燒燙傷的急救

關(guān)于燒燙傷的急救一燒燙傷的概念:

燒燙傷一般指由于接觸火、開水、熱油等高熱物質(zhì)而發(fā)生的一種急性皮膚損傷。在眾多原因所致的燒傷中，以熱力燒傷多見(jiàn)，占85%～90%。在日常生活中燒燙傷主要是因熱水、熱湯、熱油、熱粥、爐火、電熨斗、蒸汽、爆竹、強(qiáng)堿、強(qiáng)酸等造成。第2頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天第3頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天二臨床特點(diǎn)（一）臨床燒燙傷面積的評(píng)估1.中國(guó)新九分法

燒傷的面積估計(jì)：燒傷面積的大小是以燒傷面積所占身體表面積的百分比來(lái)表示，通常采用九則計(jì)算法來(lái)估算。將全身體表面積劃分為若干9%的等分，另加1%，構(gòu)成100%的體表面積，即頭頸部=1×9%；雙上肢＝2×9%；軀干＝3×9%；雙下肢＝5×9%+1。小兒頭大下肢小，頭頸部面積＝【9+（12-年齡）】%；雙下肢面積＝【46-（12-年齡）】%。第4頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天

第5頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天2.手掌法:將病人五個(gè)手指并攏,其手掌面積即估算為體表面積的1%。

第6頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）燒燙傷深度的判斷第7頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天I度燒傷--僅傷及表皮淺層

第8頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天淺II度燒傷--傷及真皮淺層

第9頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天深I(lǐng)I度燒傷—傷及真皮深層第10頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天III度燒傷—傷及全皮膚,甚至達(dá)到皮下,肌肉和骨骼

第11頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天氣道燒傷

第12頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天（三）燒燙傷傷情的分類輕：總面積９%以下的Ⅱ度燒傷中：Ⅱ度燒傷總面積達(dá)10%～29%;Ⅲ度燒傷面積在９％以下。重：燒傷總面積３0%～４9%;

Ⅲ度燒傷面積在10%～19%。特重：燒傷總面積５0%以上;

Ⅲ度燒傷面積在20%以上。第13頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天（四）生命指證的評(píng)估:1評(píng)估傷情原因

2評(píng)估意識(shí)呼吸脈搏或血壓尿量創(chuàng)面變化3評(píng)估重癥患者繼發(fā)感染的征象第14頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天三急救措施

1.現(xiàn)場(chǎng)急救的原則熱力、電、化學(xué)物質(zhì)、放射線等造成的燒傷，其嚴(yán)重程度都與接觸面積與接觸時(shí)間密切相關(guān)，因此現(xiàn)場(chǎng)急救的原則是迅速移除致傷原因，脫離現(xiàn)場(chǎng)，同時(shí)給予必要的急救處理。在處理任何燒燙傷時(shí)，公眾或家人都應(yīng)先冷靜下來(lái)，作各種正確的緊急處理，才能盡可能地降低燒燙傷對(duì)皮膚所造成的傷害。傷口范圍占整體面積的10%～20%左右時(shí)，都有入院治療的必要。在緊急處理的同時(shí)要安慰患者，以減少其恐慌。第15頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天三急救措施現(xiàn)場(chǎng)急救的要點(diǎn)（1）沖（2）脫（3）泡（4）蓋（5）送第16頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天三急救措施（1）沖：將燒燙傷(Burn)的部位用流動(dòng)的自來(lái)水沖洗，直到冷卻局部并減輕疼痛或者用冷毛巾敷在傷處至少10分鐘。不可把冰塊直接放在傷口上，以免使皮膚組織受傷。一般的自來(lái)水中細(xì)菌含量很少，完全可以使用，不用擔(dān)心可能發(fā)生感染。如果在沒(méi)有自來(lái)水的情況下，井水、河水也可以使用。如果現(xiàn)場(chǎng)沒(méi)有冷水，可用其他任何涼的無(wú)害的液體，如牛奶或罐裝的飲料。第17頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天三急救措施（2）脫：在穿著衣服被熱水、熱湯燙傷時(shí)，千萬(wàn)不要急于脫下衣服，而是先直接用冷水澆在衣服上降溫。充分沖洗和泡濕傷口后，在冷水中小心除去衣物，如衣服和皮膚粘在一起時(shí)，切勿撕拉強(qiáng)行剝?nèi)ト魏蔚囊挛铮悦馀扑?，水泡表皮在燒?Burn)早期有保護(hù)創(chuàng)面的作用，能夠減輕疼痛，減少滲出。只能將未粘著部分剪去，粘著的部分留在皮膚上以后處理，再用清潔紗布覆蓋傷面，以防污染。有水泡時(shí)千萬(wàn)不要弄破。第18頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天

