膝關(guān)節(jié)鏡護理查房

關(guān)于膝關(guān)節(jié)鏡護理查房定義關(guān)節(jié)鏡的基本構(gòu)造是一個光學(xué)系統(tǒng)，中央是采集圖象的棒鏡系統(tǒng)，周圍是導(dǎo)入光源的光導(dǎo)纖維，外面是金屬保護鞘。通過在皮膚上建立約0.8mm~1.0cm微小切口，將關(guān)節(jié)鏡放入關(guān)節(jié)內(nèi)，并在其后方接駁攝像和顯示設(shè)備，可直接觀察關(guān)節(jié)內(nèi)形態(tài)和病變，并通過使用特殊器械，對關(guān)節(jié)內(nèi)疾病進行治療，從而避免許多關(guān)節(jié)切開手術(shù)。第2頁,共60頁，2024年2月25日，星期天解剖

膝關(guān)節(jié)是由股骨下端、脛骨上端和髕骨構(gòu)成，是人體最大最復(fù)雜的關(guān)節(jié)。主要韌帶有髕韌帶、腓側(cè)副韌帶、脛側(cè)副韌帶、腘斜韌帶、膝交叉韌帶（前交叉韌帶、后交叉韌帶）。半月板是墊在股骨內(nèi)、外側(cè)髁與脛骨內(nèi)、外側(cè)髁關(guān)節(jié)面之間的兩塊半月形纖維軟骨板。分別稱為內(nèi)、外側(cè)半月板。第3頁,共60頁，2024年2月25日，星期天解剖

第4頁,共60頁，2024年2月25日，星期天解剖

第5頁,共60頁，2024年2月25日，星期天解剖

第6頁,共60頁，2024年2月25日，星期天解剖

第7頁,共60頁，2024年2月25日，星期天膝關(guān)節(jié)鏡檢查正常的半月板和脛骨平臺第8頁,共60頁，2024年2月25日，星期天正常前叉韌帶第9頁,共60頁，2024年2月25日，星期天前叉韌帶斷裂第10頁,共60頁，2024年2月25日，星期天半月板破裂第11頁,共60頁，2024年2月25日，星期天盤狀半月板破裂第12頁,共60頁，2024年2月25日，星期天半月板變退第13頁,共60頁，2024年2月25日，星期天股骨髁關(guān)節(jié)面缺損第14頁,共60頁，2024年2月25日，星期天絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎第15頁,共60頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)適應(yīng)癥

膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的適應(yīng)范圍相對較廣，主要包括：診斷性關(guān)節(jié)鏡檢查術(shù)；膝關(guān)節(jié)半月板損傷和退變的全切除，次全切部分切除；各種滑膜炎；化膿性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)結(jié)核的沖洗、引流及病灶清除；滑膜皺襞綜合征的滑膜皺襞切除；滑膜軟骨瘤、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體或關(guān)節(jié)內(nèi)異物摘除；骨性關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)沖洗及關(guān)節(jié)清理第16頁,共60頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)禁忌癥局部或全身有炎癥關(guān)節(jié)部分或完全僵硬凝血功能障礙關(guān)節(jié)囊破裂全身情況差第17頁,共60頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)優(yōu)點1、切口小，美觀，可避免晚期因關(guān)節(jié)表面和運動部位的瘢痕而引起的刺激癥狀；2、屬于微創(chuàng)手術(shù)，痛苦小，術(shù)后反應(yīng)較小，患者易于接受；3、術(shù)后早期即可活動和使用肢體，避免長期臥床并發(fā)癥；第18頁,共60頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)優(yōu)點4、并發(fā)癥相對較少；5、基本不影響關(guān)節(jié)周圍肌肉結(jié)構(gòu)，術(shù)后可早期進行功能鍛煉，防止關(guān)節(jié)長期固定引起的廢用和并發(fā)癥；6、關(guān)節(jié)鏡可施行以往開放性手術(shù)難以完成的手術(shù)，如半月板部分切除術(shù)等。第19頁,共60頁，2024年2月25日，星期天查房目的

了解膝關(guān)節(jié)鏡的定義、解剖掌握膝關(guān)節(jié)鏡的康復(fù)鍛煉掌握膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后的護理第20頁,共60頁，2024年2月25日，星期天病歷介紹

