介入室應(yīng)急處置預(yù)案

./九〇三醫(yī)院介入室應(yīng)急預(yù)案2013年介入室應(yīng)急預(yù)案目錄一、血壓升高應(yīng)急預(yù)案2二、血壓下降應(yīng)急預(yù)案3三、躁動應(yīng)急預(yù)案4四、心率減慢應(yīng)急預(yù)案5四、血管痙攣應(yīng)急預(yù)案6五、穿刺處血腫應(yīng)急預(yù)案7六、腹膜后出血應(yīng)急預(yù)案8七、腦出血應(yīng)急預(yù)案10九、造影劑過敏應(yīng)急預(yù)案12十、空氣栓塞應(yīng)急預(yù)案13十一、支架內(nèi)血栓形成應(yīng)急預(yù)案15十二、過度灌注綜合癥應(yīng)急預(yù)案16十三、迷走反射應(yīng)急預(yù)案17一、血壓升高應(yīng)急預(yù)案[搶救流程]嚴(yán)密監(jiān)測患者血壓等生命體征↓給予患者心理安慰,消除其緊張情緒,必要時予鎮(zhèn)靜↓盡可能排除引起患者血壓升高的因素〔焦慮、緊張等↓血壓仍持續(xù)很高,遵醫(yī)囑給予相應(yīng)降壓藥〔如卡托普利、心痛定、亞寧定等[應(yīng)急預(yù)案]密監(jiān)測患者血壓等生命體征給予患者心理安慰,消除其緊張情緒,必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑如地西泮等；告知患者手術(shù)前一晚保證休息,術(shù)前排空大小便,盡可能排除術(shù)中引起患者血壓升高的因素；血壓仍持續(xù)很高,遵醫(yī)囑給予相應(yīng)口服降壓藥如硝苯地平片,卡托普利等；或靜脈給予烏拉地爾等藥物控制血壓.二、血壓下降應(yīng)急預(yù)案[搶救流程]嚴(yán)密監(jiān)測患者血壓及心率、血氧飽和度、面色、尿量等情況↓因禁食禁飲引起的血壓下降,術(shù)中可給予持續(xù)氧氣吸入,多巴胺泵入↓行球囊擴(kuò)張或支架置入術(shù)前預(yù)先準(zhǔn)備搶救藥品〔阿托品、多巴胺、腎上腺素等[應(yīng)急預(yù)案]1．嚴(yán)密監(jiān)測患者血壓及心率、血氧飽和度、面色、尿量等情況；2．做好術(shù)前宣教,行頸動脈支架術(shù)患者術(shù)前一天停服降壓藥；3．因禁食禁飲引起的血壓下降,術(shù)中可給予持續(xù)氧氣吸入；4．行球囊擴(kuò)張或支架置入術(shù)前預(yù)先準(zhǔn)備好阿托品、多巴胺、腎上腺素等藥物,依據(jù)心率和血壓自行恢復(fù)情況,遵醫(yī)囑決定是否使用升壓藥物治療,并密切監(jiān)測血壓變化.三、躁動應(yīng)急預(yù)案[搶救流程]與病人交流分散其注意力,緩解患者緊張不安的情緒↓患者有意識障礙者,必要時可給予適當(dāng)約束↓密切觀察患者神志及生命體征變化↓躁動仍影響操作的進(jìn)行,可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜安眠類藥物〔如安定等[應(yīng)急預(yù)案]給予心理安撫,與病人交流分散其注意力,緩解患者緊張不安的情緒；患者本身可能有意識障礙者,經(jīng)過家屬同意必要時可給予適當(dāng)約束；3.密切觀察患者神志及生命體征變化4.若躁動仍影響操作的進(jìn)行,可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜安眠類藥物如地西泮、咪達(dá)唑侖等.