外科急救技術(shù)

外科急救技術(shù)外科常見急癥一、創(chuàng)傷

二、外科感染

三、呼吸道異物

四、胸外科急癥

五、心臟外科急癥

六、腹部外科急癥（急腹癥）七、神經(jīng)外科急癥緊急處理的原則

1、先處理后診斷、邊處理邊診斷

2、注意三種可迅速致死而又可逆轉(zhuǎn)的嚴(yán)重狀況：

通氣障礙循環(huán)障礙未制止的大出血

緊急處理的VIPC程序

〈1〉V(Ventilation)保證病人有通暢的氣道

〈2〉I(Infusion)輸血，輸液擴(kuò)充血容量及

功能性細(xì)胞外液

〈3〉P(Pulsation)監(jiān)護(hù)心臟搏動(dòng)，維護(hù)心泵

功能。

〈4〉C(Controlbleeding)緊急控制明顯或隱匿性

大出血體格檢查

檢查的目的是為了診斷，

診斷的最終目的是為了急救治療，

必須避免為檢查而檢查，為診斷而診斷的錯(cuò)誤，

應(yīng)強(qiáng)調(diào)邊檢查邊救治，邊救治邊進(jìn)一步檢查。

程序

為了便于記憶，建議應(yīng)用ABCDE程序，而這些

檢查幾乎是同時(shí)進(jìn)行的。

A（Airway）氣道是否通暢

B(Breathing)呼吸頻率和幅度

C(Circulation)循環(huán)脈搏，心音，血壓

D（Decision）決定決定要進(jìn)行哪些緊急的搶救措施。E（Examination）檢查

對(duì)危急情況的判斷

1、

根據(jù)檢查結(jié)果考慮：該病人的關(guān)鍵問(wèn)題是什么要迅速判斷病人是否處于休克狀態(tài)病人是否需要進(jìn)行緊急的手術(shù)治療。

2、成批傷員，應(yīng)迅速逐個(gè)檢查后對(duì)他們的危急程度分別作出判斷和分類，以便決定哪些病人必須在當(dāng)?shù)鼐戎?，哪些病人必須立即轉(zhuǎn)送；用不同顏色的色帶綁在病人的手腕，代表不同的病情：綠色—輕度病人黃色—中度病人紅色—危重病人

黑色

—死亡病人外科急救技術(shù)

一、心肺復(fù)蘇初級(jí)救生術(shù)

二、現(xiàn)場(chǎng)外傷急救技術(shù)

止血術(shù)

成年人血液容量約占體重的8％，即4000－5000ml，如出血量為總血量的20％（800－1000ml）時(shí)，會(huì)出現(xiàn)頭暈、脈搏增快、血壓下降、出冷汗、膚色蒼白、少尿等癥狀，如出血總量達(dá)到總血量的40％（1600－2000ml）時(shí)，就有生命危險(xiǎn)。外傷出血分為內(nèi)出血和外出血。內(nèi)出血主要到醫(yī)院救治，外出血是現(xiàn)場(chǎng)急救重點(diǎn)?，F(xiàn)場(chǎng)止血術(shù)常用的有5種：

1、指壓動(dòng)脈止血法

適用于頭部和四肢某些部位的大出血。方法為用手指壓迫傷口近心端動(dòng)脈，將動(dòng)脈壓向深部的骨頭（1）頭面部指壓動(dòng)脈止血法

A、指壓顳淺動(dòng)脈：適用于一側(cè)頭頂、額部、顳部大出血

B、指壓面動(dòng)脈：

適用于顏面部大出血

C、指壓耳后動(dòng)脈：

適用于一側(cè)耳后大出血D、指壓枕動(dòng)脈：

適用于一側(cè)頭后枕骨附近外傷大出血（2）四肢指壓動(dòng)脈止血法

A、指壓肱動(dòng)脈：

適用于一側(cè)肘關(guān)節(jié)以下部位大出血

B、指壓橈、尺動(dòng)脈：

適用于手

部大出血C、指壓指（趾）動(dòng)脈：

適用于手指（腳趾）大出血D、指壓股動(dòng)脈：

適用于一側(cè)

