4.新生兒窒息的護理課件

新生兒窒息的護理查房2015年8月4.新生兒窒息的護理病例簡介時間：2015年8月02日10:00地點：兒科病案討論室查房內(nèi)容：新生兒窒息的護理查房形式：個案查房查房目的：1.熟悉新生兒窒息的定義、病因、臨床表現(xiàn)及治療要點。2.掌握新生兒窒息的護理診斷、護理措施及健康教育相關(guān)內(nèi)容。3.護士能夠應(yīng)用護理程序的方法解決臨床護理問題。為患兒提供整體化的護理。4.新生兒窒息的護理病例簡介一般資料：兒科15床姓名：陳程程之女性別：女

年齡：1小時民族：漢族入院時間：2015年07月31日職業(yè)：無經(jīng)濟狀況：社保4.新生兒窒息的護理病情介紹床號:15床姓名：陳程程之女性別：女年齡：1小時1、現(xiàn)病史患兒與2015年4月15日03：56由其產(chǎn)科護士抱入病房。患兒系第一胎第一產(chǎn)，孕41+2周因?qū)m內(nèi)窘迫行剖宮產(chǎn)娩出。羊水清亮，出生體重2540g,生后Apgar評分1分鐘8分(反應(yīng)、皮膚顏色減1分），立即給予吸氧、清理呼吸道、刺激等處理，5分鐘8分(反應(yīng)、皮膚顏色減1分），10分鐘10分。入院時患兒呼吸平穩(wěn)，無口周發(fā)紺，無呻吟，伴有吐沫，鼻煽（-），無尖叫，三凹征（-），未見大小便，為進一步診治由產(chǎn)科轉(zhuǎn)入我科。4.新生兒窒息的護理入科查體及檢查查體：T體溫不升P130次/分R40次/分BP77/59mmHg。足月新生兒貌，反應(yīng)欠佳，哭聲欠有力，呼吸平穩(wěn)，無口周發(fā)紺，無呻吟，伴有吐沫，鼻煽（-），無尖叫，三凹征（-），全身皮膚潔，未見皮疹及出血點，前囟平軟，頸軟，雙肺呼吸音粗對稱，未聞及濕性音，節(jié)律齊，心音有力，律齊，腹平軟，肝脾未觸及。臍潔，無滲血，未見膿性分泌物，四肢肌張力正常，擁抱反射正常，左手握持反射正常，右手握持反射，覓食反射正常吸吮反射正常。4.新生兒窒息的護理專科護理評估：吐沫

T體溫不升P130次/分R40次/分BP77/59mmHg4.新生兒窒息的護理化驗檢查：血氣分析+電解質(zhì)：酸堿度：7.240，氧分壓：45.8mmHg,二氧化碳分壓：42.8mmHg，鈉離子：135mmol/L鉀離子：5.8mmol/L，離子鈣：1.20mmol/L氯離子：109mmol/L血常規(guī)：WBC：15.87×10^9/L、N:56.6%、L：31.5%M:7.2%，HGB：204g/LC反應(yīng)蛋白：＜1mg/L降鈣素原：0.08ng/ml痰培養(yǎng)+藥敏：無細菌生長4.新生兒窒息的護理治療經(jīng)過及轉(zhuǎn)歸：患兒入院后遵醫(yī)囑給予一級護理，流質(zhì)。1）靜脈點滴拉氧頭孢抗炎治療、靜點小牛血及磷酸肌酸營養(yǎng)心腦細胞治療。2）口服鈣片對癥治療。3）根據(jù)病情變化給予相應(yīng)對癥治療。轉(zhuǎn)歸：經(jīng)過治療病情明顯較前好轉(zhuǎn)4.新生兒窒息的護理P1氣體交換受損相關(guān)因素：與肺部炎癥有關(guān)。目標(biāo)：使患兒氣體交換正常，肺部炎癥減輕或消失護理措施：1、胎兒娩出后立即吸凈口、咽、鼻分泌物，保持呼吸道通暢。2、分泌物黏稠者可行霧化吸入，每次不超過10分鐘，以免引起肺水腫。3、經(jīng)常更換體位，取頭高側(cè)臥位，拍背、吸痰，保持呼吸道通暢，以利分泌物排出。4、有低氧血癥者，根據(jù)病情和血氧監(jiān)測情況采用鼻導(dǎo)管、面罩、頭罩等方法給氧，重癥并發(fā)呼吸衰竭者，給予正壓通氣，改善呼吸功能，維持有效吸氧。5、保持病室內(nèi)空氣新鮮，室溫應(yīng)在22~24℃，濕度在55~65%，6、各種處置應(yīng)集中進行，盡量使患兒安靜，以減少機體的耗氧量。評價：患兒鼻塞現(xiàn)象消失4.新生兒窒息的護理定義新生兒窒息是出生后無自主呼吸或呼吸抑制而導(dǎo)致低氧血癥、高碳酸血癥和代謝性酸中毒。新生兒窒息是引起新生兒死亡和兒童傷殘的重要原因之一。4.新生兒窒息的護理病因窒息的本質(zhì)是缺氧，凡是影響胎盤或肺氣體交換的因素均可引起窒息。1.孕母因素①孕母有慢性或嚴(yán)重疾病

