2024年大學(xué)試題(醫(yī)學(xué))-中醫(yī)骨傷科學(xué)筆試歷年真題薈萃含答案

2024年大學(xué)試題(醫(yī)學(xué))-中醫(yī)骨傷科學(xué)筆試歷年真題薈萃含答案（圖片大小可自由調(diào)整）第1卷一.參考題庫(kù)(共30題)1.摸診的常用手法有哪些？2.肩關(guān)節(jié)脫位與肱骨外髁頸骨折的鑒別診斷要點(diǎn)有哪些？3.間接暴力4.導(dǎo)致骨折暴力形式和受傷機(jī)制是什么？5.骨折成角移位6.脫位的特殊體征是什么？7.腕舟骨骨折的診斷要點(diǎn)有哪些?8.直接暴力9.脫位是如何分類的？10.試述髖關(guān)節(jié)后脫位的特有體征。11.試述股骨干骨折的移位特點(diǎn)及其原因。12.敘述關(guān)節(jié)脫位的早期并發(fā)癥？13.損傷中期的內(nèi)治法有哪些？其主要適應(yīng)證和代表方劑是什么？14.固定15.攜帶角16.肘關(guān)節(jié)脫位的診斷要點(diǎn)是什么？17.肩關(guān)節(jié)前脫位的診斷要點(diǎn)是什么?18.患者陳某，男，23歲，半小時(shí)前不慎發(fā)生車禍，當(dāng)時(shí)無(wú)昏迷，自覺(jué)臀部及少腹部疼痛，不能行走，翻身時(shí)疼痛甚，并出現(xiàn)血尿。檢查患者呈平臥位，血壓8050mmHg，心率110次／分，痛苦面容，煩躁，詢問(wèn)患者可作出簡(jiǎn)單反應(yīng)，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑為3mm，對(duì)光反射靈敏，雙下肢遠(yuǎn)端活動(dòng)、血運(yùn)、感覺(jué)尚好，并未觸及骨擦音，骨盆擠壓征陽(yáng)性，無(wú)腹膜刺激征。根據(jù)以上資料1、最可能的診斷是什么？2、為確診你應(yīng)做哪些最主要檢查？3、簡(jiǎn)述急救處理、治療原則。19.筋傷20.創(chuàng)傷性休克的治療原則是什么？21.損傷后期的內(nèi)治法有哪些?其主要適應(yīng)證和代表方劑是什么?22.損傷早期的內(nèi)治有哪些？其主要適應(yīng)證和代表方劑是什么？23.浮髕試驗(yàn)24.影響骨折愈合的因素有哪些？25.股骨頸干角26.關(guān)節(jié)脫位的早期并發(fā)癥有哪些？27.試述骨折的分類方法。28.治療下肢骨折的要求有哪些？29.彈性固定30.骨質(zhì)疏松癥第1卷參考答案一.參考題庫(kù)1.參考答案: 摸診的常用手法有：①觸摸法：通過(guò)對(duì)傷處的細(xì)心觸摸以辨明損傷局部的情況。②擠壓法：用手?jǐn)D壓患處上下、左右、前后，根據(jù)力的傳導(dǎo)作用來(lái)診斷骨骼是否有折斷。③叩擊法：通過(guò)對(duì)肢體遠(yuǎn)端的縱向叩擊所產(chǎn)生的沖擊力，用以檢查損傷處是否有骨折，亦可用以檢查四肢骨折的愈合情況。④旋轉(zhuǎn)法：用手握住傷肢遠(yuǎn)端，作輕微的旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，用以檢查傷處有無(wú)疼痛、活動(dòng)障礙，以及特殊的聲響。⑤屈伸法：用手握住傷部鄰近的關(guān)節(jié)作屈伸動(dòng)作，根據(jù)屈伸的度數(shù)作為測(cè)量關(guān)節(jié)活動(dòng)功能的依據(jù)。⑥搖晃法：用一手握于傷處，另一手握傷肢遠(yuǎn)端，作輕輕的搖擺晃動(dòng)，結(jié)合問(wèn)診與望診，根據(jù)局部情況，判斷是否有骨與關(guān)節(jié)損傷。2.參考答案: 肩關(guān)節(jié)脫位：①有方肩畸形。②肩部腫脹輕，一般無(wú)瘀斑。③肩峰下觸不到大結(jié)節(jié)，有空虛感，活動(dòng)上臂有彈性固定感，無(wú)骨擦音。④肩峰到肱骨上髁的長(zhǎng)度比健側(cè)長(zhǎng)。⑤杜加（Dugas）征陰性。⑥x線檢查肩部正位及側(cè)位片，可了解脫位的類型，注意有無(wú)骨折。肱骨外科頸骨折：①無(wú)方肩畸形。②肩部腫脹明顯，可見(jiàn)大片瘀斑。③肩峰下可觸及到大結(jié)節(jié)，有飽滿感，活動(dòng)上臂無(wú)彈性固定感，可聞及骨擦音。