腎細(xì)胞癌：診斷、評(píng)估和鑒別課件

腎細(xì)胞癌

診斷、評(píng)估和鑒別天津醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院吳長(zhǎng)利胡海龍陳昌盛1完整版PPT課件

根據(jù)美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)2009年統(tǒng)計(jì)，腎癌/腎盂癌在所有新發(fā)惡性腫瘤中所占比例為5％（男性）和3％（女性）。JemalA,etal.CACANCERJCLIN2009;59:225-2492完整版PPT課件

近年來(lái)我國(guó)腎癌的發(fā)病率呈顯著上升的趨勢(shì)。馬建輝,等.中華泌尿外科雜志,2009;30:511-5143完整版PPT課件腎細(xì)胞癌的診斷近年來(lái)偶發(fā)性腎癌（體檢發(fā)現(xiàn)）比例明顯增多；腎癌的臨床表現(xiàn)腎癌三聯(lián)征：血尿、腹痛、腹部腫塊；腎外表現(xiàn)：發(fā)熱、高血壓、高血鈣、肝功能改變、紅細(xì)胞增多癥、貧血、消瘦

等。4完整版PPT課件腎細(xì)胞癌的診斷輔助檢查方法：B超CTA+CTU（95％可確診）MRI（鑒別良惡性）IVP(一般不需要)穿刺活檢（特殊病例）5完整版PPT課件腎細(xì)胞癌的評(píng)估腎細(xì)胞癌侵犯腎上腺腎細(xì)胞癌合并靜脈瘤栓腎細(xì)胞癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移－肺、肝、骨6完整版PPT課件腎癌侵犯腎上腺腎細(xì)胞癌合并腎上腺轉(zhuǎn)移的發(fā)生率為1.1～10％；其中，同側(cè)腎上腺的轉(zhuǎn)移率為3％，對(duì)側(cè)腎上腺的轉(zhuǎn)移率為0.7％；CT是發(fā)現(xiàn)腎癌腎上腺轉(zhuǎn)移最重要的輔助檢查方法。7完整版PPT課件雙側(cè)腎癌合并雙側(cè)腎上腺轉(zhuǎn)移。8完整版PPT課件腎癌合并靜脈瘤栓腎癌合并腎靜脈瘤栓的發(fā)生率為20％～35％；腎癌合并下腔靜脈瘤栓的發(fā)生率為4％～10％；由于右側(cè)腎靜脈短且直，大部分腎癌合并靜脈瘤栓發(fā)生于右側(cè)。9完整版PPT課件水平位可見(jiàn)腎臟占位及腔靜脈內(nèi)瘤栓形成；CT重建可見(jiàn)瘤栓進(jìn)入膈上下腔靜脈（T3c）。10完整版PPT課件MRI可見(jiàn)腎癌合并下腔靜脈瘤栓（T3b）MRI可見(jiàn)腎癌合并下腔靜脈瘤栓（T3c）11完整版PPT課件病例討論患者男，55歲；主訴：間斷肉眼血尿1月余；查體：腹平軟，無(wú)壓痛；雙腎區(qū)無(wú)叩擊痛。腎圖：右腎功能?chē)?yán)重受損；腹部超聲：右腎囊實(shí)性腫物，右腎靜脈、下腔靜脈瘤

栓形成。12完整版PPT課件水平位增強(qiáng)CT可見(jiàn)右側(cè)腎臟囊實(shí)性占位，強(qiáng)化明顯，腎靜脈及腔靜脈瘤栓形成。13完整版PPT課件額狀位CT重建可見(jiàn)腔靜脈內(nèi)瘤栓形成。14完整版PPT課件術(shù)前診斷：右腎占位，右腎癌？