下肢大出血E、指壓脛前、后動(dòng)脈：

適用于一側(cè)

足部大出血

2、直接壓迫止血法

適用于較小傷口的出血3、加壓包扎止血法

適用于各種傷口，

是一種比較可靠的

非手術(shù)止血法,是最

常用的止血方法。4、填塞止血法

適用于頸部和臀部較大而深的傷口

5、止血帶止血法只適用于四肢大出血，當(dāng)其他止血法不能止血時(shí)才用此法

（1）

橡皮止血法

（2）氣性止血帶

常用血壓計(jì)袖帶（3）布制止血帶（4）使用止血帶的注意事項(xiàng)

A、部位：上臂不能扎在下1/3處,

B、襯墊C、松緊度：應(yīng)以出血停止、遠(yuǎn)端摸不到脈搏為合適D、時(shí)間：一般不應(yīng)超過(guò)5小時(shí)，每小時(shí)要放松一次，放松時(shí)間為1－3分鐘E、標(biāo)記：寫明時(shí)間包扎術(shù)

作用：保護(hù)創(chuàng)面、固定敷料、防止污染和止血、止痛；要求：注意動(dòng)作輕巧，不要碰撞傷口，以免增加出血和疼痛，接觸傷口的敷料必須無(wú)菌，包扎要快且牢，松緊適宜

包扎材料：三角巾、繃帶

包扎方法：

1、頭部包扎

（1）三角巾帽式包扎：適用頭頂部外傷

（2）三角巾面具式包扎：

適用于

顏面部外傷（3）雙眼三角巾包扎適用于雙眼外傷

（4）頭部三角巾十字包扎：適用于下頜、

耳部、前額、

顳部小范圍

傷口

2、頸部包扎：

三角巾包扎

和繃帶包扎

3、胸、背包扎

4、肩、腋下包扎5、腹部包扎

6、四肢包扎

（1）

臀部三角巾包扎（2）

上下肢繃帶螺旋形包扎（3）

肘、膝、踝關(guān)節(jié)8字形包扎（4）

手部包扎（5）

腳部包扎固定術(shù)

目的：減輕傷員痛苦、防止骨折端移位

注意事項(xiàng)：1、如有心臟停搏要先復(fù)蘇2、如有休克要同時(shí)處理休克3、如有大出血要先止血包扎4、骨折端不應(yīng)該復(fù)位5、皮膚與夾板之間要墊軟物6、夾板應(yīng)超過(guò)骨折處的鄰近關(guān)節(jié)固定材料

1、木制夾板2、鋼絲夾板3、充氣夾板4、負(fù)壓夾板5、塑料夾板6、其他材料：頸部固定器、股骨骨折的托馬斯架、就地取材的竹棒、木棍、樹枝等固定方法：1、頭部固定：下頜骨折固定的方法同頭部十字包扎法。2、胸部固定：鎖骨骨折固定、肋骨骨折固定3、四肢骨折固定（1）

肱骨骨折固定（2）

肘關(guān)節(jié)骨折固定（3）

橈、尺骨骨折固定（4）

手指骨骨折固定（5）股骨骨折固定（6）

脛、腓骨骨折固定4、脊柱骨折固定：頸椎骨折固定、胸、腰椎骨折固定5、骨盆骨折固定骨折急救固定的目的:

①避免骨折端在搬運(yùn)過(guò)程中對(duì)周圍重要組織,如血管、神經(jīng)、內(nèi)臟的損傷;

②減少骨折端的活動(dòng),減輕病人疼痛。

③便于運(yùn)送。固定可用特制的夾板,或就地取材用木板、木棍、樹枝等。若無(wú)任何可利用的材料時(shí),上肢骨折可將患肢固定于胸部,下肢骨折可將患肢與對(duì)側(cè)健肢捆綁固定。應(yīng)用石膏外固定注意事項(xiàng)1、抬高患肢以利靜脈及淋巴回流，減輕肢體腫脹2、