④肩峰到肱骨外上髁的長(zhǎng)度比健側(cè)短。⑤杜加（Dugas）征陰性。⑥x線檢查肩部正位及側(cè)位片可以確定診斷，了解骨折移位情況。3.參考答案: 暴力通過(guò)傳導(dǎo)、杠桿或扭轉(zhuǎn)力量在著力點(diǎn)的遠(yuǎn)方折斷，骨折發(fā)生在遠(yuǎn)離暴力接觸的部位。4.參考答案: 導(dǎo)致骨折的暴力形式可分為四種：①直接暴力：指直接作用于骨折部位的暴力。如撞擊、車壓、機(jī)器絞軋、火器傷等造成的骨折。多為橫斷型或粉碎型，主要特點(diǎn)是多為開(kāi)放性骨折。骨折伴有嚴(yán)重的軟組織損傷，并常伴有神經(jīng)血管損傷。若發(fā)生在前臂或小腿，兩骨骨折部位多在同一平面，如為開(kāi)放性骨折，則因打擊物由外向內(nèi)穿破皮膚，故感染率較高。②間接暴力：骨折多發(fā)生于遠(yuǎn)離外來(lái)暴力作用的部位，間接暴力包括傳達(dá)暴力、扭轉(zhuǎn)暴力、杠桿作用力和垂直壓縮力四種。多在骨質(zhì)較弱處造成斜形骨折或螺旋型骨折，骨折外軟組織損傷較輕。若發(fā)生在前臂或小腿，則兩骨的骨折部位不在同一平面。如為開(kāi)放性骨折，則多因骨折斷端由內(nèi)向外穿破皮膚，故感染率較低。③肌肉強(qiáng)烈收縮：由于肌肉的強(qiáng)烈收縮和牽拉可發(fā)生骨折，如跌倒時(shí)股四頭肌的強(qiáng)烈收縮導(dǎo)致髕骨骨折等。④積累性勞損力：骨骼長(zhǎng)期反復(fù)受到震動(dòng)或變形、外力的積累，可造成慢性損傷的疲勞骨折。多發(fā)生于長(zhǎng)途跋涉后或行軍途中，以第二、三跖骨及腓骨干下為多見(jiàn)。其特點(diǎn)是骨折多無(wú)移位，但愈合緩慢。5.參考答案: 兩骨折段的軸線交叉成角，以角頂?shù)姆较蚍Q為向前、向后、向外或向內(nèi)成角6.參考答案: 脫位的特殊體征有以下幾點(diǎn)：①關(guān)節(jié)畸形：關(guān)節(jié)脫位后，骨端關(guān)節(jié)面脫離了正常位置，關(guān)節(jié)骨性標(biāo)志的正常關(guān)系發(fā)生改變，破壞了肢體原來(lái)的軸線，與健側(cè)對(duì)比不相對(duì)稱，因而出現(xiàn)畸形。如肩關(guān)節(jié)脫位時(shí)呈方肩畸形，肘關(guān)節(jié)后脫位呈靴樣畸形，髖關(guān)節(jié)后脫位，患肢呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形。②關(guān)節(jié)盂空虛：關(guān)節(jié)完全脫位后，由于杵骨頭脫離了關(guān)節(jié)盂，造成關(guān)節(jié)盂空虛。表淺關(guān)節(jié)比較容易摸清，如肩關(guān)節(jié)脫位時(shí)，肩峰下關(guān)節(jié)盂空虛，摸之有凹陷。③彈性固定：脫位后，關(guān)節(jié)周圍撕裂的筋肉攣縮，可將脫位后的骨端保持在特殊的位置上。遠(yuǎn)端肢體被活動(dòng)時(shí)，雖可稍微活動(dòng)，但有彈性阻力，去除外力后，關(guān)節(jié)又回復(fù)的原來(lái)的特殊位置，這種情況稱為彈性固定。7.參考答案: 腕舟骨骨折的診斷要點(diǎn)：①有明顯外傷史。②局部腫脹、疼痛，并局限于橈側(cè)，以鼻咽窩處疼痛最明顯，因腫脹使鼻咽窩處凹陷變淺或消失。③活動(dòng)受限，以背伸和橈偏最為明顯，沿第1、2掌骨縱軸向近端頂壓或叩擊掌指關(guān)節(jié)時(shí)，可引起鼻咽窩附近疼痛。④攝Ｘ線片可以確診，即使Ｘ片顯示骨折線不清，可疑有骨折時(shí)，可在2～3周后，再攝Ｘ線片，此時(shí)由于斷端骨質(zhì)吸收，骨折線可變得更明顯。8.參考答案: 多見(jiàn)為打擊、砸壓、沖撞致傷，骨折線為粉碎型或橫斷型。9.參考答案: 脫位分類有以下幾種：①按脫位的原因分為外傷性脫位、病理性脫位和先天性脫位。②按脫位的時(shí)間分為新鮮脫位（脫位時(shí)間在2～3周以內(nèi)）和陳舊性脫位（脫位時(shí)間超過(guò)2～3周），多次反復(fù)發(fā)生的脫位稱為習(xí)慣性脫位。