無痛性甲狀腺炎治療后的臨床療效

無痛性甲狀腺炎治療后的臨床療效

2南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科湖南衡陽421001【摘要】目的觀察無痛性甲狀腺炎治療后的臨床療效。方法選取我院2014年8月至2016年2月收治的共75例，采用通過比較治療前后FT3、FT4、TSH，24h攝碘率等指標(biāo)的值來進(jìn)行分析臨床療效。結(jié)果75例無痛性甲狀腺炎患者經(jīng)過治療后，各項(xiàng)觀察指標(biāo)結(jié)果接近于正常值范圍，其甲狀腺功能得到一定的恢復(fù)。結(jié)論無痛性甲狀腺炎惠者經(jīng)過治療后，觀察指標(biāo)結(jié)果接近于正常值范圍，其甲狀腺功能得到一定的恢復(fù)?！娟P(guān)鍵詞】無痛性甲狀腺炎；甲狀腺功能；臨床療效[Abstract]Objective：Toobservetheclinicaleffectofpainlessthyroiditisaftertreatment.Methodsatotalof75caseswereselectedfromAugust2014toFebruary2016inourhospital，andtheclinicaleffectwasanalyzedbycomparingthevaluesofFT3，F(xiàn)T4，TSH，24h，andsoonbeforeandaftertreatment.Results7casesofpainlessthyroiditispatientsaftertreatment，alltheobservedindexresultsclosetotheinthenormalrange，thethyroidfunctionwasrecoveredtoacertainextent.ConclusionpainlessthyroiditisHuiaftertreatment.Theobservationindexresultsareclosetothenormalrange，thethyroidfunctionwasrecoveredtoacertainextent.[keyword]：painlessthyroiditis；thyroidfunction；clinicalcurativeeffect無痛性甲狀腺炎作為臨床上一類較為特殊的甲狀腺炎，發(fā)病率較高，在發(fā)病之前不易出現(xiàn)明顯的上呼吸道感染，且未伴有甲狀腺疼痛，在臨床上主要表現(xiàn)為甲狀腺毒癥[1]。因此，對于無痛性甲狀腺炎易出現(xiàn)誤診的情況，常被誤診的疾病包括慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎及亞急性甲狀腺炎等，從而耽誤了疾病最佳治愈進(jìn)程?，F(xiàn)針對我院收治的75例無痛性甲狀腺炎進(jìn)行分析，將研究結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下：1資料與方法1．1病例資料選取我院2014年8月至2016年2月收治的共75例。男性患者25例，女性患者50例，年齡（31．5±5．6）歲，病程3--10個(gè)月。75例患者均有不同程度疲倦乏力，怕熱多汗，易饑多食，體質(zhì)量減輕。其中有2例發(fā)生周期性麻痹。1．2入選標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)人選標(biāo)準(zhǔn)：符合普遍公認(rèn)的PT診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：如有典型的甲亢癥狀；血清FT3、FT4均增高，但甲狀腺碘攝取率明顯低于正常等。排除標(biāo)準(zhǔn)：有Graves病的突眼和脛骨前黏液性水腫表現(xiàn)者；甲狀腺質(zhì)硬腫大，有結(jié)節(jié)、囊腫，疼痛，也有壓痛的亞急性甲狀腺炎患者；產(chǎn)后甲狀腺炎者，有以上情況者一律排除。1．3方法對50例無痛性甲狀腺炎患者進(jìn)行治療前，除了對其臨床表現(xiàn)進(jìn)行詳細(xì)的文字記錄外，還應(yīng)全部進(jìn)行血清FT3、FT4、TSH、24h攝碘率等[3]各項(xiàng)客觀指標(biāo)的檢查，并記錄準(zhǔn)確數(shù)據(jù)。在各項(xiàng)資料記錄完整后，再對75例患者進(jìn)行維期3個(gè)月的觀察和藥物治療。即采用β受體阻滯藥對癥治療，如普萘洛爾，每日用藥量為30~60mg，1天3次，甲亢癥狀緩解后應(yīng)及時(shí)停藥。1．4觀察指標(biāo)客觀指標(biāo)有FT3（正常值2．8--7．10pmol／L），F(xiàn)T4（正常值11．4--23．17pmol／L），TSH（正常值0．