四、心率減慢應(yīng)急預(yù)案[搶救流程]嚴(yán)密監(jiān)測患者血壓及心率、血氧飽和度、面色等情況↓對既往有嚴(yán)重心動過緩史的高?；颊?加強(qiáng)觀察↓術(shù)中可囑患者用力咳嗽↓行球囊擴(kuò)張或支架置入術(shù)前預(yù)先,準(zhǔn)備好搶救藥品及器材〔如阿托品、多巴胺、腎上腺素等[應(yīng)急預(yù)案]嚴(yán)密監(jiān)測患者血壓及心率、血氧飽和度、面色等情況；對既往有嚴(yán)重心動過緩史的高?；颊?加強(qiáng)觀察；術(shù)中可囑患者用力咳嗽<咳嗽可刺激頸動脈竇壓力感受器,使心率加快>；行球囊擴(kuò)張或支架置入術(shù)前預(yù)先,準(zhǔn)備好阿托品、多巴胺、腎上腺素等藥物,依據(jù)心率和血壓自行恢復(fù)情況,遵醫(yī)囑決定是否使用藥物治療,同時備好除顫器.四、血管痙攣應(yīng)急預(yù)案[應(yīng)急預(yù)案]術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測血壓和心率,以及患者神經(jīng)功能情況↓給予吸氧,對精神緊張、躁動患者遵醫(yī)囑給予神經(jīng)安定藥物↓術(shù)中預(yù)先備好罌粟堿等擴(kuò)血管藥物↓當(dāng)確定發(fā)生血管痙攣,暫緩手術(shù),遵醫(yī)囑給予解痙藥物[搶救流程]1．術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測血壓和心率,以及患者神經(jīng)功能,有無握力下降,肢體功能下降以及頭痛等不適情況；2．給予吸氧,對精神緊張、躁動患者遵醫(yī)囑給予神經(jīng)安定藥物；3．術(shù)中預(yù)先備好罌粟堿等擴(kuò)血管藥物；4．當(dāng)確定發(fā)生血管痙攣后〔通過透視或造影,輕的患者可不作處理很快自行緩解,若痙攣持續(xù)無緩解,遵醫(yī)囑給予罌粟堿、尼莫地平.五、穿刺處血腫應(yīng)急預(yù)案[應(yīng)急預(yù)案]采用指壓止血方法↓在醫(yī)生按壓的同時,注意觀察穿刺側(cè)肢體的顏色↓假性動脈瘤行外科手術(shù)↓安慰患者,囑其保持穿刺側(cè)肢體制動↓局部血腫及淤血者,在術(shù)后加強(qiáng)交接[搶救流程]1．觀察穿刺失敗后按壓是否正確,采用指壓止血方法；2．在醫(yī)生按壓的同時,注意觀察穿刺側(cè)肢體的顏色,如肢體變紫則告訴醫(yī)生按壓力量是否過大；3.假性動脈瘤行外科手術(shù)4．安慰患者,囑其保持穿刺側(cè)肢體制動；5．局部血腫及淤血者,在術(shù)后加強(qiáng)交接.六、腹膜后出血應(yīng)急預(yù)案[應(yīng)急預(yù)案]疑有腹膜后出血,應(yīng)立即停用抗凝劑并使用魚精蛋白中和肝素↓取平臥位,腹脹嚴(yán)重者給予胃腸減壓,嚴(yán)密觀察生命體征,吸氧\吸痰↓可根據(jù)情況使用止血藥物↓相關(guān)檢查〔腹部CT等↓同時進(jìn)行交叉配血,快速補(bǔ)液,補(bǔ)充血容量,并根據(jù)情況給予輸血↓造影中發(fā)現(xiàn)有活動性出血,可使用球囊壓迫止血↓如以上方法均告失敗,應(yīng)及時用外科方法開放止血.[搶救流程]1．如懷疑有腹膜后出血,應(yīng)立即停用抗凝劑并使用魚精蛋白中和肝素〔1mg魚精蛋白中和100單位肝素,魚精蛋白一次用量不超過50mg.2．一旦確診腹膜后出血要立即給予平臥位,腹脹嚴(yán)重者給予插胃管達(dá)到胃腸減壓的目的.