醫(yī)院感染預(yù)防與控制、醫(yī)院消毒隔離制度

醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度

醫(yī)院消毒隔離制度1R:102G:102B:102R:80G:128B:172R:207G:207B:207R:138G:173B:177R:167G:218B:217R:160G:197B:224R:191G:191B:191R:154G:190B:215前言

醫(yī)院感染預(yù)防與控制是保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的重要內(nèi)容。自從有了醫(yī)院，就存在醫(yī)院感染，它與醫(yī)院相依并存，關(guān)系到包括患者、醫(yī)務(wù)人員在內(nèi)的與醫(yī)院相關(guān)的人群健康。目錄醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施消毒隔離基本知識(shí)醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度醫(yī)院消毒隔離制度一.二.三.醫(yī)院感染定義什么是醫(yī)院感染3醫(yī)院感染指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開(kāi)始或入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。發(fā)生醫(yī)院感染主管醫(yī)生應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)上報(bào)院前感染要及時(shí)診斷

外源性感染

是指病原體來(lái)自于病人體外，通過(guò)直接或間接感染途徑，傳播給

病人引起的感染

內(nèi)源性感染

是由病人自身攜帶的病原體引起的感染

分類(lèi)4醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施5消毒隔離基本知識(shí)

手衛(wèi)生是控制感染的重要手段，通過(guò)手部消毒，可以有效降低感染率。尤其是照護(hù)有感染的老年人時(shí)，手部消毒可以防止將外界細(xì)菌、病毒傳染給老年人；也可以防止老年人的細(xì)菌和病毒感染護(hù)理員自己或通過(guò)護(hù)理員的雙手傳染給其他人；手部清潔最常用的方法是洗手。

手衛(wèi)生清潔5個(gè)關(guān)鍵時(shí)點(diǎn)：接觸患者前，清潔、無(wú)菌操作前，接觸患者后，接觸患者血液、體液后，接觸老年人周?chē)h(huán)境后。手衛(wèi)生67何時(shí)洗手？何時(shí)手消毒？洗手：用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過(guò)程。手部有血液或其他體液等肉眼可見(jiàn)的污染時(shí)，應(yīng)用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手。衛(wèi)生手消毒：用速干手消毒劑揉搓雙手。手部無(wú)肉眼可見(jiàn)污染時(shí)，可用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。手衛(wèi)生8消毒、滅菌9消毒定義

殺滅或清除傳播媒介上病原微生物，使其達(dá)到無(wú)害化的處理，不包括芽孢。滅菌定義

殺滅或清除傳播媒介上一切微生物的處理，包括抵抗力最強(qiáng)的細(xì)菌芽孢。消毒、滅菌基本原則10重復(fù)作用的診療器械、器具和物品，使用后應(yīng)行清潔，再進(jìn)行消毒滅菌耐熱、耐濕的手術(shù)器械，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌，不應(yīng)采用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌。環(huán)境與物體表面，一般情況下先清潔，再消毒；當(dāng)受到患者的血液、體液等污染時(shí)，先去除污染物，再清潔與消毒被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體

污染的診療器械、器具和物品，應(yīng)執(zhí)行WS/T367中規(guī)定的處理流程。高度危險(xiǎn)：是進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官、脈管系統(tǒng)或有無(wú)菌液體從中流過(guò)的物品或接觸破損皮膚、破損黏膜的物品。-----------滅菌中度危險(xiǎn)：僅和正常皮膚相接觸的物品，而不進(jìn)入無(wú)菌體腔的物品。-----------高水平消毒、滅菌低度危險(xiǎn)：僅直接或間接和健康無(wú)損皮膚、黏膜想接觸的物品。

-----------清潔、消毒醫(yī)療危險(xiǎn)物品分類(lèi)11標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防12隔離對(duì)象：

