床旁血濾應(yīng)急預(yù)案-課件

床旁血濾應(yīng)急預(yù)案CRRT常見(jiàn)壓力監(jiān)測(cè)、機(jī)器報(bào)警及解除方法1ppt課件床旁血濾應(yīng)急預(yù)案CRRT常見(jiàn)壓力監(jiān)測(cè)、機(jī)器報(bào)警及解除方法1p1連續(xù)性血液凈化（CBP）是一種體外循環(huán)技術(shù)。保證體外循環(huán)的安全及連續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)是完成此項(xiàng)治療的必要條件，也是醫(yī)護(hù)人員的一項(xiàng)根本任務(wù)。CBP臨床監(jiān)測(cè)與護(hù)理可幫助及早發(fā)現(xiàn)和處理體外循環(huán)中出現(xiàn)的故障，以及觀察治療對(duì)患者的影響，從而保證治療的安全性和連續(xù)性。2ppt課件連續(xù)性血液凈化（CBP）是一種體外循環(huán)技術(shù)。保證體外循環(huán)的安2精品資料精品資料3你怎么稱(chēng)呼老師？如果老師最后沒(méi)有總結(jié)一節(jié)課的重點(diǎn)的難點(diǎn)，你是否會(huì)認(rèn)為老師的教學(xué)方法需要改進(jìn)？你所經(jīng)歷的課堂，是講座式還是討論式？教師的教鞭“不怕太陽(yáng)曬，也不怕那風(fēng)雨狂，只怕先生罵我笨，沒(méi)有學(xué)問(wèn)無(wú)顏見(jiàn)爹娘……”“太陽(yáng)當(dāng)空照，花兒對(duì)我笑，小鳥(niǎo)說(shuō)早早早……”床旁血濾應(yīng)急預(yù)案--ppt課件4精品資料精品資料5你怎么稱(chēng)呼老師？如果老師最后沒(méi)有總結(jié)一節(jié)課的重點(diǎn)的難點(diǎn)，你是否會(huì)認(rèn)為老師的教學(xué)方法需要改進(jìn)？你所經(jīng)歷的課堂，是講座式還是討論式？教師的教鞭“不怕太陽(yáng)曬，也不怕那風(fēng)雨狂，只怕先生罵我笨，沒(méi)有學(xué)問(wèn)無(wú)顏見(jiàn)爹娘……”“太陽(yáng)當(dāng)空照，花兒對(duì)我笑，小鳥(niǎo)說(shuō)早早早……”床旁血濾應(yīng)急預(yù)案--ppt課件6一、CBP機(jī)器的壓力監(jiān)測(cè)

（一）壓力監(jiān)測(cè)的方法現(xiàn)代化的CBP機(jī)器都具有完善的壓力監(jiān)測(cè)裝置，通過(guò)這些壓力的動(dòng)態(tài)變化，反映體外循環(huán)的運(yùn)行情況。目前CBP機(jī)器的壓力監(jiān)測(cè)方法有二種：一種是采用保護(hù)罩連接體外循環(huán)回路與機(jī)器壓力探測(cè)器，將回路的壓力傳導(dǎo)至探測(cè)器。一種是管路的不同部位設(shè)置紐扣式裝置，可嵌人機(jī)器上的壓力探測(cè)器，紐扣式裝置為膜式結(jié)構(gòu)，順應(yīng)性好，可很好地傳導(dǎo)壓力，且與管路是完整的連接。7ppt課件一、CBP機(jī)器的壓力監(jiān)測(cè)（一）壓力監(jiān)測(cè)的方法7機(jī)器的壓力監(jiān)測(cè)極大地方便了醫(yī)護(hù)人員對(duì)體外循環(huán)運(yùn)行情況的判斷，但在一些情況下也會(huì)出現(xiàn)錯(cuò)誤，如紐扣式裝置與機(jī)器壓力探測(cè)器嵌合不緊密，或血液、液體進(jìn)入保護(hù)罩中。醫(yī)護(hù)人員要必須判斷這種測(cè)量錯(cuò)誤，并進(jìn)行干預(yù)。8ppt課件機(jī)器的壓力監(jiān)測(cè)極大地方便了醫(yī)護(hù)人員對(duì)體外循環(huán)運(yùn)行情況的判斷，8（二）壓力監(jiān)測(cè)指標(biāo)1、動(dòng)脈壓（PA）為血泵前的壓力，由血泵轉(zhuǎn)動(dòng)后抽吸產(chǎn)生，通常為負(fù)壓。主要反映血管通路所能提供的血流量與血泵轉(zhuǎn)速的關(guān)系，血流不足時(shí)負(fù)壓值增大，正常情況下大于-200mmHg,低于此值時(shí)需干預(yù)9ppt課件（二）壓力監(jiān)測(cè)指標(biāo)1、動(dòng)脈壓（PA）9ppt課件92、濾器前壓（PBF）是體外循環(huán)壓力最高處。與血泵流量、濾器阻力及血管通路靜脈端阻力相關(guān)，血流量過(guò)大，濾器凝血及空心纖維堵塞，回路靜脈端阻塞都可導(dǎo)致壓力大。PBF不僅是壓力指標(biāo)，還是安全性監(jiān)測(cè)指標(biāo)。各種原因?qū)е翽BF過(guò)度升高，易造成循環(huán)管路接頭處崩裂，失血及導(dǎo)致濾器破膜。10ppt課件2、濾器前壓（PBF）10ppt課件103、靜脈壓（PV）血液流回體內(nèi)的壓力，反映靜脈入口通暢與否的良好指標(biāo)，通常為正值。11ppt課件3、靜脈壓（PV）11ppt課件114、超濾液側(cè)壓（PF）又稱(chēng)廢液壓由二部分組成：一是濾器中血流的小部分壓力通過(guò)超濾液傳導(dǎo)產(chǎn)生，為正壓。另一部分超濾液泵產(chǎn)生，為負(fù)壓。12ppt課件4、超濾液側(cè)壓（PF）又稱(chēng)廢液壓12ppt課件125、跨膜壓（TMP）為計(jì)算值，反映濾器要完成目前設(shè)定超濾率所須的壓力，為血泵對(duì)血流的擠壓作用及超濾液泵的抽吸作用之和。TMP過(guò)大，可能反映濾器凝血，也可能反映設(shè)定超濾率過(guò)大，超過(guò)濾器的性能。濾器前壓、靜脈壓及廢液壓構(gòu)成計(jì)算TMP的三要素：

