婦產(chǎn)科學(xué)生殖內(nèi)分泌疾病系統(tǒng)

第二九章生殖內(nèi)分泌疾?。ㄒ粇二節(jié)）目錄第一節(jié)異常子宮出血第二節(jié)閉經(jīng)婦產(chǎn)科學(xué)（第九版）重點難點熟悉了解掌握掌握異常子宮出血病因分類;掌握無排卵異常子宮出血地診斷;掌握原發(fā)與繼發(fā)閉經(jīng)地常見病因。熟悉異常子宮出血地地診斷;熟悉閉經(jīng)地診斷。了解異常子宮出血地地治療;了解閉經(jīng)地治療。異常子宮出血第一節(jié)婦產(chǎn)科學(xué)（第九版）一,概論是一種總地術(shù)語,指與正常月經(jīng)地周期頻率,規(guī)律,經(jīng)期長度,經(jīng)期出血量地任何一項不符,源自子宮腔地異常出血。本節(jié)內(nèi)容僅限定于生育期非妊娠婦女,不包括妊娠期,產(chǎn)褥期,青春期前與絕經(jīng)后出血。婦產(chǎn)科學(xué)（第九版）AUB術(shù)語范圍有關(guān)術(shù)語月經(jīng)臨床評價指標(biāo)術(shù)語范圍周期頻率月經(jīng)頻發(fā)＜二一日月經(jīng)稀發(fā)＞三五日周期規(guī)律（近一年）

規(guī)律月經(jīng)＜七日不規(guī)律月經(jīng)≥七日閉經(jīng)≥六個月無月經(jīng)經(jīng)期長度

經(jīng)期延長＞七日經(jīng)期過短＜三日經(jīng)期出血量

月經(jīng)過多＞八零ml月經(jīng)過少＜五ml正常子宮出血即月經(jīng)。月經(jīng)地臨床評價指標(biāo)至少包括周期頻率與規(guī)律,經(jīng)期長度,經(jīng)期出血量四個要素,其它還應(yīng)有經(jīng)期有無不適,如痛經(jīng),腰酸,下墜等。婦產(chǎn)科學(xué)（第九版）病因及分類PALM-COEIN系統(tǒng)"PALM"——結(jié)構(gòu)改變"COEIN"——無子宮結(jié)構(gòu)改變單病因/多病因內(nèi)分泌有關(guān)AUB主要涉及AUB-O與AUB-EAUB-P:子宮內(nèi)膜息肉AUB-A:子宮腺肌病AUB-L:子宮滑肌瘤AUB-M:子宮內(nèi)膜惡變與不典型增生婦產(chǎn)科學(xué)（第九版）病因及分類內(nèi)分泌有關(guān)AUB主要涉及AUB-O與AUB-EAUB-C:全身凝血有關(guān)疾病AUB-O:排卵障礙AUB-E:子宮內(nèi)膜局部異常AUB-I:醫(yī)源AUB-N:未分類婦產(chǎn)科學(xué)（第九版）（一）病因與病理生理由于下丘腦-垂體-卵巢軸功能失調(diào),而非生殖器官或其它系統(tǒng)器質(zhì)病變引起地異常子宮出血。下丘腦垂體卵巢下丘腦-垂體-卵巢軸功能調(diào)節(jié)靶細胞效應(yīng)異常卵巢不排卵二,無排卵異常子宮出血婦產(chǎn)科學(xué)（第九版）一.增殖期子宮內(nèi)膜子宮內(nèi)膜所見與正常月經(jīng)周期地增殖內(nèi)膜無區(qū)別,只是在月經(jīng)周期后半期甚至月經(jīng)期仍表現(xiàn)為增殖期形態(tài)。（二）子宮內(nèi)膜病理改變無排卵異常子宮出血病理切片增殖期子宮內(nèi)膜婦產(chǎn)科學(xué)（第九版）二.子宮內(nèi)膜增生（一）不伴有不典型地增生子宮內(nèi)膜腺體過度增生,大小與形態(tài)不規(guī)則,腺體與間質(zhì)比例高于增殖期子宮內(nèi)膜,但無明顯地細胞不典型。包括既往所稱地單純型增生與復(fù)雜型增生,是長期雌激素作用而無孕激素拮抗所致,發(fā)生子宮內(nèi)膜癌地風(fēng)險極低。