高危妊娠的識(shí)別

關(guān)于高危妊娠的識(shí)別目的：母親安全與子代健康

21世紀(jì)的概念是降低孕產(chǎn)婦死亡率，降低發(fā)病率、致殘率、提高三維健康質(zhì)量，降低圍產(chǎn)兒死亡率和子代健康素質(zhì)。第2頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天孕前身心保健方面

1.孕前的營(yíng)養(yǎng)狀況：葉酸、素食、吸煙等

2.孕前生活方式：飲酒、吸煙、桑拿、高溫環(huán)境

3.孕期生活環(huán)境：鉛、汞、苯、氯乙烯、污染的水源和食物，感染，殺蟲(chóng)劑等

4.孕前心理狀態(tài)：抑郁狀態(tài)、經(jīng)濟(jì)狀況、家庭暴力、低收入

5.飼養(yǎng)寵物、生食肉類(lèi)

6.性伴侶狀況許多隨機(jī)試驗(yàn)研究表明，孕前保健可以改變?nèi)焉锏念A(yù)后第3頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天孕前健康檢查1.健康篩查：TOUCH，肥胖，血糖、血壓等2.既往妊娠情況：自然流產(chǎn)、晚期流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、畸形等。3.家族史：遺傳病、出生缺陷等第4頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天醫(yī)學(xué)咨詢(xún)1.糖尿病2.心臟病3.慢性高血壓4.腎臟疾病5.其他疾?。涸僬稀LE、癲癇、第5頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天預(yù)防遺傳病的發(fā)生1.孕前需進(jìn)行遺傳咨詢(xún)2.常見(jiàn)遺傳?。篘TD、PKU、血紅蛋白病孕前免疫風(fēng)疹疫苗第6頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天一般高危因素

年齡＜18歲年齡≥35歲早孕建卡時(shí)體重＜40kg早孕建卡時(shí)體重＞85kg身高＜150cmBMI≥30瘢痕子宮(1次子宮手術(shù)史）未規(guī)律產(chǎn)檢者子宮肌瘤卵巢囊腫≥5cm生殖器官發(fā)育異常先天發(fā)育異?；蛴羞z傳病家族史惡性腫瘤史嚴(yán)重高危因素瘢痕子宮（子宮手術(shù)2次以上）極嚴(yán)重高危因素瘢痕妊娠第7頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天異常妊娠分娩史一般高危因素自然流產(chǎn)﹥2次早產(chǎn)史多年不孕死胎史死產(chǎn)史新生兒死亡史難產(chǎn)史產(chǎn)后出血史出生缺陷史巨大兒分娩史極嚴(yán)重高危因素新生兒溶血病史

第8頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天藥物毒物接觸史孕早期病毒感染吸煙及服用過(guò)孕婦禁忌藥物史放射線(xiàn)及可疑致畸物職業(yè)毒物接觸史第9頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天妊娠合并癥及并發(fā)癥一般高危因素心肌炎后遺癥、心律失常等心臟病變，目前無(wú)癥狀、無(wú)需藥物治療，心功能正常極嚴(yán)重高危因素

心臟病變較嚴(yán)重：心功能Ⅰ-Ⅱ級(jí)，心肌炎后遺癥，心律失常需要藥物治療者心衰房顫先心?。ㄗ辖C型）第10頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天不宜妊娠因素心臟病變嚴(yán)重，心功能Ⅲ級(jí)或Ⅲ級(jí)以上者。有過(guò)心力衰竭病史者凡是胸廓畸形嚴(yán)重，心臟明顯肥大、肺活量低于1000毫升者，不宜妊娠，應(yīng)動(dòng)員及早做人工流產(chǎn)。如果病情較輕，可以繼續(xù)妊娠者，為預(yù)防心臟及呼吸衰竭，孕20周后，應(yīng)定期隨訪(fǎng)肺功能和動(dòng)脈血?dú)夥治?，以了解孕婦的心肺代償情況。妊娠后期，肺活量<600ml者，應(yīng)及時(shí)終止妊娠。紫紺型先心?。ㄓ蚁蜃蠓至餍停┗蚍蝿?dòng)脈高壓，伴咳血者。近期內(nèi)有細(xì)菌性心內(nèi)膜炎或活動(dòng)性風(fēng)濕熱者。聯(lián)合瓣膜病變。感染性心內(nèi)膜炎或心肌炎未經(jīng)治療。第11頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天不宜妊娠因素

ECG示嚴(yán)重心率失常、心室肥厚、心房纖顫、重度房室傳導(dǎo)阻滯、心動(dòng)過(guò)速難以控制者、心肌損害明顯者。心功能檢查，射血分?jǐn)?shù)（EF）≤60%，心排血量指數(shù)（CI）每分鐘≤3.01/m。未經(jīng)手術(shù)糾治的心臟病患者，或雖手術(shù)未能改善心功能者。胸部X線(xiàn)攝片顯示心臟明顯擴(kuò)大，心胸比例>55%，合并肺淤血、肺水腫者。第12頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天妊娠期糖尿病嚴(yán)重高危因素糖尿病合并妊娠；需用胰島素治療的糖尿病極嚴(yán)重高危因素糖尿病合并妊娠；需用胰島素治療的糖尿病不宜妊娠因素糖尿病患者如已經(jīng)有較嚴(yán)重的心血管病變，嚴(yán)重腎病伴腎功能不全，眼底有增殖性視網(wǎng)膜病變未治療者或玻璃體出血等第13頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天妊娠合并慢性高血壓