③按脫位的程度分為完全脫位（組成關(guān)節(jié)的骨端關(guān)節(jié)面完全脫出）、不完全脫位（又稱半脫位，組成關(guān)節(jié)的各骨關(guān)節(jié)面部分脫出），單純性脫位以及復(fù)雜性脫位（指脫位合并骨折或神經(jīng)，血管損傷）。④按脫位的方向又為前脫位、后脫位、上脫位、下脫位及中心性脫位。四肢與顳頜關(guān)節(jié)脫位以遠(yuǎn)側(cè)骨端方向?yàn)闇?zhǔn)，脊柱脫位則依上段椎體移位方向而定。⑤按脫位關(guān)節(jié)是否有創(chuàng)口與外界相通分為開(kāi)放性脫位和閉合性脫位。10.參考答案: 骸關(guān)節(jié)后脫位特有體征有：①患肢呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形。②患肢外形較健側(cè)縮短。③患側(cè)臀部膨隆，股骨大轉(zhuǎn)子上移，在髂前上棘與坐骨結(jié)節(jié)連線后上方可觸及股骨頭。④患肢不能主動(dòng)活動(dòng)，在作外展、外旋動(dòng)作時(shí)呈彈性固定。⑤粘膝征陽(yáng)性：患側(cè)膝關(guān)節(jié)輕度屈曲，置于健側(cè)膝上部。⑥X線檢查可見(jiàn)股骨上移至髖臼的后上方。11.參考答案: 股骨干骨折時(shí)，因受外力、肌群收縮力以及下肢本身重力影響，骨折斷端往往呈現(xiàn)典型的移位。①股骨干上1／3骨折：骨折近端因受髂腰肌、臀中肌、臀小肌及其他外旋肌群的牽拉而產(chǎn)生屈曲、外展、外旋移位；骨折遠(yuǎn)段由于內(nèi)收肌群作用則向后、向上、向內(nèi)移位。②中1／3骨折：兩端除有重疊外，移位無(wú)一定規(guī)律，多數(shù)骨折近端呈外展屈曲傾向，遠(yuǎn)端因內(nèi)收肌的作用，其下端向內(nèi)上方移位，無(wú)重疊畸形的骨折，因受內(nèi)收肌收縮的影響有向外成角的傾向。③下1／3骨折：因膝后方關(guān)節(jié)囊及腓腸肌的牽引，骨折遠(yuǎn)端往往向后移位。12.參考答案: 早期并發(fā)癥有①骨折，多發(fā)生在關(guān)節(jié)鄰近的骨端或關(guān)節(jié)邊緣；②血管損傷，一般多因壓迫牽拉傷所致；③神經(jīng)損傷，多為脫位的骨端壓迫或牽拉所致；④感染，開(kāi)放性脫位如不及時(shí)清創(chuàng)或清創(chuàng)不徹底，可引起關(guān)節(jié)與創(chuàng)面化按月性感染或發(fā)生特異性感染。13.參考答案: 損傷中期的內(nèi)治法有和營(yíng)止痛法、接骨續(xù)筋法，其主要適應(yīng)證和代表方分別為：①和營(yíng)止痛法：適用于損傷中期，仍有瘀凝、氣滯、腫痛尚未盡除，而續(xù)用攻下之法又恐傷正氣者，方用和營(yíng)止痛湯、定痛和血湯等。②接骨續(xù)筋法：適用于損傷中期骨位已正，筋已理順，筋骨已有連接但未堅(jiān)實(shí)，尚有瘀血未去，方用續(xù)骨活血湯、新傷續(xù)斷湯等。14.參考答案: 固定是治療的一種重要手段，復(fù)位后，固定起到主導(dǎo)作用和決定作用。已復(fù)位的骨折必須持續(xù)地固定在良好的位置，防止再移位，直到骨折愈合為止。目前常用的固定方法分為外固定和內(nèi)固定兩類。15.參考答案: 前臂完全旋后，肘關(guān)節(jié)伸直時(shí)，上臂與前臂縱軸呈10°-15°的攜帶角。16.參考答案: 患者除有外傷史，疼痛、腫脹、功能障礙等一般癥狀外。因前、后脫位不同，其臨床體征各異。①肘關(guān)節(jié)后脫位的體征：肘窩前飽滿，可摸到肱骨下端；尺骨鷹嘴后突，肘后部空虛，呈靴狀畸形：肘關(guān)節(jié)呈45°左右的半屈位；肘后三角正常關(guān)系破壞；與健側(cè)相比，前臂掌側(cè)面明顯縮短，關(guān)節(jié)前后徑增寬。②肘關(guān)節(jié)前脫位的特有體征：肘關(guān)節(jié)過(guò)伸，屈曲受限；肘前隆起，可觸到脫出的尺橈骨上端；前臂掌側(cè)面較健側(cè)長(zhǎng)。17.參考答案: 肩關(guān)節(jié)前脫位的診斷要點(diǎn)是：①有外傷史或習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位病史。②傷口肩部腫脹、疼痛、功能障礙。③肩關(guān)節(jié)輕度外展、活動(dòng)受限，形成彈性固定。④方肩畸形。