右腎靜脈、下腔靜脈瘤栓形成患者經(jīng)過(guò)充分術(shù)前準(zhǔn)備，行全麻下右腎區(qū)探查，右腎癌根治性切除術(shù)，靜脈瘤栓取出術(shù)。15完整版PPT課件上圖為切除病變腎臟及瘤栓，術(shù)后病理證實(shí)為腎細(xì)胞癌。16完整版PPT課件患者術(shù)后8天拔出腎周引流，予以出院。目前，術(shù)后隨訪2月余，患者無(wú)明顯不適。17完整版PPT課件不同TNM分期腎癌的預(yù)后Ng,etal.AJR:191,200818完整版PPT課件腎癌合并淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移不同期別腎癌合并淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的發(fā)生率：T1～T22％～3％T3～T410％～20％M145％主要轉(zhuǎn)移至腎門(mén)淋巴結(jié)、主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)、腔靜脈淋巴結(jié)、主動(dòng)脈腔靜脈間淋巴結(jié)；影像學(xué)檢查是發(fā)現(xiàn)腎癌合并淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的主要方法。

19完整版PPT課件CT可見(jiàn)腎臟占位（大箭頭）及左側(cè)腹主動(dòng)脈旁多發(fā)腫大淋巴結(jié)（小箭頭）。20完整版PPT課件病例討論患者女，58歲；主訴：左腰腹部脹痛不適半年余，肉眼血尿半月；B超：左腎下極等回聲團(tuán)塊，大小約4.9×5.4cm，其

內(nèi)回聲不均勻、血流信號(hào)豐富、走行紊亂。左腎門(mén)處

可見(jiàn)多發(fā)等回聲團(tuán)塊，邊界清，最大約4.2cm×1.8cm,

其內(nèi)血流信號(hào)豐富。21完整版PPT課件CT示左腎癌，腎盂受侵，腹腔及腹膜后多發(fā)淋巴結(jié)腫大。22完整版PPT課件診斷：左腎癌伴腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)腫大；患者完善相關(guān)檢查后，在全麻下行腹腔鏡左腎根治性切除術(shù)、腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃、經(jīng)腹腔腎區(qū)探查、腹腔引流術(shù)。23完整版PPT課件術(shù)后所見(jiàn)切除腎臟標(biāo)本，剖面呈黃色魚(yú)肉樣，上圖為術(shù)中切除腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)。24完整版PPT課件病理診斷：左腎乳頭狀腎細(xì)胞癌，2型。腫瘤呈多結(jié)節(jié)狀，侵及腎門(mén)淋巴結(jié)（5/5），腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)可見(jiàn)癌轉(zhuǎn)移（4/4）。25完整版PPT課件腎臟囊性病變的鑒別26完整版PPT課件病例討論患者女，32歲；主訴：發(fā)現(xiàn)左腎囊性占位2年，腫物逐漸增大；既往：2年前行剖宮產(chǎn)術(shù)。27完整版PPT課件左腎下極囊實(shí)性占位，其內(nèi)可見(jiàn)分隔及條索樣不規(guī)則強(qiáng)化，Bosniak分級(jí)IV級(jí)。28完整版PPT課件核磁提示左腎下極囊實(shí)性占位，其內(nèi)可見(jiàn)分隔。29完整版PPT課件初步診斷：左腎囊實(shí)性占位性質(zhì)待定。患者經(jīng)過(guò)充分的術(shù)前準(zhǔn)備，全麻下行后腹腔鏡左腎根治性切除術(shù)。剖開(kāi)切除腎臟可見(jiàn)腫物位于腎臟下極，多房囊性病變，部分囊液為血性，囊內(nèi)分隔多且囊間隔較厚，囊壁近腎臟實(shí)質(zhì)處明顯增厚，不光滑。30完整版PPT課件術(shù)后病理：腎多房性囊性細(xì)胞癌，腫瘤直徑4.5cm，未侵及腎盂。31完整版PPT課件腎臟囊性占位腎臟囊性占位在影像學(xué)上的表現(xiàn)常作為決定患者治療方案的依據(jù)；部分腎囊性病變影像學(xué)表現(xiàn)較為復(fù)雜，病變性質(zhì)難以確定；Bosniak分級(jí)系統(tǒng)已經(jīng)成為此類(lèi)病變較規(guī)范的診斷標(biāo)準(zhǔn)。32完整版PPT課件categorydescriptionI良性單純性腎囊腫，囊腫壁薄、光滑，囊液密度均勻，沒(méi)有囊壁增厚、鈣化和分隔，增強(qiáng)掃描后囊壁不強(qiáng)化；II良性腎囊腫，其內(nèi)有少許細(xì)小分隔，增強(qiáng)掃描后囊壁不強(qiáng)化，囊壁或分隔處可有少量鈣化，<3mm的均質(zhì)高密度囊腫也歸于此級(jí)；IIFFforfollow-up此級(jí)囊腫邊界仍清楚，較Ⅱ級(jí)可有更多的細(xì)小分隔且可輕微強(qiáng)化，可伴有結(jié)節(jié)狀或較厚鈣化灶，囊內(nèi)沒(méi)有強(qiáng)化的軟組織成分，>3mm的均質(zhì)高密度囊腫歸于此類(lèi);III腎囊腫壁厚，其內(nèi)有不規(guī)則分隔，可伴有鈣化，囊壁及分隔強(qiáng)化較明顯；IV典型的腎臟惡性病變表現(xiàn)，囊腫壁厚，其內(nèi)有實(shí)性腫塊且伴多個(gè)分隔，可見(jiàn)強(qiáng)化的軟組織腫塊影。Bosniak