35--5．50mlU／L），24h攝碘率（正常值10．0％--45．0％）。1．5數(shù)據(jù)處理本文所以數(shù)據(jù)均已經(jīng)過醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS第17版處理，數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，4個(gè)觀察指標(biāo)使用t檢驗(yàn)?；颊咧委熐昂笃鸩r(shí)FT3、FT4、TSH、24h攝碘率均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0．05）。2結(jié)果75例無痛性甲狀腺炎患者經(jīng)過治療后，各項(xiàng)觀察指標(biāo)結(jié)果接近于正常值范圍，其甲狀腺功能得到一定的恢復(fù)。具體數(shù)據(jù)結(jié)果見表1。3討論無痛性甲狀腺炎是一種獨(dú)立的短暫甲狀腺疾病。有文獻(xiàn)報(bào)道，以典型甲亢癥狀就診的發(fā)生率為5％～20％[4]，其特點(diǎn)是甲狀腺被破壞，甲狀腺功能暫時(shí)受損，而甲狀腺無疼痛，目前病因尚不明確，可能與自身免疫功能紊亂、病毒感染、妊娠、遺傳和碘有關(guān)。另外，某些藥物如白細(xì)胞介素-2、腫瘤壞死因子、干擾素引起的無痛性甲狀腺炎屢有報(bào)道[5]。本病可有典型的甲亢癥狀，1—2個(gè)月可自行緩解，如患者交感神經(jīng)興奮癥狀明顯，可給予13受體阻滯劑治療，糖皮質(zhì)激素和131I屬禁忌。因有高代謝癥狀常被誤診為Graves?。挥屑谞钕俳Y(jié)節(jié)且TGAb、TPOAb陽性誤診為橋本氏甲狀腺炎；因突發(fā)的甲狀腺腫大，T3、T4升高而131I攝取能力低下誤診為亞急性甲狀腺炎者均有發(fā)生[6]，臨床上應(yīng)注意鑒別。由于該病的癥狀、體征無特異性，診斷主要依靠輔助檢查，其主要特點(diǎn)如下：（1）T3、T4、TSH、堿性磷酸酶（AKP）檢查對無痛性甲狀腺炎有一定的價(jià)值。Graves病中T3、T4顯著升高，T3/T4比值>20×10-3，無痛性甲狀腺炎T3/T4比值<20×10-3。AKP是一種胞外酶，三碘甲狀腺原氨酸可促進(jìn)AKP釋放，Graves病患者AKP顯著升高與無痛性甲狀腺炎患者有顯著差異。（2）甲狀腺彩超檢查：無痛性甲狀腺炎典型的影像特點(diǎn)為甲狀腺表面光滑，一葉或兩葉輕度腫大，并出現(xiàn)單個(gè)或多個(gè)低回聲團(tuán)塊，形態(tài)不規(guī)則邊界不清，后方無衰減其內(nèi)光點(diǎn)粗，分布不均勻。其余正常腺體回聲中等或略低，甲狀腺血流無增多。（3）甲狀腺131I攝取能力低下是無痛性甲狀腺炎與Graves病鑒別的有力證據(jù)。（4）甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查：無痛性甲狀腺炎淋巴細(xì)胞呈彌漫性或局灶性浸潤，無發(fā)生中心和淋巴濾泡形成，可與慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎相鑒別。亞急性甲狀腺炎則以單核細(xì)胞浸潤為主。對于PT的治療，目前只以西藥治療為主，且須在其早期即甲狀腺毒癥期進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷以防不正確的治療。使用β受體阻滯藥進(jìn)行對癥治療，如普萘洛爾。在治療中應(yīng)注意的有以下幾點(diǎn)，首先應(yīng)對病例仔細(xì)甄別，根據(jù)其診斷標(biāo)準(zhǔn)定有無PT可能，也可作FNAC或組織活檢明確診斷。如診為PT，忌用手術(shù)或放射性碘治療。同時(shí)由于PT是一種自限性疾病，也不可用抗甲狀腺藥物及糖皮質(zhì)激素治療。再者如患者甲亢癥狀嚴(yán)重，可考慮小劑量短期抗甲狀腺藥物治療，一旦甲亢癥狀減輕，應(yīng)立即停藥。參考文獻(xiàn)：[1]步桂芝．尿激酶溶栓治療腦血栓的臨床療效觀察[J]．醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)．2013，12（3）：157-158．[2]劉文玉，林拓．彩色多普勒超聲對無痛性甲狀腺炎與Graves病的診斷價(jià)值[J]．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33（24）：3374—3375．[3]王雁，謝滿紅孫波，等．甲狀腺吸碘率在無痛性甲狀腺炎診斷中的意義[J]．檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2010，7（8）：765-765.[4]盧文