⑤在喙突下、鎖骨下或腋下可觸及肱骨頭而肩峰下空虛。⑥直尺試驗(yàn)陽(yáng)性。⑦杜加（Dugas）征（搭肩試驗(yàn)）陽(yáng)性。⑥X線檢查可以確診，并可以了解脫位的類型和有無(wú)合并大結(jié)節(jié)撕脫骨折。18.參考答案: 1、最可能的診斷為：A、骨盆骨折；B、尿道損傷；C、休克 2、檢查為：A骨盆平片、B腹部平片、C肛門指診、D尿道檢查、肝膽腹腔雙腎B超檢查； 3、急救處理、治療原則為：A、完善各項(xiàng)檢查。B、補(bǔ)充血容量、積極治療創(chuàng)傷性休克。C、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命征。D、抗感染、支持等對(duì)癥處理。E、插尿管并留置及接袋，記尿量、觀察有無(wú)血性尿。F、臨時(shí)外固定骨盆。19.參考答案: 由于急性外傷或慢性勞損等原因造成人體筋的損傷。20.參考答案: 創(chuàng)傷性休克的救治原則是根據(jù)病情輕重，抓住主要矛盾，積極搶救生命和消除不利因素的影響，補(bǔ)充血容量與調(diào)整機(jī)體生理功能，防治創(chuàng)傷及其并發(fā)癥，糾正體液、電解質(zhì)和酸堿度的紊亂。21.參考答案: 損傷后期的內(nèi)治法及其適應(yīng)證、代表方分別為：①補(bǔ)氣養(yǎng)血法：適于素體氣血虛弱或氣血耗損嚴(yán)重，筋骨萎軟或骨折愈合遲緩者，方劑有八珍湯、十全大補(bǔ)湯等。②補(bǔ)益脾胃法：適于損傷日久，脾胃虛弱、四肢無(wú)力，形體虛羸、肌肉萎縮，筋肉修復(fù)緩慢，脈虛無(wú)力。方劑有歸睥湯、補(bǔ)中益氣湯、參苓白術(shù)散等。③補(bǔ)益肝腎法：適于年老體弱、骨折愈合遲緩、骨質(zhì)疏松、肝腎虛弱者.方劑有壯筋養(yǎng)血湯、健步虎潛丸等。④舒筋活絡(luò)法：適于氣血運(yùn)行不暢，或陽(yáng)虛、風(fēng)寒濕邪侵襲，損傷日久，氣血凝滯，方劑有麻桂溫經(jīng)湯、大活絡(luò)丹等。22.參考答案: 損傷早期的內(nèi)治法有攻下逐瘀法、行氣活血法、清熱涼血法，開(kāi)竅活血法。其主要適應(yīng)證與代表方分別為：①攻下逐瘀法：適用于損傷早期蓄瘀、大便不通、舌紅苔黃，脈數(shù)的體實(shí)患者，代表方劑有大成湯、雞鳴散、桃仁承氣湯等。②行氣活血法：適用于損傷早期氣滯血瘀腫痛并見(jiàn)，但無(wú)實(shí)、熱、閉結(jié)之征不必攻下者，代表方劑有血府逐瘀湯、桃紅四物湯等。③清熱涼血法：適用于跌打損傷而引起的錯(cuò)經(jīng)妄行，以及損傷邪熱內(nèi)攻、壅聚成毒等癥。清熱涼血方有犀角地黃湯、清心湯等；清熱解毒方有五味消毒飲、黃連解毒湯、龍膽瀉肝湯等。④開(kāi)竅活血法：本法適用于頭部損傷或跌打重癥神志昏迷者。常用方劑有黎洞丸，奪命丹，三黃寶蠟丸，蘇合香丸等。23.參考答案: 患腿膝關(guān)節(jié)伸直，放松股四頭肌，檢查者一手?jǐn)D壓髕上囊，使關(guān)節(jié)液積聚于髕骨后方，另一手食指輕壓髕骨，如有浮動(dòng)感覺(jué)，能感到髕骨碰撞股骨髁的碰擊聲；松壓則髕骨又浮起，則為陽(yáng)性。24.參考答案: 影響骨折愈合的因素可分為全身和局部?jī)蓚€(gè)方面：全身因素：①年齡：小兒的組織再生和塑形能力強(qiáng)，骨折愈合速度較快，老年人則較慢。②健康情況：身體強(qiáng)壯、氣血旺盛、有利于骨折的愈合，氣血虛弱或有慢性消耗性疾病，或骨折后有嚴(yán)重并發(fā)癥者，則骨折愈合遲緩。 局部因素：①斷面的接觸：斷面接觸大則愈合較快，反之，則愈合較慢。若有軟組織嵌入骨折斷端間，或因過(guò)度牽引而斷端分離，則愈合就更困難。②斷端血供。血供良好的松質(zhì)骨部，骨折愈合較快，血供不良部位的骨折，則愈合緩慢。一骨有數(shù)段骨折愈合速度也較慢。③損傷程度：有大塊骨缺損較輕，或軟組織損傷嚴(yán)重，斷端形成巨大血腫時(shí)，骨折愈合的速度較慢。如骨膜損傷較輕，則骨折愈合快。④感染的影響：感染而引起局部長(zhǎng)期充血，組織壞死，代謝物堆積等，均是不利于骨折愈合的因素。⑤固定和運(yùn)動(dòng)因素：固定可以維持骨折端整復(fù)后的位置，保證骨折的修復(fù)，但固定太過(guò)使局部血運(yùn)不佳、骨代謝減退，骨質(zhì)疏松，肌肉萎縮，對(duì)愈合不利。