第三章應(yīng)激反應(yīng)與應(yīng)激障礙

第三章應(yīng)激反應(yīng)與應(yīng)激障礙第一節(jié)應(yīng)激反應(yīng)：常見(jiàn)的精神衛(wèi)生問(wèn)題一、應(yīng)激反應(yīng)與應(yīng)激障礙（一）應(yīng)激反應(yīng)應(yīng)激反應(yīng)指?jìng)€(gè)體因?yàn)閼?yīng)激源所致的各種生物、心理、社會(huì)、行為方面的變化，常稱為應(yīng)激的心身反應(yīng)。應(yīng)激反應(yīng)是個(gè)體對(duì)變化著的內(nèi)外環(huán)境所作出的一種適應(yīng)，這種適應(yīng)是生物界賴以發(fā)展的原始動(dòng)力。對(duì)于個(gè)體來(lái)說(shuō)一定的應(yīng)激反應(yīng)不但可以看成是及時(shí)調(diào)整與環(huán)境的契合關(guān)系，而且這種應(yīng)激性鍛煉有利于人格和體格的健全，從而為將來(lái)適應(yīng)環(huán)境提供條件。應(yīng)激的反應(yīng)并不總是對(duì)人體是有害的。各種應(yīng)激反應(yīng)涉及到個(gè)體的心身功能的整體平衡。平衡一生理，健康不平衡一病理，疾病嚴(yán)重影響人類健康的疾病當(dāng)中,多數(shù)與心理應(yīng)激因素的長(zhǎng)期作用有關(guān),這些疾病即心身疾病。這些心理應(yīng)激源包括：嚴(yán)重的生活事件，如親人突然亡故、失業(yè)、破產(chǎn)、患絕癥、被強(qiáng)暴、目睹特大車禍及死亡場(chǎng)面、突遇地震、火災(zāi)、洪水、風(fēng)暴等重大災(zāi)難。生活、工作方面的應(yīng)激，如：人際關(guān)系長(zhǎng)期緊張、工作壓力大。③生存環(huán)境改變的應(yīng)激，如：突然被拘禁、難民、移居國(guó)外。這些強(qiáng)烈或持久的應(yīng)激因素，對(duì)大多數(shù)人來(lái)說(shuō)，都可引起應(yīng)激反應(yīng)。1．應(yīng)激的情緒反應(yīng)①焦慮（an某iety）是人預(yù)期將要發(fā)生危險(xiǎn)或不良后果的事物時(shí)所表現(xiàn)的緊張、恐懼和擔(dān)心等情緒狀態(tài)。②恐懼（fear）是一種企圖擺脫已經(jīng)明確的有特定危險(xiǎn)會(huì)受到傷害或生命受威脅的情景時(shí)的情緒狀態(tài)。③抑郁（depreion）表現(xiàn)為悲哀、寂寞、孤獨(dú)、喪失感和厭世感等消極情緒狀態(tài)，伴有失眠、食欲減退、性欲降低等。④憤怒（anger）是與挫折和威脅有關(guān)的情緒狀態(tài)，由于目標(biāo)受到阻礙，自尊心受到打擊，為排除阻礙或恢復(fù)自尊，?？杉て饝嵟?．應(yīng)激的行為反應(yīng)逃避與回避：逃避（ecape）是指已經(jīng)接觸到應(yīng)激源后而采取的遠(yuǎn)離應(yīng)激源的行動(dòng)；回避（avoidance）是指事先知道應(yīng)激源將要出現(xiàn)在未接觸應(yīng)激源之前就采取行動(dòng)遠(yuǎn)離應(yīng)激源。退化與依賴：退化（regreion）是當(dāng)人受到挫折或遭遇應(yīng)激時(shí)，放棄成年人應(yīng)對(duì)方式而使用幼兒時(shí)期的方式應(yīng)付環(huán)境變化或滿足自己的欲望退化行為必然會(huì)伴隨產(chǎn)生依賴（dependence）心理和行為，退化與依賴多見(jiàn)于病情危重經(jīng)搶救脫險(xiǎn)后的病人以及慢性病人之中。敵對(duì)與攻擊：敵對(duì)（hotility）是內(nèi)心有攻擊的欲望但表現(xiàn)出來(lái)的是不友好、謾罵、憎恨或羞辱別人。