留置尿管的會陰護(hù)理

關(guān)于留置尿管的會陰護(hù)理患者/家屬教育1向患者講解保持會陰部清潔的意義，每天清洗外陰一次，必要時增加。各種異常如燒灼、疼痛等尿路刺激癥狀及時告知醫(yī)護(hù)人員;2鼓勵患者多喝水（禁食者除外），一般為2L/天，以達(dá)到自行沖洗尿道預(yù)防感染的作用;3指導(dǎo)患者保持管道通暢，勿扭曲受壓，引流管始終保持向下，導(dǎo)尿管的未端及集尿袋不能高于恥骨聯(lián)合。第2頁,共16頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理記錄1會陰護(hù)理的日期和時間。2會陰皮膚切口及敷料情況。3導(dǎo)尿管是否通暢及尿液的顏色、量，有無尿路刺激癥狀。留置導(dǎo)尿存在尿路感染，導(dǎo)尿管拔除困難，尿潴留，尿道狹窄，引流不暢，過敏反應(yīng)和毒性反應(yīng)，膀胱結(jié)石等風(fēng)險，其防范如下:第3頁,共16頁，2024年2月25日，星期天一．尿路感染原因：1.導(dǎo)尿前消毒不規(guī)范;2.導(dǎo)尿過程中無菌操作不規(guī)范，細(xì)菌侵入；3.導(dǎo)尿管粗細(xì)不合適或質(zhì)地太硬；4.留置導(dǎo)尿管期間，會陰部及尿道口不清潔；5.留置時間過長；6.尿袋上提超過尿道口，導(dǎo)致尿液倒流；第4頁,共16頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)：尿頻、尿急、尿痛、當(dāng)感染累及上尿道時可有寒顫、發(fā)熱、尿道口可有膿性分泌物；尿液檢查可有紅細(xì)胞、白細(xì)胞；細(xì)菌培養(yǎng)可呈陽性結(jié)果.預(yù)防：1.盡量避免留置導(dǎo)尿，尿失禁者可用吸水會陰墊，必須留置導(dǎo)尿時，避免縮短留置時間，若需長時間留置，科采取恥骨上經(jīng)皮穿刺置入尿管導(dǎo)尿或行膀胱造樓；第5頁,共16頁，2024年2月25日，星期天2.嚴(yán)格無菌操作，動作輕柔，保持會陰部清潔，每天2次用千玉潔或2%碘伏清洗會陰和尿道口，鼓勵患者多飲水，無特殊禁忌時，每天飲水量在2000ml以上；3.盡量采用硅膠和乳膠材料的導(dǎo)尿管;4.采用封閉式導(dǎo)尿回路，引流裝置最好是一次性導(dǎo)尿袋，引流裝置低于膀胱位置，防止尿液的逆流;5.對需長時間留置導(dǎo)尿的患者應(yīng)定時夾管，開放，訓(xùn)練膀胱的功能。第6頁,共16頁，2024年2月25日，星期天處理：1.必要時采用抗生素局部或全身用藥，但不可濫用抗生素;2.當(dāng)尿路感染發(fā)生時，盡可能拔除導(dǎo)尿管.二．引流不暢原因：1.導(dǎo)尿管堵塞;2.導(dǎo)尿管折疊或折斷.第7頁,共16頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)：無尿液引出或尿液引出減少，導(dǎo)致不同程度的尿潴留，少量尿液從尿道口流出，下腹膨隆，腹脹.預(yù)防：1.留置導(dǎo)尿期間應(yīng)指導(dǎo)患者活動，無心，腎功能不全者，應(yīng)鼓勵多飲水，成人飲水量每天1500-2000ml;2.定期更換導(dǎo)尿管;3.引流袋放置不宜過低，導(dǎo)尿管不宜牽拉過緊;4.翻身活動時防止導(dǎo)尿管折疊扭曲.第8頁,共16頁，2024年2月25日，星期天處理：1.用生理鹽水沖洗引流管;2.如遇導(dǎo)尿管折斷者，可經(jīng)尿道鏡用異物鉗完整取出;3.必要時更換導(dǎo)尿管.三．過敏反應(yīng)和毒性反應(yīng)原因：1.導(dǎo)尿管材質(zhì)不佳;.2患者為過敏體質(zhì).第9頁,共16頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)：全身反應(yīng)有蕁麻疹，鼻炎，結(jié)膜炎，哮喘及休克等；局部反應(yīng)表現(xiàn)為皮膚斑，瘙癢，水泡及丘疹。預(yù)防：1.選用硅膠氣囊導(dǎo)尿管;2.對于過敏體質(zhì)患者，備用抗過敏藥物.處理：發(fā)生過敏者，馬上拔除導(dǎo)尿管，予以抗過敏的藥物；出現(xiàn)休克者，按過敏性休克處理.第10頁,共16頁，2024年2月25日，星期天四．尿潴留

原因：1.長期留置尿管，膀胱逼尿肌過度松弛;2.尿路感染造成逼尿肌炎性水腫，影響膀胱的逼尿功能，加重尿潴留.臨床表現(xiàn)：排尿困難、下腹脹痛、膀胱充盈.預(yù)防：1.長期留置導(dǎo)尿管者，反復(fù)訓(xùn)練膀胱功能1～2天后，方可拔除尿管;2.拔管前夾管，等病人有尿意時拔管;3.拔管后多飲水，以沖洗尿道;第11頁,共16頁，2024年2月25日，星期天4.必要時在拔管前與1：5000的呋喃西林或生理鹽水沖洗膀胱保留20-30分鐘，直至沖洗液至尿道溢出再拔管，以幫助建立有效的首次排尿反射.處理：1.積極采用輔助措施，如腹部熱敷、溫?zé)崴疀_洗外陰、聽流水聲、恥骨聯(lián)合上膀胱按摩等方法等誘導(dǎo)排尿;2.藥物使用，如鹽酸坦洛新等口服;3.必要時重置留置導(dǎo)尿管.第12頁,共16頁，2024年2月25日，星期天五．導(dǎo)尿管拔除困難原因：

導(dǎo)尿管留置時間過長導(dǎo)致膀胱括約肌松弛.臨床表現(xiàn)：導(dǎo)尿管拔除后不能自行排尿或排尿淋漓不盡，尿潴留，下腹膨隆，腹脹.

預(yù)防：1.拔除導(dǎo)尿管前定時夾管訓(xùn)練膀胱功能;2.在夾管時，膀胱充盈，患者有尿意時拔除導(dǎo)尿管;3.拔除導(dǎo)尿管后宣教多飲水;4.拔除尿管后及時排尿，勿憋尿.第13頁,共16頁，2024年2月25日，星期天處理：1.如發(fā)生排尿困難時，可先予誘導(dǎo)法排尿，如：聽流水聲，膀胱處熱敷等;2.藥物治療，如;哈樂膠囊口服;3.如上述措施失敗，可再次行留置導(dǎo)尿術(shù).六．尿道狹窄原因：1.長期留置導(dǎo)尿管;2.尿路感染.臨床表現(xiàn)：排尿不暢，尿流變細(xì)，排尿無力，甚至引起急性，慢性尿潴留。合并感染時出現(xiàn)尿頻，尿急，尿痛。第14頁,共16頁，2024年2月25日，星期天預(yù)防：1.導(dǎo)尿管定期更換;2.尿道口每日用2%的碘伏消毒兩次，保持引流通暢，鼓勵多飲水;