精神病人的接觸溝通與觀察

關(guān)于精神病人的接觸溝通與觀察

精神科護理基本技能與精神病患者接觸和護患關(guān)系的建立精神科護理觀察與記錄精神科的基礎(chǔ)護理精神病患者的組織管理第2頁,共33頁，2024年2月25日，星期天一、與精神病人接觸、溝通的重要性

接觸精神病人既是了解病情的重要途徑，也是做好精神科護理工作的基本功之一。接觸病人不但是為了完成治療及護理任務，更重要的是對病人進行精神治療。這一點體現(xiàn)在從病人入院到出院的全過程，都滲透著精神治療的作用和反作用。護理人員在工作中與病人接觸頻繁，如能恰當運用交往溝通技巧，建立良好的護患關(guān)系，深入了解病人的精神活動，將會對病人的康復起到不可估量的作用，這一點在精神科尤為突出。第3頁,共33頁，2024年2月25日，星期天

溝通溝通：是雙方訊息的傳遞，包括資訊、觀點、情感、技能等，借助語言、文字表情手勢、符號等方法來傳達。溝通的要素：溝通包括信息背景、信息形成者、信息本身、信息傳遞途徑、信息接受者、回饋組成。溝通的種類：語言性溝通、非語言性溝通。沒有溝通，護理任何活動難以進行。第4頁,共33頁，2024年2月25日，星期天二、接觸患者與建立護患關(guān)系的要求1、了解、熟悉患者的基本情況一般情況：疾病情況：2、具有同理心：同理心是指護士能進入患者的內(nèi)心世界，從患者的角度來看事物。

護士的態(tài)度：同情、理解、關(guān)注、積極

護士的服務：主動、周到、細致、適當

真正做到：急患者所急、想患者所想、為患者所做

第5頁,共33頁，2024年2月25日，星期天二、接觸患者與建立護患關(guān)系的要求3、接納、容忍患者：接納是指護士要以患者是具有正常人的基本人權(quán)與尊嚴的態(tài)度來接受患者。

護士要了解患者行為所表達的意思

護士要了解患者所表現(xiàn)的言行可能是內(nèi)在積聚的焦慮、矛盾或敵意等各種復雜情緒在自我控制力最薄弱情況下的宣泄，是為減除內(nèi)在嚴重沖突、壓力、緊張不安的表現(xiàn)方式。

一個接納患者的護士，應能容忍患者所表現(xiàn)的疾病言行。接納患者是護士接觸患者、發(fā)展護患關(guān)系的基礎(chǔ)第6頁,共33頁，2024年2月25日，星期天二、接觸患者與建立護患關(guān)系的要求

4、尊重患者：被尊重是人的基本需要

適當稱謂禮貌用語征求意見，采納患者提出的合理方案及時解決合理需求保護隱私尊重知情權(quán)

護士尊重患者患者尊重信賴護士第7頁,共33頁，2024年2月25日，星期天二、接觸患者與建立護患關(guān)系的要求5、持續(xù)性和一致性的態(tài)度

持續(xù)性：指患者在住院期間有相對固定的護士經(jīng)常與其接觸溝通，使其得到關(guān)心、支持、安慰。一致性：指護士對同一患者應前后一致或?qū)Σ煌颊咭冀K以一樣的真誠態(tài)度接納、對待；一致性還指病區(qū)內(nèi)護理人員都要以一致性方式處理患者的問題，都要以接納、真誠的態(tài)度對待患者。第8頁,共33頁，2024年2月25日，星期天二、接觸患者與建立護患關(guān)系的要求

6、要提高自身素質(zhì)：

具有良好素質(zhì)的護士對患者的影響力大，在患者心目中威信高，有利于護患關(guān)系的建立和發(fā)展。護士對患者的影響力，來自護士自身的言行、素質(zhì)、形象、知識、技能給患者的感受而形成的。第9頁,共33頁，2024年2月25日，星期天三、接觸患者與建立護患關(guān)系的技巧1、接觸交談的基本態(tài)度

禮貌是接觸交談的基本態(tài)度禮貌的稱呼；端莊的儀表；友善熱情的態(tài)度等2、接觸交談的起始語

開頭說話要靈活、自然，氣氛要輕松隨和,讓患者在不知不覺中轉(zhuǎn)入我們欲了解的情況或滲透需要指導的內(nèi)容。第10頁,共33頁，2024年2月25日，星期天三、接觸患者與建立護患關(guān)系的技巧3、接觸交談過程中的技巧