在固定保證骨折不再移位的條件下，進(jìn)行練功活動(dòng)，促進(jìn)局部血液循環(huán)，可促進(jìn)骨折的愈合。25.參考答案: 股骨頸的長(zhǎng)軸與股骨干縱軸之間形成的角度稱為頸干角或內(nèi)傾角，正常值在110-140°之間。26.參考答案: （1）骨折：脫位并發(fā)骨折可由骨端相互撞擊及肌肉強(qiáng)力收縮，產(chǎn)生撕裂性骨折，大多數(shù)骨折塊不大，脫位整復(fù)成功后，骨折亦隨之復(fù)位。 （2）神經(jīng)損傷：多因暴力引起，系由脫位的骨端牽拉或壓迫神經(jīng)干而造成的，如肩關(guān)節(jié)脫位時(shí)腋神經(jīng)損傷；髖關(guān)節(jié)后脫位時(shí)坐骨神經(jīng)被股骨頭壓迫或牽拉等，脫位并發(fā)神經(jīng)干損傷多為挫傷，極少數(shù)造成斷裂，通常觀察三個(gè)月左右，如神經(jīng)功能無(wú)恢復(fù)跡象，應(yīng)施行神經(jīng)探查術(shù)。 （3）血管損傷：系由脫位的骨端壓迫，牽拉關(guān)節(jié)周圍的重要血管引起，多為血管挫傷，亦可發(fā)生血管撕裂傷，如肩關(guān)節(jié)脫位合并腋動(dòng)脈損傷；肘關(guān)節(jié)后脫位，肱動(dòng)脈受壓的損傷；膝關(guān)節(jié)脫位，動(dòng)脈遭到擠壓而致的血運(yùn)受阻等。 （4）感染：多見(jiàn)于開(kāi)放性關(guān)節(jié)脫位未及時(shí)清創(chuàng)或清創(chuàng)不徹底所致。在清創(chuàng)以前，應(yīng)做創(chuàng)口細(xì)菌培養(yǎng)和抗生素敏感試驗(yàn)，為了保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨，要嚴(yán)密縫合關(guān)節(jié)囊，關(guān)節(jié)腔內(nèi)不放引流。27.參考答案: 骨折常用的分類方法有：①按骨折端是否與外界相通分為閉合性骨折與開(kāi)放性骨折。②按骨折線形態(tài)分為裂紋骨折、青枝骨折、橫型骨折、斜型骨折、螺旋型骨折、粉碎骨折、嵌插骨折、壓縮骨折、骨骺分離。③按骨折的程度分為單純骨折、復(fù)雜性骨折、不完全性骨折、完全性骨折。④按骨折復(fù)位后的穩(wěn)定性分為穩(wěn)定性骨折和不穩(wěn)定性骨折。⑤按骨折的時(shí)問(wèn)分為新鮮骨性骨折。⑥按骨折的原因分為外傷性骨折和病理性骨折。28.參考答案: 下肢的主要功能是負(fù)重和行走，故需要一個(gè)良好的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，兩下肢要等長(zhǎng)。因此，下肢骨折的整復(fù)要求有良好的對(duì)線和對(duì)位。若患肢成角畸形，將會(huì)影響肢體的承重能力：若縮短2cm以上，就會(huì)出現(xiàn)跛行。下肢肌肉發(fā)達(dá)，對(duì)股骨干骨折和不穩(wěn)定的脛腓骨骨折，常需配合骨牽引。骨折固定的時(shí)間常需要長(zhǎng)些，以防過(guò)早負(fù)重而發(fā)生變形或重復(fù)骨折。29.參考答案: 因?yàn)殛P(guān)節(jié)周圍的肌肉痙攣以及關(guān)節(jié)囊與韌帶的卷曲，使患肢保持在某一位置上，被動(dòng)活動(dòng)時(shí)會(huì)感到彈性阻力，去除外力后，關(guān)節(jié)又回復(fù)到特殊的位置上。30.參考答案: 一種全身性骨量減少性疾病，以慢性腰背疼痛，甚則畸形、骨折為主要表現(xiàn)。第2卷一.參考題庫(kù)(共30題)1.復(fù)位2.創(chuàng)傷急救的原則是什么?3.穩(wěn)定型骨折4.何為擠壓綜合征？它與筋膜間隔綜合征有何關(guān)聯(lián)？5.良好的固定方法應(yīng)具備哪些標(biāo)準(zhǔn)?6.損傷與肝腎的關(guān)系如何？7.什么叫骨折復(fù)位和骨折手法復(fù)位？手法復(fù)位的要求如何？試述骨折復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)？8.清創(chuàng)的目的是什么？清創(chuàng)術(shù)后傷口能否愈合的條件是什么？