有效預(yù)防自發(fā)性早產(chǎn)

2022有效預(yù)防自發(fā)性早產(chǎn)（全文）前言早產(chǎn)是新生兒死亡的主要原因，2018年全球250萬新生兒死亡中早產(chǎn)原因占35%，幸存者也可能存在遠(yuǎn)期不良結(jié)局，包括腦癱、視力或聽力障礙、社交情緒發(fā)育遲緩、行為問題和成年期慢性病風(fēng)險(xiǎn)增加。大約2/3的早產(chǎn)是自發(fā)的，其余是由特定的母體或胎兒并發(fā)癥引起。本研究通過meta分析比較了不同治療方法預(yù)防具有自發(fā)性早產(chǎn)高危因素的孕婦發(fā)生早產(chǎn)的有效性。目標(biāo)通過貝葉斯網(wǎng)絡(luò)meta分析，比較了臥床休息、宮頸環(huán)扎術(shù)（McDonald、Shirodkar或未指定類型的環(huán)扎術(shù)）、宮頸托、魚油或omega-脂肪酸、營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充劑（鋅）、孕酮（肌肉注射、服或陰道用）、預(yù)防性抗生素、預(yù)防性宮縮劑、組合干預(yù)措施、安慰劑或不治療（對(duì)照組）預(yù)防單胎妊娠孕婦發(fā)生自發(fā)性早產(chǎn)的療效。方法分級(jí)方法：采用推薦意見分級(jí)評(píng)價(jià)、制訂與評(píng)估（GradingofRecommendationsAssessment,DevelopmentandEvaluation,GRADE）分級(jí)系統(tǒng)。選擇研究的資格標(biāo)準(zhǔn)：短宮頸（＜25mm）和自發(fā)早產(chǎn)史是無癥狀單胎妊娠孕婦發(fā)生自發(fā)性早產(chǎn)的最佳預(yù)測(cè)因素。因此標(biāo)準(zhǔn)選擇基于預(yù)防具有自發(fā)早產(chǎn)史或短宮頸孕婦發(fā)生早產(chǎn)而進(jìn)行的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。分析指標(biāo)根據(jù)已發(fā)表的早產(chǎn)研究核心結(jié)果，確定了7項(xiàng)產(chǎn)婦和11項(xiàng)后代結(jié)局指標(biāo)：產(chǎn)婦結(jié)局指標(biāo)：早產(chǎn)小于37周、早產(chǎn)小于34周、自發(fā)性早產(chǎn)小于34周、早產(chǎn)小于28周、孕產(chǎn)婦死亡、早產(chǎn)胎膜早破和孕產(chǎn)婦感染；后代結(jié)局指標(biāo)：圍產(chǎn)期死亡、新生兒死亡、出生胎齡（以孕周為單位）、低出生體重＜25g、新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒肺部疾病、腦室內(nèi)出血、腦室周圍白質(zhì)軟化、壞死性小腸結(jié)腸炎、確診的新生兒敗血癥和入住新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房。結(jié)果搜索了1770篇可能符合條件的文獻(xiàn)，通過標(biāo)題和摘要篩選后排除了1011篇，篩選出395項(xiàng)，這其中又進(jìn)一步評(píng)估排除了334項(xiàng)。最終入選了61項(xiàng)研究（包含17273名孕婦），每項(xiàng)研究至少提供一項(xiàng)目標(biāo)數(shù)據(jù)，并被納入定量綜合。RecordsidentrfiedtnroughdatabasesearchirigAddition凱recordsrdentrfiedthroughothersourcesFulltextarticlesassessedfbrellgjMHLy(395^tudie^Fullt#xtarticlesexcludedStudiesexcludedRecordsidentrfiedtnroughdatabasesearchirigAddition凱recordsrdentrfiedthroughothersourcesFulltextarticlesassessedfbrellgjMHLy(395^tudie^Fullt#xtarticlesexcludedStudiesexcluded2fi7ineligiblepopulationorinterwentionj>39Pregnantwomenwflthr(skfactorsfar

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Recordsexcluded與對(duì)照治療組相比，陰道用黃體酮降低了34周前早產(chǎn)發(fā)生率（優(yōu)勢(shì)比0.50，95%CI0.34-0.70，高質(zhì)量證據(jù)）。一項(xiàng)小型試驗(yàn)比較了Shirodkar環(huán)扎術(shù)（n=34）、McDonald環(huán)扎術(shù)（n=34）和臥床休息（n=30）的預(yù)防效果，Shirodkar環(huán)扎術(shù)療效最好（0.06,0.-0.8），但由于樣本量小，其總體證據(jù)質(zhì)量較低。17a-己酸羥孕酮（17-OHPC;0.68,0.43-1.02，中等質(zhì)量證據(jù)）、陰道子宮托（0.65，0.39-1.08,中等質(zhì)量證據(jù)）和魚油或omega-3脂肪酸（0.30,0.06-1.23,中等質(zhì)量證據(jù)）降低了34周前的早產(chǎn)率。與對(duì)照治療組相比，陰道用黃體酮明顯降低圍產(chǎn)期死亡率（0.66,0.44-0.97,中等確定性）。此外，17a-己酸羥孕酮（0.78,0.50-1.21,中等質(zhì)量證據(jù)）、McDonald環(huán)扎術(shù)（0.59,0.33-1.03,中等質(zhì)量證據(jù)）和未指定的環(huán)扎術(shù)（0.77,0.53-1.11,中等質(zhì)量證據(jù)）可能會(huì)降低圍產(chǎn)期死亡率，但不排除可信區(qū)間不能準(zhǔn)確估計(jì)真實(shí)處理效應(yīng)值。目前臨床實(shí)踐中，被確定的早產(chǎn)高風(fēng)險(xiǎn)孕婦可以接受不同的預(yù)防措施。與安慰劑或不治療相比，陰道用黃體酮顯示出最好的效果。為了確定其它措施是否優(yōu)于或等同于陰道用黃體酮，本研究又以陰道用黃體酮作為對(duì)照組，進(jìn)行了meta分析，結(jié)果提示未能確定更好的替代方案。結(jié)論陰道用黃體酮應(yīng)該是自發(fā)性早產(chǎn)高風(fēng)險(xiǎn)單胎妊娠孕婦的臨床首選治療方法。17a-己酸羥孕酮和宮頸環(huán)扎術(shù)已顯示出降低34周前早產(chǎn)和新生兒死亡風(fēng)險(xiǎn)的潛力；但是，與陰道用黃體酮相比