兒科NICU進(jìn)修匯報(bào)課件

進(jìn)修匯報(bào)新生兒科：王燕兒科NICU進(jìn)修匯報(bào)兒科NICU進(jìn)修匯報(bào)兒科NICU進(jìn)修匯報(bào)兒科NICU進(jìn)修匯報(bào)兒科NICU進(jìn)修匯報(bào)兒科NICU進(jìn)修匯報(bào)新生兒早期預(yù)警評分表（NEWS）觀察指標(biāo)0分1分2分3分體溫(0C)36.0—37.437.5—38.0<36.0或38.0心率（次/分）100--159160-170或80-90180—219<80或>220呼吸（次/分）31--5020-30或51-70>70<20呼吸窒迫無有意識狀態(tài)清醒/睡眠激態(tài)/暈睡無反應(yīng)餐前血糖2.0-5.91.1-1.9或>6.0<1.0取值0—15分分值越高，情況越嚴(yán)重兒科NICU進(jìn)修匯報(bào)早期預(yù)警評分作用1.高效的管理NICU區(qū)域之外的潛在危重患者。2.使醫(yī)療資源關(guān)注于最需要的患者。3.增強(qiáng)38%醫(yī)護(hù)人員評估病情嚴(yán)重程度意識。4.加快60%早期合理醫(yī)療干預(yù)機(jī)制的啟動(dòng)。5.使醫(yī)護(hù)高效快速溝通：對多項(xiàng)生理參數(shù)進(jìn)行組合判斷。6.醫(yī)生對護(hù)理人員配合滿意度提高。7.護(hù)士價(jià)值提高，有目的，有預(yù)見性護(hù)理，經(jīng)驗(yàn)護(hù)理轉(zhuǎn)向客觀指標(biāo)總之：提升患兒安全，醫(yī)務(wù)人員安全。兒科NICU進(jìn)修匯報(bào)新生兒危重癥護(hù)理評價(jià)指標(biāo)指標(biāo)定義計(jì)算公式意義備注1.護(hù)患比護(hù)士與患者之間的配比實(shí)際再崗護(hù)士/實(shí)際患者數(shù)X100X合理的護(hù)患比，既能保證優(yōu)質(zhì)的護(hù)理質(zhì)量又能節(jié)省人力資源。護(hù)士是指本院護(hù)士，其中本院護(hù)士包括責(zé)任護(hù)士，護(hù)士長等所有注冊護(hù)士。2.本科及以上和年資構(gòu)成比本科及以上學(xué)歷護(hù)士構(gòu)成比N2CU工作年限>3年的護(hù)士構(gòu)成比二本科及以上學(xué)歷/所有護(hù)士100X。工作年限>3年的護(hù)士/所有護(hù)士100X。本科及以上學(xué)歷的教育背景護(hù)士直接影響整體護(hù)士質(zhì)量包括繼續(xù)教育后獲得的本科學(xué)歷3.聲音護(hù)士單元環(huán)境中的聲音測量工具，噪音計(jì)測量頻率，持續(xù)檢測測量方法，將噪音計(jì)放在患兒病房內(nèi)。噪音可能會損壞新生兒聽覺系統(tǒng)發(fā)育，可使機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，出現(xiàn)心率和呼吸加快，氧飽和度下降，定時(shí)監(jiān)測N2CU環(huán)境的聲音水平有助于減少環(huán)境噪音對新生兒的影響。聲音可接受最大值45dB（分貝）4.光線暖箱內(nèi)的光線的強(qiáng)弱測量方法：將照度計(jì)放在暖箱內(nèi)靠近患兒眼睛的位置，使探頭偏向新生兒。強(qiáng)光刺激可能會損壞新生兒視覺發(fā)育通過監(jiān)測控制環(huán)境光線，提供晝/夜光線變化有助于新生兒。白天:200—600IUX。晚上:<251IUX。閱讀時(shí)所需光照度600IUX，距60W臺燈60CM桌面為300IUX。（勒課斯）IUX兒科NICU進(jìn)修匯報(bào)新生兒危重癥護(hù)理評價(jià)指標(biāo)指標(biāo)定義計(jì)算公式意義備注5.