全膝關(guān)節(jié)置換的護(hù)理查房

全膝關(guān)節(jié)置換的護(hù)理查房1ppt課件.查房目的掌握膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理要點(diǎn)掌握膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的功能鍛煉2ppt課件.病史介紹陳仲方，女，66歲，54床主訴：右膝關(guān)節(jié)疼痛伴活動(dòng)受限2年過(guò)敏史：無(wú)既往史：高血壓史10年，2014年行動(dòng)脈瘤填塞術(shù)現(xiàn)病史：2年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右膝關(guān)節(jié)疼痛，晨起后僵硬，小于30min，床上自行輕度活動(dòng)右膝關(guān)節(jié)后疼痛可減輕，起床活動(dòng)后加重，行走及上、下樓時(shí)疼痛明顯。3ppt課件.入科時(shí)查體體溫36.5C，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓130/80mmHg。?？魄闆r：雙膝關(guān)節(jié)明顯內(nèi)翻畸形，稍腫脹，右膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)稍受限，伸直-20度，屈曲120度，活動(dòng)時(shí)有摩擦音，左小腿中段前方及左足背可見(jiàn)迂曲靜脈曲張，左膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)稍受限，伸直-15度，屈曲120度，活動(dòng)時(shí)有摩擦音，雙側(cè)回旋研磨試驗(yàn)（-），雙側(cè)前后抽屜試驗(yàn)（-），雙側(cè)內(nèi)外側(cè)側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)（-)。雙足各趾活動(dòng)正常，雙足背動(dòng)脈可捫及，雙下肢肢端血運(yùn)可。4ppt課件.輔助檢查1.右膝關(guān)節(jié)DR示：右膝關(guān)節(jié)退行性變。2.24h動(dòng)態(tài)心電圖示：竇性心律不齊3.檢驗(yàn)報(bào)告：05-09生化：c-反應(yīng)蛋白8.84mg/L↑，肌酐90umol/L↑,心肌酶：肌酸激酶216u/L↑,甲功：促甲狀腺素7.470miu/L↑。5ppt課件.診斷：1.右膝骨性關(guān)節(jié)炎2.高血壓3級(jí)3.腦動(dòng)脈瘤填塞術(shù)后4.左膝骨性關(guān)節(jié)炎5.竇性心律不齊6ppt課件.手術(shù)于2018-5-11在導(dǎo)管室局麻下行臨時(shí)起搏器置入術(shù)于2018-5-128:30送手術(shù)室在全麻下行右側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)中出血約200ml，13:35術(shù)畢安返病房，予去枕平臥位，頭偏一側(cè)，右膝部手術(shù)切口輔料包扎干潔，術(shù)中留置傷口引流管通暢，引流出暗紅色血性液體，留置尿管，引流出淺黃色尿液，術(shù)后予骨科一級(jí)護(hù)理，按醫(yī)囑持續(xù)低流量吸氧、心電監(jiān)護(hù)、預(yù)防感染、護(hù)胃、止痛、活血化瘀，Q1h觀察肢端血運(yùn)等對(duì)癥治療。7ppt課件.術(shù)后13/5第一天：患者精神可，生命體征平穩(wěn)，納可，18h傷口引流出70ml暗紅色液體，09:42按醫(yī)囑拔除傷口引流管及尿管。按醫(yī)囑予肢體氣壓，中醫(yī)定向等對(duì)癥治療。14/5第二天：按醫(yī)囑拔除臨時(shí)起搏器，患者生命體征平穩(wěn)，暫未解大便，囑其進(jìn)食高纖維食物，多飲水。15/5第三天：患者已解大便。19/5第七天：CPM治療。8ppt課件.輔助檢查檢驗(yàn)報(bào)告：05-13：C-反應(yīng)蛋白17.41mg/L↑，肌酸激酶343u/L↑，D二聚體2852ng/ml↑。05-16:纖維蛋白原5.89g/L

↑,

D二聚體2203ng/ml↑。05-18：雙下肢動(dòng)靜脈彩超示：雙側(cè)下肢動(dòng)脈硬化伴斑塊形成，雙側(cè)下肢深靜脈未見(jiàn)明顯異常。5-21：纖維蛋白原5.89g/L