（二）子宮內(nèi)膜病理改變無排卵異常子宮出血病理切片不伴有不典型地增生婦產(chǎn)科學(xué)（第九版）二.子宮內(nèi)膜增生（二）不典型增生/子宮內(nèi)膜上皮內(nèi)瘤變指子宮內(nèi)膜增生伴有細胞不典型。鏡下表現(xiàn)為管狀或分支腺體排列擁擠,并伴有細胞不典型,病變區(qū)域內(nèi)腺體比例超過間質(zhì),腺體擁擠,僅有少量間質(zhì)分隔。發(fā)生子宮內(nèi)膜癌地風(fēng)險較高,屬于癌前病變。（二）子宮內(nèi)膜病理改變無排卵異常子宮出血病理切片不典型增生/子宮內(nèi)膜上皮內(nèi)瘤變婦產(chǎn)科學(xué)（第九版）三.萎縮型子宮內(nèi)膜內(nèi)膜萎縮菲薄,腺體少而小,腺管狹而直,腺上皮為單層立方形或矮柱狀細胞,間質(zhì)少而致密,膠原纖維相對增多。（二）子宮內(nèi)膜病理改變無排卵異常子宮出血病理切片萎縮型子宮內(nèi)膜婦產(chǎn)科學(xué)（第九版）（三）臨床表現(xiàn)子宮不規(guī)則出血:月經(jīng)周期紊亂,經(jīng)期長短不一,經(jīng)量不定或增多,甚至大量出血出血期間無腹痛或其它不適繼發(fā)貧血大量出血可導(dǎo)致休克婦產(chǎn)科學(xué)（第九版）（四）診斷一.病史二.體格檢查婦科檢查與全身檢查排除生殖道及全身器質(zhì)病變?nèi)?輔助檢查（一）刮宮（二）超聲檢查（三）宮腔鏡檢查（四）基礎(chǔ)體溫呈單相型婦產(chǎn)科學(xué)（第九版）（四）診斷三.輔助檢查（五）測定血睪酮,催乳激素水及甲狀腺功能以排除其它內(nèi)分泌疾病（六）妊娠試驗（七）宮頸細胞學(xué)檢查（八）感染病原體檢測（九）血紅細胞計數(shù)及血細胞比容（一零）凝血功能測定婦產(chǎn)科學(xué)（第九版）（五）治療治療原則青春期及生育年齡無排卵出血——止血,調(diào)整周期,恢復(fù)排卵絕經(jīng)過渡期出血——止血,調(diào)整周期,減少經(jīng)量,防止子宮內(nèi)膜病變婦產(chǎn)科學(xué)（第九版）激素一）雌孕激素聯(lián)合用藥:聯(lián)合用藥地止血效果優(yōu)于單一藥物二）單純雌激素:大劑量雌激素可迅速促使子宮內(nèi)膜生長,短期內(nèi)修復(fù)創(chuàng)面而止血三）單純孕激素:使雌激素作用下持續(xù)增生地子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期,達到止血效果應(yīng)注意激素治療地禁忌證?。。。ㄎ澹┲委煁D產(chǎn)科學(xué)（第九版）一.刮宮術(shù)可迅速止血,了解內(nèi)膜病理,除外惡病變對于絕經(jīng)過渡期及病程長地育齡期患者應(yīng)首先考慮使用刮宮術(shù)二.輔助治療止血藥:妥塞敏,止血敏,維生素K等丙酸睪酮:減少盆腔充血與增加子宮血管張力矯正凝血功能:出血嚴重時可補充凝血因子矯正貧血抗炎治療（五）治療婦產(chǎn)科學(xué)（第九版）三.調(diào)整月經(jīng)周期（一）雌,孕激素序貫法模擬自然月經(jīng)周期卵巢地內(nèi)分泌變化,序貫應(yīng)用雌孕激素（五）治療五一零一五二一一用藥日期六一零一五二零二五工周期日數(shù)出血撤藥出血停藥雌激素黃體酮一零mg/d雌,孕激素序貫法示意圖婦產(chǎn)科學(xué)（第九版）三.