Duhamel結(jié)直腸切除和直腸后結(jié)腸肛門(mén)吻合術(shù)

1、Duhamel結(jié)直腸切除和直腸后結(jié)腸肛門(mén)吻合術(shù)Duhamel Coloproctectomy and Postrectal Anastomosis of Colon and Anus 該手術(shù)為較常用的治療先天性巨結(jié)腸的手術(shù)之一。 【適應(yīng)癥】 先天性巨結(jié)腸癥已明確診斷、患兒體力尚能耐受手術(shù)，通常在1歲以后作此手術(shù)。 【術(shù)前準(zhǔn)備】 1努力改善患兒的全身營(yíng)養(yǎng)情況、糾正水電解質(zhì)失衡，術(shù)前半月給營(yíng)養(yǎng)豐富的低渣飲 食。如果貧血嚴(yán)重。少量(100ml)多次輸血糾正貧血。 2術(shù)前5天起進(jìn)流質(zhì)，術(shù)前7天用生理鹽水灌腸，徹底清除結(jié)腸內(nèi)糞便，術(shù)前2天口 服甲硝唑、卡那霉素。 3作常規(guī)肝、腎功能檢查。 【麻醉】 全身

2、麻醉。 【體位】 仰臥、頭低、截石位。 【手術(shù)步驟】 1切口游離乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸等手術(shù)步驟同Swenson切除術(shù)。取右下腹旁正中切口， 按層進(jìn)腹。將擴(kuò)張的乙狀結(jié)腸提出切口外，檢查其逐漸變狹窄的直腸，即為缺少神經(jīng)節(jié)細(xì)胞 的病變部位(圖1)。 2游離乙狀結(jié)腸。如需切除大部分降結(jié)腸，必要時(shí)切斷左結(jié)腸動(dòng)脈(圖2)。 3向下沿下游離直腸壁，直至肛提肌平面(圖3)。 4切除病變的乙狀結(jié)腸、直腸段(包括狹窄段以上1015cm的結(jié)腸)，縫合兩切端。將 切除腸端的上端送快速冰凍切片，檢查、證實(shí)近端結(jié)腸有否神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，如果沒(méi)有，必須向 上再切一段結(jié)腸，直至切到有神經(jīng)節(jié)細(xì)胞處。繼而分離直腸后壁至盆腔底部。直腸中下段

3、的 前壁及兩側(cè)壁可不游離(圖4)。 5在恥骨上緣2cm處切斷直腸，并盡量切除擴(kuò)張的結(jié)腸。但必須保證拉下的直腸縫合 后無(wú)張力(保證了血運(yùn))。再分別縫合兩斷端(圖5)。 6會(huì)陰部逐漸擴(kuò)肛至34指寬。沿齒狀線(xiàn)上0506cm處電刀切開(kāi)肛管后半圈，分離外括約肌至直腸后間隙與腹部組游離之直腸后間隙會(huì)師(圖6)。 7將結(jié)腸近切端經(jīng)直腸后間隙通過(guò)肛管后切口拉下。注意結(jié)腸系膜應(yīng)在后中線(xiàn)處(保 證結(jié)腸血運(yùn)良好) (圖7)。 8切開(kāi)結(jié)腸殘端的后半圈，將其分肛管后壁切口的下緣作間斷縫合(圖8)。 9剪除多余的結(jié)腸(圖9)。 10將結(jié)腸切端的前半圈與直腸的后壁緊貼，用兩把Kocher鉗作形鉗夾，一葉在直 腸腔內(nèi)，另一葉在結(jié)腸腔內(nèi)。插入長(zhǎng)度約34cm。兩鉗尖端稍交叉，距直腸盲端縫合線(xiàn) 10cm以上；如距離太近可導(dǎo)致殘端壞死、穿孔；太遠(yuǎn)造成直腸間隔過(guò)低而致肛門(mén)狹窄(圖 10)。 11將兩把鉗葉的頭部靠攏，后部應(yīng)盡量分開(kāi)。68天后被鉗夾的兩塊腸壁壞死脫落。 兩腔相通形成新的直腸(圖11)。 12腹部手術(shù)組將直腸盲端與結(jié)腸前壁作34針縫合。再縫閉盆腔腹膜及側(cè)腹膜(圖 12)。 【術(shù)后處理】 1禁飲食34天，每天補(bǔ)液，并注意水電解質(zhì)和酸堿平衡。 2如果貧血，應(yīng)輸血糾正。 3為防止鉗夾腸壁的血管鉗脫落式因夾鉗擺動(dòng)引起疼痛?？勺髂z布固定。4710天后被Kocher鉗夾的腸壁壞死組