病人危重度病人的整體危重情況評價(jià)工具NEWS（新生兒早期預(yù)警評分表）病人危重度直接反應(yīng)護(hù)理的難易程度以及功能的區(qū)分6.NRP證書持有率新生兒窒息復(fù)蘇N2CU護(hù)士持有NRP證書的百分比NRP持有者護(hù)士/N2CU護(hù)士總?cè)藬?shù)X100%與危重新生兒搶救的成功率密切相關(guān)7.護(hù)理人員手衛(wèi)生合格率手衛(wèi)生是指醫(yī)務(wù)人員洗手手衛(wèi)生消毒和外科手消毒的總稱。每月抽查合格人數(shù)/總?cè)藬?shù)X100X護(hù)理人員是醫(yī)務(wù)人員接觸患者最多的群體，其手衛(wèi)生的質(zhì)量直接關(guān)系醫(yī)院感染控制效果和水平。標(biāo)準(zhǔn)菌落數(shù)<sufu/cm2.無致病菌生長。8.休旁隔離符合率是指根據(jù)患兒的病情及感染狀況是否正確進(jìn)行隔離。實(shí)施正確隔離的患兒數(shù)/n2cu同期住院總?cè)藬?shù)X100X反映護(hù)理人員對院內(nèi)感染控制的質(zhì)量9.疼痛評估新生兒疼痛評估的執(zhí)行率及執(zhí)行效果。疼痛評估執(zhí)行數(shù)/同期病人總是X100X新生兒能夠感知疼痛10.血管通路的護(hù)理規(guī)范率各種血管通路建立維護(hù)，撤管，及并發(fā)癥的處理正確率。血管通路建立維護(hù)，撤管及并發(fā)癥處理正確率/同期置管總數(shù)X100X血管通路能否正確使用直接威脅到危重癥新生的搶救及生命血管通路包括：外周靜脈，中心靜脈，cdcp2cc臍動(dòng)靜脈，其中維護(hù)包括正確藥物使用正確通路。兒科NICU進(jìn)修匯報(bào)新生兒危重癥護(hù)理評價(jià)指標(biāo)指標(biāo)定義計(jì)算公式意義備注11.氣道護(hù)理規(guī)范率護(hù)理人員對危重癥新生兒各種氣道護(hù)理的合格率。每月監(jiān)測一定數(shù)量護(hù)士的操作過程。氣道護(hù)理是反映護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。合格標(biāo)準(zhǔn)12.發(fā)育指導(dǎo)護(hù)理執(zhí)行水平新生兒護(hù)理人員對發(fā)育指導(dǎo)的執(zhí)行。抽取一定數(shù)量的護(hù)士應(yīng)用《發(fā)育指導(dǎo)護(hù)理》反映護(hù)理人員對發(fā)育指導(dǎo)護(hù)理的關(guān)注度計(jì)掌握程度?！栋l(fā)育指導(dǎo)執(zhí)行的白皮書》13.ROP發(fā)生率早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病發(fā)生ROP患兒人數(shù)占同期所有患兒的比例某段時(shí)間視網(wǎng)膜病變發(fā)生數(shù)X100X/N2CU住院病人總數(shù)。反映護(hù)理人員在新生兒用氧方面的合理性。14.護(hù)士在崗率N2CU護(hù)士留在崗位的比率在崗護(hù)士數(shù)/N2CU護(hù)士總數(shù)X100X反映護(hù)理環(huán)境以及N2CU工作壓力情況。兒科NICU進(jìn)修匯報(bào)新生兒危重癥護(hù)理評價(jià)指標(biāo)指標(biāo)定義計(jì)算公式意義備注15.醫(yī)源性皮膚損害發(fā)生率醫(yī)源性皮膚損傷是指患者在醫(yī)院診療期間同醫(yī)務(wù)人員在診療工作中粗心大意，操作不當(dāng)或儀器故障造成的與原發(fā)病無關(guān)的皮膚軟組織損傷。某段時(shí)間醫(yī)源性皮膚損傷發(fā)生數(shù)X1000%/同期N2CU患兒總數(shù)。與護(hù)理質(zhì)量直接相關(guān)，包括非難免性皮膚損傷，直接反映護(hù)理水平。