將所有病人血液、體液、分泌物、排泄物視為有傳染性，需要隔離。防護(hù)：

實(shí)施雙向防護(hù)，防止疾病雙向傳播。隔離措施：

根據(jù)傳播途徑建立接觸、空氣、飛沫隔離措施。其重點(diǎn)是洗手和洗手的時(shí)機(jī)?？諝?、接觸、飛沫隔離13職業(yè)防護(hù)14職業(yè)防護(hù)：指在工作過(guò)程中為免受或減輕職業(yè)危害，使用的個(gè)體防護(hù)用品和設(shè)施。防護(hù)用品種類(lèi)：工作服、口罩、手套、防水圍裙、隔離衣等。防護(hù)用品的使用要求：穿戴前：要檢查有無(wú)破損、潮濕，按要求穿戴。脫卸后：要及時(shí)清潔消毒，始終保持防護(hù)用品的清潔干燥。一次性使用的防護(hù)用品使用后按感染性廢物收集。到食堂就餐時(shí)，脫掉工作服、手套。工作服始終要保持清潔。應(yīng)知應(yīng)會(huì)9：個(gè)人防護(hù)用品有哪些？工作服、手套、口罩、帽子等。15戴口罩手衛(wèi)生將口罩帶顏色的面朝外，鼻夾向上，口罩要罩住口鼻及下巴，掛好耳帶。雙手食指從鼻梁中間位置開(kāi)始向內(nèi)按壓并向兩側(cè)移動(dòng)，根據(jù)鼻梁形狀塑造鼻夾。拉開(kāi)口罩褶皺，調(diào)整口罩，完成時(shí)，口罩必須覆蓋口鼻至下巴，緊貼面部。脫口罩手衛(wèi)生用手僅捏住口罩耳帶丟至感染性廢物桶內(nèi)手衛(wèi)生手

套16接觸或可能接觸血液、體液、潛在傳染性物質(zhì)時(shí)應(yīng)戴手套；手套破損時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。戴手套PE手套不建議脫手套注意事項(xiàng)：1.脫手套時(shí)避免自身被污染；2.脫下的手套避免污染環(huán)境。針刺傷的預(yù)防與緊急處置17一、預(yù)防針刺傷：各種針頭/刀片、玻璃藥瓶工作中適當(dāng)防護(hù)，避免意外傷害！禁止用手直接接觸針頭和利器！禁止用手直接擠壓醫(yī)療廢物袋！二、應(yīng)急處置：若被病人使用過(guò)的針頭、刀片意外刺傷，緊急處理措施：做好防護(hù)規(guī)范操作1.擠血2.沖洗3.消毒4.報(bào)告應(yīng)知應(yīng)會(huì)10：工作過(guò)程中手指被刺傷該怎么辦？什么是醫(yī)療廢物？18《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》第二條規(guī)定：醫(yī)療廢物：是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。醫(yī)療廢物的分類(lèi)19類(lèi)