必要時給予灌腸處理.3．可根據(jù)情況使用止血藥物,行腹部CT等相關(guān)檢查.4．同時進(jìn)行交叉配血,快速補(bǔ)液,補(bǔ)充血容量,并根據(jù)情況給予輸血.5．如造影中發(fā)現(xiàn)有活動性出血,可使用球囊壓迫止血,如長時間壓迫也不能終止出血,可考慮放帶膜支架以封閉出血點(diǎn).6．如以上方法均告失敗,應(yīng)及時用外科方法開放止血.七、腦出血應(yīng)急預(yù)案[應(yīng)急預(yù)案]術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測血壓、心率、神經(jīng)功能等情況↓術(shù)中正確肝素化,劑量合理準(zhǔn)確↓一旦出現(xiàn)了腦出血,立即遵醫(yī)囑給予魚精蛋白去肝素化↓頭偏向一側(cè),抬高床頭15-30°,嚴(yán)密觀察生命體征、嘔吐情況↓遵醫(yī)囑給予脫水、降壓、止血藥物↓注意水電解質(zhì)平衡,準(zhǔn)確記錄出入量↓配合醫(yī)生做好應(yīng)急搶救準(zhǔn)備,必要時做好急診手術(shù)準(zhǔn)備[搶救流程]1．嚴(yán)密觀察患者病情變化,發(fā)現(xiàn)患者有腦出血癥狀〔頭痛、嘔吐、意識障礙、失語等時,立即通知醫(yī)生,做好急救準(zhǔn)備；2．術(shù)中正確肝素化,劑量合理準(zhǔn)確；3.一旦出現(xiàn)了腦出血,立即遵醫(yī)囑給予中和肝素藥物如魚精蛋白,密切監(jiān)測血壓變化并嚴(yán)格控制血壓.4.保持呼吸道通暢,頭部抬高15-30°,頭偏向一側(cè),給予氧氣吸入；5.遵醫(yī)囑給予快速滴入脫水20℅甘露醇等降低顱內(nèi)壓、解除腦血管痙攣等搶救藥物；6.密切觀察生命體征、意識、瞳孔、血氧飽和度、血糖、肢體活動,適度降低血壓在理想水平；7.有呼吸道阻塞者,將下頜向前托起,可應(yīng)用口咽通氣管防止舌后墜；若患者出現(xiàn)呼吸不規(guī)則、呼吸表淺呈潮式呼吸等；血氧飽和度逐漸降低時,應(yīng)協(xié)助醫(yī)生做好氣管插管或氣管切開術(shù),并做好相應(yīng)救治工作；8.注意觀察嘔吐物的性質(zhì)、顏色及量,并做好記錄,有咖啡色嘔吐物時,提示上消化道出血,遵醫(yī)囑給予對癥處理；9.做好急診手術(shù)前的準(zhǔn)備,做好搶救記錄.九、造影劑過敏應(yīng)急預(yù)案[應(yīng)急預(yù)案]術(shù)中注意病人反應(yīng),將造影劑適當(dāng)加溫至37°可減少反應(yīng)↓若出現(xiàn)過敏樣反應(yīng)應(yīng)立即停止手術(shù)↓遵醫(yī)囑給予地米5-10mg靜推,應(yīng)用血管活性藥物和抗組胺藥物↓保持呼吸道通暢,給氧及時吸出口鼻分泌物,必要時配合醫(yī)生行氣管插管或氣管切開、心肺復(fù)蘇等急救措施,做好搶救記錄[搶救流程]1．為預(yù)防造影劑過敏,術(shù)前應(yīng)詳細(xì)了解病史,對有過敏史患者做好碘過敏試驗(yàn)；2．術(shù)中注意病人反應(yīng),將造影劑適當(dāng)加溫至37°可減少反應(yīng)；3．若出現(xiàn)過敏樣反應(yīng)應(yīng)立即停止手術(shù)；4.遵醫(yī)囑給予地米5-10mg靜推,應(yīng)用腎上腺素等血管活性藥物和抗組胺藥物,如多巴胺、間羥胺、異丙嗪等,擴(kuò)充血容量；5.保持呼吸道通暢,給氧,及時吸出口鼻分泌物,必要時配合醫(yī)生行氣管插管或氣管切開、心肺復(fù)蘇等急救措施,做好搶救記錄.