包括靜脈炎，導(dǎo)管壓根，壓槍，因各種固定造成的皮膚破損，鼻中隔壓搶等。16.非計(jì)劃性拔管發(fā)生率病人已在治療的中心靜脈導(dǎo)管，靜脈注射管，尿管胃管，切開引流管，氣管內(nèi)插管，氣管切開套管等管道發(fā)生非醫(yī)療行為的意外滑落或拔除。某段時(shí)間管路滑落發(fā)生數(shù)X1000%/同期N2CU患兒留置管路總天數(shù)。綜合反映護(hù)理觀察評估的頻率和質(zhì)量的情況。17.中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生率是指帶有中心靜脈導(dǎo)管期間或拔除導(dǎo)管48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的感染，留置中心靜脈導(dǎo)管患兒的細(xì)菌血癥（真菌血癥）和至少有一次外周靜脈血培養(yǎng)陽性，具備感染的臨床表現(xiàn)（如發(fā)熱，寒戰(zhàn)和（或）低血壓等），除血管內(nèi)導(dǎo)管外，無其他明確的血液感染源。某段時(shí)間中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生數(shù)1000%/同期N2CU患兒中心靜脈置管總天數(shù)。反映深靜脈通路管理的質(zhì)量兒科NICU進(jìn)修匯報(bào)新生兒危重癥護(hù)理評價(jià)指標(biāo)指標(biāo)定義計(jì)算公式意義備注18.呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率機(jī)械通氣48小時(shí)后至拔管后48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的肺炎有呼吸道感染的全身及呼吸道感染癥狀，并有胸部X線癥狀及實(shí)驗(yàn)室依據(jù)。某段時(shí)間呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)生例數(shù)1000%/同期N2CU患兒使用呼吸機(jī)的總天數(shù)。反映護(hù)理人員氣道管理合格率19.NEC發(fā)生率壞死性小腸結(jié)腸炎發(fā)生率是指發(fā)生NEC的患兒數(shù)占同期所有患兒的比例。NEC發(fā)生率1000%/同期患兒總數(shù)反映護(hù)理人員在危重癥新生兒喂養(yǎng)技巧方面的水平。20.住院新生兒母乳喂養(yǎng)率住院患兒中給予母乳喂養(yǎng)的人數(shù)占同期在院人數(shù)的比例。綜合反映醫(yī)院對母乳喂養(yǎng)的重視醫(yī)護(hù)健康教育效果兒科NICU進(jìn)修匯報(bào)新生兒皮膚風(fēng)險(xiǎn)評估護(hù)理規(guī)范1.評估時(shí)間<1>入院評估<2>0-12分每周一次<3>大于13分每日評估<4>病情變化隨時(shí)評估項(xiàng)目4分3分2分1分胎齡<28w28-32w33-38w>38w意識完全受限由于意識減弱或處于鎮(zhèn)靜狀態(tài)對疼痛刺激反應(yīng)遲鈍沒有退縮,抓,呻吟。血壓升高或心率升高。僅對疼痛刺激沒有反應(yīng),退縮,抓,呻吟血壓升高或心率升高。嚴(yán)重受限。輕度受限昏睡。不受限警覺的活躍的移動(dòng)完全受限沒有輔助下身體或肢體完全不能移動(dòng)。嚴(yán)重受限身體或肢體位置偶爾輕微改變，但不能獨(dú)自頻繁改變。輕微受限能獨(dú)自頻繁但只能輕微的改變身體或肢體位置。不受限沒有輔助下不能頻繁改變位置<如轉(zhuǎn)長>活動(dòng)在輻射臺上使用透明塑料薄膜在輻射臺上不使用透明塑料薄膜在暖箱上在嬰兒床上營養(yǎng)禁食,需靜脈營養(yǎng)少于滿足生長需要的奶量。量飼營養(yǎng)能滿足生長需要。