攻擊（attack）是在應(yīng)激刺激下個(gè)體以攻擊方式作出反應(yīng)，攻擊對(duì)象可以是人或物，可以針對(duì)別人也可以針對(duì)自己。無(wú)助與自憐：無(wú)助（helplene）是一種無(wú)能為力、無(wú)所適從、聽(tīng)天由命、被動(dòng)挨打的行為狀態(tài)，自憐（elf-pity）即自己可憐自己，對(duì)自己憐憫惋惜，傾聽(tīng)他們的申訴并提供適當(dāng)?shù)纳鐣?huì)支持可改善自憐行為。物質(zhì)濫用：某些人在心理沖突或應(yīng)激情況下會(huì)以習(xí)慣性的飲酒，吸煙或服用某些藥物的行為方式來(lái)轉(zhuǎn)換自己對(duì)應(yīng)激的行為反應(yīng)方式。二）應(yīng)激障礙應(yīng)激反應(yīng)不等于應(yīng)激障礙，只有應(yīng)激反應(yīng)超出一定強(qiáng)度和/或持續(xù)時(shí)間超過(guò)一定限度，并對(duì)個(gè)體社會(huì)功能和人際交往產(chǎn)生影響時(shí)，才構(gòu)成應(yīng)激障礙。嚴(yán)重心理創(chuàng)傷后隨著時(shí)間的推移，癥狀和診斷可以是變化的：（1急性應(yīng)激反應(yīng)（2）創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)（3）幾個(gè)月后又出現(xiàn)抑郁（4）多年后進(jìn)食障礙或酒依賴或藥物依賴1．應(yīng)激障礙問(wèn)題災(zāi)難作為一種特殊類型的生活事件，它往往與危機(jī)共同存在。災(zāi)難事件的結(jié)果也不僅僅是生命和財(cái)產(chǎn)的損失，由于災(zāi)難本身極大的超出了社區(qū)和個(gè)體的應(yīng)對(duì)能力，災(zāi)難事件不可避免會(huì)導(dǎo)致易感個(gè)體繼發(fā)各種常見(jiàn)精神衛(wèi)生問(wèn)題，如急性應(yīng)激障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、抑郁癥、自殺是災(zāi)后常見(jiàn)精神衛(wèi)生問(wèn)題。災(zāi)難事件后常見(jiàn)的精神衛(wèi)生問(wèn)題可以分為6組相對(duì)獨(dú)立的后果：（1災(zāi)后特定精神障礙；（2）非特定的悲傷反應(yīng)；（3）其他健康相關(guān)問(wèn)題：（4）長(zhǎng)期慢性的生計(jì)相關(guān)問(wèn)題：（5）資源喪失；（6）青少年特定問(wèn)題。其中，災(zāi)后特定精神障礙是國(guó)內(nèi)外研究最為集中的一個(gè)領(lǐng)域，災(zāi)后特定精神障礙主要指急性應(yīng)激障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、抑郁癥以及自殺等。2．應(yīng)激障礙診斷與鑒別診斷應(yīng)激所致心理障礙的病程及嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)。病種持續(xù)性的，如果僅為1~2天，則不應(yīng)診斷為心理障礙。若持續(xù)7天以上，則考慮心理障礙的論斷；其嚴(yán)重程度如已影響工作、學(xué)習(xí)及生活，或有自殺行為，則是心理障礙。應(yīng)激所致心理障礙的癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)（癥狀體征）有失眠、情緒低沉、話少、性格改變、煩躁、自責(zé)、疲乏、恐懼、緊張時(shí)，應(yīng)考慮心理障礙。（1）警覺(jué)及敏感意識(shí)覺(jué)醒程度高，敏感，外界突如其來(lái)的較輕微的聲響也可引起驚跳反應(yīng)，如心驚肉跳。（2）失眠主要表現(xiàn)為入睡困難，早醒，中間易醒。