十、空氣栓塞應(yīng)急預(yù)案[應(yīng)急預(yù)案]應(yīng)嚴(yán)密觀察術(shù)中病人的情況〔如癲癇、或肢體偏癱等腦梗塞癥狀↓一旦有空氣進(jìn)入腦血管,判斷氣量多少和累及的血管↓立即置患者頭低足高左側(cè)臥位↓遵醫(yī)囑及時準(zhǔn)備給藥↓遵醫(yī)囑給予高壓氧治療↓密切觀察病情,積極配合醫(yī)生做好應(yīng)急處理[搶救流程]1．應(yīng)嚴(yán)密觀察術(shù)中病人的情況〔如癲癇、或肢體偏癱等腦梗塞癥狀.2．一旦有空氣進(jìn)入腦血管,根據(jù)氣量多少和累及的血管可能會產(chǎn)生不同程度的癥狀,嚴(yán)重者有可能致命.3.置患者頭低足高左側(cè)臥位,使空氣浮向右心室尖部,避開肺動脈入口,由于心臟的跳動,空氣被混成泡沫,可分次少量進(jìn)入肺動脈內(nèi),逐步被吸收.4.遵醫(yī)囑給予吸氧及藥物治療及高壓氧治療.5.密切觀察患者病情,積極配合醫(yī)生做好應(yīng)急處理.十一、支架內(nèi)血栓形成應(yīng)急預(yù)案[應(yīng)急預(yù)案]如果發(fā)生血栓,立即再次測定凝血時間,按測定結(jié)果調(diào)整肝素的用量↓腦保護(hù)已經(jīng)釋放的情況下發(fā)生支架內(nèi)血栓形成,可送入導(dǎo)管進(jìn)行抽吸↓完全抽吸后血栓仍然存在,可根據(jù)醫(yī)囑給予溶栓藥物[搶救流程]1．如果發(fā)生血栓,應(yīng)立即再次測定凝血時間,根據(jù)測定結(jié)果調(diào)整肝素的用量.2．如果在有腦保護(hù)已經(jīng)釋放的情況下發(fā)生支架內(nèi)血栓形成,腦保護(hù)裝置也可能是引起血栓形成的原因.這時,應(yīng)將腦保護(hù)裝置放在原位,將1根長100cm或125cm的5F直端或彎端導(dǎo)管放到支架近端對支架內(nèi)段和保護(hù)裝置近端進(jìn)行抽吸.可將抽吸導(dǎo)管沿著0.014in導(dǎo)絲推進(jìn).3．如果完全抽吸后血栓仍然存在,可將2mgPTA溶于5ml生理鹽水中沖洗血栓.十二、過度灌注綜合癥應(yīng)急預(yù)案[應(yīng)急預(yù)案]患者出現(xiàn)頭痛、頭脹、惡心、嘔吐、癲癇、意識障礙等癥狀,嚴(yán)重者可出現(xiàn)同側(cè)顱內(nèi)出血↓要求嚴(yán)格控制血壓,血壓控制在140-110mmHg/70-90mmHg↓頭偏向一側(cè),抬高床頭15-30°,嚴(yán)密觀察生命體征、嘔吐情況↓根據(jù)病情給予脫水和對癥治療〔如給予止痛劑、抗癲癇藥物、腦保護(hù)劑等[搶救流程]1.患者出現(xiàn)頭痛、頭脹、惡心、嘔吐、癲癇、意識障礙等癥狀,嚴(yán)重者可出現(xiàn)同側(cè)顱內(nèi)出血；2．要求嚴(yán)格控制血壓,血壓控制在140-110mmHg/70-90mmHg；3.頭偏向一側(cè),抬高床頭15-30°,嚴(yán)密觀察生命體征、嘔吐情況；4．根據(jù)病情給予脫水和對癥治療〔如給予止痛劑、抗癲癇藥物、腦保護(hù)劑等.十三、迷走反射應(yīng)急預(yù)案[應(yīng)急預(yù)案]密切觀察神志、心率、心律、血壓、呼吸變化↓一旦出現(xiàn)血壓急劇下降,心率小于50次/分,面色蒼白,立即遵醫(yī)囑給予阿托品1mg靜推↓補(bǔ)液擴(kuò)充血容量,同醫(yī)生一起拔鞘,備齊搶救藥品,按壓力度適宜,對于疼痛敏感患者可皮下給予利多卡因↓拔管30分鐘內(nèi)觀察患者神態(tài)、面色,詢問有無頭暈惡心等不適,一旦發(fā)生低血壓癥狀,立即救治↓術(shù)后護(hù)士鼓勵患者早日排尿,協(xié)助穿刺肢體移動[搶救流程]1．