非計(jì)劃拔管的防范與處理

關(guān)于非計(jì)劃拔管的防范與處理背景-UEX概念UEX(Unplannedextubation)是ICU中常見的問(wèn)題之一。UEX是指插管意外脫落或未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意，患者將插管拔除，也包括醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)所致拔管。是指根據(jù)病情需要仍需中心靜脈給藥，但因某種因素不得不拔除中心靜脈置管。第2頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天非正常拔管并發(fā)癥、人為意外拔管正常拔管治療結(jié)束或者死亡拔管類別第3頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天胃管尿管引流管靜脈插管氣管插管背景-發(fā)生的順序第4頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天背景-TheincidencerateofUEX第5頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天背景-TheincidencedensityofUEX第6頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天美國(guó)，非計(jì)劃性拔管的發(fā)生率在7～25%。蓄意拔管，即病人自行計(jì)劃將插管拔除，占非計(jì)劃性拔管的多數(shù)，其發(fā)生率高達(dá)69～87%。臺(tái)灣，UEX發(fā)生率高達(dá)22.5%，其中91.7%屬于自行拔管，8.3%屬于意外法國(guó)，426例機(jī)械通氣的患者進(jìn)行2個(gè)月的觀察，發(fā)現(xiàn)46例（10.8%）至少經(jīng)歷一次UEX背景-TheincidencerateofUEX第7頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天Phoa等人對(duì)MICU的專項(xiàng)研究中發(fā)現(xiàn)，患者蓄意拔管率87.5%有研究表明，UEX發(fā)生率在SICU僅為1.1%；而MICU發(fā)生率達(dá)7-11%，明顯高于SICU有人認(rèn)為，ICU發(fā)生UEX頻率較高的時(shí)間是在氣管插管48小時(shí)之內(nèi)，約占70%。Moons等人研究發(fā)現(xiàn)UEX的發(fā)生率在SICU明顯低于MICU，原因是SICU病人平均帶管時(shí)間2.8天，MICU平均帶管時(shí)間6.2天背景-TheincidencerateofUEX第8頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天Theincidencerateofunplannedextubationwas8.7%

InfluenceofPhysicalRestraintonUnplannedExtubationofAdultIntensiveCarePatients（

AmJCritCare.2008.17:408-415）背景-ACase-ControlStudy第9頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天

管道維系著患者的生命?；颊呖梢蚴ビ行Ш粑ǖ蓝l(fā)生窒息，完全依賴機(jī)械通氣的患者則出現(xiàn)呼吸暫停，有自主呼吸的患者可能出現(xiàn)肺泡低通氣等。引起急性缺氧，甚至循環(huán)驟停。背景-ACase-ControlStudy第10頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天UEX危害-非計(jì)劃性拔管1

ICU非計(jì)劃拔管是臨床風(fēng)險(xiǎn)管理不容忽視的重點(diǎn)問(wèn)題之一，它直接關(guān)系到患者的安全和有效治療，特別是氣管插管的UEX事件可能造成患者的窒息、氣管損傷、再感染肺炎、再插管困難、住院時(shí)間延長(zhǎng)等。在患者法律觀念和維權(quán)意識(shí)日益增強(qiáng)的今天，UEX還將帶來(lái)醫(yī)患糾紛的隱患。第11頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天如發(fā)現(xiàn)不及時(shí)或處理不當(dāng)，可能成為患者的致死原因，發(fā)生UEX后，需要重新置管的患者病死率達(dá)25%。國(guó)外有研究表明，與計(jì)劃性拔管相比，UEX發(fā)生后再次插管明顯增高。UEX危害-非計(jì)劃性拔管2第12頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天發(fā)生UEX后可延長(zhǎng)患者機(jī)械通氣時(shí)間，延長(zhǎng)患者住重癥監(jiān)護(hù)室時(shí)間，治療費(fèi)用也相應(yīng)增加。增加患者感染機(jī)會(huì)，從而使院內(nèi)感染率有所增加.UEX危害-非計(jì)劃性拔管3第13頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天 UEXofpatientswhorequiremechanicalventilationcanbelife-threatening;themostseriousconsequencesarecardiopulmonaryarrestanddeath.Thereportedreintubationratesafterunplannedextubationare36%to57%forthefirsthourand37%to57%within48hours.UEX危害-ACase-ControlStudyInfluenceofPhysicalRestraintonUnplannedExtubationofAdultIntensiveCarePatients（AmJCritCare，2008;17:408-415）第14頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天Replacementoftheendotrachealtubeoftencanleadtohemodynamicandairwaycomplications.UEXandreintubationareassociatedwithlongertotaldurationofmechanicalventilation,ICUstay,andhospitalstay.

