病區(qū)護理工作制度樣本

第三章病區(qū)護理工作制度一、病區(qū)工作管理制度1、各護理單元實行護士長負責制，護士長在中心主任、科室負責人領導下及護理部業(yè)務指引下，負責全病區(qū)護理工作。2、各護理單元應有各級護理人員崗位職責、工作流程、質(zhì)量原則、操作規(guī)范、疾病護理常規(guī)、消毒隔離制度、護理文獻書寫原則等，并嚴格執(zhí)行。3、各護理單元必要有于護理部相相應護理質(zhì)量、安全、教學等匹配兼管人員，并認真履行職務職責。4、各種急救儀器、物品、設備，定點放置，專人管理，定期清點，定期檢查、維修，定量供應，呈備用狀態(tài)。5、加強病區(qū)藥物管理。嚴格執(zhí)行藥物制劑分類管理，各類藥物管理符合規(guī)定。6、病區(qū)設施安全、規(guī)范，物品放置有序，位置固定，病區(qū)儀器、設備除全院調(diào)配外未經(jīng)護士長批準，不得隨意外借挪用。7、病區(qū)環(huán)境應保持清潔、整潔、安靜、安全、舒服，工作人員必要做到“四輕”，即：走路輕、開門輕、說話輕、操作輕。8、病區(qū)使用護理部統(tǒng)一標記、有提示或警示牌，提示牌應醒目、清晰、明確、溫馨，使用規(guī)范，病區(qū)走廊、各出入口、通道保持暢通，安全。9、為保障病區(qū)安全，病區(qū)內(nèi)禁止吸煙，禁止使用明火、電爐、取暖器等，使用酒精燈時，護理人員不得離開現(xiàn)場，并加強對病人陪護人員安全知識教誨和管理，自覺遵守醫(yī)院規(guī)定，保證人身和財產(chǎn)安全。10、病區(qū)應備有護理安全約束保護用品以及輪椅、推車等，并保持功能良好，使用安全、以便。11、病區(qū)財產(chǎn)、設備應建立賬目本，定期清點，精密、貴重儀器有使用程序和保管、保養(yǎng)制度。如有損壞或遺失應及時查明因素，及時維修，保證安全使用。12、定期對病人及家屬、陪護人員進行科普知識宣教，定期召開公休座談會，溝通信息，征求意見，改進工作。13、護士長負責每月召開本護理單元護士工作討論會或護理質(zhì)量講評會。二、護理質(zhì)量監(jiān)控制度1、護理質(zhì)量管理是護士長工作核心和重點，護理質(zhì)量自控是維持質(zhì)量穩(wěn)定和不斷提高根基，因而，病區(qū)護士長必要不斷強化質(zhì)量意識，將質(zhì)量管理貫徹到位。2、護理質(zhì)量是每位護士護理行為所構成。因而，要充分發(fā)揮每位護士主觀能動性，加強教誨，培養(yǎng)每位護士自覺依照原則和制度努力工作，倡導第一次就把事情做對、做好工作作風。3、病區(qū)必要認真學習、貫徹護理部下達各項護理工作質(zhì)量原則。4、病區(qū)參照護理部質(zhì)量管理委員會相應項目，每月進行不定期檢查、評估，及時反饋，充分發(fā)揮一級質(zhì)量監(jiān)控網(wǎng)絡作用，自查狀況記錄在護士長手冊內(nèi)。5、病區(qū)每月至少召開一次質(zhì)量分析、講評會，出席人數(shù)≥50%，質(zhì)量分析、評估應有實效，有整治辦法并積極貫徹。6、病區(qū)應以對的態(tài)度迎接、配合中心質(zhì)量管理委員會對病區(qū)護理質(zhì)量監(jiān)控，對查出問題應虛心接受，積極整治。三、業(yè)務學習管理制度病區(qū)應依照收治病種不斷組織專業(yè)知識、技能學習，努力提高各級護理人員專業(yè)護理水平，提高服務質(zhì)量。