密切觀察患者神志、心率、心律、血壓、呼吸變化；2．一旦出現(xiàn)血壓急劇下降、心率小于50次/分、面色蒼白,立即遵醫(yī)囑給予阿托品1mg靜推；3．補(bǔ)液擴(kuò)充血容量,同醫(yī)生一起拔鞘,并備齊搶救藥品〔阿托品、腎上腺素、利多卡因、多巴胺等.壓迫止血時按壓力度以摸到足背動脈為宜,兩側(cè)股動脈同時有傷口時,嚴(yán)禁同時拔管按壓,緊張、傷口巨痛的患者,必須使患者身心放松,同時可在傷口處皮下注射利多卡因5-100mg.4.拔管30分鐘內(nèi)觀察患者神態(tài)、面色,詢問有無頭暈惡心等不適,一旦發(fā)生低血壓癥狀,立即救治.5.術(shù)后護(hù)士鼓勵患者早日排尿,協(xié)助穿刺肢體移動.鼓勵患者及時進(jìn)食,同時快速補(bǔ)液,盡快補(bǔ)充血容量,加快造影劑排出.十四、醫(yī)療設(shè)備故障應(yīng)急預(yù)案一、目的本預(yù)案主要是針對放射科大型醫(yī)療設(shè)備突發(fā)故障時及時調(diào)整工作流程,完成相應(yīng)的醫(yī)學(xué)檢查,保證正常的診療秩序,杜絕差錯,提高服務(wù)質(zhì)量.二、總則當(dāng)出現(xiàn)大型醫(yī)療設(shè)備突發(fā)故障時,首先應(yīng)由相應(yīng)崗位上機(jī)醫(yī)師和技術(shù)人員進(jìn)行簡單處置,內(nèi)容包括：〔1暫停檢查；〔2將患者轉(zhuǎn)移至非工作區(qū)域；〔3進(jìn)行包括重新啟動在內(nèi)的簡單故障排除方法.同時應(yīng)通知：〔1當(dāng)天備班科主任；〔2住院總醫(yī)師；〔3相關(guān)技術(shù)組長；〔4科室機(jī)修組.如簡單處置后,設(shè)備能夠正常運(yùn)轉(zhuǎn),則恢復(fù)檢查流程；如設(shè)備無法正常運(yùn)轉(zhuǎn),則進(jìn)入突發(fā)故障處置流程.三、故障處置流程本流程包括：1、設(shè)備報修和故障排除環(huán)節(jié)；2、患者分流環(huán)節(jié)；3、崗位調(diào)整和人員安排環(huán)節(jié).1、設(shè)備報修和故障排除 由當(dāng)天該崗位上機(jī)醫(yī)師和技術(shù)員上報技術(shù)組長和科機(jī)修組,由后者向相應(yīng)的設(shè)備供應(yīng)商報修,同時由后者進(jìn)行設(shè)備故障和維修記錄.本記錄應(yīng)包括：〔1報修設(shè)備名稱；〔2故障內(nèi)容：時間、有無誘因、故障狀況、報修時間、報修人；〔3設(shè)備維修狀況、更換零配件、修復(fù)時間、工程師、有無保修期限、科室驗(yàn)收人.2、患者分流 在發(fā)生設(shè)備故障后,由當(dāng)天該設(shè)備上機(jī)醫(yī)師、技術(shù)人員和相關(guān)護(hù)理人員組成現(xiàn)場處置小組,共同完成患者分流和相應(yīng)解釋工作. 小組在故障設(shè)備工作區(qū)域保留一名工作人員,其他人員應(yīng)一次陪同患者至其他設(shè)備工作區(qū)域完成檢查.如有危重病例〔昏迷、采用生命支持設(shè)備、重度顱腦外傷及其他生