UEX危害-ACase-ControlStudyInfluenceofPhysicalRestraintonUnplannedExtubationofAdultIntensiveCarePatients（AmJCritCare，2008;17:408-415）第15頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天管路評(píng)估能力不足管路固定方法不當(dāng)鎮(zhèn)靜、約束不當(dāng)醫(yī)療護(hù)理操作疏忽，移動(dòng)不當(dāng)護(hù)理觀察不到位未能滿足患者舒適的需要不配合無(wú)法與醫(yī)務(wù)人員有效溝通昏迷、躁動(dòng)、譫妄麻醉未醒、緊張害怕患者方面患者發(fā)生非計(jì)劃性拔管醫(yī)護(hù)方面原因分析-醫(yī)患雙方第16頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天useofphysicalrestraints(increasedrisk,3.11times)nosocomialinfection(increasedrisk,2.02times)ascoreof9orgreaterontheGlasgowComaScaleonadmissiontotheunit(increasedrisk,1.98times)Episodesofunplannedextubationalsowereassociatedwithlongerstaysintheunit.

AmJCritCare.2008;17:408-415原因分析-Factorsassociatedwithincreasedrisk第17頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天

疼痛、緊張、舒適改變是發(fā)生UEX的主要原因。占自行拔管的38.1%。自行拔管中悲觀、絕望等心理問(wèn)題占9.6％～31.0%。原因分析-患者方面1

患者出現(xiàn)躁動(dòng)、意識(shí)不清、譫妄，是另一原因。第18頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天

Moons等人對(duì)SICU、CCU、ICU和急診科前瞻性研究中認(rèn)為：GCS（GlasgowComaScaleGCS，評(píng)估范圍1-15分）昏迷指數(shù)越高，患者自我拔管的風(fēng)險(xiǎn)越高。1項(xiàng)調(diào)查顯示，66%的患者在自行拔管時(shí)的GCS指數(shù)介于10～12分。Moons等報(bào)道，鎮(zhèn)靜程度較輕和GCS評(píng)分較高的病人是非計(jì)劃性拔管的高發(fā)人群。原因分析-患者方面2第19頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天

ICU的特殊醫(yī)療環(huán)境，限制探視制度都可能使患者產(chǎn)生緊張、煩躁、悲觀、絕望等情緒，其結(jié)果是不配合治療和護(hù)理，造成UEX事件的發(fā)生。舒適的改變，特別是疼痛亦是ICU患者經(jīng)常伴隨的癥狀。原因分析-患者方面3第20頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天

Shu—HuiYeh等人在文獻(xiàn)中指出：“疼痛引起的焦慮和躁動(dòng)是導(dǎo)致UEX的主要原因，我們的研究結(jié)果中UEX發(fā)生率高于其他同類研究，是因?yàn)椴骞芴弁吹幕颊吆苌倌苓m當(dāng)?shù)厥褂面?zhèn)靜劑”。原因分析-患者方面4第21頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天插管方式。王曉彌等提出經(jīng)鼻氣管插管與經(jīng)口氣管插管相比，患者更不易耐受經(jīng)口插管，經(jīng)鼻插管非計(jì)劃性拔管的發(fā)生率明顯降低。未持續(xù)使用鎮(zhèn)靜劑。多篇文獻(xiàn)報(bào)道：未及時(shí)持續(xù)使用鎮(zhèn)靜劑或鎮(zhèn)靜不到位的患者拔管率高。原因分析-醫(yī)護(hù)方面1第22頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天未采取適當(dāng)有效的肢體約束。