病區(qū)護士長可運用每日晨會之際對當天病區(qū)重癥病人護理等狀況，進行有關護理問題應知應會提問，每周不少于2次，成績記錄個人技術檔案之中。護士長依照病區(qū)既有疑難護理問題或新技術、新業(yè)務開展，組織專業(yè)知識學習，主講人普通由護士長和護師以上職稱承擔，事先必要做好充分準備，保證業(yè)務學習質(zhì)量。護士長每月組織業(yè)務查房至少一次，查房形式可分為：重點查房：針對病區(qū)重危病人存在護理難題或潛在護理問題，組織護理人員進行臨床查房一次，查房可查2位病人以上。個案查房：針對病區(qū)某一重危病人進行系統(tǒng)護理查房，解決臨床護理中疑難問題和潛在危險因素防范護理。教學查房：選取典型病例，從收集資料、護理體檢擬定護理問題，制定護理籌劃和辦法進行系統(tǒng)解說、示范、討論，提高護理人員觀測病人、護理病人及應用護理程序能力。查房前：必要做好準備工作。如事先告知，讓病區(qū)護士能有時間充分準備，帶著問題參加查房，并與被查病人有良好溝通，使之樂于接受。查房中：由護士長主持，床位護士負責系統(tǒng)簡介病例狀況和提出問題，參加者積極討論，暢所欲言，發(fā)揮集體智慧。查房后：主持人對人們意見，針對該病例詳細狀況進行系統(tǒng)解說和完善，最后由護士長講評、歸納，陳述該病人合理、恰當護理方案和護理辦法。各病區(qū)護士長必要經(jīng)常組織本病區(qū)專科護理常規(guī)和?？谱o理技術操作學習和示教，認真貫徹專科護理常規(guī)和技術操作規(guī)范知曉率和執(zhí)行率≥80％。病區(qū)各項業(yè)務活動必要是理論聯(lián)系實際，解決臨床護理中存在或潛在護理問題，參加人數(shù)必要≥80％，各項活動安排都必要有完善記錄。病區(qū)護士長對病區(qū)護師如下護理人員每月每人至少一次三基考核，成績納入護士長手冊。病區(qū)護士長必要接受護理部主任查房，并為查房做好充分準備和組織工作。四、工休座談會制度工休座談會每月召開一次，由護士長召開。工休座談會除向病人宣傳醫(yī)院制度及健康宣教外，著重聽取病人對醫(yī)療、護理、飲食、服務態(tài)度和管理工作意見和建議，病人和家屬意見要貫徹到詳細人和事，并據(jù)此改進和提高工作質(zhì)量。開會前兩天，召集人應告知病人代表并收集意見和建議。臨床科室應建立工休座談會記錄本，每次記錄應由病人代表簽字。對病人意見及建議可以改進和采納應及時協(xié)調(diào)關于部門及人員解決。因故暫時不能改進和采納應向病人解釋，并獲得病人諒解。關于部門或人員接到臨床科室送交意見應在三個工作日內(nèi)做出反映，并將解決狀況書面反饋臨床科室。由臨床科室負責人及時向病人代表反饋。醫(yī)務人員不得因病人提出意見而以任何方式刁難及報復病人。五、病區(qū)安全管理制度有健全護理安全告知制度：凡為病人進行有創(chuàng)性護理檢查和特殊性治療，必要認真履行告知制度，如導尿、深靜脈穿刺置管、化療等，實行口頭和書面告知，并請病人填寫“知情批準書"，訂立全名存檔，如病人不能自理，依照法律法規(guī)向具備法律監(jiān)護資質(zhì)人員告知和訂立“知情批準書"。有規(guī)范護理安全警示制度：對安全隱患應及時、規(guī)范使用警示標記，如藥物過敏、床邊隔離、注射特殊藥物、防滑、防燙傷、防跌倒等，提示適時、醒目，做到防范于未然。