注意患肢血液循環(huán)3、

注意局部壓迫癥狀傷病員搬運(yùn)術(shù)

搬運(yùn)方法1徒手搬運(yùn)：攙扶、背馱、手托肩背、雙人搭椅、拉車式2器械搬運(yùn)：擔(dān)架搬運(yùn)、床單和被褥搬運(yùn)、椅子搬運(yùn)危重病員的搬運(yùn)1脊柱、脊髓損傷2顱腦損傷3胸部傷4腹部傷5休克病人6呼吸困難7昏迷病人呼吸道異物的現(xiàn)場(chǎng)急救臨床表現(xiàn)

特有的“窒息痛苦樣表情（Heimlich征）”即患者表情十分痛苦，用拇指、示指掐住頸部，以示痛苦和求救

現(xiàn)場(chǎng)急救

1、自救法（1）

咳嗽：鼓勵(lì)患者自行咳嗽和盡力呼吸

（2）

腹部手拳沖擊法

（3）

上腹部?jī)A壓椅背

2、互救法（1）

拍背法：注意頭部平或低于胸部水平

（2）

手拳沖擊法A、

腹部手拳沖擊法（Heimlich法）

B、胸部手拳沖擊法：適用于十分胖者或妊娠后期孕婦

（3）手指清除異物法：一般只適用于可見異物，且為昏迷患者3、嬰幼兒呼吸道異物的現(xiàn)場(chǎng)急救

背部拍擊法胸部手指猛擊法氣道開放術(shù)

基本技術(shù)：頦上抬、下頜關(guān)節(jié)前推、開放氣道、置口咽管、置鼻咽管

雙手抬頜法仰頭舉頜法

仰頭抬頸法

過(guò)渡開放氣道技術(shù)：喉罩通氣管、雙腔通氣管氣管插管術(shù)：

外科技術(shù)：環(huán)甲膜穿刺、環(huán)甲膜切開、氣管切開

注意：頸椎的固定或頸椎傷的情況燒傷急救原則基本原則：解除呼吸道梗阻，防止休克，保護(hù)創(chuàng)面不再污染和損傷。

燒傷一般包括熱水、熱液、蒸氣、火焰和熱固體，以及輻射所造成的燒傷，也包括化學(xué)物質(zhì)、雷電擊燒傷等特殊燒傷。燒傷后急救的原則是迅速移除致傷源，終止燒傷，脫離現(xiàn)場(chǎng)，并及時(shí)給予適當(dāng)?shù)奶幚怼，F(xiàn)場(chǎng)急救的重要性在于可以有效的減輕損傷程度，減少病人痛苦，降低并發(fā)癥和死亡率。燒傷病人的現(xiàn)場(chǎng)急救是燒傷治療的起始和基礎(chǔ)，對(duì)以后的治療和病人的生命安全都有十分重要的影響。燒傷性休克

1.燒傷局部喪失大量血漿，燒傷的遠(yuǎn)隔部位毛細(xì)血管通透性升高、血漿外滲，屬于低血容量性休克；2.燒傷和劇痛引起強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)；3.燒傷引起組織嚴(yán)重破壞，因此容易發(fā)生DIC；4.容易合并感染，導(dǎo)致病情惡化。一、熱力燒傷立即去除致傷因素，并給予降溫。如移離火場(chǎng)，熱液燙傷時(shí)應(yīng)立即脫去被浸漬的衣物，創(chuàng)面應(yīng)用冷水沖洗。