多篇文獻(xiàn)報(bào)道，因四肢未加約束或約束不當(dāng)而自行拔管的占UEX患者的16.8～90.32%。意外拔管的患者多為清醒或昏迷躁動(dòng)患者。部分患者和家屬對(duì)約束患者上肢有強(qiáng)烈反感，甚至擅自解除約束，而引起患者自行拔管。原因分析-醫(yī)護(hù)方面2第23頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天

有研究認(rèn)為約束可以造成患者壓力和焦慮，是導(dǎo)致UEX發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)因素，建議護(hù)理人員在使用約束之前要慎重評(píng)估患者情況。有研究表明，由于身體約束，使患者身心疲憊，產(chǎn)生氣憤、易怒情緒，致使其行為失去理智，可能會(huì)增加重癥患者的躁動(dòng)使UEX事件上升。到底該怎樣使用約束，有待進(jìn)一步探討。原因分析-醫(yī)護(hù)方面3第24頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天 useofrestraintsmightcauseanxietyandincreasethepossibilityofunplannedextubation

AmJCritCare.2008;17:408-415原因分析-醫(yī)護(hù)方面4第25頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天醫(yī)療護(hù)理操作不當(dāng)。翻身或更換體位，口腔護(hù)理，搬運(yùn)患者過(guò)程中，護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)未妥善固定好導(dǎo)管。氣管插管缺乏有效固定。病人因出汗、口腔分泌物和嘔吐物污染使膠布失去粘性，無(wú)法起到固定作用。原因分析-醫(yī)護(hù)方面5第26頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天

護(hù)士知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)不足，巡視不及時(shí)。方力爭(zhēng)等的研究發(fā)現(xiàn)，在116例UEX患者有76例發(fā)生在實(shí)習(xí)護(hù)士班上，與工作強(qiáng)度無(wú)關(guān)，而與年輕護(hù)士缺乏經(jīng)驗(yàn)，在操作中對(duì)保護(hù)插管的滑脫未引起重視有關(guān)。多篇文獻(xiàn)提出護(hù)士忽視睡眠狀態(tài)患者所存在的意外拔管的危險(xiǎn)，因而主動(dòng)巡視不夠。原因分析-醫(yī)護(hù)方面6第27頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天

Thenurseshadlessthan2yearsofworkexperience.thestudybyYehetalisthattheunplannedextubationoccurredmostoftenwheninexperiencednurseswerecaringforpatients.原因分析-醫(yī)護(hù)方面7第28頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天

機(jī)械通氣模式不合理。機(jī)械通氣模式不合理，造成患者過(guò)度煩躁，發(fā)生自行拔管。

原因分析-醫(yī)護(hù)方面8第29頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天

醫(yī)生未及時(shí)拔管。英國(guó)的前瞻性研究顯示，在46例UEX患者中，18例未重新插管，他們正準(zhǔn)備脫機(jī)，說(shuō)明這些患者理應(yīng)較早由醫(yī)務(wù)人員拔管，國(guó)內(nèi)的研究也提示撤機(jī)過(guò)程中發(fā)生UEX的患者大多可以更早拔管。原因分析-醫(yī)護(hù)方面9第30頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天

Razek等9人對(duì)SICU1178例氣管插管的患者進(jìn)行回顧性調(diào)查發(fā)現(xiàn)，18個(gè)月期間發(fā)生了61次UEX，64%的患者不需要再插管，33例是在脫機(jī)的時(shí)候，其中5%需要再插管，總體計(jì)算85%是在脫機(jī)過(guò)程中發(fā)生的，不需要再插管。因此，在最佳脫機(jī)預(yù)案指導(dǎo)下適時(shí)脫機(jī)是減少機(jī)械通氣時(shí)間、降低住院花費(fèi)和減少UEX發(fā)生的重要措施之一。原因分析-醫(yī)護(hù)方面10第31頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天74%UEXwereattheweaningperiod