↑,C-反應(yīng)蛋白28.57mg/L↑，

D二聚體2203ng/ml↑9ppt課件.床旁查體10ppt課件.一、膝關(guān)節(jié)解剖

膝關(guān)節(jié)是身體最大最復(fù)雜的關(guān)節(jié)。主要結(jié)構(gòu)有股骨下段、脛骨上段及髕骨之關(guān)節(jié)面。11ppt課件.膝關(guān)節(jié)的輔助裝置前、后交叉韌帶、內(nèi)側(cè)韌帶、外側(cè)韌帶、關(guān)節(jié)囊及附著于關(guān)節(jié)附近的肌腱維護(hù)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。12ppt課件.膝關(guān)節(jié)的輔助裝置半月板---可以吸收部份關(guān)節(jié)承受的負(fù)重，還可增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。13ppt課件.膝關(guān)節(jié)的功能位屈曲120-150度左右或伸展5-10度14ppt課件.何謂全膝關(guān)節(jié)置換全膝關(guān)節(jié)置換術(shù),是用人工生物材料置換膝關(guān)節(jié)中已被破壞的骨和軟骨。當(dāng)代人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是20世紀(jì)骨科矯形手術(shù)中最為成功的手術(shù)之一。利用特殊的手術(shù)器材,可以精確切除已被破壞的股骨和脛骨的關(guān)節(jié)表面(有時(shí)髕骨關(guān)節(jié)面也需要進(jìn)行如此處理),然后用特殊的人工生物材料制成的關(guān)節(jié)假體安裝到位。15ppt課件.膝關(guān)節(jié)置換的適應(yīng)癥1.膝關(guān)節(jié)各種炎癥性關(guān)節(jié)炎，如骨性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎累及膝關(guān)節(jié)、血友病性關(guān)節(jié)炎等;2.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎;3.脛骨高位截骨術(shù)后的骨關(guān)節(jié)炎;4.靜息性的感染性關(guān)節(jié)炎（包括結(jié)核、化膿性感染）5.嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)骨壞死、膝關(guān)節(jié)色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎、膝關(guān)節(jié)滑膜軟骨瘤病等16ppt課件.膝關(guān)節(jié)置換的禁忌癥絕對(duì)禁忌癥：1.膝關(guān)節(jié)周圍肌肉癱瘓，或神經(jīng)性疾病導(dǎo)致的肌無(wú)力；2.急性或慢性感染性疾病、活動(dòng)性結(jié)核感染、出血性疾病；3.膝關(guān)節(jié)已長(zhǎng)時(shí)間融合于功能位，沒(méi)有疼痛和畸形等癥狀；相對(duì)禁忌癥：嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松身體虛弱伸肌機(jī)制無(wú)功能無(wú)痛、功能良好的關(guān)節(jié)固定術(shù)嚴(yán)重的周圍血管疾病17ppt課件.病變的膝關(guān)節(jié)18ppt課件.關(guān)節(jié)假體具有足夠強(qiáng)度、塑性好、生物排斥性、抗疲勞、抗腐蝕的性能固定方式：以骨水泥固定為主材料：鈷合金和鈦合金19ppt課件.20ppt課件.術(shù)后DR21ppt課件.

護(hù)理診斷1疼痛與疾病本身和手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)（2018-5-1215：00）

措施：1.使用臉譜法正確評(píng)估患者疼痛程度。2.冰敷：術(shù)后應(yīng)用冰袋敷患膝，以起到止痛及消腫的作用。3.讓家屬陪伴鼓勵(lì)患者，分散其注意力。4.患肢膝后墊軟枕抬高，保持中立位，避免小腿腓腸肌和腓總神經(jīng)過(guò)度受壓，造成小腿腓腸肌靜脈叢血栓的形成和腓總神經(jīng)的損傷。5.術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵，當(dāng)疼痛劇烈時(shí)可遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物。2018-05-1410:00評(píng)價(jià)：患者疼痛減輕，能耐受。22ppt課件.

護(hù)理診斷2

有感染的危險(xiǎn)與引流管、臥床、心臟起搏器置入有關(guān)（2018-5-1215：00）

措施：1.觀察體溫及檢驗(yàn)結(jié)果，如：白細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白等。2.要鼓勵(lì)病人做有效的咳嗽排痰和深呼吸，預(yù)防肺部感染。3.留置尿管期間進(jìn)行會(huì)陰抹洗，囑患者多飲水，每日飲水達(dá)2000ml以上。4.起搏器穿刺點(diǎn)注意觀察有無(wú)紅腫，拔除后用無(wú)菌敷料覆蓋。5.傷口定期換藥，注意無(wú)菌操作。2018-05-1410:00評(píng)價(jià)：患者未發(fā)生感染。23ppt課件.

護(hù)理診斷3

有管道脫落的危險(xiǎn)與管道未妥善固定及宣教不到位有關(guān)（2018-5-1215：00）

措施：1.懸掛管道防滑脫標(biāo)識(shí)，告知患者及家屬保持管道功能位置，避免導(dǎo)管受壓、反折，翻身時(shí)避免牽拉。2.做好床旁交接班。3.加強(qiáng)病房巡視，注意導(dǎo)管接口是否固定牢固。4.告知家屬不要隨意調(diào)節(jié)起搏器等。2018-05-1410:00評(píng)價(jià)：患者未發(fā)生管道脫落。24ppt課件.