②妊娠并發(fā)癥

③孕婦吸毒、吸煙或被動吸煙、年齡≥35歲或＜16歲及多胎妊娠等。

2.胎盤因素前置胎盤、胎盤早剝和胎盤老化等。4.新生兒窒息的護理3.臍帶因素臍帶脫垂、繞頸、打結(jié)、過短或牽拉等。

4.胎兒因素①早產(chǎn)兒、巨大兒等；

②先天性畸形：如食道閉鎖、肺發(fā)育不全、先天性心臟病等；

③宮內(nèi)感染；

④呼吸道阻塞：羊水、粘液或胎糞吸入。

5.分娩因素頭盆不稱、宮縮乏力、臀位等。

4.新生兒窒息的護理臨床表現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窒息新生兒窒息多臟器受損癥狀（并發(fā)癥）4.新生兒窒息的護理宮內(nèi)窒息

早期胎動↑胎心率＞160次/分晚期胎動↓胎心率＜100次/分羊水胎糞污染4.新生兒窒息的護理新生兒窒息

Apgar評分系統(tǒng)

皮膚顏色

心率對刺激反應(yīng)肌張力呼吸

4.新生兒窒息的護理體征評分012皮膚顏色青紫和蒼白身體紅、四肢青紫全身紅心率（次/分）無<100

>100彈足底或插鼻管反應(yīng)無反應(yīng)有些動作，如：皺眉哭，噴嚏肌張力松弛四肢略屈曲四肢活動呼吸無有、不規(guī)則正常，哭聲響4.新生兒窒息的護理并發(fā)癥缺氧缺血可造成多器官受損,但不同組織細胞對缺氧的易感性各異,其中腦細胞最敏感，其次為心肌、肝和腎上腺;而纖維、上皮及骨骼肌細胞耐受性較高,因此各器官損傷發(fā)生的頻率和程度則有差異。4.新生兒窒息的護理①中樞神經(jīng)系統(tǒng):缺氧缺血性腦病和顱內(nèi)出血

；

②呼吸系統(tǒng):羊水或胎糞吸入綜合征、持續(xù)性肺動脈高壓及肺出血等;③心血管系統(tǒng):缺氧缺血性心肌損害,表現(xiàn)為心律紊亂、心力衰竭、心源性休克等;

4.新生兒窒息的護理④泌尿系統(tǒng):腎功能不全、衰竭及腎靜脈血栓形成等;⑤代謝方面:低血糖或高血糖、低鈣及低納血癥等;

⑥消化系統(tǒng):應(yīng)激性潰殤、壞死性小腸結(jié)腸炎及黃瘟加重或時間延長等。4.新生兒窒息的護理輔助檢查1.對宮內(nèi)缺氧胎兒,可通過羊膜鏡了解羊水胎糞污染程度或胎頭露出宮口時取頭皮血行血氣分析,以評估宮內(nèi)缺氧程度;2.生后應(yīng)檢測動脈血氣、血糖、電解質(zhì)、血尿素氮和肌酐等生化指標(biāo)。4.新生兒窒息的護理治療與預(yù)防生后應(yīng)立即進行復(fù)蘇及評估,而不應(yīng)延遲至1分鐘