別特

征常見(jiàn)廢物名稱(chēng)感染性廢物攜帶病原微生物，具有引發(fā)感染疾病傳播危險(xiǎn)的醫(yī)療廢物輸液器、注射器、引流袋。棉簽、紗布、一次性床單、一次性口罩、帽子、鞋套。損傷性廢物能夠刺傷或割傷人體的廢棄醫(yī)用銳器醫(yī)用針頭、手術(shù)刀、備皮刀等載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等病理性廢物診療過(guò)程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物尸體等胎盤(pán)、手術(shù)切除人體組織、廢棄的標(biāo)本。醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的組織、尸體。病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等藥物性廢物過(guò)期淘汰、變質(zhì)或被污染的廢棄的藥品過(guò)期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品。廢棄的疫苗、血液制品等化學(xué)性廢物具有毒性、腐蝕性、易燃易爆廢棄化學(xué)品如甲醛，二甲苯等；非特定行業(yè)來(lái)源的危險(xiǎn)廢物，如含汞血壓計(jì)、含汞體溫計(jì)等。16周胎齡以下、或重量不足500克的胚胎組織”和“患有傳染病的產(chǎn)婦的胎盤(pán)應(yīng)知應(yīng)會(huì)11：醫(yī)療廢物分哪幾類(lèi)？產(chǎn)生點(diǎn)---各科室20包裝容器：黃色、有警示標(biāo)識(shí)和警示說(shuō)明、專(zhuān)用分類(lèi)收集：感染性、損傷性、病理性、藥物性、化學(xué)性有效封口：達(dá)包裝容器到3/4滿，十字法、扎帶法、擰結(jié)法封口嚴(yán)實(shí)、緊密扎帶法外貼標(biāo)簽1.十字法3.擰結(jié)法外貼標(biāo)簽醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度醫(yī)院消毒隔離制度21一、認(rèn)真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》及《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)規(guī)定，建立健全感控管理組織體系，成立醫(yī)院感控委員會(huì)，并認(rèn)真履行各項(xiàng)職責(zé)，完善相關(guān)的管理制度，制定相關(guān)的工作規(guī)范和工作標(biāo)準(zhǔn)，有效的預(yù)防和控制醫(yī)院感染。二、建立醫(yī)院感控管理責(zé)任制，明確感控管理組織體系的管理層級(jí)與責(zé)任主體，制定預(yù)防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度并監(jiān)督實(shí)施，將醫(yī)院感控管理工作納入醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理考核體系。三、制定并落實(shí)消毒隔離制度與標(biāo)準(zhǔn)操作程序，定期對(duì)消毒隔離工作進(jìn)行檢查，開(kāi)展醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒滅菌效果及手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)，及時(shí)總結(jié)分析與反饋，及時(shí)糾正發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，持續(xù)改進(jìn)。做好手術(shù)室、重癥醫(yī)學(xué)科、產(chǎn)房、口腔科、內(nèi)鏡室、急診科、檢驗(yàn)科和消毒供應(yīng)中心等重點(diǎn)部門(mén)的醫(yī)院感控管理工作。醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度22四、建立醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)與通報(bào)制度，及時(shí)診斷醫(yī)院感染病例，開(kāi)展全院綜合性監(jiān)測(cè)、目標(biāo)性監(jiān)測(cè)及年度患病率調(diào)查，對(duì)發(fā)現(xiàn)的醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素及時(shí)進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，采取有效的處理和控制措施并進(jìn)行效果評(píng)價(jià)；對(duì)監(jiān)測(cè)資料定期進(jìn)行總結(jié)評(píng)價(jià)，并向臨床科室反饋，使工作持續(xù)改進(jìn)。五、感染防控科參與抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理工作，每季度對(duì)全院細(xì)菌分離率與細(xì)菌耐藥情況分析匯總，并向全院公布，由藥劑科對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用采取干預(yù)措施（對(duì)策），提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平。六、建立感染預(yù)防與控制知識(shí)培訓(xùn)制度，制定培訓(xùn)計(jì)劃，對(duì)醫(yī)院各級(jí)各類(lèi)工作人員進(jìn)行醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)、感控管理相關(guān)工作規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)、專(zhuān)業(yè)技術(shù)知識(shí)和技能的教育與培訓(xùn)。醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度23七、按照《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》及《臨床實(shí)驗(yàn)室生物安全指南》的要求設(shè)立生物安全委員會(huì)，負(fù)責(zé)咨詢(xún)、指導(dǎo)、評(píng)估、監(jiān)督實(shí)驗(yàn)室的生物安全相關(guān)事宜；臨床實(shí)驗(yàn)室管理者應(yīng)負(fù)責(zé)安全管理體系的設(shè)計(jì)、實(shí)施、維持和改進(jìn)，完善生物安全管理體系文件，保證醫(yī)務(wù)人員及公眾安全。