靜脈留置針在兒科中的臨床應(yīng)用

關(guān)于靜脈留置針在兒科中的臨床應(yīng)用

靜脈套管針又稱為靜脈留置針.它是由不銹鋼的芯；軟的外套管及塑料針座組成。穿刺時將外套管和針芯一起刺入血管中、當套管送入血管后，抽出針芯，僅將柔軟的外套管留在血管中進行輸液的一種輸液工具。什么是靜脈留置針第2頁,共25頁，2024年2月25日，星期天一、靜脈留置針的優(yōu)點1、減輕病患的痛苦，保護血管；第3頁,共25頁，2024年2月25日，星期天2、減輕護士的工作量，提高護士工作效率；

第4頁,共25頁，2024年2月25日，星期天3、有利于對危重病患的緊急搶救。第5頁,共25頁，2024年2月25日，星期天二、靜脈留置針應(yīng)用范圍1、間歇性、連續(xù)性或每日靜脈輸液治療，靜脈給藥、輸液、輸血。

注意事項：留置針型號不同，流速有差異。2、采取血標本。

操作流程：靜脈置管、固定→分離肝素帽→接采血管→滴血法取血標本→接肝素帽→接頭皮針頭輸液第6頁,共25頁，2024年2月25日，星期天三、靜脈留置針的使用1、小兒靜脈留置針型號選擇第7頁,共25頁，2024年2月25日，星期天2、血管選擇：選粗直、血流量豐富、無靜脈瓣的血管，避開關(guān)節(jié)且易于固定的血管；同時還要結(jié)合患兒的年齡、血管的顯露情況、個人操作習慣決定。第8頁,共25頁，2024年2月25日，星期天留置針的分類：安全常規(guī)留置針安全頭皮留置針:頭皮式留置針密閉式留置針:常規(guī)型留置針加藥壺型留置針

傳統(tǒng)型整體型安全型防逆流型防逆流常規(guī)型留置針防逆流密閉式留置針第9頁,共25頁，2024年2月25日，星期天第10頁,共25頁，2024年2月25日，星期天四、留置針的操作方法第11頁,共25頁，2024年2月25日，星期天（1）操作前準備工作：著裝整齊，準備用物，洗手；評估病人和環(huán)境;（2）攜用物至床旁，核對患者，操作告知，準備膠布。（3）選擇血管：首選前臂粗直、彈性好、血流豐富的血管，避開關(guān)節(jié)和靜脈瓣。（4）核對藥液；消毒瓶口。第12頁,共25頁，2024年2月25日，星期天（5）消毒皮膚:消毒面積為8×8cm，螺旋式消毒，待干。（6）連接輸液器、留置針。滿足病人輸液治療的前提下，選擇最短、最小型號，敷貼打開備用。（7）扎止血帶后再次消毒:在穿刺點上方10cm處扎止血帶，扎止血帶時間不宜超過2分鐘，松緊適宜，放入2橫指為宜。（8）再次查對，掛上液體并排氣。第13頁,共25頁，2024年2月25日，星期天（9）松動針芯:一手固定導管座，一手垂直向上輕輕出去護針帽，左右轉(zhuǎn)動針芯，切忌上下拉動。（10）穿刺:繃緊皮膚，在消毒范圍的1/2-1/3處穿刺，以15-30度角進針，進針速度要緩慢，見回血后降低角度再進針少許后撤針芯2-3毫米，持導管座將導管與針芯全部送入血管。（11）松開止血帶，打開調(diào)速器。（12）撤針芯激活針尖保護裝置。第14頁,共25頁，2024年2月25日，星期天（13）固定、注明穿刺日期時間。無菌透明敷貼，以穿刺點為中心固定平整；延長管U型固定，肝素帽要高于導管尖端，且與血管平行；敷貼要將隔離塞完全覆蓋。（14）根據(jù)病情調(diào)節(jié)滴速。（15）協(xié)助患者取舒適臥位，整理床單元；洗手，記錄，用物常規(guī)處置。（16）正壓封管:將頭皮針退至肝素帽內(nèi)，用封管液3-5ml脈沖式?jīng)_管；剩余0.5ml，邊推液邊拔針頭正壓封管，夾緊小夾子靠近近心端。第15頁,共25頁，2024年2月25日，星期天五、靜脈留置針應(yīng)用時存在的問題與對策。1、穿刺失敗

措施：首先使患兒安靜，妥善固定患兒，選擇粗直彈性好的血管，進針速度要慢，角度要適宜。角度太小，血管與套管接觸面積太大易引起滲液，角度太大，易刺破血管后壁，待導管進入血管后退出針芯送管。第16頁,共25頁，2024年2月25日，星期天2、靜脈炎

措施：確保靜脈留置針的質(zhì)量與規(guī)格適宜。合理安排輸液順序，在病情許可的情況下，先輸濃度高，刺激性強的藥物，后輸?shù)葷B液體，速度要慢，輸血以后，充分沖管。發(fā)現(xiàn)局部紅，腫，熱，痛，應(yīng)停輸液，立即拔管，局部用25%硫酸鎂濕敷。第17頁,共25頁，2024年2月25日，星期天3、套管針脫落

患兒哭鬧，出汗。敷貼固定不牢導致松脫后留置針碰到其他物品或患兒自己用手抓脫。措施：主要是妥善固定，穿刺后囑家長注意保護。第18頁,共25頁，2024年2月25日，星期天4、藥物外滲

措施：加強巡視，控制好輸液速度。已有局部腫脹的患兒應(yīng)控制滴度，加強觀察，若腫脹明顯伴疼痛者應(yīng)拔除留置針，抬高患肢或頭部，用硫酸鎂濕敷，以促進局部吸收。第19頁,共25頁，2024年2月25日，星期天5、套管堵塞

原因：①由于肢體活動過度或受壓使留置針導管在進血管外發(fā)生反折導致堵管.②封管方法不正確，使血也回流而堵管。③穿刺時靜脈內(nèi)膜損傷，導致尖端有破損等，均易導致血栓形成而堵管。措施：選用正確的封管方法。封管液要足量，推注速度要慢，避免堵管發(fā)生。第20頁,共25頁，2024年2月25日，星期天6、貼膜過敏

措施；建議使用透氣性強的貼膜，如安舒妥IV3000；出現(xiàn)水泡先用安爾碘消毒，用注射器將水泡內(nèi)溶液抽干，在用2L/分低流量氧吹15-20分鐘，每天三次。第21頁,共25頁，2024年2月25日，星期天7、皮膚破損感染

由于貼膜固定較緊、肝素冒邊緣嵌入皮膚導致內(nèi)感染，第Ⅱ代直式留置針多見。措施；拔除留置針，清洗局部，外涂百多邦軟膏。第22頁,共25頁，2024年2月25日，星期天六、注意事項1、每次輸液前后應(yīng)檢查患者穿刺部位及靜脈走向有無紅腫，詢問患者有關(guān)情況，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時拔除導管并給予相應(yīng)處理；2、留置針保留時間一般為3—5天；3、敷貼污染應(yīng)及時更換，記錄穿刺日期、時間及操作者姓名。4、盡可能不從留置針中抽血。必要時，于抽血后必需用生理鹽水5-10ML沖管。第23頁,共25頁，2024年2月25日，星期天5、發(fā)生堵管的時候，謹記不能用注射器推注，正確的方法是回抽，以免將凝固的血栓推進血管內(nèi)而導致其它并發(fā)癥。6