膀胱癌的影像診斷

膀胱癌〔carcinomaofbladder〕膀胱癌〔carcinomaofbladder〕膀胱腫瘤是泌尿系統(tǒng)最常見的腫瘤，易發(fā)生在40歲以上男性，高發(fā)年齡段50～60歲，男女比例約4：1。有多種組織類型，可分為上皮性和非上皮性腫瘤，上皮性腫瘤約占95%，其中多數(shù)為惡性，即膀胱癌；非上皮性腫瘤少見，可為平滑肌瘤、淋巴瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤等。病理概要：膀胱癌多為移行細(xì)胞癌〔占92%〕，少數(shù)為鱗癌和腺癌。可發(fā)生于膀胱的任何部位，以膀胱三角區(qū)及兩側(cè)壁多見，外表常凸凹不平，可有潰瘍及鈣化等，腫瘤晚期可構(gòu)成較大腫塊，內(nèi)可有壞死，并進(jìn)犯膀胱壁全層和漿膜層，還可進(jìn)犯周圍組織及構(gòu)造，發(fā)生部分淋巴結(jié)和遠(yuǎn)隔性轉(zhuǎn)移。移行細(xì)胞癌約70%為分化良好的乳頭狀癌，25%-30%呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，呵斥膀胱壁局限性增厚。膀胱癌比較公認(rèn)的常見病因有：1.長(zhǎng)期接觸芳香族類物質(zhì)的工種。2.吸煙：也是一種添加膀胱腫瘤發(fā)生率的緣由。3.體內(nèi)色氨酸代謝的異常。4.膀胱粘膜部分長(zhǎng)期蒙受刺激：如長(zhǎng)期慢性感染、結(jié)石的長(zhǎng)期刺激及尿路梗阻，均能夠是誘發(fā)癌腫的要素。5.藥物：如大量服用非那西汀類藥物，已證明可致膀胱癌。6.寄生蟲病等。臨床表現(xiàn)：

全程無痛性肉眼血尿，常伴有尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激病癥，如有血塊堵塞膀胱出口，可有排尿困難，尿潴留等。膀胱癌分為5個(gè)級(jí)：0級(jí)：原位癌或限于膀胱黏膜〔隔膜〕的非侵襲性損害。

I級(jí)：腫瘤分散至黏膜外，但未分散到肌肉層。

II級(jí)：腫瘤侵入肌肉層。

III級(jí)：腫瘤穿過肌肉層侵入膀胱周圍組織。

IV級(jí)：腫瘤已分散至部分淋巴結(jié)或向遠(yuǎn)間隔分散〔轉(zhuǎn)移〕。

膀胱癌分散至近旁的器官，包括前列腺、子宮、輸尿管、直腸等。也可發(fā)生骨盆淋巴結(jié)或身體其他部位如：肝臟、肺及骨骼的轉(zhuǎn)移。

影像學(xué)表現(xiàn)：1、X線及膀胱造影：KUB普通無陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)或僅見膀胱內(nèi)細(xì)小點(diǎn)狀或弧形鈣化影。膀胱造影表現(xiàn)為膀胱腔內(nèi)結(jié)節(jié)或菜花狀充盈缺損，基底多較寬，壁生硬，外表凹凸不平，邊境欠規(guī)那么，假設(shè)腫瘤進(jìn)犯輸尿管口，可繼發(fā)輸尿管，腎盂積水。bladdercarcinomabladdercarcinomabladdercarcinomabladdercarcinomabladdercarcinomaCT表現(xiàn)：平掃:可見自膀胱壁突向腔內(nèi)的軟組織密度腫塊影，腫塊多大小不一，呈結(jié)節(jié)狀、菜花狀、分葉狀或不規(guī)那么形，基底部多較寬，部分可見點(diǎn)狀或弧形鈣化，膀胱壁局限性增厚僵直，常位于膀胱三角區(qū)或兩側(cè)壁。加強(qiáng)掃描：早期腫塊可有均一強(qiáng)化，延遲掃描造影劑充盈膀胱時(shí)可見充盈缺損影。轉(zhuǎn)移途徑1、部分周圍浸潤(rùn)：主要向深部浸潤(rùn)，直至周圍膀胱組織，周圍脂肪密度增高，精囊體積增大、精囊角消逝，前列腺增大、變形等。2、淋巴轉(zhuǎn)移：可轉(zhuǎn)移到髂內(nèi)、髂外及閉孔淋巴結(jié)，或髂總及腹自動(dòng)脈周圍淋巴結(jié)。3、血行轉(zhuǎn)移：多在晚期，主要轉(zhuǎn)移至肺、肝、腎及骨骼等。bladdercarcinomabladdercarcinomaBladdercancerbladdercarcinomabladdercarcinomabladdercarcinomabladdercarcinomabladdercarcinomabladdercarcinoma患者，女，72歲，反復(fù)肉眼血尿1年，排尿疼痛。MRI表現(xiàn)：形狀學(xué)表現(xiàn)與CT相仿，可見突入腔內(nèi)的腫塊，或壁局限性增厚。T1WI腫塊類似正常膀胱壁信號(hào)，T2WI多為中等信號(hào)，信號(hào)強(qiáng)度高于正常膀胱壁，能較準(zhǔn)確的顯示腫瘤的范圍及進(jìn)犯深度。Gd-DTPA加強(qiáng)掃描，腫瘤早期強(qiáng)化且強(qiáng)化程度高于正常膀胱壁，同樣可以準(zhǔn)確的顯示腫瘤范圍。bladdercarcinomabladdercarcinoma檢查方法的選擇：超聲：首選，分期欠佳CTMRI：術(shù)前分期IVP：雙側(cè)腎功膀胱造影，血管造影:少用膀胱鏡檢查及病理活檢可以確診1、與膀胱內(nèi)陰性結(jié)石、血塊：陰性結(jié)石和血塊也可呵斥膀胱內(nèi)充盈缺損，但變換體位檢查兩者多有位置變化，且CT和超聲檢查時(shí)陰性結(jié)石分別表現(xiàn)為較高密度和后方伴有聲影的強(qiáng)回聲病變，鑒別不難。要留意的是膀胱癌合并凝血塊，因此應(yīng)多改動(dòng)幾次體位?？稍谂R床行膀胱沖洗后，復(fù)查B超或CT，可見凝血塊消逝。2、腺性膀胱炎：普通病灶外表較光滑，可有囊腫及蛋殼樣鈣化，膀胱外膜光滑，無盆腔淋巴結(jié)腫大。加強(qiáng)掃描與膀胱壁強(qiáng)化程度類似，抗炎治療后復(fù)查CT病灶可以減少。需與以下疾病鑒別：3、膀胱炎性肉芽腫：膀胱壁普遍增厚，常有膀胱容量變小，內(nèi)有局限性隆起，隆起內(nèi)可以有鈣化或囊變，較多見于女性，易誤診，須結(jié)合膀胱鏡活檢進(jìn)展鑒別。4、前列腺癌突入膀胱：可見前列腺體積增大，密度不均勻，加強(qiáng)后呈結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，多呈菜花狀突入膀胱底部，雙側(cè)精囊角消逝，可見精囊增大。膀胱壁因長(zhǎng)期慢性排尿困難，呵斥整個(gè)膀胱壁增厚，普通無部分改動(dòng)，此可與膀胱癌鑒別。早期膀胱癌與膀胱其它類型腫瘤可有類似的影像學(xué)表現(xiàn)，鑒別多困難，此時(shí)膀胱鏡并活檢可確診；晚期有部分延伸或轉(zhuǎn)移時(shí)，普通不難與其它類型膀胱腫瘤