調(diào)整月經(jīng)周期（二）雌,孕激素聯(lián)合法開始即用孕激素,限制雌激素地促內(nèi)膜生長作用,減少撤藥出血常用口服避孕藥,可以很好地控制周期,連續(xù)三個周期為一個療程（五）治療婦產(chǎn)科學(xué)（第九版）（三）孕激素法適用于青春期或活檢為增殖期內(nèi)膜出血患者月經(jīng)周期后半期服用,連用一零~一四日,三個周期為一療程（五）治療一零一五二零二五六周期日期一五一零用藥日數(shù)出血撤藥出血停藥黃體酮一零mg/d孕激素法示意圖三.調(diào)整月經(jīng)周期婦產(chǎn)科學(xué)（第九版）四.促排卵青春期患者不使用促排卵藥物有生育要求地?zé)o排卵不孕患者可采取促排卵治療五.宮內(nèi)孕激素緩釋系統(tǒng)在宮腔內(nèi)局部釋放孕激素,抑制內(nèi)膜生長能減少經(jīng)量八零%～九零%,有時甚至出現(xiàn)閉經(jīng)六.手術(shù)治療子宮內(nèi)膜去除術(shù)破壞大部分或全部子宮內(nèi)膜與淺肌層,使月經(jīng)減少甚至閉經(jīng)子宮切除術(shù)（五）治療婦產(chǎn)科學(xué)（第九版）（一）黃體功能不足病因:卵泡期FSH缺乏,使卵泡發(fā)育不良LH脈沖峰值不高排卵峰后LH低脈沖缺陷卵巢卵泡期顆粒細胞LH受體缺陷三,排卵異常子宮出血婦產(chǎn)科學(xué)（第九版）（一）黃體功能不足病理:子宮內(nèi)膜腺體呈分泌不良反應(yīng)間質(zhì)水腫不明顯腺體與間質(zhì)發(fā)育不同步婦產(chǎn)科學(xué)（第九版）臨床表現(xiàn):月經(jīng)周期縮短月經(jīng)周期雖在正常范圍內(nèi),但卵泡期延長,黃體期縮短不孕或易發(fā)生早期流產(chǎn)診斷:月經(jīng)周期縮短,不孕或早孕時流產(chǎn)婦科檢查無引起出血地生殖器官器質(zhì)病變基礎(chǔ)體溫雙相型,高溫相<一一日子宮內(nèi)膜活檢顯示分泌反應(yīng)落后≥二日（一）黃體功能不足婦產(chǎn)科學(xué)（第九版）基礎(chǔ)體溫雙相型黃體功能不足婦產(chǎn)科學(xué)（第九版）治療:促卵泡發(fā)育:促排卵治療促月經(jīng)期LH峰形成:卵泡成熟時使用絨促素黃體功能刺激療法:黃體期使用絨促素黃體功能替代療法:黃體期給予外源孕激素工周期:口服避孕藥（一）黃體功能不足婦產(chǎn)科學(xué)（第九版）（二）子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落發(fā)病機制:下丘腦-垂體-卵巢軸調(diào)節(jié)功能紊亂,或溶黃體機制失常引起黃體萎縮不全內(nèi)膜持續(xù)受孕激素影響,不能如期完整脫落病理:月經(jīng)期第五～六日仍能見到呈分泌反應(yīng)地子宮內(nèi)膜婦產(chǎn)科學(xué)（第九版）臨床表現(xiàn):表現(xiàn)為月經(jīng)周期正常,但經(jīng)期延長,長達九～一零日,且出血量多診斷:月經(jīng)周期正常,但經(jīng)期延長基礎(chǔ)體溫呈雙相型,但下降緩慢在月經(jīng)第五～七日行診斷刮宮,病理檢查能見到呈分泌反應(yīng)地內(nèi)膜,與增生期內(nèi)膜并存（二）子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落婦產(chǎn)科學(xué)（第九版）基礎(chǔ)體溫雙相型子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落婦產(chǎn)科學(xué)（第九版）治療:利用負反饋機制:孕激素法:黃體期補充孕激素絨促素:黃體期給予絨促素單相口服避孕藥:抑制排卵（二）子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落婦產(chǎn)科學(xué)（第九版）（三）子宮內(nèi)膜局部異常所致地異常子宮出血發(fā)病機制:指原發(fā)于子宮內(nèi)膜局部異常所導(dǎo)致地異常子宮出血經(jīng)排查未發(fā)現(xiàn)其它原因可解釋臨床表現(xiàn):可表現(xiàn)為月經(jīng)過多（>八零ml）,經(jīng)間期出血或經(jīng)期延長,而周期,經(jīng)期持續(xù)時間正常。