每餐奶瓶/母乳能滿足生長需要潮濕每次移動(dòng)或翻身皮膚都是潮濕的。皮膚時(shí)常潮濕但不總潮濕,每班至少更換一次床單。輕度潮濕,每天需換一次床單。皮膚通常干燥,24H更換一次床單。得分兒科NICU進(jìn)修匯報(bào)新生兒疼痛評估量表面部表情1分：皺眉頭：面部肌肉緊張，眉頭/下巴都有皺紋0分：肌肉放松：面部表情平靜，中性表情哭鬧2分：大哭：尖叫，聲音不斷響亮，刺耳，持續(xù)。1分：嗚咽：間斷的，輕微的哭泣0分：不哭：安靜，不哭呼吸形態(tài)1分：呼吸形態(tài)改變：不規(guī)則，比平?？欤?，屏氣0分：放松：孩子平常的狀態(tài)手臂1分：翹曲，伸展：緊張，手臂伸直，很快伸展/翹曲0分：放松/受限：無肌肉的僵直，偶爾手臂隨機(jī)運(yùn)動(dòng)腿1分：翹曲，伸展：緊張，腿伸直，很快地伸展或翹曲0分：放松/受限：沒有肌肉的僵直，偶爾腿部隨機(jī)運(yùn)動(dòng)覺醒狀態(tài)1分：緊急，局部不安：激惹0分：入睡，覺醒：安靜，平和，入睡或覺醒成平靜的兒科NICU進(jìn)修匯報(bào)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防控制措施3.長期使用呼吸機(jī)管路每周更換一次，有明顯分泌物污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。1.半臥位，床頭抬高30---45度。2.在接觸患兒前后注意手衛(wèi)生，吸痰操作戴手套，口罩等無菌防護(hù)。4.更換呼吸機(jī)管道時(shí)需用75%酒精消毒呼吸機(jī)管路連接部位的接頭和模肺接口。5.濕化器中須使用無菌水，每24H更換一次。6.積水杯中的冷凝水應(yīng)及時(shí)倒棄，嚴(yán)禁使冷凝水流向病人，冷凝水不可直接傾倒室內(nèi)地面。7.對呼吸機(jī)回路的密閉狀態(tài)應(yīng)經(jīng)常性檢查維護(hù)。8.加強(qiáng)翻身，及時(shí)清理呼吸道分泌物，建議采用密閉式吸痰管，動(dòng)作輕柔。9.加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持胃管開放，定時(shí)抽吸胃管。10.加強(qiáng)營養(yǎng)支持減少呼吸道和消化道致病菌定植機(jī)會。兒科NICU進(jìn)修匯報(bào)小兒PICC置管常見問題的處理兒科NICU進(jìn)修匯報(bào)內(nèi)容PICC置管開始前的相關(guān)問題1.什么病人可以選擇使用PICC?2.選擇什么型號的PICC?3.什么材質(zhì)的PICC比較好？4.那些輔助手段可增加置管成功率？5.選擇什么部位行靜脈穿刺？兒科NICU進(jìn)修匯報(bào)內(nèi)容置管過程中的相關(guān)問題1.外周靜脈穿刺不成功怎么辦？2.送管不暢怎么辦？3.誤傷或誤入動(dòng)脈怎么辦？4.穿刺部位出血不止怎么辦？5.導(dǎo)管頭端異位怎么辦？兒科NICU進(jìn)修匯報(bào)內(nèi)容PICC使用過程中的常見問題1.穿刺側(cè)手臂有點(diǎn)腫怎么處理？2.導(dǎo)管抽不到回血怎么處理？3.B超檢查中發(fā)現(xiàn)有血栓形成怎么處理？4.PICC留置期間發(fā)熱怎么辦？5.導(dǎo)管斷裂了怎么處理？6.導(dǎo)管拔除困難怎么處理？兒科NICU進(jìn)修匯報(bào)什么病人可以選擇使用PICCPICC的優(yōu)點(diǎn)提供可靠長期的靜脈輸液通路提高抵出生體重兒的搶救成功率保證了危重癥患兒的營養(yǎng)供給減少了反復(fù)穿刺的疼痛刺激,感染的可能減少液體滲出或外滲的嚴(yán)重并發(fā)癥為先天性消化道畸形,NEC,短腸,超低出生體重兒,長期化療等特殊人群帶來希望※※※※※※1兒科NICU進(jìn)修匯報(bào)選擇什么型號的PICC應(yīng)盡量選擇型號最小,最細(xì)的PICC穿刺，較粗的導(dǎo)管可增加靜脈炎或血管阻塞的可能。需考慮的因素還有：疾病因素,時(shí)間,是否反復(fù)需輸血或采血標(biāo)本。新生兒,小嬰兒…