不要在傷處涂抹草藥、牙膏、醋、醬油、色拉油等，此類物品可能會(huì)造成傷口細(xì)菌感染，并有可能加重?zé)齻?Burn)深度。急性燙傷燒傷,沒(méi)有什么急救措施能超過(guò)立即用流動(dòng)冷水沖淋的價(jià)值!第19頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天三急救措施由于燒傷(Burn)后該部位及鄰近部位會(huì)腫脹，要在傷處尚未腫脹前把戒指、手表、皮帶、鞋子或其它緊身衣物去除，以防止肢體腫脹后無(wú)法去除，而造成血運(yùn)不暢，出現(xiàn)更嚴(yán)重的損傷。第20頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天三急救措施（3）泡：繼續(xù)浸泡于冷水中至少30分鐘，此時(shí)，主要作用是緩解疼痛，而在燒傷(Burn)極早期的沖洗能夠減輕燒傷(Burn)程度，十分重要。但對(duì)于燒傷面積大或年齡較小的患者，不要浸泡太久，以免體溫下降過(guò)度造成休克，而延誤治療時(shí)機(jī)。但當(dāng)患者意識(shí)不清或叫不醒時(shí)，就該停止浸泡趕快送醫(yī)院。第21頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天三急救措施（4）蓋：使用干凈的或無(wú)菌的紗布或棉質(zhì)的布類輕輕覆蓋于傷口，并加以固定。這樣可以減少外界的污染和刺激，有助于保持創(chuàng)口的清潔和減輕疼痛。如沒(méi)有，讓小面積傷口暴露于空氣中，大面積傷口用干凈的床單、布單或紗布覆蓋。不要弄破水皰。第22頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天三急救措施（5）送：最好到設(shè)置有燒傷整形外科的醫(yī)院求診。第一時(shí)間打120急救電話，在急救車到來(lái)之前，檢查患者的呼吸道、呼吸情況和脈搏，做好心肺復(fù)蘇的急救準(zhǔn)備，如監(jiān)測(cè)意識(shí)狀態(tài)、呼吸次數(shù)和脈搏。第23頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天三急救措施2.口腔和咽喉燒傷的處理（1）面部、口腔和咽喉的燒燙傷是非常危險(xiǎn)的，因?yàn)榭赡苁购粑姥杆倌[脹和發(fā)炎，腫塊可迅速阻塞呼吸道而導(dǎo)致呼吸困難，因此需要迅速就醫(yī)。（2）可以采取一些措施改善傷員的呼吸情況，如解開衣領(lǐng)等。（3）如果傷員意識(shí)模糊，要隨時(shí)做好心肺復(fù)蘇急救準(zhǔn)備。第24頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天三急救措施3.化學(xué)藥品燒傷的處理干石灰燒傷應(yīng)先去除石灰粉粒，再用大量流動(dòng)水沖洗10分鐘以上，尤其是眼內(nèi)燒傷更應(yīng)徹底沖洗，嚴(yán)禁用手或手帕等揉。切忌立即將燒傷部位用水浸泡，以免石灰遇水產(chǎn)生大量熱量而加重?zé)齻?。弱酸弱堿燒傷，應(yīng)立即用大量流動(dòng)清水徹底沖洗傷口；強(qiáng)酸強(qiáng)堿燒傷，應(yīng)用清潔的干布迅速將酸、堿蘸干后，再用流動(dòng)的清水徹底沖洗受傷部位。第25頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天三急救措施3.化學(xué)藥品燒傷的處理需要注意的是：不可挑破水皰或在傷處吹氣，以免污染傷處；不可在傷處涂抹麻油、牙膏和醬油等，這樣做并不科學(xué)，反而增加燒燙傷處感染的機(jī)會(huì)。第26頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天三預(yù)防措施

