2023版《韓國(guó)痛風(fēng)治療指南》解讀

2023版《韓國(guó)痛風(fēng)治療指南》解讀1.食物的選擇適量攝入限制/避免攝入>果糖含量高的水果肉類/蛋白質(zhì)>雞蛋(1個(gè)/d);湯，避免過(guò)多佐料)每日尿量2000~3000mL;>有條件可選擇弱堿性、小分子水或檸檬水；>可適量食用低脂/脫脂奶制品(300ml/d)。男性<28g/d,女性<14g/d(14g純酒精約合12.飲品的選擇品(300ml/d)。性<14g/d(14g純酒精約合1個(gè)酒精單位);避免飲用可樂、橙汁、蘋果汁等含肥胖患者建議以每月減重1.5~3.0kg的速度將體重控制在理想范圍(體質(zhì)量指數(shù)：18.5~23.9)。4.適量運(yùn)動(dòng)建議每周至少進(jìn)行150min中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)[每次30min,每周5次，心率在(220-年齡)×(50%~70%)范圍內(nèi)]。應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)以免誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作，運(yùn)痛風(fēng)急性發(fā)作期——非甾體抗炎藥、秋水仙堿、糖皮質(zhì)激素均可作為一線選擇與國(guó)內(nèi)略有不同，《痛風(fēng)及高尿酸血癥基層診療指南(2019年)》建議秋水仙堿降尿酸治療，需要等到急性期結(jié)束嗎?>痛風(fēng)發(fā)作持續(xù)時(shí)間：與痛風(fēng)發(fā)作完全緩解后開始ULT相比，發(fā)作期間開始ULT略>痛風(fēng)發(fā)作的嚴(yán)重程度(VAS評(píng)分):有證據(jù)表明，相比安慰劑，在發(fā)作期間起始起始ULT,如何預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作?《中國(guó)高尿酸血癥相關(guān)疾病診療多學(xué)科專家共識(shí)(2023年版)》建議：初期痛風(fēng)>輕度腎功能不全無(wú)須調(diào)整劑量，定期監(jiān)測(cè)腎功能；>中度腎功能不全患者劑量減半，0.5mg隔日1次口服或酌情遞減；>重度腎功能不全或透析患者避免使用。應(yīng)。對(duì)于伴有冠心病等慢性心血管疾病或慢mg/d),注意監(jiān)測(cè)和預(yù)防骨質(zhì)疏松等不良反應(yīng)。預(yù)防治療維持3~6個(gè)月尿酸控制目標(biāo)——>尿酸水平與痛風(fēng)發(fā)作頻率：在血清尿酸鹽水平與痛風(fēng)發(fā)作相關(guān)的系統(tǒng)綜述中，相比<6mg/dL,隨著血尿酸水平的升高，急性痛風(fēng)發(fā)作的發(fā)生率和頻率明顯增加。>尿酸水平與骨質(zhì)侵蝕：在一項(xiàng)使用雙能計(jì)算機(jī)斷層掃描的隨機(jī)研究中，將尿酸保持在6mg/dL以下可以防止骨骼的長(zhǎng)期結(jié)構(gòu)損傷。與常規(guī)治療相比，尿酸<6mg/dL組兩年后CT侵蝕評(píng)分的進(jìn)展較低。此外，使用超聲和雙能CT的研究表明，維酸水平<6mg/dL與痛風(fēng)石減小有關(guān)，基于此，本項(xiàng)指南建議將血尿酸水平控制在降尿酸治療，何時(shí)停止?研究顯示，停止ULT后痛風(fēng)復(fù)發(fā)率在36%至81%之間，患者往往在停止ULT后低。另有5項(xiàng)觀察性研究?jī)A向于繼續(xù)治療而非停止。我國(guó)《痛風(fēng)及高尿酸血癥基層診療指南(2019年)》建議：降尿酸應(yīng)長(zhǎng)期服藥，并進(jìn)行規(guī)律