分級(jí)系統(tǒng)33完整版PPT課件不同Bosniak分級(jí)發(fā)生囊性腎癌的比例近年來(lái)不同Bosniak分級(jí)與術(shù)后病理資料對(duì)比資料匯總34完整版PPT課件腎臟囊性病變的鑒別囊性腎透明細(xì)胞癌多房性囊性腎細(xì)胞癌囊性腎瘤腎混合性上皮間質(zhì)瘤復(fù)雜腎囊腫35完整版PPT課件囊性腎透明細(xì)胞癌（腎透明細(xì)胞癌囊性變）約占腎透明細(xì)胞癌的4~15％；囊腫內(nèi)結(jié)節(jié)和分隔強(qiáng)化是鑒別囊性透明細(xì)胞癌和復(fù)雜性腎囊腫的關(guān)鍵。36完整版PPT課件囊性腎透明細(xì)胞癌（腎透明細(xì)胞癌囊性變）患者女，60歲，CT（水平位和冠狀位）可見(jiàn)囊腫內(nèi)有厚壁分隔且被強(qiáng)化，Bosniak分級(jí)III級(jí)，術(shù)后病理證實(shí)為腎透明細(xì)胞癌。37完整版PPT課件囊性腎透明細(xì)胞癌（腎透明細(xì)胞癌囊性變）患者男，72歲，MRI（水平位和冠狀位）T2相可見(jiàn)囊腫壁內(nèi)不規(guī)則結(jié)節(jié)突出，Bosniak分級(jí)IV級(jí)，術(shù)后病理證實(shí)為腎透明細(xì)胞癌。38完整版PPT課件囊性腎透明細(xì)胞癌（腎透明細(xì)胞癌囊性變）部分腎透明細(xì)胞癌發(fā)生囊性變，并伴出血、壞死，可見(jiàn)實(shí)性腫塊。39完整版PPT課件多房性囊性腎細(xì)胞癌約占RCC的1~4％；相比于其他類(lèi)型的腎細(xì)胞癌，腫瘤分化程度高，預(yù)后好，幾乎不發(fā)生復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移；腫瘤有纖維包膜與正常腎組織分隔，邊界清楚，囊腔大小不等，其內(nèi)充以漿液性或血性液體，腫瘤細(xì)胞以小灶狀聚集，不形成大的結(jié)節(jié)。40完整版PPT課件多房性囊性腎細(xì)胞癌患者男，63歲，CT可見(jiàn)突入腎竇的囊性占位，強(qiáng)化后可見(jiàn)其內(nèi)分隔增厚并輕度強(qiáng)化，Bosniak分級(jí)III級(jí)，術(shù)后病理證實(shí)為多房性囊性細(xì)胞癌。41完整版PPT課件相比于多房性囊性細(xì)胞癌，囊性腎透明細(xì)胞癌影像學(xué)特點(diǎn)為其內(nèi)分隔較少，存在囊壁或分隔可強(qiáng)化的結(jié)節(jié)，這是此兩者的主要鑒別點(diǎn)。42完整版PPT課件多房性囊性細(xì)胞癌多房性囊性細(xì)胞癌標(biāo)本，腫瘤邊界清楚，囊腔大小不等，其內(nèi)充以漿液性或血性液體，腫瘤有纖維性包膜與正常腎組織分隔。腫瘤完全完全由囊腔構(gòu)成，癌細(xì)胞數(shù)量很少，病理診斷困難。43完整版PPT課件囊性腎瘤又稱(chēng)多房性囊性腎瘤、多房性腎囊腫；多發(fā)于30歲以上的女性；是含有上皮和間質(zhì)成分的良性囊性腫瘤；囊性腎瘤有包膜，邊界清楚，完全由囊及其分隔構(gòu)成，無(wú)實(shí)性和壞死區(qū)。44完整版PPT課件囊性腎瘤患者女，52歲，CT可見(jiàn)突入腎竇的囊性占位，分隔強(qiáng)化不明顯，Bosniak分級(jí)III級(jí)，術(shù)后病理證實(shí)為囊性腎瘤。45完整版PPT課件囊性腎瘤腫瘤由大小不等的囊腔構(gòu)成，與周?chē)ＤI組織界限清楚。46完整版PPT課件腎混合性上皮間質(zhì)瘤由上皮和間質(zhì)成分相混合構(gòu)成的腎臟良性腫瘤；多發(fā)于成年女性，以季肋部疼痛或血尿?yàn)槭装l(fā)表現(xiàn)；腫瘤發(fā)生于腎臟中央，為膨脹性生長(zhǎng)的腫瘤，常突入腎盂，由多個(gè)囊腔和實(shí)性區(qū)域構(gòu)成。47完整版PPT課件腎混合性上皮間質(zhì)瘤患者女，45歲，CT可見(jiàn)腎臟中央囊性占位，其內(nèi)分隔鈣化且強(qiáng)化較明顯，Bosniak分級(jí)III－IV級(jí)，術(shù)后病理證實(shí)為腎混合性上皮間質(zhì)瘤。48完整版PPT課件腎混合性上皮間質(zhì)瘤腫瘤主要呈實(shí)性，其中有散在的囊腔，囊腔內(nèi)面光滑，常突入腎盂。49完整版PPT課件復(fù)雜腎囊腫CT對(duì)于單純性腎囊腫診斷的準(zhǔn)確性接近100％；單純性腎囊腫出現(xiàn)出血、感染、炎性反應(yīng)等后轉(zhuǎn)變?yōu)閺?fù)雜性腎囊腫，會(huì)影響對(duì)于囊腫性質(zhì)的判讀；多數(shù)復(fù)雜性腎囊腫表現(xiàn)為BosniakII級(jí)。50完整版PPT課件復(fù)雜腎囊腫患者女，72歲，CT可見(jiàn)腎臟腹側(cè)均質(zhì)的囊性占位，無(wú)明顯強(qiáng)化，Bosniak分級(jí)II級(jí)，符合腎囊腫出血后改變。51完整版PPT課件復(fù)雜腎囊腫患者女，51歲，CT可見(jiàn)腎臟的囊性占位，強(qiáng)化后囊腫內(nèi)可見(jiàn)發(fā)絲樣鈣化，Bosniak分級(jí)II級(jí)。52完整版PPT課件不同類(lèi)型腎細(xì)胞癌的鑒別53完整版PPT課件病例討論患者男，70歲；主訴：發(fā)現(xiàn)右腎占位5天；既往：高血壓病10余年，規(guī)律服藥控制可；查體：無(wú)陽(yáng)性體征。54完整版PPT課件右腎上極占位，邊界清楚，密度均勻，增強(qiáng)掃描呈輕度欠均勻強(qiáng)化。55完整版PPT課件56完整版PPT課件初步診斷：右腎占位，惡性可能性大；完善術(shù)前準(zhǔn)備，行全麻下后腹腔鏡右腎根治性切除術(shù)。57完整版PPT課件術(shù)后病理：右腎嫌色細(xì)胞癌。58完整版PPT課件不同類(lèi)型的腎細(xì)胞癌WHO2004腎細(xì)胞癌組織學(xué)分類(lèi)透明細(xì)胞性腎細(xì)胞癌多房性囊性細(xì)胞癌乳頭狀腎細(xì)胞癌嫌色性腎細(xì)胞癌集合管癌腎髓質(zhì)癌Xp11.2易位癌神經(jīng)母細(xì)胞瘤相關(guān)性腎細(xì)胞癌黏液樣小管狀和梭形細(xì)胞癌未分類(lèi)的腎細(xì)胞癌59完整版PPT課件透明細(xì)胞性腎細(xì)胞癌由胞漿透明的腫瘤細(xì)胞構(gòu)成的惡性腫瘤；外科標(biāo)本中最常見(jiàn)的腎細(xì)胞癌類(lèi)型，約占70～80％；腫瘤呈實(shí)性、位于腎皮質(zhì)，不到5％的病例呈多中心發(fā)病或累及雙側(cè)腎臟；腫瘤中常見(jiàn)囊腔、壞死、出血和鈣化；細(xì)胞核分級(jí)（Furman分級(jí)）對(duì)于判斷預(yù)后有重要意義。60完整版PPT課件透明細(xì)胞性腎細(xì)胞癌透明細(xì)胞性腎細(xì)胞癌病理示包漿透明，包膜清楚，高倍鏡可見(jiàn)血管豐富，呈網(wǎng)狀分布。

