醫(yī)藥健康急性闌尾炎 （acute appendicitis）

急性闌尾炎

〔acuteappendicitis〕

外科教研室概述急性闌尾炎是常見(jiàn)急腹癥，多見(jiàn)于20～30歲的青壯年，男>女，假設(shè)能及時(shí)、正確處理療效好，假設(shè)延誤診治，引起壞疽、穿孔，導(dǎo)致彌漫性腹膜炎，將危及生命?！窘馄矢乓课挥谟蚁赂梗w表投影于臍與髂前上棘連線中外1/3交界處。為盲管、腔小、系膜短、末端指向不定、闌盲瓣為終末動(dòng)脈受內(nèi)臟N支配，來(lái)自腸系膜根部【病因】

闌尾管腔梗阻細(xì)菌感染

胃腸功能紊亂【病理類型】

急性單純性闌尾

急性化膿性闌尾炎

壞疽性及穿孔性闌尾炎

闌尾周圍膿腫

【臨床表現(xiàn)】病癥

1、腹痛－為最早出現(xiàn)的病癥①轉(zhuǎn)移性右下腹痛〔由臍周→右下腹→全腹〕

②呈持續(xù)性、針刺樣,可陣發(fā)性加劇

③穿孔時(shí)突然減輕→隨后逐漸加劇

2、胃腸道病癥-惡心嘔吐便秘或腹瀉腹脹，盆腔闌尾炎有直腸或膀胱刺激征。

【臨床表現(xiàn)】

3、全身感染征①畏寒發(fā)熱一般>38度

②假設(shè)>39度多為壞疽或穿孔腹膜炎

③假設(shè)高熱寒戰(zhàn)黃疸并門靜脈炎【臨床表現(xiàn)】體征

1、右下腹〔麥?zhǔn)宵c(diǎn)〕固定壓痛2、反跳痛肌緊張

3、右下腹包塊4、特殊檢查結(jié)腸充氣試驗(yàn)〔Ｒovsing氏征〕〔＋〕

腰大肌試驗(yàn)〔＋〕〔后位〕

閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)〔＋〕〔低位〕

直腸指檢－右前方觸痛〔盆位〕

痛性包塊〔盆腔膿腫〕

闌尾炎檢查方法【輔助檢查】實(shí)驗(yàn)室檢查

WBC↑N↑U-R少量RBC、WBC

影像檢查X線平片：少數(shù)可發(fā)現(xiàn)闌尾結(jié)石。B超或CT：可發(fā)現(xiàn)腫大的闌尾及膿腫

【診斷要點(diǎn)】〔一〕典型右下腹轉(zhuǎn)移痛?！捕秤蚁赂褂泄潭▔和础踩砏BC↑、N↑【處理原那么】【處理原那么】

特殊類型闌尾炎的臨床特點(diǎn)新生兒闌尾炎特點(diǎn)：①早期僅有消化道病癥〔厭食、惡心嘔吐腹瀉等〕。

②全身脫水、感染病癥〔發(fā)熱、WBC↑〕。

③有腹脹，但右下腹壓痛、反跳痛不典型。

④病情開展迅速、死亡率高。

特殊類型闌尾炎的臨床特點(diǎn)小兒闌尾炎特點(diǎn)：①多發(fā)于上感后。

②全身和消化道病癥出現(xiàn)早而顯著。

③轉(zhuǎn)移性右下腹痛和肌緊張不明顯。

④病情開展迅速、嚴(yán)重，易穿孔開成腹膜炎。

特殊類型闌尾炎的臨床特點(diǎn)妊娠期闌尾炎

特點(diǎn)：①位置變更大，腹部體征不典型。

②易穿孔，穿孔后不易包裹，炎癥易擴(kuò)散。

③可致早產(chǎn)、流產(chǎn)。特殊類型闌尾炎的臨床特點(diǎn)老年闌尾炎

特點(diǎn)：①抵抗力和反響差，病癥不明顯。

②臨床表現(xiàn)與病理變化不符，易誤診。

③易早期壞死、穿孔〔血管硬化，闌尾供血差〕。

特殊類型闌尾炎的臨床特點(diǎn)【護(hù)理】【護(hù)理診斷/問(wèn)題】【護(hù)理目標(biāo)】(一)疼痛減輕或緩解疼痛

(二)潛在并發(fā)癥預(yù)防和及時(shí)發(fā)現(xiàn)〔出血、切口感染、腹腔膿腫等〕并發(fā)癥【護(hù)理評(píng)價(jià)】〔一〕疼痛是否減輕。〔二〕并發(fā)癥是否被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。【健康教育】肝癌是指發(fā)生于肝臟的惡性腫瘤，包括原發(fā)性肝癌和轉(zhuǎn)移性肝癌兩種，人們?nèi)粘Ｕf(shuō)的肝癌指的多是原發(fā)性肝癌。原發(fā)性肝癌是臨床上最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，根據(jù)最新統(tǒng)計(jì)，全世界每年新發(fā)肝癌患者約六十萬(wàn)，居惡性腫瘤的第五位。原發(fā)性肝癌按細(xì)胞分型可分為肝細(xì)胞型肝癌、膽管細(xì)胞型肝癌及混合型肝癌。按腫瘤的形態(tài)可分為結(jié)節(jié)型、巨塊型和彌漫型。原發(fā)性肝癌在我國(guó)屬于高發(fā)病，一般男性多于女性。中國(guó)是乙肝大國(guó)，我國(guó)的肝癌多在乙肝肝硬化的根底上開展而來(lái)，丙肝病人也在逐漸增加，乙肝后也會(huì)開展為肝癌。目前我國(guó)發(fā)病人數(shù)約占全球的半數(shù)以上，占全球肝癌病人的55%，已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅我國(guó)人民健康和生命的一大殺手，其危險(xiǎn)性不容小視。[1]發(fā)病原因總的來(lái)說(shuō)，原發(fā)性肝癌的病因至今未能完全說(shuō)明，但已證明與以下因素密切相關(guān)：1、病毒性肝炎：流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)說(shuō)明，乙肝流行的地區(qū)也是肝癌的高發(fā)地區(qū)，患過(guò)乙肝的人比沒(méi)有患過(guò)乙肝的人患肝癌的時(shí)機(jī)要高10倍之多。長(zhǎng)期的臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，肝炎、肝硬化、肝癌是不斷遷移演變的三部曲。近來(lái)研究說(shuō)明，與肝癌有關(guān)的病毒性肝炎主要包括乙型肝炎〔HBV〕、丙型肝炎〔BCV〕，而其中又以乙型肝炎最為常見(jiàn)。2、酒精：俗話說(shuō)“飲酒傷肝〞，飲酒并不是肝癌的直接病因，但它的作用類似于催化劑，能夠促進(jìn)肝癌的發(fā)生和進(jìn)展。有長(zhǎng)期酗酒嗜好者容易誘發(fā)肝癌。這是因?yàn)榫凭M(jìn)入人體后，主要在肝臟進(jìn)行分解代謝，酒精對(duì)肝細(xì)胞的毒性使肝細(xì)胞對(duì)脂肪酸