八、按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》等的規(guī)定對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行有效的管理，建立醫(yī)療廢物流失、泄涌、擴(kuò)散和意外事故的應(yīng)急方案，并監(jiān)督落實(shí)。九、加強(qiáng)醫(yī)療污水處理設(shè)施配備與管理，建立污水處理管理制度，嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)水污染物排放標(biāo)準(zhǔn)》中規(guī)定的處理工藝與消毒要求、取樣與監(jiān)測(cè)要求開(kāi)展醫(yī)療污水處理工作，確保醫(yī)療污水達(dá)到國(guó)家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)后方可排放。24一、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施，上班時(shí)著裝符合要求（工作服、工作帽，必要時(shí)戴口罩、手套、隔離衣、防護(hù)面罩等）。重點(diǎn)部門(mén)工作人員離開(kāi)工作場(chǎng)所應(yīng)穿外出衣。二、保持室內(nèi)空氣新鮮，根據(jù)季節(jié)、室外風(fēng)力和氣溫，適時(shí)進(jìn)行通風(fēng)。采用空氣消毒機(jī)（器）的，根據(jù)房間體積合理配置并正確使用，執(zhí)行《空氣凈化管理制度》。三、執(zhí)行《WS/T512-2016醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范》，保持醫(yī)療區(qū)域環(huán)境、物體表面、地面清潔，若被污染時(shí)，及時(shí)清潔并消毒。保持患者清潔單元用物整潔，污染時(shí)及時(shí)更換。消毒隔離制度25四、配備符合《WS/T313醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》要求的手衛(wèi)生設(shè)施，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。五、醫(yī)務(wù)人員必須遵守消毒滅菌原則，進(jìn)入人體組織或無(wú)菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌；接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒。六、重復(fù)使用的診療器械、器具和物品使用后應(yīng)及時(shí)回收至消毒供應(yīng)中心集中進(jìn)行清洗、消毒或滅菌。接觸完整皮膚的醫(yī)療器械、器具及物品如聽(tīng)診器、監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)聯(lián)、血壓計(jì)袖帶等應(yīng)保持清潔，被污染時(shí)應(yīng)及時(shí)清潔與消毒。26七、病房（室）、治療室等各功能區(qū)域內(nèi)的房間應(yīng)布局合理，潔污分區(qū)明確，配備手衛(wèi)生設(shè)施；應(yīng)保持清潔干燥，通風(fēng)良好。沒(méi)有與室外直接通風(fēng)條件的房間應(yīng)配置空氣凈化裝置。治療車(chē)上物品應(yīng)擺放有序，上層放置清潔與無(wú)菌物品，下層放置使用后物品；治療車(chē)應(yīng)配備速干手消毒劑，每天進(jìn)行清潔與消毒，遇污染隨時(shí)進(jìn)行清潔與消毒。八、感染性疾病患者與非感染性疾病患者宜分室安置，根據(jù)疾病傳播途徑的不同，采取接觸隔離、飛沫隔離或空氣隔離措施，標(biāo)識(shí)正確、醒目。隔離患者的物品應(yīng)專(zhuān)人專(zhuān)用，定期清潔與消毒，患者出院或轉(zhuǎn)院、死亡后應(yīng)進(jìn)行終末消毒。九、使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具應(yīng)由藥劑科統(tǒng)一購(gòu)置；壓力蒸汽滅菌及低溫滅菌的無(wú)菌物品及消毒的器具、物品應(yīng)分類(lèi)、分柜存放；使用前應(yīng)檢查包裝的完好性，有無(wú)污損，并在有效期內(nèi)使用；一次性使用的醫(yī)療器械、器具應(yīng)一次性使用。27十、根據(jù)藥品說(shuō)明書(shū)的要求配置藥液，現(xiàn)用現(xiàn)配；抽出的藥液和配制好的靜脈輸注用無(wú)菌液體，須注明時(shí)間，放置時(shí)間不應(yīng)超過(guò)2h;啟封抽吸的各種溶媒注明啟用日期、時(shí)間，超過(guò)24小時(shí)不得使用；無(wú)菌棉球、紗布的滅菌包裝一經(jīng)打開(kāi)，使用時(shí)間不應(yīng)超過(guò)24h;無(wú)菌持物鉗及容器干燥使用，每4小時(shí)更換一次，注明開(kāi)啟時(shí)間。十一、碘伏、醇類(lèi)等皮膚消毒劑應(yīng)注明開(kāi)瓶日期，開(kāi)瓶后的有效期應(yīng)遵循廠家的使用說(shuō)明，連續(xù)使用最長(zhǎng)不應(yīng)超過(guò)7天；非一次性盛裝碘伏、醇類(lèi)等皮膚消毒劑的容器每周滅菌2次，同時(shí)更換消毒劑。十二、科室應(yīng)根據(jù)《WS/T512—2016醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范》的相關(guān)要求做好環(huán)境表面（建筑物內(nèi)部表面和醫(yī)療器械設(shè)備表面）的清潔與消毒。28十三、對(duì)床單元應(yīng)進(jìn)行定期清潔和（或）消毒，遇污染應(yīng)及時(shí)清潔與消毒；患者出院時(shí)應(yīng)對(duì)其床單元及使用過(guò)的生活衛(wèi)生用品進(jìn)行終末消毒。床單、被套、枕套等直接接觸患者的床上用品，應(yīng)一人一更換；患者住院時(shí)間超過(guò)一周時(shí)，應(yīng)每周更換，被污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。被芯、枕芯、褥子、病床隔簾、床墊等間接接觸患者的床上用品，應(yīng)定期清洗與消毒；被污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換、清洗與消毒。十四、根據(jù)《WS/T508—2016醫(yī)院醫(yī)用織物洗滌消毒技術(shù)規(guī)范》的相關(guān)要求，設(shè)置醫(yī)用織物周轉(zhuǎn)庫(kù)房，制定和完善醫(yī)院醫(yī)用織物洗滌消毒的各項(xiàng)規(guī)章制度并認(rèn)真落實(shí)，包括醫(yī)用織物分類(lèi)收集、衛(wèi)生質(zhì)量監(jiān)測(cè)檢查、清潔織物儲(chǔ)存管理、交接與質(zhì)量驗(yàn)收、設(shè)備與環(huán)境衛(wèi)生保潔以及從業(yè)人員崗位職責(zé)、職業(yè)防護(hù)等制度。十