學與哲學》等雜志，也發(fā)表了大量的相關(guān)論文。1/11/202459二、生命倫理學興起和發(fā)展

2000年8月我國衛(wèi)生部成立了“醫(yī)學倫理學專家委員會”，就重要醫(yī)學倫理問題向衛(wèi)生部提出咨詢建議作為決策基礎(chǔ)。衛(wèi)生部、科技部還就輔助生殖，胚胎細胞研究等發(fā)布了倫理規(guī)范和指導原則。

2006年8月4～9日在我國北京召開的“第八屆世界生命倫理學大會”。1/11/202460三、生命倫理學的基本原則和主要內(nèi)容基本原則自主性原則不傷害原則行善原則公正原則1/11/202461研究內(nèi)容

三、生命倫理學的基本原則和主要內(nèi)容1/11/202462三、生命倫理學的基本原則和主要內(nèi)容1/11/202463思考題1.中國醫(yī)學道德的形成和發(fā)展經(jīng)歷了哪幾個階段？各個階段的主要內(nèi)容是什么？2.祖國醫(yī)學道德的主要優(yōu)良傳統(tǒng)有哪些？3.國外醫(yī)學道德的形成和發(fā)展經(jīng)歷了哪幾個階段？各個階段的主要內(nèi)容是什么？4.生命倫理學的主要研究內(nèi)容有哪些？1/11/202464案例

徐文伯是南北朝宋齊間著名醫(yī)家。有一次，宋皇帝出外游樂，途中遇到一個孕婦，因為這皇帝很擅長診斷，他診斷孕婦說：“腹中是一個女胎?！彼麊栃煳牟遣皇沁@樣？徐文伯看了看說：“腹中為雙胎，一男一女，男胎在左邊，比女胎小。”話音剛落，皇帝就想讓人剖開孕婦腹部看個究竟，因皇帝性情暴戾。徐文伯不忍看到孕婦剖腹之苦，就說：“恐怕刀斧會引起各種變異，請求讓我用針刺法使之落胎?！北阌脼a法針刺足太陰，用補法針刺手陽明，胎兒應針而落。如同徐文伯說的一樣，一男一女，男胎比女胎小。

1/11/202465由此可見，醫(yī)藥學是一個大寶庫，隨便你怎么學，是永遠都學不完，用不盡的，事實上也只有肯學、肯鉆、肯下功夫的人，才能真正學到它、把握它，為人類造福。

問題：你對徐文伯的醫(yī)