（3）情緒低沉，活少，易激惹爭(zhēng)吵，易哭泣、任性、焦慮、緊張及無(wú)名恐懼、煩躁自責(zé)，有時(shí)表現(xiàn)為焦慮的軀體化癥狀，如坐立不安、小動(dòng)作增多、手抖、口吃、不愿意與人接觸，口渴，尿意頻繁。（4）頭昏無(wú)力易倦，全身慢性疼痛。（5）注意力不集中，工作中容易出差錯(cuò)。（6）思維紊亂，茫無(wú)頭緒，輕率決定問(wèn)題，不加思索或不能決定，往往猶豫而矛盾。（7）性功能減退，月經(jīng)不調(diào)或停經(jīng)，停止泌乳。（8）性格明顯改變，表現(xiàn)為回避人際交往。二、應(yīng)激障礙分類（一）應(yīng)激障礙分類比較應(yīng)激障礙是指一組由心理社會(huì)因素引起異常心理反應(yīng)所導(dǎo)致的障礙，任何應(yīng)激原所引起應(yīng)激，其生理反應(yīng)和變化都幾乎相同，因此，應(yīng)激的一個(gè)重要特征是其非物異的性質(zhì)（nonpecificnature）。應(yīng)激障礙根據(jù)臨床表現(xiàn)及病程長(zhǎng)短可分以下幾類：急性應(yīng)激障礙（ASD）；創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）、抑郁與焦慮、分離障礙、酒精與藥物濫用、自傷與自殺。應(yīng)激障礙通常存在三種分類標(biāo)準(zhǔn)：（1）我國(guó)現(xiàn)行的精神疾病分類系統(tǒng)（中國(guó)精神疾病-心理障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)CCMD-3）（2）世界衛(wèi)生組織的精神疾病分類系統(tǒng)（世界衛(wèi)生組織標(biāo)準(zhǔn)ICD-10）（3）美國(guó)的精神疾病分類系統(tǒng)（美國(guó)標(biāo)準(zhǔn)DSM—IV）三種分類標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)激障礙描述比較診斷工具DSMI焦慮譜系障礙2ICD-10應(yīng)激障礙CCMD3應(yīng)激障礙急性應(yīng)激障礙癥狀至少2天內(nèi)出現(xiàn)但持癥狀重，一過(guò)性，幾小時(shí)一幾急起：幾小時(shí)一1周（ASD）續(xù)不超過(guò)4周。天，茫染然?？刹糠诌z忘。病期：1個(gè)月病期大于4周；大災(zāi)難，癥狀重急性6個(gè)月；創(chuàng)傷后數(shù)日—數(shù)月。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙急性：3個(gè)月以；慢性：性格改變可2年以上。符合癥狀至少3個(gè)月。（PTSD）慢性：3個(gè)月以上；遲發(fā)：6個(gè)月以上。癥狀出現(xiàn)在應(yīng)激后3個(gè)月內(nèi)。應(yīng)激后1個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)癥狀，應(yīng)激后1個(gè)月內(nèi)起病，病期適應(yīng)障礙急性不超6個(gè)月，慢性可6但病期不超過(guò)6個(gè)月。不超過(guò)6個(gè)月。個(gè)月以上。（二）CCMD-3應(yīng)激相關(guān)障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)我國(guó)現(xiàn)行的精神疾病分類系統(tǒng)（中國(guó)精神疾病-心理障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)CCMD-3）。