宮腔鏡取胚術(shù)知情同意書(shū)合集3篇

宮腔鏡取胚術(shù)知情同意書(shū)(第一篇)此文檔協(xié)議是通用版本，可以直接使用，符號(hào)*表示空白。宮腔鏡取胚手術(shù)是通過(guò)陰道將內(nèi)窺鏡置入宮頸管和宮腔，直視管腔內(nèi)的胚胎，并可通過(guò)操作孔取出胚胎的無(wú)創(chuàng)手術(shù)。適應(yīng)癥有：早早孕流產(chǎn)，習(xí)慣流產(chǎn)，胎停育等。此術(shù)在門(mén)診手術(shù)室進(jìn)行，如無(wú)特別狀況不需要住院。這是一種比較平安的手術(shù)，但在少數(shù)狀況下可能消失：1.因局麻可有下腹不適和稍微痛苦。2.水中毒或子宮穿孔，可能需住院觀看治療。3.如因胎停育而手術(shù)的，在術(shù)中發(fā)覺(jué)宮腔病變，局麻不能完成的，需改在硬膜外麻醉下手術(shù)。4.術(shù)中賜予輸卵管插管通液，準(zhǔn)時(shí)除去進(jìn)入卵管內(nèi)的血塊和胚胎組織，并賜予球囊壓迫止血，樂(lè)觀預(yù)防繼發(fā)不孕。5.術(shù)后應(yīng)適當(dāng)休息，尊醫(yī)囑進(jìn)行連續(xù)治療，禁性生活禁坐浴4周，出血超過(guò)兩周或大于經(jīng)量準(zhǔn)時(shí)來(lái)診。6.如因病情需要活避孕要求可以同時(shí)放環(huán)。您如對(duì)上述狀況已經(jīng)知曉，并能對(duì)術(shù)中消失的不測(cè)表示理解而不發(fā)生醫(yī)療糾紛，請(qǐng)簽字?；颊?簽字)：****家屬(簽字)：****談話醫(yī)生(簽字)：********年**月**日****年**月**日宮腔鏡取胚術(shù)知情同意書(shū)(第二篇)宮腔鏡取胚術(shù)知情同意書(shū)摘要：本知情同意書(shū)是根據(jù)國(guó)家法律法規(guī)及醫(yī)療倫理原則，以確保醫(yī)患合作的基礎(chǔ)上，為患者提供宮腔鏡取胚術(shù)的知情同意書(shū)?；颊咴诤炇鹬皯?yīng)詳細(xì)閱讀本合同內(nèi)容，并在全面理解并滿意的基礎(chǔ)上予以簽署。本合同的簽署并不意味著放棄患者的權(quán)益，如有疑問(wèn)可與醫(yī)生溝通。一、項(xiàng)目介紹：宮腔鏡取胚術(shù)是一種常見(jiàn)的輔助生殖技術(shù)，通過(guò)使用宮腔鏡對(duì)子宮進(jìn)行檢查和手術(shù)操作，以幫助患者實(shí)現(xiàn)懷孕和生育的目標(biāo)。二、手術(shù)目的：宮腔鏡取胚術(shù)主要用于以下目的：輔助診斷子宮內(nèi)膜異位、子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜異物、不明原因不孕等問(wèn)題，以及輔助體外受精（IVF）等輔助生殖技術(shù)。三、手術(shù)過(guò)程：宮腔鏡取胚術(shù)將在專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，患者會(huì)接受局部麻醉，然后通過(guò)宮腔鏡引導(dǎo)下進(jìn)入子宮腔，進(jìn)行必要的檢查和手術(shù)操作，以取得所需的胚胎組織。四、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥：任何手術(shù)都存在風(fēng)險(xiǎn)，宮腔鏡取胚術(shù)也不例外。患者應(yīng)了解可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥，包括但不限于：出血、感染、子宮穿孔、排卵功能障礙等。醫(yī)生將盡最大努力降低此類(lèi)風(fēng)險(xiǎn)，并應(yīng)對(duì)患者提供適當(dāng)?shù)脑\療方案。五、知情同意：1.我已充分了解宮腔鏡取胚術(shù)的目的、過(guò)程、風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥，并已獲得醫(yī)生的詳細(xì)解答和滿意的解釋。2.我明白宮腔鏡取胚術(shù)可能無(wú)法取得預(yù)期效果，也存在不確定性。3.