Apgar評分后進行,并由產(chǎn)、兒科醫(yī)生共同協(xié)作進行1.復(fù)蘇方案：采用目前國際公認的ABCDE復(fù)蘇方案①A清理呼吸道;

②B建立呼吸;③C維持正常循環(huán);

④D藥物治療;⑤E評估4.新生兒窒息的護理應(yīng)嚴(yán)格按照

A→B→C→D步驟進行復(fù)蘇,其步驟不能顛倒。大多數(shù)經(jīng)過A和B步驟即可復(fù)蘇,少數(shù)則需要A、B及C步驟,僅極少數(shù)需A、B、C及D步驟才可復(fù)蘇。4.新生兒窒息的護理2.復(fù)蘇步驟和程序(1)最初復(fù)蘇步驟(要求在生后15~20秒內(nèi)完成):①

新生兒娩出后立即置于預(yù)熱的開放式搶救臺上,設(shè)置腹壁溫度為36.5℃;②減少散熱:用溫?zé)岣擅砜深^部及全身;③擺好體位:肩部以布卷墊高2~3cm,使頸部輕微伸仰;4.新生兒窒息的護理④清理呼吸道:立即吸凈口、咽和鼻腔的粘液,應(yīng)先吸口腔,后吸鼻腔,吸引時間不應(yīng)超過10秒.如羊水混有較多胎糞,應(yīng)于肩娩出前即吸凈口腔和鼻腔;肩娩出后、第一次呼吸前,應(yīng)氣管插管吸凈氣道內(nèi)的胎糞;⑤觸覺刺激:經(jīng)上述處理后嬰兒仍無呼吸,可拍打足底1-2次或沿長軸快速摩擦腰背皮膚刺激呼吸

4.新生兒窒息的護理4.新生兒窒息的護理4.新生兒窒息的護理4.新生兒窒息的護理（2）建立呼吸：

①觸覺剌激后如出現(xiàn)正常呼吸,再評估心率,如心率>100次/分,再評估膚色,如紅潤或僅手足青紫可觀察。②如無規(guī)律呼吸或心率<100次/分,應(yīng)立即用復(fù)蘇氣囊進行面罩正壓通氣，通氣頻率40-60次/分，吸呼比為1：2，壓力2~3KPa，以可見胸動和昕診呼吸音正常為宜。4.新生兒窒息的護理③15~30秒后,再評估心率

,如心率>100次/分,出現(xiàn)自主呼吸可評估膚色,吸氧或觀察;④如無規(guī)律性呼吸或心率<100次/分，需進行氣管插管正壓通氣。4.新生兒窒息的護理4.新生兒窒息的護理4.新生兒窒息的護理(3)維持正常循環(huán):如氣管插管正壓通氣30秒后，

心率<60次/分或心率在60~80次/分不再增加，應(yīng)同時進行胸外心臟按壓。用中食指或雙拇指按壓胸骨體下1/3處，頻率為100~120次/分，按壓深度為2~3cm，或胸廓前后徑的一半4.新生兒窒息的護理4.新生兒窒息的護理4.新生兒窒息的護理按壓深度4.新生兒窒息的護理(4)藥物治療：①腎上腺素：經(jīng)胸外心臟按壓30秒后，心率仍〈80次/min，或心率為0，應(yīng)立即給予1：10000腎上腺素0.1ml~0.3ml/Kg，靜脈或氣管內(nèi)滴入，5分鐘后可重復(fù)一次。②擴容劑：給藥30秒后，心率仍〈100次/min，并有血容量不足時，給予全血、血漿、5%白蛋白或生理鹽水等。4.新生兒窒息的護理③碳酸氫鈉：經(jīng)上述處理效果不明顯，確定或考慮有代酸時，可給予5%碳酸氫鈉3ml~5ml/Kg，加等量5%GS，緩慢靜脈推注（〉5~10分鐘）。