表情要自然姿態(tài)要穩(wěn)重眼神要正視對方語態(tài)要有修養(yǎng)善于傾聽患者訴述善于引導患者話題第11頁,共33頁，2024年2月25日，星期天三、接觸患者與建立護患關(guān)系的技巧

3、接觸交談過程中的技巧

適當運用沉默的溝通技巧適時運用皮膚觸摸法對交談困難的患者方法要靈活善于察言觀色善用重述、歸納、澄清的交談技巧對不同精神癥狀的患者接觸時的要點

4、接觸交談結(jié)束時的技巧第12頁,共33頁，2024年2月25日，星期天對不同精神癥狀患者接觸時的要點

對妄想患者，應啟發(fā)其訴說，以便了解病情，護士要以聽為主，對患者所述內(nèi)容不作肯定或否定，更不與其爭辯，以避免患者的猜疑，甚至被牽入為妄想對象對消極抑郁患者，護士要誘導患者訴說內(nèi)心的痛苦，給予安慰、鼓勵，啟發(fā)患者回顧以往成功或快樂的經(jīng)歷，并表示贊譽和認同第13頁,共33頁，2024年2月25日，星期天對不同精神癥狀的患者接觸時的要點

對有攻擊行為的患者，護士不能單獨與患者共處一室，態(tài)度要平和，避免激惹性語言，不與患者爭論，不要站在患者的正面，以防患者突然沖動若遇患者有沖動行為時，要同時有多位工作人員出現(xiàn)在患者面前，以暗示病人局面可以控制，同時以冷靜的態(tài)度握住病人打人的手臂，并輕拍其肩，以溫和而堅定的語言勸說患者。第14頁,共33頁，2024年2月25日，星期天對不同精神癥狀的患者接觸時的要點對緘默不語的患者，護士應關(guān)切地靜坐其身旁，這樣患者也會感到安慰和被尊重。對木僵患者，雖然患者看起來對外界毫無反應，但患者意識是清晰的，因此，切忌在患者面前隨意談論病情及工作人員的情況，做任何治療護理前仍應向患者作介紹，獲得患者同意。

第15頁,共33頁，2024年2月25日，星期天對不同精神癥狀的患者接觸時的要點

對異性患者，護士態(tài)度要自然、謹慎、穩(wěn)重，避免患者把正常的關(guān)心當作戀情，產(chǎn)生麻煩。

第16頁,共33頁，2024年2月25日，星期天四、影響護患交流的因素1、護士自身個性不成熟2、使用不良的交流方式過度或過頻提問使用指責性語言與患者爭辯不休給患者不實的保證不恰當?shù)闹腋孢x擇護士自己喜歡的話題第17頁,共33頁，2024年2月25日，星期天四、影響護患交流的因素3、交流缺少事前計劃

交談前如果對該次交談的主題、目的、內(nèi)容以及要達到的目標沒有做出計劃，缺少對交談中可能出現(xiàn)問題的處理措施，往往導致交談失敗，甚至損害已經(jīng)建立的護患關(guān)系。4、其他情況：

不了解患者的情況；沒能采取一致性態(tài)度；泄露患者隱私等第18頁,共33頁，2024年2月25日，星期天五、精神病人的觀察（一）重要性

觀察是精神科臨床重要的護理手段，是精神科護理的基本功之一，也是精神科護理的重要環(huán)節(jié)。對病人的觀察直接影響到病人的安全和醫(yī)療護理質(zhì)量。第19頁,共33頁，2024年2月25日，星期天五、精神病人的觀察

(二)觀察的內(nèi)容1、一般情況：（1）儀容、修飾、衣著與個人衛(wèi)生情況：衣著是否得體、整潔還是不修邊幅甚至赤身裸體、貌齡是否相符、表情是自然大方還是恐懼、緊張或憤怒敵視（2）生活自理程度：個人衛(wèi)生自理狀況、睡眠、進食、排泄、月經(jīng)情況（3）與周圍人接觸、交往的態(tài)度：主動或被動，熱情或冷淡，合群或孤僻等。