我國(guó)精神疾病診斷分類系統(tǒng)CCMD-2與CCMD-2-R推出后,中華精神科學(xué)會(huì)依據(jù)在實(shí)施過(guò)程中存在的一些爭(zhēng)議以及與國(guó)際接軌的需要于1995年成立了CCMD-3工作組，在1996?2000年，對(duì)1538例17種成人精神疾病患者及773例7種童年和少年精神疾病患者的分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)開(kāi)展前瞻性現(xiàn)場(chǎng)測(cè)試與隨訪觀察。并編寫了《CCMD-3》和《CCMD-3相關(guān)精神障礙的治療和護(hù)理》。《CCMD-3》先由各執(zhí)筆單位完成初稿，然后逐條核對(duì)《CCMD-2R》，隨后描述部分參考世界衛(wèi)生組織（WHO）的《ICD-10臨床描述與診斷要點(diǎn)》，診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《ICD-10研究用標(biāo)準(zhǔn)》和美國(guó)的《診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第4版（DSM-4）》，同時(shí)結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)測(cè)試結(jié)果作適當(dāng)修改?！禖CMD-3》的正文，經(jīng)中華精神科學(xué)會(huì)常委會(huì)討論通過(guò)，作為學(xué)會(huì)的分類和診斷標(biāo)準(zhǔn)發(fā)表，并附錄了主要參考書《CCMD-3相關(guān)精神障礙的治療和護(hù)理》?！吨袊?guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第三版經(jīng)中華精神科學(xué)會(huì)常委會(huì)討論通過(guò)，作為我國(guó)精神疾病的分類和診斷標(biāo)準(zhǔn)于2001年正式發(fā)表與實(shí)施CCMD-3的編制原則是兼顧癥狀學(xué)分類和病因?qū)W分類；分類診斷繼續(xù)向病因病理診斷的方向努力，能按病因分類者則盡量按此分類，并使我國(guó)的精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)逐步與國(guó)際疾病分類接軌。中國(guó)精神疾病應(yīng)激相關(guān)障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)：應(yīng)激相關(guān)障礙：指一組主要由心理、社會(huì)（環(huán)境）因素引起異常心理反應(yīng)，導(dǎo)致的精神障礙，也稱反應(yīng)性精神障礙。決定本組精神障礙的發(fā)生發(fā)展、病程，及臨床表現(xiàn)的因素有：（1） 生活事件和生活處境，如劇烈的超強(qiáng)精神創(chuàng)傷或生活事件，或持續(xù)困難處境，均可成為直接病因；（2） 社會(huì)文化背景；（3） 人格特點(diǎn)、教育程度、智力水平，及生活態(tài)度和信念等；（4） 不包括癔癥、神經(jīng)癥、心理因素所致生理障礙，及各種非心因性精神病性障礙。（三）美國(guó)的精神疾病分類系統(tǒng)（美國(guó)標(biāo)準(zhǔn)DSM—IV）1980年出版的DSM-III及其1994年出版的DSM-W，分類框架較之其前所頒布的兩版有了極大的修訂，尤其是針對(duì)每個(gè)精神疾病的診斷都制定了明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)，可以說(shuō)是世界精神疾病診斷發(fā)展歷史上的一個(gè)里程碑另外還提出了以“臨床軸”為主的多軸診斷概念，因而是目前具有巨大國(guó)際影響的診斷分類系統(tǒng)。