④多巴胺或多巴酚丁胺：有循環(huán)不良者可加用，劑量為5~20μg/(kg-min)，

⑤納洛酮:用于其母產(chǎn)前4~6小時用過嗎啡類麻醉或鎮(zhèn)痛藥所致新生兒呼吸抑制時,每次0.1mg/kg,靜脈或氣管內(nèi)注入,間隔0.5~1小時可重復(fù)1~2次。4.新生兒窒息的護理

（二）初步復(fù)蘇1、保暖2、體位3、吸引：在肩娩出前助產(chǎn)者用手?jǐn)D捏新生兒的面、頦部排出（或用吸球吸出）新生兒的口咽、鼻中的分泌物。娩出后，用吸球或吸管（8F或10F）先口咽后鼻清理分泌物。過度用力吸引可能導(dǎo)致喉痙攣和迷走神經(jīng)性的心動過緩并使自主呼吸出現(xiàn)延遲。應(yīng)限制吸管的深度和吸引時間（〈10S）,吸引器的負壓不超過100mmＨg(1mmＨg=0.133kpa）；4.新生兒窒息的護理羊水胎糞污染時的處理：當(dāng)羊水有胎糞污染時，無論胎糞是稠或稀，頭部一旦娩出，先吸引口.咽和鼻，可用大孔吸管（12f或14f）或吸球吸胎糞。接著評估新生兒有無活力：新生兒有活力時，繼續(xù)初步復(fù)蘇；如無活力，采用胎糞吸引管進行氣管內(nèi)吸引。4擦干：快速擦干全身；5刺激：用手拍打或手指彈患兒的足底或摩擦背部2次以誘發(fā)自主呼吸，如這些努力無效表明新生兒處于繼發(fā)性呼吸暫停，需要正壓人工呼吸。4.新生兒窒息的護理（三）氣囊面罩正壓人工呼吸指征：（1）呼吸暫?；虺槠鼧雍粑?；（2）心率〈100次/min;(3)持續(xù)的中心性青紫.(四)喉鏡下經(jīng)口氣管插管指征：(1)需要氣管內(nèi)吸引清除胎糞時;(2)氣囊面罩人工呼吸無效或要延長時;(3)經(jīng)氣管注入藥物時;(4)特殊復(fù)蘇情況,如先天性膈疝或超低出生體重兒.4.新生兒窒息的護理

(五)胸外按壓指征:100%氧充分正壓人工呼吸30s后心率〈60次/min.在正壓人工呼吸同時需進行胸外按壓.(六)藥物在新生兒復(fù)蘇時,很少需要用藥.新生兒心動過緩?fù)ǔＪ且驗榉尾砍溆怀浞只驀?yán)重缺氧,而糾正心動過緩的最重要步驟是充分的人工呼吸.4.新生兒窒息的護理1.腎上腺素:(1)指征:心搏停止或在30s的正壓人工呼吸和胸外按壓后,心率持續(xù)<60次/min.(2)劑量：靜脈或氣管注入的劑量是0.1—0.3ml/kg的1:10000的溶液(0.01_0.03mg/kg),需要時3_5min重復(fù)1次.濃度為1:1000腎上腺素會增加早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血的危險.(3)用藥方法:首選氣管導(dǎo)管內(nèi)注入,如效果不好可改用外周靜脈,有條件的醫(yī)院可經(jīng)臍靜脈導(dǎo)管給藥.4.新生兒窒息的護理2.擴容劑:(1)指征:對懷疑失血或休克(蒼白.低灌注.脈弱)的低血容量的新生兒,如對其它復(fù)蘇措施無反應(yīng)要考慮擴充血容量.(2)擴容劑的選擇:可選擇等滲晶體溶液,推薦生理鹽水.大量失血則需要輸入與患兒交叉配血陰性的同型血或o型血紅細胞懸液。（3）方法：首次劑量為10ml/kg,經(jīng)外周靜脈或臍靜脈(>10min)緩慢推入.在進一步的臨床評估和反應(yīng)觀察后可重復(fù)注入一次.