（影像學(xué)表現(xiàn)的病理基礎(chǔ)）61完整版PPT課件透明細(xì)胞性腎細(xì)胞癌透明細(xì)胞性腎細(xì)胞癌：由于腫瘤內(nèi)血管豐富，故強(qiáng)化明顯，皮質(zhì)期和排泄期腫瘤呈現(xiàn)“快進(jìn)快出”的表現(xiàn)。62完整版PPT課件乳頭狀腎細(xì)胞癌具有乳頭狀結(jié)構(gòu)的腎實(shí)質(zhì)惡性腫瘤；約占外科標(biāo)本腎細(xì)胞癌中的10～20％；癥狀和體征與透明細(xì)胞性腎細(xì)胞癌相似；較其他類(lèi)型腎細(xì)胞癌，累及雙側(cè)腎臟及多灶性著更常見(jiàn)。63完整版PPT課件乳頭狀腎細(xì)胞癌大體標(biāo)本出血、壞死和囊性變多見(jiàn)，可有假包膜；乳頭狀腎細(xì)胞癌，可見(jiàn)乳頭樣結(jié)構(gòu)。乳頭狀腎細(xì)胞癌，可見(jiàn)腫瘤出血灶和假包膜。64完整版PPT課件乳頭狀腎細(xì)胞癌乳頭狀腎細(xì)胞癌I型：腫瘤細(xì)胞呈乳頭狀結(jié)構(gòu)，體積較小，胞漿稀少，可見(jiàn)泡沫樣巨噬細(xì)胞。65完整版PPT課件乳頭狀腎細(xì)胞癌乳頭狀腎細(xì)胞癌II型：腫瘤細(xì)胞胞漿豐富，呈嗜酸性，瘤細(xì)胞核分級(jí)高。66完整版PPT課件乳頭狀腎細(xì)胞癌乳頭狀腎細(xì)胞癌：典型的乳頭狀癌在影像學(xué)上表現(xiàn)為乏血供的腫瘤，CT強(qiáng)化不明顯。67完整版PPT課件乳頭狀腎細(xì)胞癌乳頭狀腎細(xì)胞癌：腫瘤較大的乳頭狀癌，常因出血、壞死、鈣化等表現(xiàn)為不均質(zhì)的增強(qiáng)。68完整版PPT課件多房性囊性腎細(xì)胞癌（已述）69完整版PPT課件嫌色性腎細(xì)胞癌約占外科標(biāo)本腎細(xì)胞癌中的3～5％；平均發(fā)病年齡60～70歲，男女比例大致相等；無(wú)特殊癥狀和體征；總體預(yù)后較好，死亡率小于10％，但病理學(xué)檢查合并肉瘤樣結(jié)構(gòu)者易發(fā)生轉(zhuǎn)移。70完整版PPT課件嫌色性腎細(xì)胞癌腫瘤位于腎臟下極，呈典型的質(zhì)地均一的褐色腫瘤。71完整版PPT課件嫌色性腎細(xì)胞癌病理切片可見(jiàn)沿血管排列的嫌色細(xì)胞。72完整版PPT課件嫌色性腎細(xì)胞癌