DSM系統(tǒng)的精神疾病分類診斷，雖然主要通行于美國(guó)（美國(guó)的精神病學(xué)教材也遵循此體系），但因其有合理、詳細(xì)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，而有巨大的生命力、指導(dǎo)作用和國(guó)際影響。其后，ICD-10也參照該系統(tǒng)的模式增加了針對(duì)每種疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)（臨床版稱為“診斷要點(diǎn)”）。DSM-W的多軸診斷概念1980年美國(guó)精神科學(xué)會(huì)（APA）正式將多軸診斷概念引入DSM-III,并列出了針對(duì)不同層次的五個(gè)軸，但使用者甚寡。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，造成這一現(xiàn)狀的主要原因是：（1）多軸系統(tǒng)太復(fù)雜，臨床醫(yī)生不易掌握；（2）缺乏具體的操作手段與評(píng)估格式；（3）對(duì)促進(jìn)全面評(píng)估用處不大。針對(duì)上述弊端，DSM-W作了適當(dāng)?shù)母倪M(jìn)，列出如下五個(gè)軸。軸1：臨床障礙（包括上述分類中的1?15類，但精神發(fā)育遲滯除外）；可能成為臨床注意焦點(diǎn)的其他情況（即上述分類中的第十七類）。軸2：人格障礙（上述分類中的第十六類），精神發(fā)育遲滯（上述分類第一類中的一項(xiàng)）。軸3：一般醫(yī)學(xué)情況（指精神科以外的各科疾?。┹S4：心理社會(huì)問(wèn)題及環(huán)境問(wèn)題。這些問(wèn)題可歸納為9點(diǎn)，即：（1）基本支持系統(tǒng)問(wèn)題；（2）與社會(huì)環(huán)境有關(guān)的問(wèn)題；（3）教育問(wèn)題；（4）職業(yè)問(wèn)題；（5住房問(wèn)題；（6）經(jīng)濟(jì)問(wèn)題；（7）求醫(yī)問(wèn)題；（8）與司法單位有關(guān)的問(wèn)題；（9）其他問(wèn)題。軸5：功能的全面評(píng)定，按GAF量表進(jìn)行，以百分制評(píng)分，最好的功能狀況評(píng)為100分。（四）世界衛(wèi)生組織的精神疾病分類系統(tǒng)（世界衛(wèi)生組織標(biāo)準(zhǔn)ICD-10）1948年WHO頒布了ICD-6,首次將精神疾病分類納入其中，但內(nèi)容非常簡(jiǎn)單，缺乏實(shí)用價(jià)值。直到ICD-8（1968年）作了大量補(bǔ)充后才基本可正式應(yīng)用于臨床，因而逐漸為各國(guó)精神科學(xué)界所重視。經(jīng)過(guò)其后多年針對(duì)性的充實(shí)、完善與發(fā)展，WHO于1992年出版了更為成熟且反映更新發(fā)展變化的《ICD-10臨床描述與診斷要點(diǎn)版本》、《ICD-10研究用版本》和《ICD-10基層精神衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)版本》，并編制了與它們配套的復(fù)合性國(guó)際診斷用交談檢查表、神經(jīng)精神病學(xué)臨床評(píng)定表（ScheduleforClinicalAementinNeuropychiatry，簡(jiǎn)稱SCAN）和精神病學(xué)詞匯°ICD-10包括各科疾病。精神疾病是此書的第五章（ICD-10各章軀體疾病都稱為“疾病”，只有第五章精神疾病稱為“障礙”）。在精神科文獻(xiàn)中，ICD-10通常是第五章的簡(jiǎn)稱。我國(guó)在1980年代引進(jìn)并出版了ICD-9的中譯本，1992年則出版了ICD-10第五章的單譯本《ICD-10精神與行為障礙分類》。