患者王素英，女性，53歲，入院前3月余無明顯誘因出現(xiàn)右膝關(guān)節(jié)疼痛，行走時疼痛加劇，休息后緩解，于外院就診行右膝關(guān)節(jié)MRI檢查示：右膝關(guān)節(jié)退行性病變，膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)及髕上囊積液，內(nèi)外側(cè)半月板變形II級，股骨下端及脛骨平臺關(guān)節(jié)面下囊性退行灶，當(dāng)時未行任何正規(guī)治療，其后右膝關(guān)節(jié)反復(fù)疼痛，休息后緩解，現(xiàn)患者及家人要求行骨塊取出術(shù)，予以收入我科。第21頁,共60頁，2024年2月25日，星期天入院護理查體

體格檢查：體溫：36.5℃脈搏：70次／分呼吸：19次／分血壓：170／90mmHg

患者神志清楚，頭顱無畸形；胸廓無畸形，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性羅音；心前區(qū)無隆起，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音；腹平坦，腹肌軟，無反跳痛，未觸及包塊，肝脾肋下未觸及；雙腎區(qū)無叩擊痛，移動性濁音陰性。第22頁,共60頁，2024年2月25日，星期天輔助及實驗室檢查

右膝關(guān)節(jié)MR平掃示：右膝關(guān)節(jié)退行性病變，膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)及髕上囊積液，內(nèi)外側(cè)半月板變形II級，股骨下端及脛骨平臺關(guān)節(jié)面下囊性退行灶。心電圖示：竇性心律，正常范圍心電圖胸部平片：未見明顯異常；血常規(guī)，血型鑒定，凝血四項，九項檢測，生化全套均示正常。第23頁,共60頁，2024年2月25日，星期天病例匯報手術(shù)：于01-27日在腰硬聯(lián)合麻醉下行“右膝關(guān)節(jié)鏡探查+游離體摘除術(shù)”，手術(shù)順利，術(shù)后安返病房。術(shù)后：神志清楚，給予心電監(jiān)護，氧氣吸入，右膝彈力繃帶包扎，干潔，留置尿管一根，在位暢，引流出淡黃色尿液，予：抗炎消腫護肝抗血栓等對癥支持治療。現(xiàn)術(shù)后10天，創(chuàng)面干燥無滲液無竇道形成，右足末端血運良好。第24頁,共60頁，2024年2月25日，星期天關(guān)節(jié)鏡術(shù)后護理重點？

1、術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征變化，抬高患肢20cm，有利于靜脈和淋巴回流，減輕患肢腫脹，膝下墊軟枕，膝關(guān)節(jié)保持屈曲5°～10°位。注意觀察切口局部有無腫脹、滲血以及患肢血運及足趾活動情況，若術(shù)后切口滲血多可行局部冰敷，冰袋置于膝關(guān)節(jié)兩側(cè)，以促進血管收縮，減輕水腫、疼痛，防止進一步滲血。第25頁,共60頁，2024年2月25日，星期天關(guān)節(jié)鏡術(shù)后護理重點？

2、術(shù)后彈力繃帶加壓包扎會影響血液循環(huán)，加之運動量減少，血液循環(huán)速度較慢，易發(fā)生深靜脈血栓和嚴(yán)重腫脹導(dǎo)致骨筋膜室綜合征發(fā)生。因此術(shù)后膝關(guān)節(jié)加壓包扎期間要注意觀察患肢遠(yuǎn)端運動、感覺及血運情況，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生，及時處理。應(yīng)注意彈力繃帶加壓包扎松緊要適宜，并早期進行功能鍛煉。

第26頁,共60頁，2024年2月25日，星期天關(guān)節(jié)鏡術(shù)后護理重點？

3、術(shù)后監(jiān)護加強術(shù)后監(jiān)護是防止并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵。

4、術(shù)后功能鍛煉：第27頁,共60頁，2024年2月25日，星期天關(guān)節(jié)鏡術(shù)后并發(fā)癥？

(1)關(guān)節(jié)腔內(nèi)出血：多發(fā)生在術(shù)后24h內(nèi)，主要表現(xiàn)為患側(cè)膝關(guān)節(jié)腫脹，疼痛劇烈，切口血性滲出增多，浮髕試驗陽性，關(guān)節(jié)腔穿刺抽吸較多量的血液等。處理方法：及時更換手術(shù)輔料，適當(dāng)加壓包扎，密切觀察病情，必要時由手術(shù)操作孔置管引流或請教醫(yī)師處理。第28頁,共60頁，2024年2月25日，星期天關(guān)節(jié)鏡術(shù)后并發(fā)癥？