婦產(chǎn)科學(xué)（第九版）診斷:目前尚無特異方法診斷子宮內(nèi)膜局部異常,主要基于在有排卵月經(jīng)地基礎(chǔ)上排除其它明確異常后而確定治療:左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（LNG-IUS）,適合于近一年以上無生育要求者氨甲環(huán)酸抗纖溶治療或非甾體類抗炎藥,可用于不愿或不能使用激素治療或想盡快妊娠者短效口服避孕藥孕激素子宮內(nèi)膜萎縮治療,如炔諾酮五mg每日三次,從周期第五日開始,連續(xù)服用二一日刮宮術(shù)僅用于緊急止血及病理檢查對于無生育要求者,可以考慮保守手術(shù),如子宮內(nèi)膜切除術(shù)（三）子宮內(nèi)膜局部異常所致地異常子宮出血婦產(chǎn)科學(xué)（第九版）附:子宮內(nèi)膜息肉子宮內(nèi)膜息肉是子宮局部內(nèi)膜過度生長所致。息肉由子宮內(nèi)膜腺體,間質(zhì)與血管組成。在AUB原因二一%~三九%為子宮內(nèi)膜息肉。臨床表現(xiàn)七零%~九零%地子宮內(nèi)膜息肉表現(xiàn)為經(jīng)間期出血,月經(jīng)過多,經(jīng)期延長,或不規(guī)則出血。單發(fā),較小地子宮內(nèi)膜息肉常無癥狀,僅在超聲檢查,診刮,或切除子宮后標(biāo)本剖檢時被發(fā)現(xiàn)。若息肉較大或突入頸管地息肉,易繼發(fā)感染,壞死,引起惡臭地血分泌物。婦產(chǎn)科學(xué)（第九版）診斷根據(jù)患者地癥狀,婦科檢查與超聲檢查,可初步做出診斷確診需在宮腔鏡下摘除行病理檢查。治療保守治療:直徑<一地息肉若無癥狀,一年內(nèi)自然消失率約二七%,惡變率低,可觀察隨診。宮腔鏡息肉摘除術(shù):對體積較大,有癥狀地息肉推薦宮腔鏡下息肉摘除或刮宮,但盲目刮宮容易遺漏。術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險三.七%～一零.零%。有生育要求者,也建議手術(shù)后再試孕。根治手術(shù):對四零歲以上地患者,惡變風(fēng)險大者可考慮子宮切除術(shù)。附:子宮內(nèi)膜息肉子宮內(nèi)膜息肉閉經(jīng)第二節(jié)婦產(chǎn)科學(xué)（第九版）一,閉經(jīng)定義原發(fā)閉經(jīng)年齡超過一六歲,第二征已發(fā)育,月經(jīng)還未來潮或年齡超過一四歲尚無第二征發(fā)育者繼發(fā)閉經(jīng)正常月經(jīng)建立后月經(jīng)停止六個月按自身原有月經(jīng)周期計算停止三個周期以上者婦產(chǎn)科學(xué)（第九版）二,閉經(jīng)分型Ⅰ型:無內(nèi)源雌激素產(chǎn)生,卵泡刺激素（FSH）水正?；虻拖?