…1.9Fror2.0Fr1—3歲…

…2.0--（2.5）--3Fr3—10歲…

…3—4Fr>10歲…

…4Fr※※※※※※2兒科NICU進(jìn)修匯報(bào)PICC的材質(zhì)選擇特點(diǎn)聚脲氨酯硅膠材質(zhì)較柔軟很柔軟損傷小很小生物相容性好非常好內(nèi)壁光滑較光滑附壁或堵塞不容易容易血栓形成率低高3兒科NICU進(jìn)修匯報(bào)4那些輔助手段可增加置管成功率？床邊超聲引導(dǎo)下置管技術(shù)賽丁格爾技術(shù)血管成像儀靜脈心電圖用于導(dǎo)管頭端定位技術(shù)※※※※兒科NICU進(jìn)修匯報(bào)5選擇什么部位行靜脈穿刺？1.頭部,顳淺靜脈,耳后靜脈,頸外靜脈2.上肢：貴要靜脈,肘部頭靜脈,正中靜脈,朧靜脈,腋靜脈3.下肢：腰部以下靜脈（股靜脈,腘窩大隱靜脈,踝部大隱靜脈兒科NICU進(jìn)修匯報(bào)6外周靜脈穿刺不成功怎么辦？可能原因處理方法皮膚水腫低溫皮下脂肪厚靜脈不充盈,休克疤痕靜脈消腫復(fù)溫后新生兒出生2-3d后置管穿刺部位選擇穿刺技巧輔助技術(shù)※※※※※※※※※※※兒科NICU進(jìn)修匯報(bào)7送管不暢怎么辦？導(dǎo)引鞘未完全進(jìn)入血管血管選擇不當(dāng),首選貴要靜脈送管時(shí)體位不當(dāng)血管變異鎮(zhèn)靜患兒另選靜脈※※※※※※兒科NICU進(jìn)修匯報(bào)8誤傷或誤入動(dòng)脈怎么辦？原因：動(dòng)脈辨認(rèn)錯(cuò)誤,穿刺過深。癥狀與體征：血液顏色,動(dòng)脈的血液回流,血液回流速度,送管困難。預(yù)防：識別動(dòng)脈,表面穿刺。處理：立刻拆除,加壓止血包扎,必要時(shí)取血做血?dú)??！鶅嚎芅ICU進(jìn)修匯報(bào)9穿刺部位出血不止怎么辦？置管前了解患兒出凝血功能局部按壓止血針眼上方放一條窄紗布以吸收滲血必要時(shí)時(shí)針眼處用去甲腎上腺素濕數(shù)加壓包扎,觀察指端循環(huán)※※※※※兒科NICU進(jìn)修匯報(bào)10導(dǎo)管頭端異位怎么辦？導(dǎo)管頂端的最佳位置是上腔靜脈或下腔靜脈太淺未入上下腔靜脈異位入右心房的原因及預(yù)防異位于腋靜脈,胸部其他靜脈原因及預(yù)防異位于頸內(nèi)靜脈的原因與預(yù)防其他部位※※※※※※兒科NICU進(jìn)修匯報(bào)11穿刺側(cè)手臂有點(diǎn)腫怎么處理？置管后的前幾天,出血同側(cè)肢體的輕度水腫,如導(dǎo)管位置正確無須拔管。導(dǎo)管異位而出現(xiàn)同側(cè)肢體或肩胛部位腫脹,應(yīng)及時(shí)拔除導(dǎo)管。超聲檢查排除是否為血栓性靜脈炎※※※兒科NICU進(jìn)修匯報(bào)12導(dǎo)管抽不到回血怎么處理？表現(xiàn)：可推注但無回血；完全阻塞原因：輸液環(huán)路松開,持續(xù)輸液中斷,未正壓封管及按時(shí)沖管,輸注脂肪乳劑等預(yù)防方法時(shí)：1,保證輸液的連續(xù)性。2,正壓封管3,常規(guī)液中加入少量肝素。4,輸注脂肪乳劑：沖管,加肝素。5,配伍禁忌。6,經(jīng)導(dǎo)管采血化驗(yàn)需沖凈血液?！鶅嚎芅ICU進(jìn)修匯報(bào)導(dǎo)管再通方法將每瓶為10萬單位的尿激酶化成10ml根據(jù)導(dǎo)管的容積約抽取0.5-1ml讓藥液進(jìn)入導(dǎo)管,保留約15-30min后回抽,反復(fù)回抽知道抽到回血。再用生理鹽水沖洗管道?！鶅嚎芅ICU進(jìn)修匯報(bào)13B超檢查中發(fā)現(xiàn)有血栓形成怎么處理？表現(xiàn)：回血不暢,堵塞,肢體脹痛診斷：超聲多普勒檢查