(2)關(guān)節(jié)腔內(nèi)感染：主要原因為術(shù)中無菌操作不嚴(yán)格、老年或糖尿病等患者抵抗力差、術(shù)后處理不當(dāng)所致；要表現(xiàn)為患側(cè)膝關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛，全身發(fā)熱。清理方法：早期行關(guān)節(jié)穿刺，將關(guān)節(jié)內(nèi)積液送細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗，早期更換并應(yīng)用足量有效的抗生素；發(fā)生感染后，應(yīng)及早切開引流，也可在關(guān)節(jié)鏡下行感染關(guān)節(jié)清理術(shù)，必要時可考慮急診行關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清洗、滴注引流術(shù)。第29頁,共60頁，2024年2月25日，星期天關(guān)節(jié)鏡術(shù)后并發(fā)癥？

(3)關(guān)節(jié)內(nèi)積液。如膝部脹感，但疼痛不明顯，無明顯全身癥狀，一般在術(shù)后4～8h出現(xiàn)，為關(guān)節(jié)滑膜受刺激后的反應(yīng)。查體膝關(guān)節(jié)張力大，腫脹明顯，浮髕試驗陽性，應(yīng)行關(guān)節(jié)穿刺減壓，再加壓包扎24～48h后，關(guān)節(jié)腫脹消退。以防淤血沉積引起疼痛和感染。第30頁,共60頁，2024年2月25日，星期天膝關(guān)節(jié)損傷應(yīng)注意哪些飲食？主要是以高蛋白，高維生素為主，如奶制品，豆制品，魚蝦，肉類等等，多食用新鮮的水果蔬菜。避免辛辣刺激食物，以及飲酒等等。第31頁,共60頁，2024年2月25日，星期天護理診斷

3、1、疼痛：與手術(shù)組織損傷有關(guān)2、軀體移動障礙：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)焦慮：與擔(dān)心疾病的預(yù)后有關(guān)4、潛在并發(fā)癥：關(guān)節(jié)內(nèi)出血第32頁,共60頁，2024年2月25日，星期天護理診斷

6、潛在并發(fā)癥：關(guān)節(jié)內(nèi)積液5、潛在并發(fā)癥：感染7、潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓第33頁,共60頁，2024年2月25日，星期天疼痛：與手術(shù)組織損傷有關(guān)護理措施術(shù)后為患者采取舒適體位，患肢下墊軟枕，使之抬高15°～20°。各項治療護理操作動作要輕柔。輕度疼痛者，指導(dǎo)患者采取一些預(yù)防或減輕疼痛的方法，如深呼吸等。中度疼痛可遵醫(yī)囑口服止痛劑，塞來昔布200mg口服1/晚。應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵，多數(shù)患者可較舒適、輕松地度過手術(shù)后的急性疼痛期。該病人術(shù)后疼痛評分5分。第34頁,共60頁，2024年2月25日，星期天軀體移動障礙：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)護理措施呼叫器，常用物品應(yīng)放置在病人床旁易取到的地方。及時提供便器，協(xié)助做好便后清潔衛(wèi)生。協(xié)助洗漱、更衣、床上擦浴、洗頭等。提供合適的就餐體位與床上餐桌板。移動病人軀體時，動作穩(wěn)、準(zhǔn)、輕，以免加重肢體損傷指導(dǎo)并協(xié)助病人進行功能鍛煉，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬或強直。第35頁,共60頁，2024年2月25日，星期天

焦慮：與陌生的環(huán)境、擔(dān)心疾病的預(yù)后有關(guān)。

護理措施1、主動與病人聊天，減輕病人的陌生感。2、做好心理護理，用通俗語言向病人介紹手術(shù)的重要性及術(shù)后康復(fù)鍛煉知識。3、介紹手術(shù)成功病歷，消除其思想顧慮，積極配合治療，樹立戰(zhàn)勝疾病信心。4、督促家屬一起參與心理護理工作。第36頁,共60頁，2024年2月25日，星期天潛在并發(fā)癥：關(guān)節(jié)內(nèi)出血護理措施一般情況下手術(shù)后會出現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)少量出血，不用處理，可自行吸收，不會影響關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)；如患肢皮膚瘀血、瘀斑范圍擴大，腫脹加大、敷料滲血、疼痛加重，應(yīng)及時報告醫(yī)生處理。第37頁,共60頁，2024年2月25日，星期天