TMP=〔（PBF+PV）/2〕-PF13ppt課件5、跨膜壓（TMP）13ppt課件13常見(jiàn)報(bào)警原因及處理

護(hù)士應(yīng)熟悉CBP機(jī)器的性能，并按其操作規(guī)程連接患者建立體外循環(huán)，動(dòng)作熟練流暢。避免因準(zhǔn)備不充分等人為因素引起血泵暫停。血泵停止運(yùn)轉(zhuǎn)被視為造成體外循環(huán)凝血的重要因素，無(wú)論何種原因，都應(yīng)盡快排除。14ppt課件常見(jiàn)報(bào)警原因及處理護(hù)士應(yīng)熟悉CBP機(jī)器的性能，并按其操作規(guī)14一、空氣報(bào)警Airdetected發(fā)生原因

1、空氣在循環(huán)血路中或靜脈回路中

2、沒(méi)有正確放置在空氣監(jiān)測(cè)器中

3、監(jiān)測(cè)器故障15ppt課件一、空氣報(bào)警Airdetected發(fā)生原因15pp15應(yīng)對(duì)措施

1、快速按下氣泡鍵，將靜脈回路從靜脈夾中拿出，用注射器去掉靜脈壺的空氣，將空氣向上排

2、確保管路內(nèi)無(wú)氣泡存在

16ppt課件應(yīng)對(duì)措施16ppt課件163、用反滲水擦拭氣泡探測(cè)器表面，重新更換一段管路放在靜脈監(jiān)測(cè)夾中，重新安裝靜脈檢測(cè)夾

4、如果在空氣檢測(cè)器和病人之間沒(méi)有可見(jiàn)空氣，按血泵鍵重新開(kāi)始治療，流量由低到快17ppt課件3、用反滲水擦拭氣泡探測(cè)器表面，重新更換一17二、通路壓力低Lowaccesspressure發(fā)生原因

1、導(dǎo)管位置改變，管口緊貼血管壁

2、血流速過(guò)高

3、管路彎曲或堵塞

4、血容量不足18ppt課件二、通路壓力低Lowaccesspressure18應(yīng)對(duì)措施

1、檢查管路有無(wú)彎曲或堵塞

2、降低血流量

3、調(diào)整管路位置、連接方向

19ppt課件應(yīng)對(duì)措施19ppt課件194、補(bǔ)液口連接輸液器鹽水，夾閉A端，若壓力監(jiān)測(cè)恢復(fù)正常，提示壓力傳感器安裝正確，若不正常，則應(yīng)重新安裝壓力傳感器

5、補(bǔ)液、補(bǔ)充血容量

6、回血、下機(jī)，進(jìn)入再循環(huán)模式，請(qǐng)示醫(yī)生調(diào)整導(dǎo)管，根據(jù)具體情況繼續(xù)治療或結(jié)束治療20ppt課件4、補(bǔ)液口連接輸液器鹽水，夾閉A端，若壓力監(jiān)20三、靜脈回路壓力高發(fā)生原因