有護理安全教誨制度：各護理單元定期(至少每月一次)以工作討論會形式對病區(qū)工作人員(醫(yī)、護、工)，以工休座談會形式對病人、病人家屬和陪伴人員進行安全教誨，強化安全意識，加強安全管理。有安全保護辦法和保護用品：護理人員必要掌握本病區(qū)職業(yè)暴露和職業(yè)防護基本知識；管理者應提供必要防護用品，如手套、面具、隔離衣等；對危重病人提供并對的、規(guī)范有效使用護理安全防護用品，如約束帶、制動辦法等。有完善安全檢查制度：定期對本病區(qū)護理用品、儀器、設備、建筑通道等進行安全檢查，發(fā)現(xiàn)隱患及時上報，督促維修并做好記錄。有嚴格護理缺陷管理制度和上報流程：發(fā)現(xiàn)差錯、缺陷及時報告，采用補救辦法，并及時組織討論、分析，吸取教訓，制定有效辦法，嚴防重復發(fā)生。有護理危險因素防范預案和應急解決流程：如：跌床、跌倒、燙傷、壓瘡、自傷、藥物外滲等防止辦法，有發(fā)生后應急解決流程，護士必要人人知曉，純熟運用。六、輸液規(guī)范操作與安全管理制度1.保證輸液用品安全:輸注藥物前必要認真檢查輸液用品有效期、包裝完整性。如發(fā)現(xiàn)不符規(guī)定則不可使用。2.藥物安全使用:靜脈輸液治療流程中藥物領取、擺藥、配備、核對、更換液體等環(huán)節(jié)均存在安全隱患，必要保證每一種環(huán)節(jié)安全，才干保證輸液安全。3.核對制度（1）醫(yī)囑核對:藥物在便用前必要由2人以上核對醫(yī)囑，確認醫(yī)囑無誤后才干執(zhí)行。執(zhí)行醫(yī)囑前需打?。ǔ瓕懀┖幂斠浩亢?、輸液執(zhí)行單，由專人負責擺補液。（2）溶液核對;擺藥者須檢查每一袋/瓶溶液質(zhì)量，依照輸液包裝不同采用如下不同辦法。軟包裝溶液檢查辦法，一擠二照三倒轉(zhuǎn)四復照一擠:雙手用力擠壓軟包裝，檢查有無滲液，如發(fā)既有滲液，闡明軟包裝己有裂縫，溶液己污染，不能使用;二照:對光照看溶液質(zhì)量：認真觀測溶液有無沉淀、絮狀物、霉點等;三倒轉(zhuǎn):將溶液上下倒轉(zhuǎn)后再檢查有無漂浮物或絮狀物;四復照:再一次對光照看溶液，檢查其質(zhì)量。如檢查溶液發(fā)既有異常，需及時上報藥房。瓶裝溶液檢查辦法:與軟包裝溶液檢查法類似。辦法;一擰二搖三照四倒轉(zhuǎn):一擰:用母指、食指、中指三個手指輕輕地擰瓶塞，檢查其松緊狀況，如不能擰動或輕微動視為正常，如輕輕一擰其活動度很大，則提示該溶液不能使用;二搖:輕輕地搖動瓶身;三照、四倒轉(zhuǎn)與軟包裝溶液檢查辦法相似。精確張貼輸液瓶簽:張貼瓶簽前必要認真核對溶液名稱、濃度、劑量與瓶簽與否相符，核對無誤后方能張貼。（3）配藥:配藥者在配藥前必要再認真核對一次:確認藥皂、濃度、劑量無誤后嚴格按無菌操作加藥，藥液盡量做到現(xiàn)配現(xiàn)用。（4）更換液體（接瓶/換瓶）:更換液體時必要做好如下幾項工作:1）檢查接瓶液體有無混濁、沉淀等。2）核對先后二組液體有無配伍禁忌，如無才干接瓶，更換后應仔細觀測兩者反映，與否有沉淀、混濁現(xiàn)象浮現(xiàn)，如有應立即更換輸液管。3）對兩種已知有配伍禁忌液體不能先后輸入，中間應有其她液體間隔，如無其她補液，應用生理鹽水間隔。4）藥液輸入后，應檢查茂菲氏滴管液平面及輸液管道與否暢通，并檢查穿刺部位有無滲出，依照藥物及病情調(diào)節(jié)滴速，并作相應宣教。4.用藥觀測（1）有無藥物過敏反映（2）藥物輸液滴速（3）輸液外滲5.