潛在并發(fā)癥：感染

護理措施感染是關(guān)節(jié)鏡術(shù)后較嚴(yán)重的并發(fā)癥。術(shù)后患者體溫一般不超過38℃，若體溫明顯升高，應(yīng)立即報告醫(yī)生，判斷傷口是否感染。第38頁,共60頁，2024年2月25日，星期天

潛在并發(fā)癥：關(guān)節(jié)內(nèi)積液

護理措施如膝部脹感，腫脹加劇，但疼痛不明顯，無明顯全身癥狀，一般在術(shù)后4～8h出現(xiàn)，為關(guān)節(jié)滑膜受刺激后的反應(yīng)。查體膝關(guān)節(jié)張力大，腫脹明顯，浮髕試驗陽性，應(yīng)報告醫(yī)生進行處理，以防淤血沉積引起疼痛和感染。第39頁,共60頁，2024年2月25日，星期天

潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓

護理措施1、患肢向心性按摩：自下往上按摩患肢肌肉，患肢的直腿抬高，進行早期活動：如肌肉的收縮鍛煉，包括足踝、股四頭肌運動等。2、觀察患肢疼痛、腫脹情況，出現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。第40頁,共60頁，2024年2月25日，星期天

護理效果評價：患者體溫、血壓、脈搏正常，情緒穩(wěn)定，膝部輕微疼痛，疼痛評分3分，末梢血運及感覺良好，關(guān)節(jié)無疼痛、無腫脹。第41頁,共60頁，2024年2月25日，星期天

健康教育：1、入院常規(guī)介紹：科室開水間、探視時間；注意穿防滑鞋防止滑倒、防止墜床、個人貴重物品保管等安全教育。2、做好術(shù)前指導(dǎo)，禁食12h、禁飲4-6h、備皮、更衣等。第42頁,共60頁，2024年2月25日，星期天

健康教育：3、術(shù)后飲食指導(dǎo)：主要是以高蛋白，高維生素為主，如奶制品，豆制品，魚蝦，肉類等等，多食用新鮮的水果蔬菜。避免辛辣刺激食物，以及飲酒等等。4、心理指導(dǎo)：講解術(shù)后加強功能鍛煉能促進膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，介紹成功病例，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。第43頁,共60頁，2024年2月25日，星期天如何行關(guān)節(jié)鏡術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練？

術(shù)后第1天，指導(dǎo)患者行股四頭肌舒縮運動，防止肌肉萎縮，增進肌力，2～3次/d，5～10min/次。第44頁,共60頁，2024年2月25日，星期天股四頭肌等長收縮練習(xí)具體方法：平躺在床上，膝關(guān)節(jié)保持伸直，繃緊大腿肌肉，感覺自己已經(jīng)使用最大力氣時，保持這個姿勢5s，放松5s，重復(fù)10次

術(shù)后1日第45頁,共60頁，2024年2月25日，星期天肌力訓(xùn)練（腓腸肌）

術(shù)后2日第46頁,共60頁，2024年2月25日，星期天術(shù)后2日

術(shù)后第2天開始行直腿抬高訓(xùn)練，3～5次/d，5～10min/次。第47頁,共60頁，2024年2月25日，星期天

直腿抬高訓(xùn)練第48頁,共60頁，2024年2月25日，星期天術(shù)后2日提臀練習(xí)：仰臥位，收緊臀部肌肉。保持5秒鐘后放松。重復(fù)10次第49頁,共60頁，2024年2月25日，星期天術(shù)后3日屈膝練習(xí)第50頁,共60頁，2024年2月25日，星期天膝關(guān)節(jié)屈膝練習(xí)

術(shù)后3天第51頁,共60頁，2024年2月25日，星期天術(shù)后3日

第3天開始指導(dǎo)屈膝練習(xí)，防止關(guān)節(jié)粘連，對于主動屈膝功能差者可配合使用下肢關(guān)節(jié)康復(fù)治療儀(CPM)鍛煉，活動度由30°開始，2次/d，40～60min/次，患肢耐受后每天增加5°。第52頁,共60頁，2024年2月25日，星期天術(shù)后3-7天使用拐杖平地行走第53頁,共60頁，2024年2月25日，星期天

特殊康復(fù)鍛煉前交叉韌帶

支具鎖定在0°～90°4周后每周增加15°6～8周去除支具