9.夾板固定有何適應(yīng)癥及禁忌癥?10.脊髓震蕩11.骨折12.尺骨鷹嘴骨折的診斷要點(diǎn)如何?13.練功活動(dòng)對(duì)骨折治療有何作用?如何練功?練功應(yīng)注意哪些問(wèn)題?14.趙某，男，45歲，因“提重物時(shí)出現(xiàn)腰痛，放射至左下肢3天”入院。咳嗽、用力大便時(shí)疼痛加重，臥床休息則疼痛緩解。查體：腰部僵硬，腰生理彎曲變直，腰4~5椎間隙棘突旁壓痛，放射至左小腿外側(cè)，腰前屈受限，左直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性，左膝反射減弱。皮膚感覺(jué)正常。X線片示腰椎生理曲度變直，腰4~5椎間隙左右不等寬。1、根據(jù)以上資料，還應(yīng)補(bǔ)充哪些專項(xiàng)檢查？2、寫出中西醫(yī)診斷，如何治療？（包括中西醫(yī)治療）15.肱骨干骨折的診斷要點(diǎn)是什么?16.如何理解“肢體損于外，則氣血傷于內(nèi)，營(yíng)衛(wèi)有所不貫，臟腑由之不和”的含義？17.遲發(fā)性畸形18.肢體遠(yuǎn)端血供障礙的臨床表現(xiàn)有哪些？19.骨傷科疾病治療的基本原則是什么？20.肱骨髁上骨折常見(jiàn)的類型有哪些?其病理特點(diǎn)有何不同?21.肱骨外髁頸外展型和內(nèi)收型骨折的鑒別診斷要點(diǎn)是什么？22.解剖對(duì)位23.股骨頸前傾角24.肘關(guān)節(jié)前脫位，肘部呈靴樣畸形。25.持續(xù)牽引有何作用？主要的牽引方法有哪幾種？26.簡(jiǎn)述股骨干骨折的移位特點(diǎn)。27.簡(jiǎn)述股骨干骨折的移位特點(diǎn)28.簡(jiǎn)述骨折的三期用藥原則。29.正骨八法30.敘述斷骨未續(xù)證型的中醫(yī)辨證要點(diǎn)？第2卷參考答案一.參考題庫(kù)1.參考答案: 復(fù)位是將移位的骨折段恢復(fù)正?；蚪咏５慕馄赎P(guān)系，重建骨骼的支架作用。2.參考答案: 創(chuàng)傷急救的原則是：先搶后救，先重后輕，先急后緩，先近后遠(yuǎn)，連續(xù)監(jiān)護(hù)，救治同步。3.參考答案: 復(fù)位后經(jīng)適當(dāng)外固定不易發(fā)生再移位者，如裂紋骨折、青枝骨折、嵌插骨折信橫形骨折等。4.參考答案: 擠壓綜合征指四肢或軀干肌肉豐厚部位，遭受重物長(zhǎng)時(shí)間擠壓，解除壓迫后，出現(xiàn)肢體腫脹，肌紅蛋白血癥，肌紅蛋白尿、高血鉀，急性腎功能衰竭和低血容量性休克等癥候群。從發(fā)病學(xué)角度來(lái)講，筋膜間隔區(qū)綜合征和擠壓綜合征同屬一個(gè)疾病范疇，二者具有相同的病理基礎(chǔ)。筋膜間隔區(qū)綜合征若救治不及時(shí)，就可發(fā)展成為擠壓綜合征. 綜合征是擠壓綜合征的一個(gè)局部類型和過(guò)程。5.參考答案: 良好的固定方法應(yīng)具備以下4個(gè)方面的標(biāo)準(zhǔn)：①能達(dá)到良好的固定作用對(duì)于被固定肢體周圍的軟組織無(wú)損傷，保持損傷處正常血運(yùn)，不影響正常的愈合。②能有效的固定骨折，消除不利于骨折愈合的旋轉(zhuǎn)，剪切和成角外力，使骨折端相對(duì)穩(wěn)定，為骨折愈合創(chuàng)造有利條件。③對(duì)傷肢關(guān)節(jié)約束小，有利于早期功能活動(dòng)。④對(duì)骨折整復(fù)后的殘留移位有矯正作用。6.參考答案: 肝藏血、肝主筋，全身筋肉的運(yùn)動(dòng)與肝有密切關(guān)系，運(yùn)動(dòng)屬于筋，而筋又屬于肝，肝藏血，肝血充盈才能使肢體的筋得到充分的濡養(yǎng)，以維持正常的活動(dòng)。若肝血不足，血不養(yǎng)筋，則出現(xiàn)手足拘攣，肢體麻木，屈伸不利等癥。腎藏精、精生髓、髓養(yǎng)骨。骨的生長(zhǎng)、發(fā)育、修復(fù)，均須依賴腎臟精氣的滋養(yǎng)和推動(dòng)。腎之精氣充盛，則骨質(zhì)堅(jiān)硬而不易發(fā)生骨折，即使發(fā)生骨折也易修復(fù)。若腎之精氣不足，則骨軟無(wú)力，發(fā)育遲緩，骨脆而易骨折或畸形，由于腎與骨的關(guān)系密切，骨折損傷必內(nèi)動(dòng)于腎，故對(duì)骨傷的治療，必須采用補(bǔ)腎續(xù)骨法。