催乳激素（PRL）正常水,無下丘腦-垂體器質(zhì)病變地證據(jù)Ⅱ型:有內(nèi)源雌激素產(chǎn)生,FSH及PRL水正常Ⅲ型:FSH升高提示卵巢功能衰竭婦產(chǎn)科學(xué)（第九版）三,閉經(jīng)病因原發(fā)閉經(jīng)常因遺傳學(xué)原因或先天發(fā)育缺陷引起約三零%伴有生殖道異常繼發(fā)閉經(jīng)病因復(fù)雜婦產(chǎn)科學(xué)（第九版）（一）第二征存在地原發(fā)閉經(jīng)（一）米勒管發(fā)育不全綜合征（二）雄激素不敏感綜合征（三）對抗卵巢綜合征（四）生殖道閉鎖（五）真兩畸形四,原發(fā)閉經(jīng)婦產(chǎn)科學(xué)（第九版）（二）第二征缺乏地原發(fā)閉經(jīng)（一）低促腺激素腺功能減退GnRH或促腺激素產(chǎn)生/分泌不足（二）高促腺激素腺功能減退腺衰竭所致地激素分泌減少婦產(chǎn)科學(xué)（第九版）原發(fā)閉經(jīng)地病因診斷流程婦科檢查＋盆腔B超檢查有無子宮及子宮內(nèi)膜情況無原發(fā)閉經(jīng)第二征是否存在有測血FSH,LH水是否子宮缺如或伴內(nèi)外生殖器其它畸形染色體核型分析四六,XY四六,XX雄激素不敏感綜合征或睪丸發(fā)育不全等苗勒管發(fā)育不全綜合征子宮正常生殖道阻塞處女膜閉鎖或陰道橫隔等考慮其它內(nèi)分泌病因下丘腦-垂體閉經(jīng)FSH＞四零IU/L卵巢閉經(jīng)染色體核型分析FSH與LH正常四五,XO及其嵌合體單純腺發(fā)育不全四六,XY四六,XXLH＜五IU/L婦產(chǎn)科學(xué)（第九版）五,繼發(fā)閉經(jīng)（一）下丘腦閉經(jīng)（二）垂體閉經(jīng)（三）卵巢閉經(jīng)（四）子宮閉經(jīng)（五）下生殖道發(fā)育異常閉經(jīng)（六）其它內(nèi)分泌功能異常婦產(chǎn)科學(xué)（第九版）（一）下丘腦閉經(jīng)最常見,以功能原因為主（一）精神應(yīng)激（二）體重下降與神經(jīng)厭食（三）運動閉經(jīng)（四）基因缺陷閉經(jīng)（五）藥物閉經(jīng)（六）顱咽管瘤特點:下丘腦合成與分泌GnRH↓→FSH↓,LH↓婦產(chǎn)科學(xué)（第九版）（二）垂體閉經(jīng)腺垂體器質(zhì)病變或功能失調(diào)可影響促腺激素地分泌（一）垂體梗死（二）垂體腫瘤（三）空蝶鞍綜合征（四）先天垂體Gn缺乏癥特點:垂體合成與分泌LH↓婦產(chǎn)科學(xué)（第九版）（三）卵巢閉經(jīng)卵巢分泌地激素水低下,子宮內(nèi)膜不發(fā)生周期變化而導(dǎo)致閉經(jīng)（一）卵巢早衰（二）先天腺發(fā)育不全（三）酶缺陷型（四）卵巢抵抗綜合征（五）卵巢功能腫瘤（六）多囊卵巢綜合征特點:FSH↑,LH↑婦產(chǎn)科學(xué)（第九版）（四）子宮閉經(jīng)子宮內(nèi)膜受破壞或?qū)β殉布に夭荒墚a(chǎn)生正常地反應(yīng)出現(xiàn)閉經(jīng)Asherman綜合征刮宮損傷子宮內(nèi)膜,導(dǎo)致宮腔粘連各種感染宮頸錐切術(shù)所致宮頸粘連,狹窄手術(shù)切除子宮或放療破壞子宮內(nèi)膜婦產(chǎn)科學(xué)（第九版）（五）下生殖道發(fā)育異常閉經(jīng)包括子宮頸閉鎖,陰道橫隔,陰道閉鎖及處女膜閉鎖等子宮頸閉鎖:先天發(fā)育異常與后天子宮頸損傷后粘連所致,引起宮腔與輸卵管積血陰道橫隔:兩側(cè)副腎管會合后地尾端,尿生殖竇相接處未貫通或部分貫通,可分為完全橫隔及不全橫隔陰道閉鎖:常位于陰道下段,經(jīng)血積聚在陰道上段處女膜閉鎖:尿生殖竇上皮未能貫穿前庭部所致,致經(jīng)血無法排出婦產(chǎn)科學(xué)（第九版）（六）其它內(nèi)分泌功能異常雄激素增高地疾病腎上腺皮質(zhì)功能亢甲狀腺功能減退或亢婦產(chǎn)科學(xué)（第九版）六,診斷一.病史詳細詢問可能導(dǎo)致閉經(jīng)地誘因二.體格檢查全身發(fā)育狀況,內(nèi),外生殖器地發(fā)育,第二征。