妊娠期高血壓疾病嚴(yán)重高危因素慢性高血壓并發(fā)子癇前期子癇前期（重度）子癇HELLP極嚴(yán)重高危因素慢性高血壓并發(fā)子癇前期

不宜妊娠因素腦出血史第14頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天一般高危因素腎臟疾病極嚴(yán)重高危因素腎炎伴腎功能損害不宜妊娠因素慢性腎臟疾病伴嚴(yán)重高血壓、腎功能不全第15頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天一般高危因素慢性肝炎病毒攜帶者嚴(yán)重高危因素急、慢性肝炎和肝硬化等；妊娠期特發(fā)性肝內(nèi)膽汁淤積癥極嚴(yán)重高危因素妊娠期急性脂肪肝重癥肝炎不宜妊娠因素肝硬化失代償?shù)?6頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天一般高危因素肺結(jié)核嚴(yán)重高危因素活動(dòng)性肺結(jié)核性傳播疾病、梅毒、淋病極嚴(yán)重高危因素AIDS不宜妊娠因素第17頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天一般高危因素哮喘嚴(yán)重高危因素極嚴(yán)重高危因素胸廓畸形伴輕度肺功能不全，哮喘伴肺功能不全，呼衰，肺栓塞不宜妊娠因素第18頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天一般高危因素嚴(yán)重高危因素血液病治療穩(wěn)定者（再障及白血病等）極嚴(yán)重高危因素不宜妊娠因素重度再障病情未緩解，Evans綜合征第19頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天一般高危因素精神病嚴(yán)重高危因素極嚴(yán)重高危因素不宜妊娠因素精神病急性期

第20頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天一般高危因素血小板減少但≥50×109/L嚴(yán)重高危因素極嚴(yán)重高危因素血小板小于50×109/L不宜妊娠因素第21頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天一般高危因素貧血且血紅蛋白≥80g/L嚴(yán)重高危因素血色素小于80g/l極嚴(yán)重高危因素不宜妊娠因素第22頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天一般高危因素Rh血型陰性嚴(yán)重高危因素極嚴(yán)重高危因素Rh血型不合溶血不宜妊娠因素第23頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天一般高危因素嚴(yán)重高危因素自身免疫系統(tǒng)疾病極嚴(yán)重高危因素活動(dòng)性自身免疫系統(tǒng)疾病不宜妊娠因素第24頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天一般高危因素癲癇穩(wěn)定2年及以上嚴(yán)重高危因素合并癲癇極嚴(yán)重高危因素合并惡性腫瘤不宜妊娠因素危及生命的惡性腫瘤

第25頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天一般高危因素先兆流產(chǎn)或早產(chǎn)胎膜早破羊水過(guò)多羊水過(guò)少胎兒生長(zhǎng)受限胎兒窘迫過(guò)期妊娠陰道炎嚴(yán)重高危因素前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝、子宮破裂極嚴(yán)重高危因素兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)胎盤(pán)植入不宜妊娠因素第26頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天一般高危因素胎位異常（臀位、橫位、不定產(chǎn)式）巨大兒可引起分娩異常的其他胎兒因素骨盆異常軟產(chǎn)道異常雙胎妊娠嚴(yán)重高危因素鏡面綜合癥、雙胎之一死亡極嚴(yán)重高危因素單絨雙羊的雙胎妊娠三胎妊娠不宜妊娠因素第27頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天一般高危因素盆腔腫瘤嚴(yán)重高危因素極嚴(yán)重高危因素不宜妊娠因素第28頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天一般高危因素輔助生殖技術(shù)嚴(yán)重高危因素極嚴(yán)重高危因素不宜妊娠因素第29頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天幾種常見(jiàn)高危妊娠的篩查1妊娠期糖尿病孕24-28周75g葡萄糖篩查標(biāo)準(zhǔn)：空腹：5.01小時(shí)：10.02小時(shí)：8.5高危因素者32-36周復(fù)查?。。?/p>

第30頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天妊高癥的篩查監(jiān)測(cè)血壓孕早期或中期一旦出現(xiàn)浮腫即使血壓不高也必須查尿常規(guī)36周后每周復(fù)查尿常規(guī)（中段尿）第31頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天前置胎盤(pán)早孕必須彩超：了解孕囊位置若孕囊位置偏低必須密切監(jiān)測(cè)疤痕子宮患者更應(yīng)注意，早期可能是疤痕妊娠，若漏診繼續(xù)妊娠則可能是前置胎盤(pán)甚至胎盤(pán)植入第32頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天妊娠期合并甲狀腺疾病的篩查早、中、晚孕查