肝藏血、腎藏精、肝腎同源，精血互化。腎主骨，肝主筋，筋附于骨，筋骨相連。在損傷中，傷筋能損骨，而骨損亦能傷筋，筋骨損傷可內(nèi)動(dòng)肝腎而影響精血對(duì)筋骨的滋養(yǎng)。若肝腎之精血不足，則會(huì)影響筋骨損傷的修復(fù)愈合。因此，在傷筋損骨的治療中，必須著重調(diào)補(bǔ)肝腎，使肝腎之精血充足，以充分發(fā)揮精血滋養(yǎng)筋骨的作用，促進(jìn)損傷的修復(fù)痊愈。7.參考答案: 將移位的骨折端恢復(fù)正?；蚪跽５慕馄赎P(guān)系，重建骨骼支架作用就叫骨折復(fù)位。 運(yùn)用手法使骨折復(fù)位就稱手法復(fù)位。手法復(fù)位的要求是：及時(shí)、穩(wěn)妥、準(zhǔn)確、輕巧而不增加損傷，力爭(zhēng)一次手法整復(fù)成功。 骨折復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)是：解剖復(fù)位：骨折之畸形和移位完全糾正，恢復(fù)了骨的正常解剖關(guān)系，對(duì)位（指兩骨折端的接觸面）和對(duì)線（指兩骨折段在縱軸上的關(guān)系）完全良好時(shí)，稱為解剖復(fù)位。解剖復(fù)位可使骨折端穩(wěn)定，便于早期練功，骨折愈合快，功能恢復(fù)好，對(duì)所有骨折都應(yīng)力爭(zhēng)達(dá)到解剖復(fù)位。8.參考答案: 清創(chuàng)的目的就是清除傷口內(nèi)的異物，壞死組織和細(xì)菌，使污染傷口轉(zhuǎn)變?yōu)楦蓛魝?，縫合后使之能一期愈合。清創(chuàng)術(shù)后傷口能否愈合取決于以下條件：①取決于受傷環(huán)境是否干凈，侵入細(xì)菌的多少和毒力大小，有無(wú)異物和異物的多少及性質(zhì)，壞死組織的多少與死腔大??；損傷處的血液循環(huán)好壞，傷口組織是否新鮮和機(jī)體抵抗力的強(qiáng)弱等；②取決于治療是否及時(shí)正確，清創(chuàng)是否徹底和術(shù)后處理是否得當(dāng)。9.參考答案: （1）適應(yīng)癥：①四肢閉合骨折，包括關(guān)節(jié)內(nèi)及近關(guān)節(jié)內(nèi)經(jīng)手法整復(fù)成功者；②四肢開(kāi)放性骨折，創(chuàng)面小或經(jīng)處理閉合傷口者：③陳舊性四肢骨折適用于手法整復(fù)者。（2）禁忌癥：①較嚴(yán)重的開(kāi)放骨折；②難以整復(fù)的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折；③難以固定的骨折；④肢體腫脹嚴(yán)重伴有水泡者；⑤傷肢遠(yuǎn)端脈搏微弱，末梢血運(yùn)循環(huán)較差或伴有動(dòng)靜脈損傷者。10.參考答案: 脊髓本身無(wú)器質(zhì)性損害，僅在功能上暫時(shí)性傳導(dǎo)中斷，感覺(jué)功能不完全障礙，1-3周后可完全恢復(fù)，不留后遺癥。11.參考答案: 骨的完整性或連續(xù)性中斷時(shí)稱為骨折12.參考答案: 尺骨鷹嘴骨折的診斷要點(diǎn)是：①有明顯外傷史。②傷后尺骨鷹嘴部局限性腫脹、疼痛，有明顯壓痛，肘關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)障礙。③分離移位時(shí)，可捫及到鷹嘴骨折片向上移和明顯的骨折間隙或骨擦感。④肘關(guān)節(jié)主動(dòng)伸直功能喪失。⑤關(guān)節(jié)內(nèi)積血時(shí)，鷹嘴兩側(cè)凹陷處隆起。⑥x線肘部側(cè)位片可確診和了解骨折移位程度。13.參考答案: 練功活動(dòng)是骨折治療的重要組成部分，骨折經(jīng)固定后，必須盡早進(jìn)行練功活動(dòng)，使傷肢及全身在解除疼痛的情況下，作全面的主動(dòng)活動(dòng)，以促進(jìn)骨折愈合，防止發(fā)生肌肉萎縮，骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)僵硬以及墜積性肺炎等并發(fā)癥。一般來(lái)講，骨折練功可分為三期來(lái)進(jìn)行.14.