三、應(yīng)激障礙的認(rèn)知理論認(rèn)知理論認(rèn)為個(gè)體在頭腦中存在一套關(guān)于整個(gè)世界和社會(huì)的模型及信念，諸如：死亡和疾病不會(huì)輕易的降臨在自己頭上，自身在社會(huì)中的地位不可動(dòng)搖；自己有能力實(shí)現(xiàn)生活目標(biāo)等。而創(chuàng)傷經(jīng)歷所提供的信息與這些模型和信念不一致，于是個(gè)體試圖同化這些與預(yù)存模型不一致的新信息。當(dāng)新的信息整合進(jìn)已存在的模型，則發(fā)生成功的信息加工；若整合不成功導(dǎo)致病理性創(chuàng)傷后反應(yīng)。不過(guò)，認(rèn)知理論對(duì)應(yīng)激障礙的解釋又有幾種不同的觀點(diǎn)，現(xiàn)分述如下（一）社會(huì)認(rèn)知理論Horowitz等的應(yīng)激反應(yīng)理論是解釋PTSD的社會(huì)認(rèn)知理論之一，重心放在對(duì)創(chuàng)傷信息的認(rèn)知加工上，認(rèn)為認(rèn)知加工的原動(dòng)力是一種完形傾向，將新信息整合進(jìn)預(yù)存的認(rèn)知模型是一種心理需要。Horowitz認(rèn)為，經(jīng)歷創(chuàng)傷后，起初是“大哭”（cryingout）,然后是信息超載。此時(shí)關(guān)于創(chuàng)傷經(jīng)歷的記憶、想法和表象都不能與當(dāng)前的圖式相融合,使一些心理防御機(jī)制發(fā)生作用,把創(chuàng)傷信息壓抑到無(wú)意識(shí)中去,個(gè)體經(jīng)歷一段麻木和否認(rèn)事實(shí)時(shí)期。但是,完形傾向卻力圖使與創(chuàng)傷有關(guān)的信息保護(hù)在激活記憶中,以達(dá)到與預(yù)存模型的整合,于是導(dǎo)致心理防御機(jī)制崩潰,促使創(chuàng)傷信息重新進(jìn)入意識(shí)層面,其表現(xiàn)形式為閃回、惡夢(mèng)等這種信息加工的失敗意味著部分創(chuàng)傷信息依然保持在激活記憶中,沒(méi)有完全整合，這就會(huì)導(dǎo)致頑固性的創(chuàng)傷后反應(yīng)，即PTSD°（二）信息加工理論信息加工理論從另外一個(gè)角度對(duì)PTSD進(jìn)行了解釋，側(cè)重點(diǎn)放在創(chuàng)傷造成的威脅上，以及創(chuàng)傷信息是如何在認(rèn)知系統(tǒng)中表征的,隨后又是如何被加工的。雙重表征理論認(rèn)為，創(chuàng)傷事件會(huì)在記憶中形成兩種表征：一種是有意識(shí)加工的產(chǎn)物，其過(guò)程是慢速、系列的，信息容量有限，稱之為言語(yǔ)通達(dá)性記憶(VerbalAcceibleMemory,VAM)。另一種是無(wú)意識(shí)加工的產(chǎn)物，其過(guò)程是快速平行分布的，容量大，稱之為情境通達(dá)性記憶(SituationalAcceibleMemory，SAM)。當(dāng)個(gè)體處于與創(chuàng)傷的物理特征或意義特征相似的情境時(shí),這種記憶會(huì)自動(dòng)的提取或浮現(xiàn)出來(lái)。伴隨上述兩類記憶表征，有兩種不同的情緒反應(yīng)：一種是與SAM有關(guān)的條件性情緒反應(yīng)，伴隨創(chuàng)傷事件同時(shí)產(chǎn)生；另一種伴隨VAM形成，是經(jīng)歷了認(rèn)知評(píng)價(jià)加工后產(chǎn)生的次級(jí)情緒。記憶表征形成后，個(gè)體會(huì)對(duì)它們進(jìn)行有意識(shí)的情緒加工。一方面是對(duì)SAM的加工：通過(guò)提供與創(chuàng)傷事件有關(guān)的詳細(xì)的感覺(jué)輸入信息和生理反應(yīng)信息，來(lái)幫助受害者進(jìn)行認(rèn)知調(diào)整，從而阻止對(duì)SAM的持續(xù)激活。