區(qū)域協(xié)調(diào)救治體系胸痛中心的基本概念

區(qū)域協(xié)同救治體系胸痛中心的

基本概念胸痛簡(jiǎn)介胸痛是一種癥狀，引起胸痛的疾病有50余種胸痛為急診就診的第二大常見(jiàn)原因胸痛的四大“殺手”一、急性冠脈綜合癥（心絞痛和心肌梗死）二、主動(dòng)脈夾層三、急性肺栓塞四、自發(fā)性氣胸急診常見(jiàn)的高危胸痛高危心源性疼痛：急性心肌梗死、急性冠脈綜合征、

心臟填塞高危非心源性疼痛：主動(dòng)脈夾層、肺栓塞、張力性氣胸急性冠脈綜合癥ACS胸痛常呈壓榨樣痛并常伴有壓迫感或窒息感。面色蒼白、出汗、紫紺、呼吸困難、心律不齊、血壓降低、心力衰竭等。心電圖---可見(jiàn)S–T段抬高、S–T段壓低和T波改變。心肌酶學(xué)----TnI或CK-MB↑。（年齡）多見(jiàn)于老年人（部位）多位于心前區(qū)（性質(zhì)）胸痛常為壓迫、發(fā)悶或緊縮感（誘因）發(fā)作與體力勞動(dòng)和情緒有關(guān)（緩解）休息和含硝酸甘油后可緩解（時(shí)間）發(fā)作時(shí)間不超過(guò)30分鐘

心絞痛的疼痛特點(diǎn)部位與心絞痛相仿；劇痛、時(shí)間長(zhǎng)、難緩解、嚴(yán)重伴隨癥狀（疼痛劇烈，持續(xù)時(shí)間超過(guò)半小時(shí)，可長(zhǎng)達(dá)數(shù)小時(shí)，含服硝酸甘油癥狀不緩解，常伴有呼吸困難、心力衰竭、休克、出汗）

急性心梗的疼痛特點(diǎn)急性主動(dòng)脈內(nèi)層剝離時(shí)，病人會(huì)產(chǎn)生突發(fā)性的胸部劇痛而類(lèi)似撕裂或刀割的胸痛,而且疼痛可蔓延至肩頸、背、腹，甚至下肢，視主動(dòng)脈剝離范圍而定

好發(fā)人群為高血壓患者

主動(dòng)脈夾層急性肺動(dòng)脈栓塞常有誘因：心臟病、長(zhǎng)期臥床、新近手術(shù)或外傷等原因體循環(huán)靜脈或右心內(nèi)血栓栓子脫落進(jìn)入肺循環(huán)，堵塞肺動(dòng)脈或其分支者稱(chēng)肺栓塞；由于肺栓塞或肺血栓形成，引起肺組織缺氧壞死者稱(chēng)肺梗死。肺栓塞疼痛特點(diǎn)急性肺動(dòng)脈栓塞，絕大多數(shù)源自下肢深部靜脈血栓，血栓移行至右心后再阻塞肺動(dòng)脈造成胸痛或胸悶、呼吸困難、昏厥及休克的癥狀。大面積肺栓塞死亡率極高。自發(fā)性氣胸自發(fā)性氣胸，常會(huì)產(chǎn)生突發(fā)性胸側(cè)疼痛及伴隨呼吸困難；最常發(fā)生于20至30歲的身材高瘦年青人和慢性阻塞性肺疾的患者。自發(fā)性氣胸診斷較無(wú)困難，通常照一張胸部X光即可診斷出來(lái)。胸痛的特點(diǎn)是：胸痛驟然發(fā)生；胸痛位于患側(cè)腋下、鎖骨下等處，有時(shí)同側(cè)放射；疼痛隨深呼吸而加劇，常伴氣促、干咳和進(jìn)行性呼吸困難，嚴(yán)重者可發(fā)紺和休克，但無(wú)全身中毒癥狀。胸部x線檢查可確診。自發(fā)性氣胸的疼痛特點(diǎn)急性胸痛中，急性冠脈綜合征占27.4%，主動(dòng)脈夾層占0.1%，肺栓塞占0.2%，而非心源性胸痛則占到了63.5%

我國(guó)急性胸痛救治現(xiàn)狀我國(guó)建立“胸痛中心”及規(guī)范“急性胸痛”救治流程的必要性我國(guó)ACS發(fā)病率、死亡率逐年增加，有年輕化趨勢(shì)。但是研究顯示，我國(guó)ACS治療存在明顯不足：就診延遲、診斷及治療不規(guī)范、ACS臨床預(yù)后差、聯(lián)診制及轉(zhuǎn)院制不完善、基層醫(yī)院診治條件較差。2007北京“STEMI急診救治現(xiàn)狀的多中心注冊(cè)研究”顯示，只有22%患者D2B時(shí)間<90min,與指南要求相差甚遠(yuǎn)。我國(guó)急性胸痛的診治流程中存在諸多問(wèn)題，治療規(guī)范亟待改善，在我國(guó)推廣“胸痛中心”建設(shè)非常必要。如何最大限度縮短總?cè)毖獣r(shí)間中國(guó)胸痛中心認(rèn)證體系的理論基礎(chǔ)：-----建立區(qū)域協(xié)調(diào)救治體系“胸痛中心”的概念“胸痛中心”最初是為了降低急性心肌梗死（AMI）發(fā)病率和死亡率提出的概念，目前已延伸。急性胸痛是一種常見(jiàn)危及生命的病癥,，心?；颊甙l(fā)病初期90分鐘的救治時(shí)間尤其寶貴，如何在最短的時(shí)間內(nèi)對(duì)患者的病因作出準(zhǔn)確的判斷并實(shí)施正確的治療，對(duì)救治提高搶救成功率至關(guān)重要通過(guò)多學(xué)科（包括EMS，急診科、心內(nèi)科、影像科、心外科、胸外科、呼吸科、消化科等）聯(lián)合、協(xié)同作戰(zhàn)，快速的診斷、危險(xiǎn)評(píng)估與處理，對(duì)胸痛患者進(jìn)行有效的分類(lèi)治療，降低心肌梗死發(fā)生危險(xiǎn)或避免心肌梗死發(fā)生，并準(zhǔn)確篩查出主動(dòng)脈夾層、肺栓塞以及ACS低?；颊?，減少漏診、誤診及過(guò)度醫(yī)療，改善患者的臨床預(yù)后。胸痛中心全球第一家“胸痛中心”于1981年在美國(guó)建立，目前已有多個(gè)國(guó)家相繼建立了“胸痛中心”，美國(guó)“胸痛中心”已發(fā)展到5000多家。實(shí)踐證明:“胸痛中心”在縮短救治時(shí)間、改善治療預(yù)后和節(jié)約醫(yī)療資源方面存在巨大優(yōu)勢(shì)?！靶赝粗行摹钡膬?yōu)勢(shì)我院“胸痛中心”的建立：提高心肌梗死早期救治的能力顯著降低了胸痛確診時(shí)間，降低STEMI再灌注治療時(shí)間縮短STEMI住院時(shí)間降低胸痛患者再次就診次數(shù)和再住院次數(shù)減少不必要的檢查費(fèi)用改善患者的健康相關(guān)生活質(zhì)量和就診滿意度。我院制定的胸痛中心相關(guān)流程急性胸痛患者鑒別流程ACS診治流程急性胸