護(hù)理診斷4

知識(shí)缺乏缺乏術(shù)后疾病與康復(fù)有關(guān)知識(shí)

（2018-5-1215：00）

一.措施：

1.告知患者相關(guān)功能鍛煉方法；

2.指導(dǎo)患者飲食上的注意事項(xiàng)。二.功能鍛煉原則：早期開始，循序漸進(jìn)，被動(dòng)加主動(dòng)，等長(zhǎng)和等張，但應(yīng)在無(wú)痛的情況下進(jìn)行。2018-05-1410:00評(píng)價(jià)：患者掌握功能鍛煉方法及養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣。25ppt課件.護(hù)理診斷5

有發(fā)生下肢靜脈血栓的危險(xiǎn)與下肢手術(shù)與臥床有關(guān)（2018-5-1215：00）

措施：1.嚴(yán)格交接班，密切觀察肢端血運(yùn)的觀察2.鼓勵(lì)患者手術(shù)麻醉過(guò)后行患肢股四頭肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)和踝泵關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)下肢血液循環(huán)，在病情允許的情況下鼓勵(lì)患者早期進(jìn)行功能鍛煉，防止深靜脈血栓形成。3.遵醫(yī)囑預(yù)防性的應(yīng)用抗血栓藥物等。4.肢體按摩2018-05-1410:00評(píng)價(jià)：患者未發(fā)生深靜脈血栓。26ppt課件.護(hù)理診斷6

有跌倒/墜床的危險(xiǎn)

（2018-5-1215：00）

措施：1.留一陪人，協(xié)助其生活護(hù)理。2.向患者及其家屬做好防跌倒、墜床的健康教育。3.使用床欄，保持地面干燥、無(wú)障礙物，囑患者下床活動(dòng)要有陪人在側(cè)。4.加強(qiáng)病房巡視，密切關(guān)注患者生命體征，及早去除安全隱患。5.做好標(biāo)識(shí)，根據(jù)病情及時(shí)評(píng)估跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表等。2018-05-2010:00評(píng)價(jià)：患者住院期間未發(fā)生跌倒/墜床。27ppt課件.護(hù)理診斷7

潛在并發(fā)癥：假體松動(dòng)（2018-5-1215：00）

措施：1.告知患者術(shù)后三個(gè)月內(nèi)不能坐矮凳，體胖者應(yīng)減肥。2.避免跑、跳、背重物等活動(dòng)，防止膝關(guān)節(jié)假體承受過(guò)度應(yīng)力。2018-05-2010:00評(píng)價(jià)：患者住院期間未發(fā)生假體松動(dòng)。28ppt課件.1.飲食指導(dǎo)2.術(shù)后的功能鍛煉健康宣教29ppt課件.飲食指導(dǎo)1.囑患者規(guī)律口服自備降壓藥并定期測(cè)量血壓；2.告知患者應(yīng)低鹽低脂飲食，每日食鹽量應(yīng)控制在2-5克以內(nèi)（一小匙），宜少量多餐、清淡，多吃高纖維、高鈣食物如魚、海帶、芹菜等，戒煙忌酒等。3.多飲水，每日飲水2000ml以上。30ppt課件.功能鍛煉1

股四頭肌鍛煉-手術(shù)當(dāng)日方法：伸直膝關(guān)節(jié)，收縮股四頭肌，持續(xù)5-15秒后放松，如此反復(fù)，1次/2小時(shí)，1次5-10分鐘。31ppt課件.踝功能鍛煉2

踝泵動(dòng)作-手術(shù)當(dāng)日伸直膝關(guān)節(jié)，踝關(guān)節(jié)進(jìn)行主動(dòng)背伸、跖屈活動(dòng)3-5分鐘每小時(shí)。32ppt課件.功能鍛煉3

直腿抬高鍛煉-術(shù)后2-3天伸膝后直腿抬高至足跟離床15cm處,保持至力竭.10次/組,2-3組/日33ppt課件.功能鍛煉4

床墊支持下屈膝鍛煉-術(shù)后2-3天坐位,足不離開床面,緩慢用力,最大限度屈膝,保持10秒鐘后緩慢伸直。34ppt課件.功能鍛煉5

CPM-術(shù)后4-7天CPM逐漸增大角度(在無(wú)痛或微痛情況下)，1-2次/日，30min/次。35ppt課件.功能鍛煉6

坐位無(wú)支持下屈膝鍛煉-術(shù)后第4天坐位垂腿:正坐于床邊,膝以下懸于床外,保護(hù)下