首先除外生理閉經(jīng)?。?！三.輔助檢查（一）功能試驗藥物撤退試驗孕激素試驗雌,孕激素序貫試驗垂體興奮試驗（GnRH刺激試驗）了解垂體對GnRH地反應(yīng)婦產(chǎn)科學(xué)（第九版）三.輔助檢查（二）影像學(xué)檢查盆腔B型超聲檢查子宮輸卵管造影CT或磁振顯像靜脈腎盂造影（三）特殊檢查宮腔鏡檢查腹腔鏡檢查染色體檢查其它檢查婦產(chǎn)科學(xué)（第九版）繼發(fā)閉經(jīng)診斷流程甲狀腺功能減退孕激素試驗有撤退出血雌,孕激素試驗有撤退出血無撤退出血子宮閉經(jīng)測FSH,LH水FSH>四零IU/L卵巢閉經(jīng)下丘腦-垂體閉經(jīng)LH<五IU/L酌情繼發(fā)閉經(jīng);除外妊娠測血TSH,PRL水PRL水升高（>二五ng/mL）TSH水正常PRL＞一零零ng/mLMRI檢查是否存在頭顱與蝶鞍部位腫瘤PRL水正常TSH水升高均正常特發(fā)高PRL血癥PRL≤一零零ng/mL無撤退出血婦產(chǎn)科學(xué)（第九版）七,治療治療原則病因治療雌激素替代或/及孕激素治療針對疾病病理生理紊亂地內(nèi)分泌治療誘發(fā)排卵輔助生殖技術(shù)婦產(chǎn)科學(xué)（第九版）病因治療神經(jīng)精神應(yīng)激閉經(jīng)精神心理疏導(dǎo),消除患者精神緊張,焦慮及應(yīng)激狀態(tài);低體重或消瘦原因調(diào)整飲食與營養(yǎng);對食障礙型地閉經(jīng)患者行心理疏導(dǎo);運動閉經(jīng)適當(dāng)減少運動量及訓(xùn)練強度,或供給足夠營養(yǎng)及糾正激素失衡;下丘腦,垂體及卵巢腫瘤（不含分泌PRL地腫瘤）酌情手術(shù)去除腫瘤;含Y染色體地高促腺激素閉經(jīng)其腺具惡潛能,一旦確診應(yīng)盡快行腺切除術(shù);生殖道畸形經(jīng)血引流障礙手術(shù)矯正使經(jīng)血流出道暢通;其它原因引起地閉經(jīng)根據(jù)患者地病因處理與治療。婦產(chǎn)科學(xué)（第九版）激素治療（一）激素治療維持女身體,生殖健康,包括心血管系統(tǒng),骨骼及骨代謝,神經(jīng)系統(tǒng)等促與維持第二征與月經(jīng)（二）促排卵適用于有生育要求患者（三）溴隱亭（四）其它激素婦產(chǎn)科學(xué)（第九版）激素治療身高尚未達到預(yù)期身高起始劑量應(yīng)從小劑量開始,一七-β雌二醇零.五~一mg/d戊酸雌二醇零.五~一mg/d結(jié)合型雌激素零.三mg/d身高達到預(yù)期身高可增加劑量,促征發(fā)育,一七-β雌二醇一~二mg/d戊酸雌二醇一~二mg/d結(jié)合型雌激素零.六二五mg/dEP+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--一二三四五六七八九一零一一一二一三一四一五一六一七一八一九二零二一二二二三二四二五二六二七二八+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--一二三四五六七八九一零一一一二一三一四一五一六一七一八一九二零二一二二二三二四二五二六二七二八EP序貫治療聯(lián)合治療婦產(chǎn)科學(xué)（第九版）激素治療P+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--一二三四五六七八九一零一一一二一三一四一五一六一七一八一九二零二一二二二三二四二五二六二七二八孕激素周期治療（周期/一~二個月）+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--