輸液反映解決則按輸液反映解決流程進行，并上報藥物不良反映事件。七、病人告知制度病人作為一名特殊消費者，有權利理解自己患病信息和治療、護理方案，并做出恰當選取。因而護理人員必要自覺維護病人合法權益，充分尊重病人知情批準權、選取權、健康自主權及隱私權，侵襲性操作前，護士有義務如實告知，并尊重其選取。護理人員在實行護理過程中，應與病人和家屬進行有效交流溝通，及時解答病人和家屬關于問題，在不影響治療前提下，應如實告知病人和家屬護理籌劃、護理辦法、護理風險等，以獲得病人和家屬理解、知情和合伙，酌情作相應記錄。病人入院后須先征求病人意見與否需要委托她人履行自己在醫(yī)院期間關于法律手續(xù)，如需要應由病人親自訂立委托書，并告知病人住院期間注意事項。病人病情危重時，醫(yī)師出示病危告知，護理人員密切觀測病人，記錄在重危護理記錄單。病人住院期間，病情突變，急需急救等，應及時告訴病人監(jiān)護人和委托人，來不及告知應報告醫(yī)院總值班或醫(yī)務科。尊重病人自主權，給病人實行特殊治療、檢查、護理時，做到知情批準，特別是實行創(chuàng)傷性護理、治療，護理人員須切實履行告知義務，必要時填寫“告知書”。八、急救物品保管制度1、病區(qū)按護理質(zhì)控規(guī)定，備齊各類急救物品，涉及急救車、氧氣筒、吸引器等。2、急救物品做到五點：定點放置、定人保管、定期消毒、定期檢查、定量供應。保證急救設備保持功能完好，合格率達到100%。3、急救車內(nèi)物品、藥物做到每班檢查，負責人和護士長做到每周檢查、記錄，并做到每周總消毒一次。4、氧氣筒、吸引器等，做到每日檢查，負責人和護士長做到每周檢查、記錄，并做到每周總消毒一次。5、急救車不慣用科室可按規(guī)定將急救車封存，由保管人和護士長檢查后方可封存并在封條上簽名。平時每班檢查封存狀況，封存急救車內(nèi)物品和藥物可每月檢查、消毒并記錄后重新按規(guī)定封存。6、急救物品用過須及時清潔、整頓吧，各類物品分類清潔、消毒，各類急救儀器及時清潔保養(yǎng)，各類藥物及時補充。7、護士長須加強對急救器材用法培訓，護理人員必要純熟掌握各類急救物品用法，保證安全使用。8、若儀器發(fā)生故障，及時送設備科修理。九、尊重病人隱私權制度及辦法醫(yī)務人員對病人現(xiàn)病史或既往史中關于個人隱私負有保密義務，不能以任何方式泄漏給無關人員，更不能在社會上傳播。尊重病人人格權。凡來院診治病人無論其出身貴賤、地位高低、文化水平、民族習慣、宗教信奉、年齡大小、親屬關系等均應一視同仁，都應得到應有尊重。護士在執(zhí)行護理活動中，應注意保護病人隱私權，護理病史中涉及生理、心理、社會資料必要保密，任何人任何時間不得向她人泄露病人隱私。保護病人隱私權辦法：病人病史須上鎖管理，無關人員不得翻閱。為病人提供私密性良好診斷環(huán)境，做到一室一診。各類檢查室、治療室均應有隱私保護性辦法。急救室做到每床之間有遮隔。護理操作中注意做好遮隔辦法，如換藥、導尿等時使用屏風。床頭卡不注明疾病診斷。十、尊重患者民族風俗習慣及宗教信奉制度個人民族風俗習慣和宗教信奉是受中華人民共和國憲法保護，任何人不得侵犯。但在醫(yī)院內(nèi)，任何人不得從事與民族習慣和宗教信奉有關任何活動。醫(yī)務人員對待患者不分民族、職業(yè)、外貌、地位、財產(chǎn)狀況等，都應一視同仁，認真履行告知義務，充分尊重病人或家屬知情權、選取權、監(jiān)督權，實行治療護理行為時應以尊重病人人格為前提。