每一次SAM進(jìn)入工作記憶后，其內(nèi)容就會(huì)發(fā)生改變，此時(shí)相伴隨的身體狀態(tài)良好或其他意識(shí)內(nèi)容的信息會(huì)微妙的整合進(jìn)SAM。以后SAM激活時(shí)就會(huì)伴隨較少的負(fù)性情緒和生理喚醒。當(dāng)這種微妙的重構(gòu)持續(xù)發(fā)生，產(chǎn)生了一種習(xí)慣化，SAM激活時(shí)就不會(huì)有很強(qiáng)的負(fù)性情緒和喚醒，從而對(duì)創(chuàng)傷事件注意和記憶偏差減少，降低了SAM的通達(dá)性，最終阻止SAM的頻繁激活。另一方面對(duì)VAM有意識(shí)的主動(dòng)的整合和容納。通過(guò)對(duì)VAM的提取，對(duì)創(chuàng)傷事件的意義再評(píng)價(jià)，再歸因，達(dá)到新信息與預(yù)存模型整合，從而減少次級(jí)負(fù)性情緒。創(chuàng)傷事件表征經(jīng)過(guò)情緒性加工后，會(huì)產(chǎn)生三種結(jié)果：(1)整合成功，創(chuàng)傷記憶表征與個(gè)體以往的關(guān)于自身和世界的預(yù)存模型完全整合。2）頑固的情緒加工，創(chuàng)傷信息與預(yù)存模型不能整合。這種情形下，認(rèn)知加工偏差，高度喚醒和負(fù)性情緒會(huì)頑固地持續(xù)下去。（3）對(duì)情緒加工的不成熟的抑制。創(chuàng)傷受害者竭力避免思考創(chuàng)傷情境，并發(fā)展成一套逃避模型以監(jiān)控感覺(jué)輸入，表面上看起來(lái)已從創(chuàng)傷中恢復(fù)過(guò)來(lái)，但未經(jīng)加工的記憶在某些情況下仍會(huì)被激活。第二節(jié)急性應(yīng)激障礙急性應(yīng)激實(shí)際上是災(zāi)害發(fā)生后幾乎立即出現(xiàn)的心理反應(yīng)，通常持續(xù)幾小時(shí)到幾天便迅速恢復(fù)，但心理社會(huì)干預(yù)十分必要。一、急性應(yīng)激障礙概述（一）急性應(yīng)激障礙障礙描述急性應(yīng)激障礙（acutetrediorder,ASD），又稱為急性應(yīng)激反應(yīng)（acutetrereaction），由劇烈的、異乎尋常的精神刺激、生活事件或持續(xù)困境的作用下引發(fā)的精神障礙。是指以急劇、嚴(yán)重的精神打擊作為直接原因,患者在受刺激后立即（1小時(shí)之內(nèi)）發(fā)病,表現(xiàn)有強(qiáng)烈恐懼體驗(yàn)的精神運(yùn)動(dòng)性興奮,行為有一定的盲目性,或者為精神運(yùn)動(dòng)性抑制,甚至木僵。1．發(fā)病在時(shí)間上與精神刺激有關(guān)。2．癥狀與精神刺激的內(nèi)容有關(guān)。3．病程與預(yù)后與及早消除精神因素有關(guān)。如果應(yīng)激源被消除,癥狀往往歷時(shí)短暫,預(yù)后良好,緩解完全。4．本障礙急性或亞急性起病,經(jīng)適當(dāng)治療,預(yù)后良好,恢復(fù)后精神正常,一般無(wú)人格缺陷。5．本癥不包括癔癥、神經(jīng)癥、心理因素所致生理障礙和精神病性障礙。6．可發(fā)生在各年齡期,多見(jiàn)于青壯年,男女發(fā)病率無(wú)明顯差異。急性應(yīng)激障礙還有一種臨床亞型，稱為“急性應(yīng)激性精神病”，是指由強(qiáng)烈并持續(xù)一定時(shí)間的心理創(chuàng)傷性事件直接引起的精神病性障礙，以妄想、嚴(yán)重情感障礙為主。癥狀內(nèi)容與應(yīng)激源密切相關(guān)，較易被人理解。而與個(gè)人素質(zhì)因素關(guān)系較小。