Noninvasivepositivepressureventilationinunplannedextubatoin

，AnnalsofThoracicMedicine-Vol4,Issue1,January-March2009原因分析-醫(yī)護(hù)方面11第32頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天對(duì)于發(fā)生UEX的患者要及時(shí)吸出口咽部分泌物、吸氧，同時(shí)決定是否需要重新氣管插管。無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣。一旦判定不需要立即重新氣管插管，應(yīng)早期及時(shí)應(yīng)用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣(NIPPV)。UEX的緊急處理-1第33頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天

NIPPV可以通過(guò)改善通氣和換氣，提供一定的呼吸支持，降低呼吸功耗，能成功地用于多種原因引起的急性呼吸衰竭。使部分患者避免再插管。一些研究也證實(shí)，UEX后發(fā)生呼吸衰竭，特別是存在高碳酸血癥者，無(wú)創(chuàng)正壓通氣支持是有益。UEX的緊急處理-無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣第34頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天NoninvasivepositivepressureventilationinunplannedextubatoinAtotalof15patientswhodevelopedUEXwereincludedinthestudy.Elevenohthepatients(74%)UEXwereattheweaningperiod.NPPVwassuccessfulin10(91%)andonlyone(9%)wasreintubatedduetothefailureofNPPV.AnnalsofThoracicMedicine-Vol4,Issue1,January-March2009第35頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天

發(fā)生UEX后多數(shù)患者需要重新插管。快速重建人工氣道。再實(shí)施機(jī)械通氣輔助，可降低死亡的危險(xiǎn)性，但仍可能發(fā)生重要臟器的受損，以至功能衰竭。UEX的緊急處理-重新插管第36頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天NoninvasivepositivepressureventilationinunplannedextubatoinTheremainingfourpatients(26%)hadpneumoniaandnoneofthemwereattheweaningperiodatthetimeofextubationaremetshouldbeintubatedimmediately.

AnnalsofThoracicMedicine-Vol4,Issue1,January-March2009第37頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天

立即通知醫(yī)生。在醫(yī)生到來(lái)之前可采取用面罩高流量吸氧。也可用面罩接袋一閥一呼吸囊(俗稱皮球)對(duì)患者進(jìn)行輔助呼吸。醫(yī)生到達(dá)之后，通常先判斷患者自主呼吸和缺氧狀況，再?zèng)Q定是否需要建人工氣道。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)第38頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天發(fā)生UEX的患者更需要持續(xù)監(jiān)護(hù)，直至康復(fù)。護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征，尤其是呼吸頻率、節(jié)律、呼吸、方式、心率、血壓，以及有無(wú)出汗、紫紺、呼吸窘迫等情況。多數(shù)發(fā)生UEX患者因痰液引流不暢而導(dǎo)致再插管。引流、霧化稀釋痰液．鼓勵(lì)患者有效咳嗽，或經(jīng)鼻、經(jīng)口插入吸痰管吸引。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)第39頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天規(guī)范護(hù)理操作積極完善各項(xiàng)制度

加強(qiáng)護(hù)患溝通

規(guī)范約束制度有效的導(dǎo)管固定方法加強(qiáng)低年資護(hù)士的培訓(xùn)預(yù)防措施鎮(zhèn)靜藥物的使用第40頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天加強(qiáng)溝通，做好心理護(hù)理

有研究表明對(duì)有插管或使用呼吸機(jī)的患者經(jīng)常提出問(wèn)題，如冷、熱、呼吸費(fèi)力、疼痛、大小便、臥位不適、胸悶等，以點(diǎn)頭或搖頭表示是與不是，或?qū)⒒颊叱Ｒ妴?wèn)題做成文字昔片或圖案卡片拿給患者看，讓患者指出想要表達(dá)的意思，可以取得較好的溝通效果。第41頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天

有效的插管固定

正確固定氣管插管和氣管切開導(dǎo)管．每班檢查并及時(shí)更換固定膠布或固定帶。還有研究發(fā)現(xiàn)，采用口導(dǎo)管保護(hù)套固定效果較好，使氣管插管患者發(fā)生UEX明顯下降。第42頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天氣管插管固定器第43頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天注意氣囊情況