我同意手術(shù)由專(zhuān)業(yè)醫(yī)生在適當(dāng)醫(yī)療設(shè)備和條件下進(jìn)行，并已授權(quán)醫(yī)生進(jìn)行必要的檢查和手術(shù)操作。4.我愿意配合醫(yī)生的建議和指導(dǎo)，接受術(shù)后的觀察和護(hù)理。5.在手術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后，如有發(fā)現(xiàn)個(gè)體差異或情況改變，我同意釋放醫(yī)生及其團(tuán)隊(duì)的相關(guān)責(zé)任。6.我知曉本同意書(shū)的內(nèi)容，理解其中規(guī)定的權(quán)利和義務(wù)，愿意遵守合同約定。本知情同意書(shū)一式兩份，患者一份，醫(yī)院一份，雙方各持原件?；颊撸ê炞郑篲_______________日期：________________醫(yī)院代表（簽字）：________________日期：________________（合同范文僅供參考，具體合同內(nèi)容根據(jù)實(shí)際需要進(jìn)行調(diào)整）宮腔鏡取胚術(shù)知情同意書(shū)(第三篇)宮腔鏡取胚術(shù)知情同意書(shū)甲方：（患者姓名）乙方：（醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱(chēng)）根據(jù)我是一名律師的建議，為確保甲、乙雙方在宮腔鏡取胚術(shù)操作中的合法權(quán)益及責(zé)任的明確，特制定本《宮腔鏡取胚術(shù)知情同意書(shū)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“本同意書(shū)”）。一、背景與目的甲方為希望進(jìn)行宮腔鏡取胚術(shù)的患者;乙方為提供醫(yī)療服務(wù)的合法醫(yī)療機(jī)構(gòu)。二、操作內(nèi)容宮腔鏡取胚術(shù)是指通過(guò)宮腔鏡器械在甲方子宮內(nèi)腔操作，取出受精卵或胚胎，以進(jìn)行相關(guān)的醫(yī)療檢測(cè)、試管嬰兒等技術(shù)操作。三、知情同意1.甲方明確了解宮腔鏡取胚術(shù)的操作過(guò)程、風(fēng)險(xiǎn)及可能存在的并發(fā)癥，并已與乙方醫(yī)務(wù)人員充分溝通和交流；2.甲方已閱讀、理解并同意執(zhí)行乙方醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定的宮腔鏡取胚術(shù)操作細(xì)則、流程和相關(guān)告知；3.甲方同意乙方醫(yī)務(wù)人員根據(jù)實(shí)際情況在操作過(guò)程中進(jìn)行必要的調(diào)整和判斷，以保障手術(shù)的順利進(jìn)行；4.甲方自愿接受宮腔鏡取胚術(shù)，并承諾遵守乙方相關(guān)的注意事項(xiàng)和術(shù)后護(hù)理；5.甲方了解合作協(xié)議中約定的費(fèi)用及支付方式，并同意按約付費(fèi)。四、風(fēng)險(xiǎn)與責(zé)任1.甲方明確知悉宮腔鏡取胚術(shù)過(guò)程中可能導(dǎo)致出血、感染、損傷子宮等并發(fā)癥，且這些風(fēng)險(xiǎn)因人而異；2.甲方同意在遵守乙方醫(yī)務(wù)人員建議的前提下，自行承擔(dān)因?qū)m腔鏡取胚術(shù)操作而可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)；3.乙方醫(yī)療機(jī)構(gòu)承諾提供符合規(guī)范的醫(yī)療技術(shù)和衛(wèi)生環(huán)境，并盡力避免操作風(fēng)險(xiǎn)，但對(duì)非可預(yù)測(cè)的并發(fā)癥或后遺癥，乙方醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)責(zé)任。五、保密條款1.甲方同意將從甲乙雙方交流中獲得的任何個(gè)人醫(yī)療信息視為機(jī)密，不得泄露或向任何第三方揭露；2.乙方醫(yī)療機(jī)構(gòu)也將嚴(yán)格保護(hù)甲方的個(gè)人醫(yī)療信息，不得非法交給他人或用于非法用途。六、其他條款1.本同意書(shū)經(jīng)甲、乙雙方簽字蓋章后生效，并作為雙方合法權(quán)益的保障依據(jù)