嫌色性腎細(xì)胞癌CT表現(xiàn)為邊界清楚、密度均勻的等密度軟組織影，強(qiáng)化不明顯，無(wú)出血、鈣化。73完整版PPT課件集合管癌來(lái)源于Bellini集合管的惡性上皮性腫瘤；集合管癌罕見(jiàn)，不到腎惡性腫瘤的1％；臨床表現(xiàn)為腹痛、季肋部腫塊、血尿，約1/3患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已有轉(zhuǎn)移；集合管癌預(yù)后差，約2/3患者在診斷后2年之內(nèi)死亡。74完整版PPT課件腎臟間葉組織惡性腫瘤75完整版PPT課件病例討論患者女，67歲；主訴：發(fā)現(xiàn)左腎占位一月余；既往：體?。徊轶w：未見(jiàn)明顯陽(yáng)性體征。76完整版PPT課件CT：左腎上極實(shí)質(zhì)內(nèi)見(jiàn)腫塊影，增強(qiáng)掃描腫塊強(qiáng)化低于腎實(shí)質(zhì)，邊界欠清，部分腎皮質(zhì)受累，左腎上組腎盞受壓改變。77完整版PPT課件MR：左腎上極實(shí)質(zhì)內(nèi)見(jiàn)稍長(zhǎng)T1等T2異常腫塊影，邊界不清，增強(qiáng)掃描腫塊不均勻強(qiáng)化，強(qiáng)化低于腎實(shí)質(zhì)，突入腎竇內(nèi)。左腎上組腎盞受壓改變。腹部未見(jiàn)腫大淋巴結(jié)。78完整版PPT課件為明確診斷，患者行B超引導(dǎo)下左腎腫物穿刺活檢，病理回報(bào)為平滑肌肉瘤。HE染色免疫組化