氣管插管帶充氣套囊時(shí)，要特別測(cè)量并記錄氣管插管的外留長(zhǎng)度，若外留部分變長(zhǎng)說(shuō)明導(dǎo)管有部分脫出。外留部分變短說(shuō)明有下滑，要及時(shí)復(fù)位。有條件進(jìn)行氣囊壓力的監(jiān)測(cè)，以能帶動(dòng)呼吸器并保證預(yù)定潮氣量為宜，避免壓迫氣道黏膜形成潰瘍或造成套囊破裂。第44頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天常用約束工具第45頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天常用約束工具第46頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天常用約束工具第47頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天合理使用鎮(zhèn)靜劑

對(duì)于長(zhǎng)期留置氣管插管的患者或躁動(dòng)的患者，遵醫(yī)囑及時(shí)合理地使用有效的鎮(zhèn)靜劑(如異丙酚、咪達(dá)唑侖)，可以防止呼吸機(jī)拈抗，減輕患者的不適感，減少呼吸肌做功而有利于治療。對(duì)于術(shù)后疼痛、心情緊張，不耐受氣管插管，以及對(duì)被動(dòng)體位不適的患者，應(yīng)及早使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛或肌松劑，從而消除術(shù)后疼痛，使患者感覺舒適。第48頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天RAMSAY鎮(zhèn)靜評(píng)分分?jǐn)?shù)狀態(tài)描述1病人焦慮躁動(dòng)不安2病人配合有定向力、安靜3病人配合病人對(duì)指令有反應(yīng)4嗜睡對(duì)輕叩眉間或大聲聽覺刺激反應(yīng)敏捷5嗜睡對(duì)輕叩眉間或大聲聽覺刺激反應(yīng)遲鈍6嗜睡無(wú)任何反應(yīng)第49頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天及時(shí)有效的肢體約束

及時(shí)有效的肢體約束應(yīng)用適當(dāng)有效的約束可以阻止UEX的發(fā)生。護(hù)士應(yīng)在充分評(píng)估插管患者耐受程度的基礎(chǔ)上，對(duì)有拔管傾向或曾有拔管行為的患者給予肢體約束。第50頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天PhysicalRestraints

Unplannedextubationusuallyoccurswhenapatientmoveshisorherhandtoreachandpulloutthetube.A30oelevationoftheheadofthebediscommontoavoidaspirationandpromoteventilation.

InfluenceofPhysicalRestraintonUnplannedExtubationofAdultIntensiveCarePatients.AmJCritCare，2008;17:408-415.第51頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天PhysicalRestraints

however,suchelevationincreasesthechanceofunplannedextubation.Researchershavesuggestedthatapatient’shandsshouldbekeptatleast20cmawayfromthetubes,andavoidingthehead-uppositionmightpreventunplannedextubation.InfluenceofPhysicalRestraintonUnplannedExtubationofAdultIntensiveCarePatients.AmJCritCare，2008;17:408-415.第52頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天規(guī)范護(hù)理操作程序加強(qiáng)巡視

使用呼吸機(jī)的患者在翻身、吸痰時(shí)至少應(yīng)有兩人合作，保持頭頸部與氣管導(dǎo)管活動(dòng)的一致性。更換體位時(shí)先擺正頭位再轉(zhuǎn)動(dòng)軀體。翻身時(shí)將氣管插管與頭部一起轉(zhuǎn)動(dòng)，動(dòng)作不可過(guò)猛。第53頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)提高護(hù)理質(zhì)量

對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)后意外拔管的發(fā)生率明顯下降,培訓(xùn)內(nèi)容包括護(hù)士對(duì)UEX的認(rèn)知，患者情況的評(píng)估技巧，UEX的相關(guān)護(hù)理對(duì)策。加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)控管理，提高護(hù)士責(zé)任心。第54頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天