患者有宗教信奉自由，醫(yī)務人員應尊重患者宗教信奉。醫(yī)務人員應尊重患者民族風俗習慣。當有少數(shù)民族或有特殊宗教信奉患者入院時，護士應向患者理解飲食方面或其她方面特殊習慣和規(guī)定，記錄在“入院告知書”上并告知醫(yī)生，提請有關醫(yī)務人員注意。如遇特殊狀況需上級部門協(xié)調(diào)解決時，報告醫(yī)務科及護理部。十一、重危病人轉(zhuǎn)運、交接制度1、凡危重病人轉(zhuǎn)運，必要由護理人員陪護。2、依照轉(zhuǎn)院醫(yī)囑，評估病人，電話告知120轉(zhuǎn)至其她上級醫(yī)院。3、保證轉(zhuǎn)運工具功能完好，保證病人在轉(zhuǎn)運過程中安全，酌情準備應急物品及藥物。4、認真評估病人，和120做好交接手續(xù)。轉(zhuǎn)出雙方必要做到五交清：病人檔案資料要交清；病人生命體征要交清；病人身上各種導管要交清；病人使用各種儀器要交清；病人皮膚狀況要交清。十二、急救時口頭暫時醫(yī)囑執(zhí)行制度1、在正常診斷活動中醫(yī)務人員之間應做到有效溝通，對的執(zhí)行醫(yī)囑是醫(yī)療質(zhì)量重要保證辦法，不得使用口頭或電話告知醫(yī)囑或檢查數(shù)據(jù)。2、只有在危重患者緊急急救特殊狀況下方可使用口頭或電話暫時醫(yī)囑與數(shù)據(jù)報告，要用實際行動來保證每一位患者可以獲得最安全醫(yī)療服務權利。3、在危重癥患者緊急急救狀況下，醫(yī)師下達口頭暫時醫(yī)囑，執(zhí)行時實行雙重檢查，護士應向醫(yī)生復述醫(yī)囑所有內(nèi)容，得到確認后才干執(zhí)行。4、執(zhí)行后保存用過空藥瓶，經(jīng)兩人核對后方可棄去。5、事后應督促醫(yī)生精確記錄在暫時醫(yī)囑單上，并簽名。十三、急救時口頭暫時醫(yī)囑執(zhí)行流程危重患者緊急急救特殊狀況下醫(yī)師下達口頭暫時醫(yī)囑時實行雙重檢查護士應向醫(yī)生復述醫(yī)囑所有內(nèi)容得到確認后才干執(zhí)行執(zhí)行過程按常規(guī)程序完畢“三查七對”執(zhí)行后保存用過空藥瓶經(jīng)兩人核對后方可棄去事后應督促醫(yī)生精確記錄在暫時醫(yī)囑單上護士在暫時醫(yī)囑單上簽名十四、患者身份辨認制度1、為貫徹患者安全目的，護士在給藥、輸血、抽血等診斷活動前須經(jīng)嚴格執(zhí)行三查七對制度，至少同步使用兩種以上患者身份辨認辦法（床號、姓名、性別、住院號），不得僅以床號作為辨認根據(jù)。2、在轉(zhuǎn)送、接受患者，必要認真辨認患者身份。3、轉(zhuǎn)床、轉(zhuǎn)科時，必要及時更新手腕帶信息，并做到二人核對，保證患者身份辨認信息與手腕帶信息一致。4、昏迷、神志不清、無自主能力患者使用藍色塑料腕帶作為各項操作前辨別病人一種手段，并在全院各病區(qū)實行。5、護士在給病人使用腕帶標記時必要實行雙核對，保證患者身份辨認信息與手腕帶信息一致。十五、患者身份確認和核對程序治療、護理前至少同步使用2種患者身份辨認辦法確認醫(yī)囑依照醫(yī)囑，將患者床號、姓名、藥名、劑量、濃度、用法、時間輸至電腦，抄寫治療單，經(jīng)二人核對精確無誤后方可執(zhí)行。解釋評估→確認患者、評估患者狀況、解釋指引核對藥物標簽（藥名、劑量、濃度、有效期、瓶身有無破損，藥液與否變質(zhì)等）配藥前掌握藥物特性再次核對藥名、劑量配藥配藥時注意配伍禁忌配藥后觀測藥液有無混濁，合理安排輸液順序操作前檢查設備有效期及質(zhì)量用藥再次“三查八對”，做好解釋。