SMA陽(yáng)性79完整版PPT課件患者經(jīng)充分的術(shù)前準(zhǔn)備，行全麻下左腎根治性手術(shù)。80完整版PPT課件主要見(jiàn)于成人的間葉組織惡性腫瘤平滑肌肉瘤血管肉瘤橫紋肌肉瘤惡性纖維組織細(xì)胞瘤上皮樣血管平滑肌脂肪瘤81完整版PPT課件腎臟平滑肌肉瘤具有平滑肌分化的腎臟原發(fā)性惡性腫瘤；最常見(jiàn)的腎臟肉瘤，占所有腎臟肉瘤的50％～60％；臨床表現(xiàn)：季肋部疼痛、血尿、腹部腫塊；手術(shù)切除是唯一的治療方法，放療和化療無(wú)效；預(yù)后差，5年生產(chǎn)率29％～36％。82完整版PPT課件病例討論患者女，30歲；主訴：發(fā)現(xiàn)右腎占位一月余；既往：體??；查體：未見(jiàn)明顯陽(yáng)性體征。83完整版PPT課件CT：右腎中上極實(shí)質(zhì)內(nèi)見(jiàn)腫塊影，增強(qiáng)掃描腫塊強(qiáng)化較明顯,晚期呈現(xiàn)相對(duì)低密度。84完整版PPT課件85完整版PPT課件患者經(jīng)過(guò)充分術(shù)前準(zhǔn)備，行后腹腔鏡右腎根治性切除術(shù)，術(shù)后病理回報(bào)右腎上皮樣血管平滑肌脂肪瘤。86完整版PPT課件主要見(jiàn)于成人的間葉組織惡性腫瘤平滑肌肉瘤血管肉瘤橫紋肌肉瘤惡性纖維組織細(xì)胞瘤上皮樣血管平滑肌脂肪瘤87完整版PPT課件上皮樣血管平滑肌脂肪瘤(WHO2004)具有惡性潛能的間葉性腫瘤；腫瘤以增生的上皮樣細(xì)胞為主，同時(shí)具有經(jīng)典的血管平滑肌脂肪瘤的三種成分；約50％以上患者有結(jié)節(jié)性硬化癥，相比于經(jīng)典的血管平滑肌脂肪瘤，本病與結(jié)節(jié)性硬化癥關(guān)系更為密切；臨床表現(xiàn)無(wú)明顯特異性，部分患者經(jīng)體檢發(fā)現(xiàn)。88完整版PPT課件上皮樣血管平滑肌脂肪瘤(WHO2004)腎上極上皮樣血管平滑肌脂肪瘤，體積較大，呈侵潤(rùn)性生長(zhǎng)，具有假包膜。89完整版PPT課件上皮樣血管平滑肌脂肪瘤(WHO2004)病理學(xué)檢查示腫瘤由大小不等的梭形細(xì)胞組成，可見(jiàn)細(xì)胞核異型性和核分裂像。90完整版PPT課件上皮樣血管平滑肌脂肪瘤(WHO2004)