第20頁,共33頁，2024年2月25日，星期天五、精神病人的觀察(二)觀察的內(nèi)容1、一般情況：（4）參加工、娛、體療與學習等活動時的情況，如有無興趣、主動性、持久性，注意力是否集中，完成的效果等。（5）對住院治療護理的態(tài)度（6）意識是否清晰：自我、周圍定向是否正確。（個人姓名、年齡、職業(yè)、時間、地點、人物等）第21頁,共33頁，2024年2月25日，星期天五、精神病人的觀察(二)觀察的內(nèi)容2、精神癥狀：（1）患者有無意識障礙，如對時間、地點、人物是否正確認知（2）有無幻覺、妄想、病理性情感、病態(tài)行為，如自殺自傷、傷人毀物、強迫、刻板、模仿行為等（3）癥狀有無周期性變化（4）自知力情況：對自身精神癥狀能否認識與分析,有無求治要求等第22頁,共33頁，2024年2月25日，星期天五、精神病人的觀察(二)觀察的內(nèi)容2、精神癥狀：（5）語言情況：語言是思維的反映。觀察病人有無自語、答話是否切題、語量增多還是減少、是否連貫、有無中斷、語速加快或遲緩、是滔滔不絕或是多問才于一答。言語的邏輯性是否正確—有無語詞新做、象征性思維等。語言的內(nèi)容是否有堅持某種不正確的觀念—如夸大、自責、被害、鐘情等,是系統(tǒng)的還是一過性的。

第23頁,共33頁，2024年2月25日，星期天五、精神病人的觀察(二)觀察的內(nèi)容2、精神癥狀：（6）情感反應：情感反應是否協(xié)調(diào)、情感高漲、低落還是淡漠，有無情感倒錯、表情倒錯等。情感與其他精神活動的關(guān)系如何。（7）有無感知覺障礙—如幻覺、錯覺、感知綜合障礙等。（8）其他方面：智能、記憶、意志活動情況如何。注意力能否集中。第24頁,共33頁，2024年2月25日，星期天五、精神病人的觀察(二)觀察的內(nèi)容3、軀體情況患者的一般健康狀況，如T、P、R、BP等是否正常；有無軀體各系統(tǒng)的疾病或癥狀；有無脫水、浮腫、嘔吐、外傷等情況4、對病人心理的觀察：心理問題、心理需要、心理治療護理的效果第25頁,共33頁，2024年2月25日，星期天五、精神病人的觀察(二)觀察的內(nèi)容5.治療情況：對治療的合作程度；治療效果與不良反應；有無過敏及其他不適6.接受特殊檢查的反應7.病人及環(huán)境安全的觀察第26頁,共33頁，2024年2月25日，星期天五、精神病人的觀察（三）觀察方法：1.直接觀察法：指護士與病人直接接觸進行面對面交談或通過護理體檢來了解患者的情況。或護士從旁觀察患者獨處時、與人交往時、參加集體活動時的動態(tài)表現(xiàn)。這適用于清楚病人2.間接觀察法：護士通過患者的親朋好友、同事及病友了解患者的情況，或通過其隨筆、書信日記、繪畫等了解病人的思維及心理狀態(tài)。這適用于不合作或不肯暴露思維內(nèi)容的病人。第27頁,共33頁，2024年2月25日，星期天五、精神病人的觀察（四）觀察要求1、客觀性：護士在觀察病情時，要將客觀觀察到的事實進行交班與記錄，而不要隨意加入自己的猜測，以免誤導其他醫(yī)務人員對患者病情的了解和掌握。第28頁,共33頁，2024年2月25日，星期天五、精神病人的觀察（四）觀察要求2、整體性：（1）要對患者住院期間各個方面的表現(xiàn)（包括病態(tài)的、正常的）都要了解、觀察，以便對患者情況有一個全面、整體、動態(tài)的掌握，及時制訂或修訂適合患者需要的護理措施。對患者的特殊表現(xiàn)，如幻覺、妄想、自殺言行、沖動傷人等要特別觀察、詳細記錄。所以對患者的病情觀察是全面情況與特殊癥狀結(jié)合的整體觀察。（2）要對病區(qū)內(nèi)所有患者進行全面觀察，掌握每個患者的主要特點，對重癥患者做到心中有數(shù)。護理觀察在病區(qū)范圍內(nèi)，既要重視重癥患者，也要顧及一般患者