操作后再次核對巡視、觀測詳細記錄十六、患者佩帶“腕帶”管理制度（一）使用對象：凡昏迷、語言障礙、認知障礙、危重患者、急救患者，必要佩帶統(tǒng)一“腕帶”。（二）用法1、依照“腕帶”上設立項目，統(tǒng)一用藍色圓珠筆填寫，內(nèi)容有“科室、床號、姓名、性別、住院號、血型、過敏史”。規(guī)定筆跡清晰，不容許涂改。“血型”未鑒定者書寫“未”；無過敏史者書寫“無”，若有過敏史用紅色圓珠筆書寫“青（+）”、“頭孢（+）”。2、“腕帶”內(nèi)容填寫后，須由兩位醫(yī)務人員核對無誤后方可給患者佩帶，并在護理記錄單上記錄腕帶雙人核對者姓名。3、昏迷、語言障礙、認知障礙、急救室患者使用腕帶直至患者出院時方可拆除。4、在佩帶“腕帶”時應注意松緊適當，以插入一指為宜。在使用中若被污損，須及時更換。（三）使用規(guī)則：昏迷、語言障礙、認知障礙、危重患者、急救患者，必要佩帶統(tǒng)一藍色“腕帶”。十七、重點藥物用藥后觀測制度1、保障患者用藥安全涉及從藥物采購、存儲、調(diào)劑、處方、醫(yī)囑、使用、觀測等各個環(huán)節(jié)，涉及藥師、醫(yī)師、護師等各種職種，以及患者本人，需要通過各方面共同努力，目的是要做到保證每一位患者用藥安全，減少不良反映。護理人員要掌握藥物不良反映類型和臨床體現(xiàn)，觀測用藥后反映，對的判斷藥物不良反映，并及時上報。藥物使用邁進一步確認藥物配伍安全性，確認藥物無配伍禁忌。靜脈用藥者均需使用輸液觀測記錄單，每1-2小時觀測一次并記錄，控制靜脈輸注流速、防止輸液反映。重點藥物如細胞毒性藥物、脫水機等需證明針頭確在血管內(nèi)時，再行注入，并掛特殊用藥標記。每30-60分鐘巡視觀測一次。發(fā)現(xiàn)滴液不暢或皮下滲出時要及時解決，并及時上報。使用前、后均須和病人和家屬溝通，并在重點藥物使用登記本上簽名。藥物使用先后使用過程中需向患者或家屬做好健康教誨，解說藥物作用于副作用，以獲得患者配合，及時發(fā)現(xiàn)藥物不良反映。藥師應為醫(yī)護人員、患者提供合理用藥辦法及用藥不良反映征詢服務指引。十八、重點藥物用藥后觀測程序重點藥物用藥后觀測程序重點藥物護理人員掌握藥物不良反映類型和臨床體現(xiàn)藥物使用前確認藥物配伍禁忌安全性確認藥物無配伍禁忌使用輸液觀測記錄單靜脈用藥者每1-2小時觀測一次并記錄控制靜脈輸注流速防止輸液反映證明針頭確在血管內(nèi)時，再行注入重點藥物掛特殊用藥標記（如脫水劑等）每30-60分鐘巡視觀測一次發(fā)現(xiàn)滴液不暢或皮下滲出時要及時解決及時上報細胞毒性藥物使用先后均需和病人或家屬溝通，并在重點藥物使用登記本上簽名對象為患者及或家屬健康教誨解說藥物作用與副作用獲得患者配合及時發(fā)現(xiàn)藥物不良反映臨床藥師為醫(yī)護人員、患者提供合理用藥辦法及用藥不良反映征詢十九、危急值報告制度及流程1、病區(qū)主班護士或三班護士接到危急值報告后應及時報告床位醫(yī)師或值班醫(yī)師，并規(guī)定其簽字。2、如臨床醫(yī)師對危急值成果存有異議，應積極聯(lián)系相應檢查部門進行重新檢查。3、檢查科室應積極關懷浮現(xiàn)危急值患者診治狀況，臨床科室應在施治后及時進行復查。4、原始樣本應保存以備復核。流程：檢查科室發(fā)現(xiàn)危急值告知病區(qū)醫(yī)師接到報告登記