與創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的區(qū)別：急性應(yīng)激障礙的患者在受刺激后立即（1小時(shí)之內(nèi)）發(fā)病，癥狀往往在24－48小時(shí)后開(kāi)始減輕，一般持續(xù)時(shí)間不超過(guò)3天。急性應(yīng)激障礙一般病程時(shí)間也不超過(guò)1個(gè)月。如果癥狀存在時(shí)間超過(guò)4周，要考慮診斷為“創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙”。急性應(yīng)激障礙與創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的區(qū)別，主要是5這提示災(zāi)難事件類型的不同和災(zāi)難事件發(fā)生時(shí)的相關(guān)時(shí)間、空間因素均可能是ASD各癥狀群發(fā)生的重要影響因素。4歲女孩車禍?zhǔn)?位親人從尸體中爬出前途未定新聞追蹤2〃19廣佛高速一場(chǎng)車禍讓她失去5位親人4歲孤女小詩(shī)韻的未來(lái)仍未明朗。她曾目睹父母、伯父、伯母及不滿周歲的弟弟遇難，母親躬身保護(hù)讓她死里逃生，那慘烈的一幕至今隱藏在她心中。即使在災(zāi)禍發(fā)生十多天后，她睡夢(mèng)中仍不時(shí)驚悸醒來(lái)。這些天，她最常做的事情就是抱著公仔發(fā)呆。本報(bào)佛山訊（記者張學(xué)斌、梁超儀）本報(bào)曾報(bào)道《特大交通事故：為兒子擺酒回老家歸途車禍5人喪命》，見(jiàn)報(bào)后，瞬間變成孤兒的小詩(shī)韻命運(yùn)備受關(guān)注。在經(jīng)過(guò)十余天的治療后，小詩(shī)韻外傷已基本痊愈。昨日上午，她在佛山中醫(yī)院接受心理輔導(dǎo)治療，醫(yī)生說(shuō)，至親罹難在小詩(shī)韻心中留下陰影，心理創(chuàng)傷尚難完全康復(fù)。目前，小詩(shī)韻未來(lái)由誰(shuí)照顧，仍無(wú)結(jié)果。車禍讓小詩(shī)韻心中的傷痛無(wú)法平復(fù)。小詩(shī)韻在醫(yī)院接受心理輔導(dǎo)?，F(xiàn)狀：從不問(wèn)爸媽在哪兒此后一周多的時(shí)間里，小詩(shī)韻右臉頰腫脹，一有陌生人走近，她就面露驚恐，大滴眼淚滑落。為了照顧外甥女，小詩(shī)韻唯一的姨媽別女士自出事之日起一直貼身照顧她。“詩(shī)詩(shī)，你回來(lái)啦，想不想我們呀?！弊蛉丈衔纾≡?shī)韻牽著姨媽的手回到病房，一位醫(yī)生逗她，梳著齊眉劉海短發(fā)的小詩(shī)韻使勁地點(diǎn)頭“嗯”。護(hù)士姐姐拿來(lái)兒童果凍，其他病友笑著上前逗她，小詩(shī)韻臉上露出久違的微笑。“這點(diǎn)笑來(lái)得可不容易，事故發(fā)生三四天后，她才學(xué)會(huì)笑?！贬t(yī)生說(shuō)面對(duì)疼痛，她出人意料的冷靜。護(hù)士為她扎針，她沒(méi)有太多表情，只用那對(duì)水汪汪的大眼睛看著護(hù)士姐姐。主治醫(yī)生說(shuō)，目前小詩(shī)韻外傷已基本痊愈，但肺部還有炎癥，要持續(xù)打吊針。姨媽說(shuō)，現(xiàn)在小詩(shī)韻晚上哭的次數(shù)少了，更令家人都意外的是，她從不問(wèn)爸爸媽媽在哪里，不哭著找他們，難過(guò)時(shí)只是默默流淚。大難后的小詩(shī)韻變得脆弱，當(dāng)姨媽低聲告訴她“我要回廣州家中取衣服”，小詩(shī)韻笑容立馬消失，眼淚在眼眶里打著轉(zhuǎn)。事件回顧：她在尸體堆中爬出2月19日凌晨，黑夜中的廣佛高速公路上，一輛白色小轎車由西向東疾行。車行至廣佛高速謝邊出口附近時(shí)，小車與對(duì)面車道上一輛客車相撞，除了小詩(shī)韻外，她的5名至親當(dāng)場(chǎng)遇難，其中包括她的父母、弟弟，還有伯伯、伯母。小車車體嚴(yán)重變形，車內(nèi)卻傳出哭泣聲，后排一名小