上皮樣血管平滑肌脂肪瘤在CT表現(xiàn)為輕度欠均勻強(qiáng)化的軟組織密度影，無(wú)明顯脂肪密度（右腎），影像上難以與腎細(xì)胞癌區(qū)別。

（可與左腎經(jīng)典錯(cuò)構(gòu)瘤對(duì)比）91完整版PPT課件病例討論患者男，13歲；病史：右下腹疼痛半年，發(fā)現(xiàn)腹部腫物2個(gè)月，伴間斷發(fā)熱，疼痛逐漸轉(zhuǎn)移至右側(cè)腰部。查體：腹部稍彭隆，腹肌緊張，無(wú)壓痛、反跳痛，右腹部可捫及約15cm×8cm大小腫物，質(zhì)地硬、無(wú)壓痛，腎區(qū)無(wú)叩擊痛。92完整版PPT課件血常規(guī)：WBC：

12.30×109/L，

N%：52.6%，

HGB：124g/L；尿常規(guī)：WBC8-10/HP，尿上皮細(xì)胞數(shù)5-6/HP；腎功、肝功未見(jiàn)明顯異常；腎圖：GFR：左腎=65.2，右腎=49.1，右腎失常態(tài)，在

巨大占位病變之下有功能部分極小。腎血流灌注嚴(yán)重

減低，功能?chē)?yán)重受損。93完整版PPT課件腹部CT：右腎體積增大，向前方旋轉(zhuǎn)移位，右腎上極及腎盂可見(jiàn)巨大軟組織腫塊影，內(nèi)部可見(jiàn)廣泛低密度壞死灶和斑片狀高密度影，病變明顯不均勻強(qiáng)化，邊緣多發(fā)血管影，周?chē)Y(jié)構(gòu)明顯受壓移位。94完整版PPT課件95完整版PPT課件96完整版PPT課件CTA：腹主動(dòng)脈、右腎動(dòng)脈、肝動(dòng)脈供應(yīng)腫瘤血液，腸系膜上靜脈及門(mén)靜脈明顯受壓左移。97完整版PPT課件98完整版PPT課件初步診斷：腎母細(xì)胞瘤。手術(shù)治療：經(jīng)過(guò)充分術(shù)前準(zhǔn)備，行全麻下右腎區(qū)探查，右腎腎母細(xì)胞瘤切除術(shù)、右腎上腺切除術(shù)、傷口引流術(shù)。99完整版PPT課件術(shù)后病理：右腎巨大腫物，直徑20cm左右。100完整版PPT課件術(shù)后病理：右腎巨大腫物，中央可見(jiàn)壞死和出血。101完整版PPT課件病理結(jié)果回報(bào)：腎臟梭形細(xì)胞惡性腫瘤，腎母細(xì)胞瘤