大力進(jìn)行宣傳教育，使每個(gè)社會(huì)和家庭成員掌握基本的燒燙傷防護(hù)知識(shí)，能夠進(jìn)行自救和互救。第27頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天三預(yù)防措施（1）有幼兒的家庭，廚房和餐廳盡量分隔開。烹調(diào)時(shí)，不要讓幼兒在廚房玩耍。家里的熱水瓶不要放在幼兒可能拿到的地方，以防被不慎碰翻而導(dǎo)致?tīng)C傷。餐桌上最好不要鋪?zhàn)啦?，以免幼兒好奇拉扯，熱的菜、湯等被拉下?dǎo)致?tīng)C傷。第28頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天三預(yù)防措施（2）剛從火上端下來(lái)的熱鍋、開水壺等要放在安全的地方。（3）當(dāng)煮火鍋、泡咖啡或泡茶時(shí)，注意不要絆到電線而弄翻茶壺、熱鍋或熱水瓶等。（4）進(jìn)食時(shí)飯菜溫度要適宜。（5）不要用空飲料瓶裝危險(xiǎn)溶液，以免家人誤食。家中最好不要放強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等危險(xiǎn)物品。第29頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天三預(yù)防措施（6）家中使用的電熨斗、電爐、電取暖器等電器設(shè)備應(yīng)放在兒童接觸不到的地方。（7）洗澡時(shí)，應(yīng)該先放冷水后再兌熱水，以防引起燙傷。水溫約38℃～40℃，以熱而不燙為宜。（8）蚊帳中不點(diǎn)蚊香；如果家中的暖氣片沒(méi)有包，應(yīng)用毛巾蓋好，或者用家具擋好；如果家中有火爐，要用檔板隔開。第30頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天燒燙傷急救中的“誤區(qū)”1、被燒燙傷后不能用自來(lái)水沖，會(huì)導(dǎo)致感染。錯(cuò)。燒燙傷(Burn)后最好的急救措施就是用大量冷水沖，不但能夠減輕疼痛，更重要的是能夠減輕燒傷(Burn)程度，通過(guò)冷水的沖、泡，帶走組織中的熱量，避免了進(jìn)一步的損害。所以一旦發(fā)生燒燙傷(Burn)，首先想到的就是如何盡快脫離熱源，在有水的情況下立即進(jìn)行沖泡，沖泡應(yīng)持續(xù)十分鐘－三十分鐘以上或更長(zhǎng)，自來(lái)水的清潔程度已經(jīng)相對(duì)較高了，完全可以放心使用，待處理完畢后再到專科醫(yī)院進(jìn)行消毒處理，包扎創(chuàng)面，這樣就既減輕了燒傷(Burn)程度，又不會(huì)發(fā)生感染了。第31頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天燒燙傷急救中的“誤區(qū)”2、被燒燙傷后一點(diǎn)都不痛表示燙的不重，沒(méi)事。錯(cuò)。恰恰相反，傷口疼痛的感覺(jué)越小，反而表示傷勢(shì)越重。因?yàn)殚_水或明火首先損傷到的是皮膚表皮，再到皮膚中層，痛覺(jué)神經(jīng)被破壞了你才會(huì)感覺(jué)不到疼痛。所以如果你覺(jué)得一點(diǎn)都不痛，這表示可能燒傷(Burn)的程度很嚴(yán)重，已經(jīng)損傷到深層的組織了，應(yīng)當(dāng)及時(shí)到?？铺幚?。如果很疼很痛，那么不要過(guò)于擔(dān)心，傷勢(shì)絕不像你的疼痛一樣糟糕。第32頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天燒燙傷急救中的“誤區(qū)”3、燒燙傷(Burn)后可以立即用醬油涂，能止痛。錯(cuò)。燒燙傷(Burn)后不能用醬油涂抹，首先醬油含有鹽類，會(huì)使創(chuàng)面細(xì)胞脫水收縮，加重?fù)p傷。其次，醬油不是無(wú)菌的，如果不進(jìn)一步處理，就有可能引起感染。再次，醬油的黑褐色覆蓋了創(chuàng)面，影響了醫(yī)生對(duì)創(chuàng)面深度的判斷。所以燒燙傷(Burn)后用冷水沖洗，不要涂抹其他物質(zhì)，如色拉油、醬油、清涼油、綠藥膏等等，應(yīng)當(dāng)?shù)綄？漆t(yī)院在醫(yī)生指導(dǎo)下使用真正有效的治療燒燙傷(Burn)的藥物。第33頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天燒燙傷急救中的“誤區(qū)”4、如果燒燙傷(Burn)后產(chǎn)生水泡一定要挑破。這要根據(jù)情況而定。一般的開水燙傷(Burn)形成的水泡是無(wú)菌的，表皮沒(méi)有破損，此時(shí)如果水泡不是很大，是不需要挑破的，一方面由于保持了皮膚的完整，細(xì)菌不易侵入，不易發(fā)生感染。另一方面保留皮膚能起到保護(hù)創(chuàng)面的作用。但是如果水泡過(guò)大，疼痛明顯，蛋白有凝固可能，這時(shí)就應(yīng)該用無(wú)菌的針棒挑破水泡，擠出水泡中的水，將水泡皮原樣覆蓋。更好的方法是使用生物敷料，這時(shí)將壞死表皮完全去除，清潔消毒后，覆蓋生物敷料，這種方法大大降低了感染率，而且換藥疼痛大大減輕。第34頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天燒燙傷急救中的“誤區(qū)”5、夏天燒燙傷(Burn)了不能包扎，會(huì)“捂壞”。錯(cuò)。皮膚是人體最重要的屏障，一旦皮膚破損缺失，細(xì)菌就“有孔而入”了，所以燒燙傷(Burn)后，如何保護(hù)創(chuàng)面不被細(xì)菌侵入是最重要的，通過(guò)無(wú)菌敷料的包扎正是起到這種保護(hù)作