適時(shí)拔管撤機(jī)，避免不必要的拔管延遲

對(duì)有拔管指征的患者及時(shí)拔管。拔管的指征為：生命體征穩(wěn)定、意識(shí)清楚、自主呼吸有力，無(wú)心肺等重要臟器并發(fā)癥；帶管吸氧1h，SaO2維持在98～100%，血?dú)夥治鼋Y(jié)果正常。第55頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天發(fā)生時(shí)間：2010-3-120:30:00護(hù)士年屆：2007

3月1日晚上8時(shí)30分，患者氣管插管，雙手約束，異常煩躁，責(zé)任護(hù)士匯報(bào)醫(yī)生后遵醫(yī)囑準(zhǔn)備使用力月西鎮(zhèn)靜。在工人取藥途中患者自行拔除氣管插管，當(dāng)時(shí)SPO298%，立即予呼吸皮囊加壓給氧。再次氣管插管，經(jīng)過(guò)順利?；颊呱w征平穩(wěn)。案例分析-案例1第56頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天原因分析：

1.病人神志清楚，異常煩躁

2.約束不當(dāng)

3.護(hù)士預(yù)見性防御不夠，缺少經(jīng)驗(yàn)

4.患者煩躁，未及時(shí)采取鎮(zhèn)靜措施，科室無(wú)備用藥

5.該病人當(dāng)天早上氣管插管，與病人交流溝通不夠事件后果：

患者自行拔除后立即皮囊加壓給氧后重新置入氣管導(dǎo)管，SPO2

99-100％,三天后脫機(jī)成功，拔除氣管插管無(wú)不良后果發(fā)生。案例分析-案例1第57頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天發(fā)生時(shí)間：2010-3-2616:51:00護(hù)士年屆：2003患者胸腹部手術(shù)后半臥位休息（床頭抬高30度），芬太尼12ug/h鎮(zhèn)痛，偶躁動(dòng)，予心理安慰，患者配合治療。16時(shí)51分護(hù)士在鄰床換液體時(shí)，患者頭及上身抬起，左手迅速拔除氣管插管，此時(shí)雙手約束帶在位。立即面罩吸氧，通知醫(yī)生，DXM5mgIV，患者呼吸平穩(wěn)，SPO2100%。ABG和SPO2均正常，發(fā)音正常，未重置氣管插管。案例分析-案例2第58頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天原因分析：

1、因考慮該患者根據(jù)病情需早期拔管，故未使用鎮(zhèn)靜劑。

2、患者半臥位治療體位，縮短了雙手和口插管的距離，加大患者自行拔管的風(fēng)險(xiǎn)。事件后果：

患者自行拔除后無(wú)不良后果出現(xiàn)，未出現(xiàn)氣道損傷，SPO2

99-100％,生命體征穩(wěn)定,未重置插管。案例分析-案例2第59頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天發(fā)生時(shí)間：2010-4-1612:50:00護(hù)士年屆：2008患者10AM停力月西泵，呼吸機(jī)試脫機(jī)改插管內(nèi)吸氧，12：50分因約束帶不夠緊手脫出而自行拔除氣管插管，立即給予儲(chǔ)氧面罩吸氧并通知醫(yī)生，處理即予以地塞米松針10mg靜推，嚴(yán)密觀察病情，并給予病情記錄。案例分析-案例3第60頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天原因分析：

1.患者停用鎮(zhèn)靜藥后評(píng)估不及時(shí)

2.約束帶不當(dāng)

3.護(hù)士巡視不及時(shí)

事件后果：

患者自行拔除后無(wú)不良后果出現(xiàn)，未出現(xiàn)氣道損傷，SPO2

99-100％,生命體征穩(wěn)定,未重置插管。案例分析-案例3第61頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天Self-extubationoccursdespitetheuseofsedationandrestraints.Inthisstudy,82%ofunplannedextubationsoccurredinpatientswithphysicalrestraints.Currently,useofawristbelttiedtothebedsiderailingisthemostcommonmethodofrestrainingpatients.

ACase-ControlStudy

InfluenceofPhysicalRestraintonUnplannedExtubationofAdultIntensiveCarePatients

（AmJCritCare，2008;17:408-415）第62頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天醫(yī)