參考答案: 1、應(yīng)補(bǔ)充CT、MRI、脊髓造影等檢查。 2、中醫(yī)診斷：腰腿痛（氣滯血瘀） 西醫(yī)診斷：腰4~5椎間盤突出癥治療：（一）非手術(shù)治療1、絕對(duì)臥床休息；2、骨盆牽引；3、手法治療；4、痛處燙療；5、痛處或硬膜外封閉；6、針灸；7、藥物：西藥----消炎鎮(zhèn)痛類藥物口服。中藥：治則----活血化瘀，舒筋理氣方劑----身痛逐瘀湯加減8、功能鍛煉； （二）手術(shù)治療15.參考答案: 肱骨干骨折的診斷要點(diǎn)是：①有明顯的外傷史。②傷后局部有明顯疼痛、壓痛和腫脹。⑧多數(shù)為有移位骨折，上臂有短縮或成角畸形，并有異?；顒?dòng)和骨擦音。④檢查時(shí)應(yīng)注意腕和手指的功能，以便確定橈神經(jīng)是否有損傷。⑤x光線正側(cè)位照片可明確骨折的部位、類型和移位的情況。16.參考答案: 明代薛己所著的傷科專著《正體類要》序中所說(shuō)：“肢體損于外，則氣血傷于內(nèi)，營(yíng)衛(wèi)有所不貫，臟腑由之不和”，這說(shuō)明局部外傷，可以導(dǎo)致機(jī)體的內(nèi)臟功能失調(diào)，明確認(rèn)識(shí)了外傷與內(nèi)傷、局部與整體的相互作用、相互影響。因此，對(duì)傷病的診治，應(yīng)從整體出發(fā)，對(duì)皮肉、筋骨、氣血、津液、臟腑、經(jīng)絡(luò)之間的生理病理關(guān)系加以綜合分析，才能認(rèn)識(shí)損傷的本質(zhì)及病理現(xiàn)象間的因果關(guān)系。17.參考答案: 小孩骨骺損傷，影響該骨關(guān)節(jié)的生長(zhǎng)發(fā)育，數(shù)年后可出現(xiàn)肢體畸形。18.參考答案: 肢體遠(yuǎn)端血供障礙主要是由于動(dòng)脈損傷，栓塞或受壓，致使肢體遠(yuǎn)端出現(xiàn)血供障礙，檢查時(shí)應(yīng)注意與健側(cè)對(duì)比。它的臨床表現(xiàn)有：①患肢遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失；②遠(yuǎn)端皮膚因缺血或血供不足表現(xiàn)為蒼白，皮溫下降；③毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)；④遠(yuǎn)端肢體疼痛，疼痛是神經(jīng)缺血的早期反應(yīng)，缺血30分鐘后出現(xiàn)；⑤感覺(jué)障礙；隨著缺血時(shí)間的延長(zhǎng)，肢體由疼痛轉(zhuǎn)入感覺(jué)減退、麻木，最后感覺(jué)可完全喪失。感覺(jué)障礙多呈手套或襪套狀。⑥運(yùn)動(dòng)障礙、肌肉對(duì)缺血很敏感，缺血時(shí)間稍長(zhǎng)，肌力下降以至完全消失。⑦遠(yuǎn)端無(wú)活躍性出血，指（趾）尖用粗針刺一小創(chuàng)口，無(wú)出血或僅有少量出血隨即中止者，均為血供中斷的表現(xiàn)。19.參考答案: 骨傷科疾病的治療，應(yīng)以辨證論治為基礎(chǔ)，貫徹固定與活動(dòng)統(tǒng)一（動(dòng)靜結(jié)合）、骨與軟組織并重（筋骨并重）、局部與整體兼顧（內(nèi)外兼治）、醫(yī)療措施與患者的主觀能動(dòng)性密切配合（醫(yī)患合作）的治療原則。20.參考答案: 根據(jù)暴力形式和受傷機(jī)制的不同，肱骨髁上骨折分為伸直型、屈曲型和粉碎型三種。①伸直型：是在伸肘位跌倒，手掌先觸地，因地面反作用力經(jīng)手掌、前臂傳達(dá)，將肱骨髁推向后上方，由上而下的重力將肱骨干推向前方，容易合并血管神經(jīng)損傷。②屈曲型骨折：在屈肘位跌仆，肘后側(cè)先觸地，則引起屈曲型骨折，暴力從肘后側(cè)經(jīng)過(guò)尺骨鷹嘴把肱骨髁由后下方推向前上方，很少并發(fā)血管神經(jīng)損傷。以上兩型又可分為尺偏型和橈偏型。③粉碎型：常因肱骨下端受到壓縮性的暴力所致，尺骨半月切跡向肱骨下端劈裂而分為內(nèi)、外髁兩骨片，故又稱肱骨髁間骨折，多見(jiàn)于成人。21.參考答案: 肱骨外科頸外展型骨折：受外展傳達(dá)暴力所致，斷端外側(cè)嵌插而內(nèi)側(cè)分離，多向前、內(nèi)側(cè)突起成角。有時(shí)遠(yuǎn)端向內(nèi)側(cè)移位，常伴有肱