可能性大；術(shù)后7天拔出引流管，9天予以出院；隨訪4個(gè)月，患者無(wú)明顯不適。102完整版PPT課件腎母細(xì)胞瘤是來(lái)源于腎胚基細(xì)胞的惡性胚胎性腫瘤；多發(fā)于年齡小于10歲的兒童，成人亦有報(bào)道；首發(fā)臨床表現(xiàn)為腹部腫塊、腹痛、血尿和高血壓；103完整版PPT課件腎母細(xì)胞瘤腎母細(xì)胞瘤的CT表現(xiàn)：實(shí)質(zhì)性腫塊可見(jiàn)密度不均勻的軟組織腫塊，其內(nèi)可見(jiàn)形態(tài)不規(guī)則的壞死區(qū)域，不均勻強(qiáng)化，部分患者可出現(xiàn)囊性變。104完整版PPT課件腎癌與腎炎性病變105完整版PPT課件病例討論患者男，61歲；主訴：無(wú)痛全程肉眼血尿半個(gè)月，無(wú)發(fā)熱、腰痛；既往：慢性腎小球腎炎病史20年，高血壓病史10年；查體：T36.4℃，雙腎區(qū)無(wú)叩擊痛。106完整版PPT課件血常規(guī)：WBC8.25×109

/L，N65.4％；尿常規(guī)：潛血3＋，尿蛋白3＋，白細(xì)胞1＋；血生化：BUN9.4mmol/L，Cr151μmol/L；腎圖：左腎功能明顯受損，GFR＝10.91；B超：左腎上極結(jié)構(gòu)紊亂，其內(nèi)可見(jiàn)走形正常的血流信號(hào)；左腎門(mén)內(nèi)側(cè)腹膜后囊性占位，其內(nèi)未見(jiàn)血流信號(hào)。107完整版PPT課件CT示左腎上極低密度影，輕度不均勻強(qiáng)化，強(qiáng)化程度低于正常腎實(shí)質(zhì)，左腎周囊性病變，腹腔多發(fā)腫大淋巴結(jié)－－炎性？不典型腎癌？108完整版PPT課件109完整版PPT課件腹部MRI：左腎上部及后腹膜異常信號(hào)；

后腹膜多發(fā)腫大淋巴結(jié)。110完整版PPT課件初步診斷：左腎占位待查；為明確診斷，行B超引導(dǎo)下腎穿刺活檢術(shù)；穿刺病理結(jié)果回報(bào)：病變符合低分化腎細(xì)胞性腎癌，具體分型不確定。111完整版PPT課件經(jīng)過(guò)充分準(zhǔn)備，患者行全麻下后腹腔鏡左腎根治性切除術(shù)，淋巴結(jié)清掃術(shù)。剖開(kāi)切除腎臟可見(jiàn)腎臟上極腫物，直徑約5cm，剖面呈黃白色，質(zhì)不均勻。112完整版PPT課件術(shù)后病理：低分化腎細(xì)胞癌，部分呈肉瘤樣結(jié)構(gòu)，表現(xiàn)為橫紋肌樣形態(tài)，侵及腎被膜和腎周脂肪囊，局灶侵潤(rùn)腎盂，腎周淋巴結(jié)可見(jiàn)轉(zhuǎn)移（2/2）。113完整版PPT課件需與腎癌鑒別的炎性病變腎臟炎性假瘤黃色肉芽腫性腎盂腎炎急性局灶性腎炎114完整版PPT課件家族性腎細(xì)胞癌115完整版PPT課件病例討論患者男，21歲；主訴：體檢發(fā)現(xiàn)雙腎、胰腺多發(fā)占位3周；既往：體??；查體：未見(jiàn)明顯陽(yáng)性體征。116完整版PPT課件腹部CT：雙腎占位性病變－支持腎癌征象較多，左腎上腺占位，胰腺占位。117完整版PPT課件腹部MRI：雙腎、左腎上腺及胰腺多發(fā)占位性病變；

雙腎多發(fā)囊腫。118完整版PPT課件顱腦MR：左側(cè)延髓占位－血管母細(xì)胞瘤。119完整版PPT課件眼底熒光血管造影：雙眼視網(wǎng)膜大動(dòng)脈瘤可能性大；陰囊超聲：雙附睪頭囊腫－精液囊腫可能。血兒茶酚胺正常，尿VMA正常；120完整版PPT課件家族性腎細(xì)胞癌VHL綜合征遺傳性腎乳頭狀腎癌遺傳性平滑肌瘤病和腎細(xì)胞癌BHD綜合征結(jié)節(jié)性硬化3號(hào)染色體易位121完整版PPT課件V