1、靜脈管路或病人導(dǎo)管被彎曲或凝血

2、靜脈回路壺凝血

3、血流量太高

4、傳感器錯(cuò)誤21ppt課件三、靜脈回路壓力高發(fā)生原因21ppt課件21應(yīng)對(duì)措施

1、去除彎曲或更換管路

2、降低血流量

3、停止治療，聯(lián)系維修服務(wù)22ppt課件應(yīng)對(duì)措施22ppt課件22四、漏血報(bào)警Bloodleak發(fā)生原因

1、漏血小壺沒(méi)有正確安放在漏血報(bào)警器內(nèi)

2、檢查血濾器，有無(wú)破膜

3、確保TMP不超過(guò)濾器最大極限

4、每小時(shí)超濾率和每小時(shí)置換液量過(guò)快過(guò)多23ppt課件四、漏血報(bào)警Bloodleak發(fā)生原因23ppt課件23應(yīng)對(duì)措施

1、正確安裝漏血小壺

2、更換濾器

3、降低超濾率及每小時(shí)置換液量24ppt課件應(yīng)對(duì)措施24ppt課件24五、凝血發(fā)生原因

1、無(wú)肝素治療

2、血流速慢

3、報(bào)警導(dǎo)致血泵反復(fù)停止工作

4、患者高凝狀態(tài)25ppt課件五、凝血發(fā)生原因25ppt課件25凝血征兆1、觀察濾器兩端蓋內(nèi)的血液分布是否均勻2、濾器纖維顏色有無(wú)變深3、管路內(nèi)有無(wú)血液分層

4、靜脈壺的濾網(wǎng)有無(wú)血凝塊形成或手感發(fā)硬

5、液面有無(wú)泡沫

6、跨膜壓是否進(jìn)行性升高26ppt課件凝血征兆1、觀察濾器兩端蓋內(nèi)的血液分布是否均勻26ppt課26應(yīng)對(duì)措施

1、嚴(yán)密觀察，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，實(shí)行無(wú)肝素治療時(shí)，半小時(shí)或一小時(shí)少量水沖洗管路及透析器，觀察凝血情況，及早發(fā)現(xiàn)凝血征兆，發(fā)現(xiàn)靜脈壓或壓力降忽然增高，均要及時(shí)回血、盡早回血，必要時(shí)及時(shí)更換管路與濾器，超濾量應(yīng)扣除沖洗鹽水，避免體外凝血

27ppt課件應(yīng)對(duì)措施27ppt課件272、盡快提高血流速，在可能的情況下，增加血流速，減少超濾率

3、預(yù)沖時(shí)排氣充分，減少凝血機(jī)會(huì)

4、及時(shí)處理報(bào)警，減少血泵停止次數(shù)及時(shí)間

5、肝素鹽水浸泡透析器

6、調(diào)節(jié)機(jī)溫，在情況允許的范圍內(nèi)機(jī)溫越高越不易凝血28ppt課件2、盡快提高血流速，在可能的情況下，增加血28六、出血發(fā)生原因

1、肝素使用過(guò)量

2、凝血機(jī)制障礙29ppt課件六、出血發(fā)生原因29ppt課件29應(yīng)對(duì)措施

1、停用肝素，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)出血情況

2、加強(qiáng)患者的各種引流液、大便顏色、傷口滲血等情況的觀察30ppt課件應(yīng)對(duì)措施30ppt課件303、監(jiān)測(cè)活化凝血時(shí)間（ACT），及時(shí)調(diào)整抗凝劑的用量或改用其他抗凝方法4、靜脈封管時(shí)用低濃度肝素，1ml=4mg用兩個(gè)兩毫升注射器分別精確封管，按管腔容量31ppt課件3、監(jiān)測(cè)活化凝血時(shí)間（ACT），及時(shí)調(diào)整抗凝劑的用量或改用其315、根據(jù)醫(yī)囑采用體外肝素化或無(wú)肝素治療，嚴(yán)密觀察出血情況

6、根據(jù)醫(yī)囑使用魚(yú)精蛋白

7、根據(jù)醫(yī)囑停止治療32ppt課件5、根據(jù)醫(yī)囑采用體外肝素化或無(wú)肝素治療，嚴(yán)32七、溫度過(guò)高Hightemperature發(fā)生原因

1、置換液溫度在40.5度

2、加熱板溫度在53度以上33ppt課件七、溫度過(guò)高Hightemperature發(fā)生原因33預(yù)防措施

1、檢查置換液管路有無(wú)彎曲

2、打開(kāi)加熱門(mén)冷卻加熱器

3、看菜單內(nèi)置換液實(shí)際溫度

4、請(qǐng)維修人員調(diào)試34ppt課件預(yù)防措施34ppt課件34八、停電發(fā)生原因

1、醫(yī)院供電線路故障

2、人為導(dǎo)致電源線脫離35ppt課件八、停電發(fā)生原因35ppt課件35應(yīng)對(duì)措施

1、Aquarius系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)轉(zhuǎn)至蓄電池供電，直到電源供應(yīng)重新開(kāi)始

2、屏幕上會(huì)顯示“power_fail”預(yù)警