冷療傷后半小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，否則無(wú)效。創(chuàng)面立即浸入自來(lái)水或冷水中，15°C~20°C左右即可，亦可用紗布?jí)|或毛巾浸冷水后敷于局部半至一小時(shí)，或更長(zhǎng)，直到停止冷療后創(chuàng)面不再感覺疼痛。創(chuàng)面保護(hù)無(wú)菌敷料，沒(méi)有條件的可用清潔布單或被服覆蓋，盡量避免與外界直接接觸。送?？漆t(yī)院一些常識(shí)火焰燒傷時(shí)，切忌奔跑、呼喊，以手撲火創(chuàng)面，不要隨意涂沫水泡不能挑破，更不能去皮頭面部、手部燒傷呼吸道吸入影響清創(chuàng)和對(duì)燒傷深度的診斷不利于熱量散發(fā),同時(shí)可能加重創(chuàng)面污染造成損傷影響愈合二、吸入性損傷吸入性損傷是指熱空氣、蒸氣、煙霧、有害氣體、揮發(fā)性化學(xué)物質(zhì)等致傷因素和其中某些物質(zhì)中的化學(xué)成分被人體吸入所造成的呼吸道和肺實(shí)質(zhì)的損傷以及毒性氣體和物質(zhì)吸入引起的全身性化學(xué)中毒。

包括三個(gè)方面：

熱損傷吸入的干熱或濕熱空氣直接造成呼吸道粘膜、肺實(shí)質(zhì)的損傷；窒息因缺氧或吸入窒息劑引起窒息是火災(zāi)中常見的死亡原因，由于在燃燒過(guò)程中，尤其是密閉環(huán)境中，大量的氧氣被急劇消耗，而產(chǎn)生高濃度的二氧化碳，可使傷員窒息。另一方面，含碳物質(zhì)不完全燃燒，可產(chǎn)生一氧化碳，含氮物質(zhì)不完全燃燒可產(chǎn)生氰化氫，兩者均為強(qiáng)力窒息劑，吸入人體后可引起氧代謝障礙，導(dǎo)致窒息；化學(xué)損傷火災(zāi)煙霧中含有大量的粉塵顆粒和各種化學(xué)性物質(zhì)，這些有害物質(zhì)可通過(guò)局部刺激或吸收引起呼吸道粘膜的直接損傷和廣泛的全身中毒反應(yīng)。三、電燒傷切斷電源找不到開關(guān)時(shí)，可用干木棒等絕緣物或橡皮手套脫離電源，立即進(jìn)行急救，維持病人的呼吸和循環(huán)。在出現(xiàn)呼吸和心跳停止者，應(yīng)立即進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸和胸外心臟按壓，不要輕易放棄。

四、化學(xué)物質(zhì)燒傷皮膚污染時(shí)，脫去污染的衣服，用流動(dòng)清水沖洗；頭面部灼傷時(shí)，要注意眼、耳、鼻、口腔的清洗。眼睛污染時(shí)，立即提起眼臉，用大量流動(dòng)清水徹底沖洗至少15分鐘。口服者，可根據(jù)物料性質(zhì)，對(duì)癥處理；有必要進(jìn)行洗胃（口服催吐）。置神志不清的病員于側(cè)位，防止氣道梗阻，呼吸困難時(shí)給予氧氣吸入；呼吸停止時(shí)立即進(jìn)行人工呼吸；心臟停止者立即進(jìn)行胸外心臟擠壓。轉(zhuǎn)送醫(yī)院。

五、燒傷伴合并傷火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)造成的損傷，往往還伴有其他損傷。如煤氣、油料爆炸，爆炸，可伴有爆震傷；房屋倒塌，車禍時(shí)可伴有擠壓傷；另外，還可造成顱腦損傷、骨折、內(nèi)臟損傷、大出血等。在急救中，對(duì)危急病人生命的合并傷，應(yīng)迅速給予處理，如活動(dòng)性出血，應(yīng)給予壓迫或包扎止血。開放性損傷爭(zhēng)取滅菌包扎或保護(hù)，合并顱腦、脊柱損傷者，應(yīng)在注意制動(dòng)下小心搬動(dòng)。合并骨折者，給予簡(jiǎn)單固定等